Heildar- og orsök-sértæk dánartíðni hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1: þýðisbundin hóprannsókn í Taívan frá 1998 til 2014

KYNNING

Sykursýki af tegund 1 tengist mikilli hættu á ótímabærum dauða af ýmsum bráðum og langvinnum orsökum. Dánarorsakir hjá börnum og ungum fullorðnum með sykursýki af tegund 1 eru aðallega tengdar bráðum fylgikvillum sykursýki; Á sama tíma er aðalorsök dauða á fullorðinsárum tengd langtíma fylgikvillum, sérstaklegahjarta-og æðasjúkdómar(CVD).Þrátt fyrir að hættan á dánartíðni hjá einstaklingum með sykursýki af tegund 1 sé enn aukin, var lækkandi tilhneiging í dánartíðni sykursýki af tegund 1 víða um heim, svo sem í Noregi, Ástralíu og Svíþjóð.Safngreining á hlutfallslegri áhættu (RR) á dánartíðni vegna sykursýki af tegund 1 samanborið við almenna þýðið sem innihélt 26 rannsóknir með 88 undirhópum leiddi í ljós að heildar RR dánartíðni var 3,82 (95% öryggisbil [CI], 3,41 –4.29) samanborið við almennt þýði. Athuganir með gögnum fyrir 1971 höfðu töluvert hærra áætlaða RR (5,80) samanborið við gögnin milli 1971 og 1980 (RR 5,06), 1981–1990 (RR 3,59) og eftir 1990 (RR 3,11). Hið nýlegabætt dánartíðnifrá sykursýki af tegund 1 er fyrst og fremst vegna þvingaðra leiðbeininga sem leggja áherslu á stranga blóðsykursstjórnun, blóðþrýstingsstjórnun ogmeðferð við blóðfituhækkun, auk þess að hætta að reykja, við meðhöndlun sykursýki af tegund 1.

NATURAL CISTANCHE TUBULOSA TIL Meðhöndlunar á sykursýki PHGS75% ECH 30% ACT 12%

Nýlegar vísbendingar benda til lækkunar á dánartíðni af völdum langvinnra fylgikvilla,8 en litlar breytingar á dánartíðni af völdum bráða fylgikvilla sykursýki af tegund 1.13 Dánartíðni er áberandi mismunandi eftir löndum,4 og lönd með lægri tíðni sykursýki af tegund 1 hafa hærri algeran og hlutfallslegan dánartíðni. en lönd með hærri tíðni.6,14 Willi o.fl.15 bentu til þjóðernismisræmis í niðurstöðum barna með sykursýki af tegund 1, þar sem svörtu þátttakendur voru með meira sykursýkis ketónblóðsýringu og alvarlega blóðsykurslækkandi atburði en hvítir eða rómönsku þátttakendur. Nýleg kerfisbundin úttekt benti á 16 rannsóknir sem sýndu að ungmenni úr kynþátta=þjóðerni með sykursýki af tegund 1 væru með hærra blóðrauða A1c (HbA1c) en ungmenni í hvítum kynstofni.16 Nýleg yfirferð benti til þess að suður-asískt þjóðerni með sykursýki af tegund 1 hafi hærri dánartíðni en hvítir Evrópubúar vegna of mikils æðakvilla. Sykursýki af tegund 1 hjá Suður-Asíubúum hefur einnig marktækt hærra HbA1c, lægra háþéttni lípóprótein og lægri tíðni taugakvilla en hvítir Evrópubúar.17

Í Taívan er árlegt tíðni barnæsku (<15 years) type 1 diabetes was stable for boys and girls, with a mean annual incidence rate of 5.3 per 100,000 children between 2003 and 2008.18,19 Compared with Western countries, especially the Nordic nations, Taiwan is among the nations with a low incidence rate of type 1 diabetes. However, the mortality of individuals with type 1 diabetes in Taiwan has not been adequately studied. This study aimed to investigate the overall, sex-specific, and age-specific risks of mortality from all-cause and various causes among type 1 diabetes patients in 1998–2014.

AÐFERÐIR

Rannsóknartillagan var samþykkt af stofnanaendurskoðunarnefnd National Cheng Kung háskólasjúkrahússins (nr. B-EX- 105-010). Fallið var frá skriflegu upplýstu samþykki vegna afgreiningar á persónuskilríkjum.

