Innfæddur loku hjartaþelsbólga vegna meticillínnæmra Staphylococcus Aureus hjá sjúklingi með psoriasis liðagigt

UMRÆÐA

Þessi málskýrsla dregur fram banvænt mál vegnasjúkrastofu IEaf völdum MSSA. Algengasta uppspretta IE sem tengist heilsugæslu er æðalegg (48%), sérstaklegablóðskilun og útlæga bláæðalegg[4]. Mál okkar hafði ablóðskilunarholleggsem mögulegur inngöngustaður baktería. Virk sóragigt [6] og langtíma barksterameðferð [7] hefur einnig verið skráð sem áhættuþættir fyrir bakteríum. Auk þess er stafýlókokkasýking algeng hjá sjúklingum með psoriasis [8,9].S. aureusgæti auðveldlega landað húð sjúklinga með rauða húð [8]. Nýlega hefur einnig verið greint frá sambandi á milli psoriasis og IE [10]. Við gátum aðeins fundið fimm tilkynningar um IE tilfelli með psoriasis sem birtar voru á ensku og þrjár voru vegnaS. aureus[8,11-14], sem er í samræmi við staðreyndir máls okkar. Einhver samsetning áhættuþátta stuðlaði aðtilvik staphylococcal bakteríumlækkunarog IE í okkar tilviki.

Mynd 1.Hjartaómun leiddi í ljós ströngan gróður (a, b. örvar)fest við innfædda míturloku.

Mynd 2.Dreifingarvegin segulómun staðfeststurtusegarek til heilans (a) og síðan gríðarlegt áfall (b).

MSSA sem var innrásarsýkillinn í okkar tilfelli var ekki lyfjaónæm lífvera. Nosocomial IE vegna MSSA ætti hins vegar ekki að vanmeta. Hlutfall fylgikvilla í taugakerfi (29%) [15] og dánartíðni á sjúkrahúsum (22,4%) [16] af völdum IE af völdum S. aureus er hærri en IE sem orsakast af öðrum sýklum. Þar að auki er dánartíðni af völdum IE á sjúkrahúsi hærri en af ​​völdum IE sem fæst í samfélaginu (39,5% á móti 18,6%) [17]. Svo há dánartíðni í IE á sjúkrahúsi stafar af sjúklingahópi sem hefur tilhneigingu til að vera aldraðir með fylgisjúkdóma [4,5], eða af sjúklingum sem fara í lyfjameðferð við illkynja sjúkdómum [5]. Tilfelli okkar hafði einnig áhættuþætti, aldraða og sjúkdómsvaldinn, vegna heilablóðfalls og dauða á sjúkrahúsi.

Cistanche Viðbót Stuðningur Hjartauppbót

Nýlegar rannsóknir hafa greint frá því að munur á stafýlókokkalyfjum gæti haft áhrif á dánartíðni [18,19]. Í afturskyggnri rannsókn tengdist empirísk meðferð með þriðju kynslóðar cefalósporínum eða beta-laktam/beta-laktamasa hemlum hærri dánartíðni samanborið við meðferð með oxacillin/cefazolin [18]. Á hinn bóginn hefur vancomycin cin sem endanleg meðferð við MSSA bakteríum einnig verið tengd hærri dánartíðni en þegar beta-laktam eru notuð [19]. Leiðbeiningar American Heart Association voru birtar árið 2015 [20] og mæltu með meðferð með nafcillini, oxacillini eða cefazolin fyrir innfædda loku hjartaþelsbólgu vegna lyfjanæmra stafýlókokka. Þar sem við gátum ekki útilokað heilahimnubólgu án þess að gera mænustungu var cefazolin ekki valið. Að auki var penicillín gegn stafýlókokkum ekki fáanlegt sem eitt lyf í Japan. Í ljósi þess flókna ástands sem lýst er hér að ofan völdum við tvöföld sýklalyf sem endanlega meðferð í þessu tilfelli.

