Offita hjá sjúklingum með langvinna nýrnasjúkdóm

Offita hefur bein eða óbein áhrif á nýrnasjúkdóma og sumir fræðimenn telja að offita sé miðpunktur hins alþjóðlega langvinna nýrnasjúkdóms (CKD). Offita getur leitt til feitra nýrna, háþrýstings í blóðfrumum, skaða á kjarnafrumum, focal segmental glomerulosclerosis (FSGS), virkjun sympatíska taugakerfisins og nýrnaaldósterónkerfisins og framleiðslu og seytingar fitueyðandi efna í nýru. Á sama tíma er offita einnig algeng orsök sykursýki af tegund 2, háþrýstingi og hjartasjúkdómum, sem getur flýtt fyrir framgangi langvinnrar nýrnasjúkdóms og er ekki stuðlað að horfum sjúkdómsins. Mikilvægara er að offita dregur úr aðgengi nýrnaígræðslu og lækningaáhrifum skilunar. Þess vegna hafa nýrnalæknar og offitusérfræðingar miklar áhyggjur af offitu hjá sjúklingum með langvinna lungnateppu og þá sem eru í hættu á að fá nýrnasjúkdóm.

Smelltu til að cistanche tubulosa duft fyrir nýrnasjúkdóm

Í september 2022 gaf CJASN út tengda endurskoðun um offitu við langvinnan nýrnasjúkdóm. Í þessari umfjöllun voru teknar saman núverandi meðferðaraðferðir við CKD offitu og nýjar meðferðaraðferðir og bent á að offitumeðferðaraðferðir hafa tekið miklum framförum á undanförnum 2 árum og læknar þurfa að huga að þeim. Þessar framfarir veita læknum skilvirka inngrip án skurðaðgerðar til þyngdartaps, sem er gagnlegt fyrir endanlegar horfur sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm.

Núverandi meðferðir við offitu

Núverandi meðferðir við offitu eru meðal annars lífsstílsinngrip, bariatric skurðaðgerðir og lyf.

01 Lífsstílsíhlutun

Lífsstílsaðgerðir eru hornsteinn offitumeðferðar. Því miður, miðað við fyrirliggjandi klínískar rannsóknir og klíníska reynslu, bæta lífsstílsinngrip ekki þyngd hjá flestum. Til dæmis, AHEAD rannsóknin leiddi í ljós að eftir 8 ára mikla lífsstílsíhlutun, misstu 27 prósent og 11 prósent offitusjúklinga með sykursýki af tegund 2 meira en eða jafnt og 10 prósent og meira en eða jafnt og 15 prósent, í sömu röð. Í DiRECT rannsókninni kom í ljós að eftir 2 ára mikla lífsstílsíhlutun náðu aðeins 11 prósent offitusjúklinga með sykursýki af tegund 2 þyngdartapi (þyngdartap meira en eða jafnt og 15 prósent). Þess vegna eru lífsstílsinngripir aðeins árangursríkar fyrir suma hópa fólks. Lífeðlisfræði nýjasta tilfelli offitu gæti skýrt þetta fyrirbæri. Kjarni offitu getur verið óeðlileg orkuefnaskipti. Í þessu tilviki „ver“ líkaminn sitt eigið fitutap með sjálfsvaldandi hungri og aukinni fæðuinntöku.

02 Efnaskiptaaðgerðir

Efnaskiptaaðgerðir hafa verið árangursríkasta og varanlegasta inngripið af öllum offitumeðferðum. Vegna þessa hafa flestar rannsóknir notað efnaskiptaaðgerðir sem inngrip til að meta nýruverndandi áhrif þyngdartaps. Margar slembiraðaðar klínískar rannsóknir hafa sýnt fram á að þyngdartap getur bætt áhættuþætti langvinnrar nýrnasjúkdóms, svo sem sykursýki af tegund 2, insúlínviðnám, háþrýstingi og próteinmigu. Nokkrar athugunarrannsóknir hafa sýnt fram á tengsl milli bariatric skurðaðgerða og endurbóta á mjúkum endapunktum (eins og breytinga á áætluðum gaukulsíunarhraða [eGFR]) og harðra endapunkta (eins og þörf fyrir skilun eða nýrnaígræðslu). Athyglisvert er að í athugunarrannsókn kom í ljós að bariatric skurðaðgerðir fyrir sjúklinga með langvinna lungnateppu gætu dregið úr dánartíðni af öllum orsökum hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm.

Á heildina litið eru efnaskiptaaðgerðir tiltölulega öruggar fyrir sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm, en það eru samt nokkrir þættir sem hindra víðtæka notkun þeirra. Þessir þættir fela í sér þjálfun nýrnalækna, kostnað við skurðaðgerð, sjúkratryggingu, læknisfræðilegt hæfni sjúklings og framboð skurðlækna. Til dæmis, ef nýrnalæknir hefur ekki hlotið viðeigandi þjálfun í efnaskiptaskurðlækningum, er honum ekki ljóst um ávinning og áhættu efnaskiptaaðgerða, sem dugar ekki til að eyða áhyggjum sjúklinga. Aukin tryggingavernd og fjöldi skurðlækna mun auðvelda aðgengi að efnaskiptaaðgerðum.