Gagnaheimildir

Gögn sem greind voru í þessari rannsókn voru sótt í gagnasöfn National Health Insurance (NHI) áætlunarinnar og Taiwan Death Registry (TDR) frá 1998 til 2014. NHI fullyrðingargagnasöfnin geyma legudeildir=lækningakrafna allra íbúa Taívans. , og NHI-stjórnin framkvæmir ársfjórðungslega úttektir sérfræðinga á slembiúrtaki lækniskrafna til að tryggja nákvæmni þeirra.

Við notuðum nokkra hluta NHI kröfugagnagagnanna, þar á meðal gagnagrunn um stórslysasjúkdóma (CID) og bótaþegaskrána sem innihélt þjóðfélagsfræðileg einkenni hvers einstaklings. Upplýsingar um greiningu sykursýki af tegund 1 eru meðal þeirra skelfilegu sjúkdóma sem skráðir eru í CID. Einstaklingar sem eru skráðir í CID fyrir sykursýki af tegund 1 verða að tilkynna til skoðunarnefndar NHIA greiningarvottorð læknis og viðeigandi sjúkraskrár, þar á meðal niðurstöður rannsókna, fastandi eða glúkagonörvað C-peptíðmagn, and-GAD mótefnamagn og sögu um ketónblóðsýring af völdum sykursýki. Greining sykursýki af tegund 1 í CID var áður notuð til að tilkynna um tíðni sykursýki af tegund 1 í Taívan.18,19 með jákvæðu forspárhlutfalli upp á 98,3%.

Í Taívan ætti að skrá allar lifandi fæðingar og dauðsföll innan 10 daga eftir fæðingu eða andlát sem lagaleg krafa. Dánarvottorð innihalda ýmsar upplýsingar, þar á meðal lýðfræðilegar breytur, undirliggjandi dánarorsök (UCOD), dánarstað og hjúskaparstöðu. Gagnagæði fyrir TDR hafa verið metin og eru talin gild og fullkomin.

Námshönnun

Við notuðum afturskyggna hóprannsóknarhönnun sem innihélt upphaflega 17.269 einstaklinga með sykursýki af tegund 1 sem skráðir voru með CID á árunum 1998 til 2014. Eftir að hafa útilokað 66 sjúklinga sem vantaði upplýsingar um kyn eða aldur við CID skráningu, tóku 17.203 þátttakendur þátt í þessari rannsókn. Litið var á dagsetningu á CID skráningu sem dagsetningu árgangsskráningar (þ.e. árgangsskráning).

Rannsóknarsjúklingarnir voru tengdir við TDR með því að nota einstakt persónuauðkennisnúmer til að bera kennsl á þá sjúklinga sem létust á rannsóknartímabilinu 1998–2014. Upplýsingarnar um UCOD voru byggðar á International Classification of Diseases, Ninth Revision Clinical Modification (ICD-9-CM) (1998–2007) eða tíunda endurskoðun (ICD-10-CM) (2008–2014) kóða. Á þeim 17 árum sem athugunin var gerð, dóu 4.916 einstaklingar, þar af 2.511 karlar og 2.405 konur.

NATURAL CISTANCHE TUBULOSA TIL að koma í veg fyrir sykursýki PHGS75% ECH 30% ACT 12%

tölfræðigreining

Persónuárin sem mælst hafa fyrir hvern rannsóknarþátt var safnað frá dagsetningu árgangsskráningar til dauðadags eða síðasta dags 2.014. Aldur við innritun var flokkaður í 0–14, 15–29, 30–44 ára og eldri en eða jafnt og 45 ára. Starfsárin voru síðan flokkuð eftir almanaksári, kyni og aldri sjúklings á mismunandi almanaksárum (þ.e. fyrir 2003, 2003–2006, 2007–2010 og 2011–2014). Rannsóknarhópurinn lagði fram 182.523 mannár á eftirfylgnitímabilinu. Dánartíðni var reiknuð út sem fjölda dauðsfalla deilt með mældum mannárum. Lifunarferlar fyrir kynskipt og aldursskipt uppsafnaða lifunaráhættu voru teiknuð með Kaplan-Meier vörumörkunaraðferðinni og borin saman með því að nota log-rank prófið.