Auk sýklalyfja er lokuskipti í skurðaðgerð einnig mikilvægur kostur við meðferð á smitandi hjartaþelsbólgu. Tíðni snemmbúna lokuskipta fer nú vaxandi [21] og heilablóðfall er ekki frábending fyrir skurðaðgerð [21]. Í okkar tilviki var aðgerðin tekin fyrir af viðstöddum hópi; en var ekki framkvæmt að lokum vegna alvarlegs taugaskemmda [21] og stöðu losts sjúklings. Að lokum, jafnvel með réttu samráði við smitsjúkdóma og notkun viðeigandi sýklalyfja, er IE á sjúkrahúsi engu að síður mikilvægur sjúkdómur. Læknar verða að muna að æðakerfi, sóragigt og langvarandi barksterameðferðir gætu valdið ekki aðeins óbrotnum bakteríumlækkun heldur einnig banvænum IE á sjúkrahúsi.

SIÐFRÆÐI: Útgáfa þessarar tilviksskýrslu var samþykkt af siðanefnd Chidoribashi General Hospital. (samþykkt númer CH-2019-04) Hagsmunaárekstrar: Engir hagsmunaárekstrar eru í tengslum við þessa grein. ÞEKKIR: Engar.

Mynd 3. Klínískt námskeið. AKI, bráður nýrnaskaði; AML, fremri míturblaði; MSSA, meticillin-næmur Staphylococcus aureus; PIP/TAZ, piperacillin/tazobactam; PML, aftari míturbæklingur;

HEIMILDIR

1. Fukuchi T, Iwata K og Ohji G. Bilun í snemmgreininguum smitandi hjartaþelsbólgu í Japan--til bakaLýsandi greining. Medicine 2014; 93:e237.

2. Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-Corral A,Yun J o.fl. Faraldsfræði smitandi hjartaþelsbólgu yfir fimmÁratugir: Kerfisbundin endurskoðun. PLoS One 2013; 8:e82665.

3. Martin-Dávila P, Fortún J, Navas E, Cobo J, Jiménez-MenaM o.fl. Hjartalínubólga á háskólastigi:Vaxandi tilhneiging í innfæddum lokutilfellum. Bringa. 2005;128:772-779. 

4. Lomas JM, Martínez-Marcos FJ, Plata A, Ivanova R,Galvez J o.fl. Heilsugæslutengd smitandi hjartaþelsbólga: óæskileg áhrif alhliða heilsugæslu.Clin Microbiol Infect. 2010; 16:1683-1690.

5. Hwang JW, Park SW, Cho EJ, Lee GY, Kim EK o.fl. Áhættaþættir fyrir slæmar horfur í sýkingu hjartaþelsbólgu. Kóreumaður J Intern Med. 2018; 33:102-112.

6. Karmacharya P, Crowson CS, Poudel D, Shrestha P, ogWright K. Sjúkrahúsinnlagnir vegna alvarlegra sýkinga íSjúklingar með sóragigt: Gögn frá NationalDæmi fyrir legudeild 2000-2014 [ágrip]. GigtRheumatol 2018; 70 (auka 10).

7. Smit J, Kaasch AJ, Søgaard M, Thomsen RW, Nielsen H etal. Notkun sykurstera og hætta á samfélagiAflaðStaphylococcus aureusBakteríuhækkun: AMannfjölda-Based Case-Control rannsókn. Mayo Clin Proc2016; 91:873-880. 

8. Green MS, Prystowsky JH, Cohen SR, Cohen JI, ogLebwohl MG. Smitandi fylgikvillar rauðra húðpsoriasis. J Am Acad Dermatol 1996; 34:911-914.

9. Hsu DY, Gordon K, og Silverberg JI. Alvarlegar sýkingar ílagðir inn á sjúkrahús með psoriasis í Bandaríkjunum. JAm Acad Dermatol 2016; 75:287-296.

10. Lauridsen TK, Bruun LE, Dahl A, Ahlehoff O, TorpPedersen C o.fl. Áhættumat á smitandi hjartaþelsbólguHjá psoriasis sjúklingum, áhrif kyns og alvarleika sjúkdómsins:Hóprannsókn frá dönskum þjóðskrám. 25European Congress of Clinical Microbiology & InfectiousSjúkdómar, Kaupmannahöfn, 2015.