03 Lyfjameðferð

Lyfjameðferð er þriðja þyngdartapinngripið. Þrátt fyrir að þyngdartappillur hafi verið til í áratugi, veita aðeins fáar hóflega þyngdartapi og þær hafa margar hugsanlegar aukaverkanir. Fyrir sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm eru færri og færri valkostir fyrir megrunarlyf, þar sem fleiri og fleiri þyngdartaplyf hafa reynst hafa hjarta- og æðasjúkdóma eða nýrnatengdar aukaverkanir. Á undanförnum tveimur árum hafa hins vegar orðið mikil bylting.

Ný bylting í offitumeðferð

Í júní 2021 samþykkti Matvæla- og lyfjaeftirlit Bandaríkjanna (FDA) semaglútíð fyrir þyngdartap í 2,4 mg skammti á viku. Semaglútíð er langverkandi glúkagon peptíð-líkur-1 viðtakaörvi (GLP-1RA) sem dregur úr fæðuinntöku með því að bæla matarlyst og seinka magatæmingu. Auk áhrifa þyngdartaps hefur GLP-1RA einnig lækningaleg áhrif á hefðbundna áhættuþætti langvinnrar nýrnasjúkdóms og sykursýki.

Í rannsókn á 1961 sjúklingum sýndi semaglútíð marktæka þyngdartapsvirkni. Í upphafi var meðalaldur sjúklinganna 47 ára, meðal líkamsþyngdarstuðull (BMI) var 38 kg/㎡ og meðaltal eGFR var 96 ml/mín./1,73㎡. Sjúklingar í semaglútíðhópnum léttast meira (12 prósent af líkamsþyngd í upphafi) en þeir sem fengu lyfleysu. Meira um vert, 75 prósent, 55 prósent og 35 prósent semaglútíðhópsins misstu meira en eða jafnt og 10 prósent, meira en eða jafnt og 15 prósent og meira en eða jafnt og 20 prósent, í sömu röð. Að auki, samanborið við lyfleysuhópinn, voru sjúklingar í semaglútíðhópnum með lægri slagbilsþrýsting (lækkað um 5,9 mmHg), þanbilsþrýsting (lækkað um 2,4 mmHg), glýkrað hemóglóbín (lækkað um 0,3 prósent) og C-viðbragðsprótein og lífsgæði hafa batnað. Hins vegar var hlutfall alvarlegra aukaverkana hærra í semaglútíðhópnum (10 prósent á móti 6 prósentum), þar sem helsti munurinn var aukning á aukaverkunum í meltingarvegi og fylgikvilla í lifur og galli.

Annað lyf til að horfa á er Tirzepatide, tvöfalt glúkósaháð insúlínótrópískt fjölpeptíð (GIP) og GLP-1Ra. Í SURMOUNT-1 rannsókninni voru 2539 fullorðnir offitusjúklingar án sykursýki teknir með, með meðalaldur 45 ára, BMI 38 kg/㎡ og meðaltal eGFR 98ml/mín/1,73㎡. Rannsóknin bar saman muninn á þyngdartapi á Tirzepatide hópnum og lyfleysuhópnum við mismunandi skammta. Í viku 72, samanborið við lyfleysuhópinn, missti lægsti skammtur (5 mg) Tirzepatide hópsins 14 prósent af líkamsþyngd og stærsti skammtur (15 mg) Tirzepatide hópsins missti 20 prósent af líkamsþyngd. Áhrifamikið er að 78 prósent, 63 prósent og 40 prósent sjúklinga í háskammta þrípeptíðhópnum misstu meira en eða jafnt og 15 prósent, meira en eða jafnt og 20 prósent og meira en eða jafnt og 25 prósent af grunnlínu líkamsþyngdar þeirra. , í sömu röð.

Þessi þróun mun hvetja nýrnalækna mjög. Í fyrsta lagi veita þessar framfarir árangursríkar leiðir til þyngdartaps án skurðaðgerðar. Í öðru lagi er hægt að nota bæði semaglútíð og tirzepatid hjá sjúklingum með langt genginn nýrnabilun eða nýrnabilun. Í þriðja lagi eru aukaverkanir ofangreindra lyfja aðallega í meltingarvegi og engin aukaverkun háþrýstings eða áhrif á sympatíska taug er til staðar. Þess vegna, ólíkt fyrri þyngdartapslyfjum, hafa semaglútíð og tirzepatid engar augljósar frábendingar fyrir sjúklinga með langvinna lungnateppu.

fyrir frekari upplýsingar:ali.ma@wecistanche.com