Við bárum saman áhættu sjúklinga á dánartíðni af öllum orsökum og sértækum orsökum við þá almenna íbúa með sambærilegt kyn og aldur á tilteknum almanaksárum. UCOD sem greind var í þessari rannsókn innihélt sykursýki, blóðrásarsjúkdóma, illkynja æxli, nýrnasjúkdóma, ofbeldi og slys, sjálfsvíg, sýkingu, langvarandi lifrarbólgu eða skorpulifur og langvinna lungnateppu (COPD). eTafla 1 sýnir kóðana fyrir valda UCOD sem greindur var í þessari rannsókn.

Væntanlegur fjöldi dauðsfalla fyrir sykursýkishóp af tegund 1 var reiknaður út frá einstaklingsársnálgun með því að nota aldurshópinn og kynsértæka árlega dánartíðni, varðandi almenna íbúa Taívans. Árlegar aldurs- og kynsértækar íbúastærðir fyrir almenning á rannsóknartímabilinu voru fengnar úr árlegri tölfræði um heimilisskráningu sem gefin var út af innanríkisráðuneyti Taívans. Árleg meðalstærð almennings á rannsóknartímabilinu (þ.e. 1998–2014) var 23.769.198. Í heildina voru kynssértæk og aldurssértæk staðlað dánarhlutföll (SMR) reiknuð út. 95% CI fyrir SMR var metið með því að nota nákvæma matið.22 Dreifing UCOD var sett fram á myndrænan hátt eftir aldri við innritun, kyni og árgangi árgangs. Greiningin var framkvæmd með því að nota SAS (útgáfa 9.4; SAS Institute, Cary, NC, Bandaríkjunum), og marktæknistigið var stillt á=0.05.

NIÐURSTÖÐUR 

Rannsóknarhópurinn innihélt 7.696 algeng (44.74%) og 9.507 tilvik (55.26%) sykursýki af tegund 1, með lítilsháttar kvenkyns yfirburði. Meðalaldur við innritun í hópa var 33,05 (staðalfrávik [SD], 21,41; miðgildi, 28) ár. Í allt að 17 ára eftirfylgni dóu 4.916 sjúklingar af orsökum við meðalaldur 62,37 (SD, 16,68) ár. Meðal hinna látnu dóu 65 (1,32%) á aldrinum<20 years and 2,556 (51.99%) died at 65 years or older (table 2). Cumulative survival risks were significantly different between males and females (P < 0.001, log-rank test) (Figure 1) and across ages at enrollment (P < 0.001, log-rank test) (Figure 2).

Sykursýki var leiðandi UCOD (n {{0}},482), sem stóð fyrir 30,15% af heildar dauðsföllum, þar á eftir komu krabbamein (n=1,007, 20,48%), blóðrásarsjúkdómar ( n=646, 13,14%) og nýrnasjúkdóma (n=563, 11,45%). Dreifing UCODs var mismunandi eftir aldri við andlát, þar sem hlutfall dauðsfalla af völdum ofbeldis eða slysa (þar á meðal sjálfsvíga) og sykursýki var töluvert hærra hjá börnum (0–14 ára) en hjá sjúklingum á eldri aldurshópum. Hlutfall dauðsfalla af völdum blóðrásarsjúkdóma, nýrnasjúkdóma, smitsjúkdóma og lungnabólgu var hærra meðal sjúklinga eldri en eða jafnt og 45 ára; hlutfall dauðsfalla af völdum blóðrásarsjúkdóma jókst með aldri (mynd 1).

Dreifing UCOD var í meginatriðum svipuð milli karlkyns og kvenkyns einstaklinga, með aðeins hærra hlutfall dauðsfalla af völdum krabbameins hjá körlum og sykursýki hjá konum (mynd 2). Hlutfall dauðsfalla af völdum blóðrásarsjúkdóma og sýkingar jókst á rannsóknartímabilinu en hlutfall sykursýki oglangvinnum lifrarsjúkdómum minnkaði(mynd 3).

Dánartíðni sjúklinga með sykursýki af tegund 1 var 26,93 á 1,000 mannár fyrir allan sjúklingahópinn, 29,25 á 1,000 mannár hjá körlum og 24,90 á 1,{{ 14}} ársverk fyrir konur (tafla 1). UCOD með hærri dánartíðni hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1 voru sykursýki, krabbamein og blóðrásarsjúkdómar (8,12, 5,52 og 3,54 á 1,000 mannár, í sömu röð). Helstu dánarorsakir með hærri dánartíðni voru svipaðar hjá körlum og konum. Krabbamein í lifur og gallgöngum í lifur var algengasta UCOD meðal skráðra staðsértækra krabbameina hjá bæði körlum og konum.

Í samanburði við almennt þýði voru sjúklingar með sykursýki af tegund 1 í marktækri aukinni hættu á dánartíðni af öllum orsökum (SMR 4,16; 95% CI, 4,04–4,28). Orsakasértæk greining benti til þess að hæsta SMR sást fyrir sykursýki (SMR, 16,45), þar á eftir nýrnasjúkdómum (SMR, 14,48), langvinnri lifrarbólgu og skorpulifur (SMR, 4,91), sýkingu (SMR, 4,59) og lungnabólgu. (SMR, 3.00). Krabbamein og blóðrásarsjúkdómar sýndu einnig aukið SMR (SMR, 2,94 og 2,52, í sömu röð). Marktæk aukning á SMR sást fyrir sérstaka blóðrásarsjúkdóma, þar á meðal hjartasjúkdóma, heila- og æðasjúkdóma og háþrýsting án hjartasjúkdóma, sem og fyrir skráð staðbundin krabbamein nema nýrnaæxli. Meðal krabbameinsstaðasértækra SMRs jókst SMR fyrir bris að mestu við 4,95. Sykursýki af tegund 1 tengdist einnig marktækt aukinni SMR fyrir ofbeldi og slys (SMR, 1,35) og langvinna lungnateppu (SMR, 1,51) (tafla 1).

Kynsértæk SMR eru einnig sýnd í töflu 1. Sykursýki af tegund 1 karla og kvenna voru marktækt tengd auknum dánartíðni af öllum orsökum með SMR upp á 3,79 og 4,62, í sömu röð. Bæði karlkyns og kvenkyns sjúklingar höfðu verulega aukið SMR fyrir sykursýki, nýrnasjúkdóma og krabbamein. Þrátt fyrir að karlkyns og kvenkyns hafi verið tengd marktækt auknum SMR blóðrásarsjúkdómum, sýkingum, lungnabólgu, langvinnri lifrarbólgu og skorpulifur, höfðu kvenkyns sjúklingar hærri SMR af ofangreindum orsökum en karlar.

Heildardánartíðni og SMR af öllum orsökum jukust einnig marktækt fyrir alla aldurshópa við innritun (tafla 2). Mest aukning SMR kom fram hjá sjúklingum á aldrinum 15–29 ára (SMR, 8,46), þar á eftir komu 3{{10}}-44 ára (SMR, 8,08) og 0–14 ára (SMR, 5,37); SMR var minnst hjá þeim sem voru skráðir á eldri en eða jafnt og 45 ára (SMR, 3,57). Marktækt aukin SMR-gildi komu fram fyrir blóðrásarsjúkdóma, krabbamein, sykursýki og lungnabólgu í öllum aldurshópum. Veruleg aukning á SMR nýrnasjúkdóma kom fram hjá sjúklingum á aldrinum 15–29 ára (SMR, 98.86), 30–44 ára (SMR, 48,73) og eldri en eða jafnt og 45 ára (SMR, 12.50). SMR sýkingar langvinnrar lifrarbólgu og skorpulifur jukust einnig marktækt í þriggja raða aldurshópunum og lækkuðu á sama hátt meðal sjúklinga eldri en eða jafnt og 45 ára. SMR sykursýki var hæst í yngsta hópnum á aldrinum 0–14 ára og minnkaði með aldri. SMR ofbeldis og slysa jókst marktækt aðeins á aldrinum 15–29 ára (SMR, 1,68) og SMR sjálfsvíga jókst marktækt aðeins fyrir 30–44 ára (SMR, 2,35). SMR á langvinnri lungnateppu var aðeins marktækt hækkuð fyrir aldur stærri en eða jafnt og 45 ára (tafla 2).

NATURAL CISTANCHE TUBULOSA TIL AÐ BÆTTA ÓNÆMI PHGS75% ECH 30% ACT 12%

UMRÆÐA

Helstu niðurstöður

Krabbamein voru 20,48% allra dauðsfalla, þar á eftir komu blóðrásarsjúkdómar (13,14%) og nýrnasjúkdómar (11,45%) í úrtakinu okkar. SMR af öllum orsökum var marktækt hækkuð við 4,16, en hærra SMR af öllum orsökum kom fram hjá konum en körlum (4,62 á móti 3,79). Sykursýki og nýrnasjúkdómar tengdust mestu auknu orsöksértæku SMR hjá báðum kynjum.

Heildar- og orsök-sértæk greining

Burtséð frá bráðum fylgikvillum sykursýki var krabbamein leiðandi UCOD meðal sykursýki af tegund 1 í Taívan, sem er ólíkt niðurstöðum fyrri rannsókna um að hjarta- og æðasjúkdómur sé enn algengur og leiði til ótímabæra dánartíðni í sykursýki af tegund 1.1,12,23 Á 27 árum eftir inngöngu í rannsóknina á sykursýkiseftirliti og fylgikvillum (DCCT), voru 107 dauðsföll skráð; Algengustu dánarorsakir voru hjartasjúkdómur (22%), krabbamein (20%) og bráðir fylgikvillar (18%).12 Livingstone o.fl.23 komust einnig að því að blóðþurrðarhjartasjúkdómur (IHD) tengdist mestu áætluðu tapi á lífslíkum meðal sykursýki af tegund 1 (36% hjá körlum, 31% hjá konum). Hins vegar virðast dauðsföll af völdum krabbameins einnig mikil í ofangreindum tveimur rannsóknum.24 Ólíkt dreifing UCODs meðal sykursýki af tegund 1 sem greint er frá í mismunandi rannsóknum er líklega vegna mismunandi tíðni sjúkdóma í grunnlínu milli mismunandi þýða.

Dánartíðni (26,4 á 1,000 mannár) sem greint var frá í rannsókn okkar var há. Flestar fyrri rannsóknir réðu til ungra tilvika af sykursýki af tegund 1 í upphafi og fylgdu þátttakendum til þrítugs, rannsóknirnar greindu frá dánartíðni á bilinu 0,7 til 6,75 á 1,000 mannár .12,23,25–28 Rannsóknin okkar sýndi algeng tilvik, með meðalaldur 33 ára við innritun, og sást í 11 ár að meðaltali. Hækkun aldurs og lengri sjúkdómslengd hjá rannsóknagreinum okkar getur stuðlað verulega að háum dánartíðni.

Þrátt fyrir hugsanleg aðferðafræðileg vandamál við að bera saman SMRs,29 er mismunur á SMR af öllum orsökum sem greint er frá í mismunandi löndum og þýðum augljós. Í Bandaríkjunum var dánartíðni í DCCT hefðbundinni meðferðarhópnum marktækt hærri en hjá almenningi (SMR 1,31; 95% CI, 1,05–1,65).30 Hærra SMR af öllum orsökum kom fram í rannsóknum sem gerðar voru á Norður-Írlandi ( SMR 2,96; 95% CI, 2,29–3,82),31 Brasilía (SMR 3,13; 95% CI, 2,35–4,08),32 og Wales (SMR 2,91; 95% CI, 1,96–4,15).25 SMR ekki í rannsókn okkar (SMR, 4,16) var sambærilegt við SMR sem áætlað var úr danskri rannsókn (SMR 4,8; 95% CI, 3,5–6,2)26 og rannsókn sem gerð var í Yorkshire, Bretlandi (SMR 4,3; 95% CI, 3,8– 4.9).13 Ójöfnuður í öllu því SMR var einnig til innan lands í gegnum tíðina.5,6,27

Rannsókn okkar sýndi mjög hátt SMR (14,48) fyrir nýrnasjúkdóm. Sykursýki er talin algengasta orsök nýrnasjúkdóms á lokastigi (ESRD). Fólk með sykursýki og sykursýkisnýrnakvilla er viðkvæmara fyrir mörgum sjúkdómum en þeir sem eru án sykursýki á svipuðum stigum langvinns nýrnasjúkdóms. Fólk með sykursýki og langvinnan nýrnasjúkdóm er einnig viðkvæmt fyrir sjúkrahúsvist með sýkingum og bráðum nýrnaskaða.33 Onda o.fl.1 komust að því að 36,3% af 113 látnum einstaklingum með sykursýki af tegund 1 og ESRD voru með ESRD sem leiðandi dánarorsök. Taívan er meðal landa með háa tíðni (á bilinu 407–476 af hverjum 106) og algengi (2.525–3.317 af hverjum 106) ESRD í heiminum á milli 2008 og 2015.34 Óhóflega hátt algengi ESRD hjá fólki með sykursýki í Taívan og fólki sem býr við sykursýki í Taívan. mikil tengsl á milli sykursýki og dánartíðni vegna langvinnra nýrnasjúkdóma gætu hafa stuðlað að háu SMR fyrir nýrnasjúkdóma sem fram kom í rannsókn okkar.

Kynsértæk greining

Rannsókn okkar benti á hærra SMR af öllum orsökum hjá kvenkyns sjúklingum en karlkyns (4,62 á móti 3,79). Í samanburði við karlmenn höfðu kvenkyns sjúklingar hærra orsök-sértæka SMR fyrir blóðrásarsjúkdóma (2,83 á móti 2,24) og sýkingu (6.08 á móti 3.52) en höfðu sambærilega SMR fyrir krabbamein (2.87 á móti 2.99) og nýrnasjúkdómum ( 14.06 á móti 15.01). Tvær norskar rannsóknir komust að því að SMR fyrir allar orsakir var svipað hjá báðum kynjum.6,27 Að auki kom fram lítill kynjamunur á SMR af öllum orsökum í breskri rannsókn sem greindi frá SMR upp á 4,4 (95% CI, 3,8–5,2) ) og 4,0 (95% CI, 3,2–5,2) fyrir karla og konur, í sömu röð.13

Þrátt fyrir áðurnefnt ósamræmi gerðu Lung et al9 meta-greiningar byggðar á 26 rannsóknum og komust að því að RR allra dauðsfalla voru 3,25 (95% CI, 2,82–3,73) og 4,54 (95% CI, 3,79–5,45) fyrir karla og konur, í sömu röð. Nýleg rannsókn sem gerð var á Norður-Írlandi af Morgan o.fl.31 ​​leiddi einnig í ljós að konur voru í marktækt meiri hættu á dánartíðni en karlar með SMR upp á 5,35 (95% CI, 3,61–7,64) og 2,03 (95% CI, 1,36–2,91), í sömu röð. Harjutsalo o.fl.35 skoðuðu langtímadánartíðni af völdum IHD í finnskum hópi með sykursýki af tegund 1. Konur voru með marktækt meiri SMR en karlar og munur á SMR milli kynja var sláandi í árgangi sem byrjaði snemma (konur: 52,8, 95% CI, 36,3–74,5; karlar: 12,1, 95% CI, 9,2–15,8).35

Hátt SMR-gildi af öllum orsökum og blóðrásarástæðum gæti stafað af „að ná“ áhrifum hjá konum eftir að hafa verið með sykursýki, þrátt fyrir að konur hafi yfirleitt mun minni hættu á af öllum orsökum og CVD dánartíðni en karlar stóran hluta ævi sinnar. Safngreining á 214.114 sykursýki af tegund 1 greindi frá því að heildarhlutfall kvenna og karla í SMR var 1,37 (95% CI, 1,21–1,56) fyrir dánartíðni af öllum orsökum, 1,44 (95% CI, 1,02–2,05) fyrir nýrnasjúkdómur, 1.86 (95% CI, 1.62–2.15) fyrir hjarta- og æðasjúkdóma og enn öfgafyllri fyrir kransæðasjúkdóma (2.54, 95% CI, 1.80–3.60).36

Aldursbundin greining

Í norskri rannsókn Gagnum et al6 kom fram árgangur með sykursýki af tegund 1 og kom í ljós að 249 (3,2%) dóu í 16,8 ár að meðaltali. SMR fyrir allar orsakir var 3,6 (95% CI, 3,1–4.0), sem jókst eftir aldri.6 Hins vegar voru slíkar niðurstöður í ósamræmi við niðurstöður okkar sem sýndu háan SMR á aldrinum 15–29 ára.

Flestar fyrri rannsóknir leiddu í ljós að helsta dánarorsök fyrir 30 ára aldur voru bráðir fylgikvillar, en hjarta- og æðasjúkdómur var ríkjandi eftir 30 ára aldur. Hins vegar voru dauðsföll sem rekja má til bráðra fylgikvilla, svo sem sýkingar, enn mikilvæg í öllum aldurshópum.5

Harjutsalo et al35 komust að því að RR við að deyja úr IHD var mest hjá sjúklingum á aldrinum<40 years and 40–60 years in the early and late-onset cohorts, respectively. We used age at type 1 diabetes registration in CID rather than age at disease onset. Thus, the different age-specific SMRs cannot be compared straightforwardly since the risk of IHD in older prevalent cases was expected to be higher. However, our study showed significantly elevated SMR for suicide among patients aged 30–44 years and significantly elevated SMR for violence and accidents among patients aged 15–29 years. Associations between type 1 diabetes and psychiatric disorders among younger patients have been well documented.

Styrkleikar og takmarkanir

Þessi þýðisrannsókn er sú fyrsta sem rannsakar helstu dánarorsakir í Asíu sem hafa tiltölulega lága tíðni sykursýki af tegund 1. Notkun innlendra gagna um lækniskröfur og dánarskrár tryggir að þýði sykursýki af tegund 1 sé dæmigerður og fullkomlega staðfesting á látnum einstaklingum. Nægilega stór íbúafjöldi sykursýki af tegund 1 auðveldar einnig aldurs- og kynsértækar greiningar án þess að skerða tölfræðilegan kraft.

Hins vegar var rannsóknarúrtaki okkar blandað saman við atvik og algeng tilvik sykursýki af tegund 1, sem blandaði saman hugmyndinni um nýgengi og lifun og leiddi til erfiðleika við að bera saman niðurstöður okkar við fyrri rannsóknir sem hófu að mestu eftirfylgni frá dagsetningu sykursýki af tegund 1. . Hin takmörkunin var skortur á fullkominni aðlögun fyrir hugsanlegum forspárþáttum eftir sykursýki af tegund 1, svo semmeðferðaráætlun og lífsstíl, sem einnig takmarkaði túlkun á niðurstöðum rannsóknarinnar. Að lokum bentu töluverðar heimildir í rannsókn okkar til þess að sykursýki væri UCOD látinna með sykursýki af tegund 1 án frekari upplýsinga, óljós tilvísun gæti skaðað tölfræðina um UCOD. Hins vegar töldum við að UCOD þessara skráa gæti að mestu tengst bráðum fylgikvillum sykursýki sem sjaldan voru kóðaðir sem UCOD og ættu að vera að mestu vanmetnir í rannsókn okkar.

Yfir 17 ára eftirfylgni, upplifðu sjúklingar með sykursýki af tegund 1 í Taívan marktækt hækkaðan dánartíðni af öllum orsökum og ýmsum UCODs. Krabbamein stóð fyrir flestum heildardauðsföllum en nýrnasjúkdómur tengdist mestu og verulega hækkuðu SMR. Fyrir utan hefðbundnar dánarorsakir tengdar sykursýki af tegund 1, svo sem hjarta- og æðasjúkdómum og krabbameini, voru ákveðnar UCODs, eins og langvinn lifrarbólga eða skorpulifur og langvinna lungnateppu hjá eldri sjúklingum, sem og slys og sjálfsvíg hjá yngri sjúklingum einnig marktækt tengd tegundinni. 1 sykursýki. Læknar ættu að íhuga sérstaka UCOD við fæðingumeðferð og heilsuumönnun sjúklinga með sykursýki af tegund 1.

NATURAL CISTANCHE TUBULOSA TIL AÐ LÍKA Á SYkursýki PHGS75% ECH 30% ACT 12%