Kortlagning tryggingafræðilegra viðmiða fyrir Parkinsons sjúkdóma-væga vitræna skerðingu á gagnastýrðar vitsmunalegar svipgerðir Part 2

2. Efni og aðferðir

2.1. Hönnun

Við gerðum þversniðs athugunarrannsókn með því að gera afturskyggnt ritskoðun á einstaklingum með PD sem sést við háskólann í Flórída (UF) Health NormanFixel Institute for Neurological Diseases.

Gögnin snerta lýðfræði þátttakenda, sjúkdómstengda eiginleika, taugasálfræðilegt mat og mælingar á skapi/hvöt.

2.2. Þátttakendur

Þátttakendur innihéldu þægindaúrtak einstaklinga með sjálfvakta PD úr umfangsmiklum IRB-samþykktum, framskyggnum klínískum rannsóknagagnagrunni (INFORM) um hreyfitruflanir sjúklinga sem sáust á UF Norman Fixel Institute.

Með hreyfitruflunum er átt við taugasjúkdóm sem kemur aðallega fram í óeðlilegum vöðvahreyfingum. Þessi sjúkdómur hefur mikil áhrif á líf og störf sjúklingsins en nýlegar rannsóknir hafa sýnt að sjúklingar með hreyfitruflanir hafa betra minni en venjulegt fólk.

Þar sem sjúklingar með hreyfitruflanir þurfa að gangast undir reglulega sjúkraþjálfun og endurhæfingarþjálfun geta þeir aukið vitræna hæfileika sína. Rannsóknir hafa sýnt að sjúklingar munu endurtekið líkja eftir og muna eftir hreyfingum við endurtekna endurhæfingarþjálfun, sem þýðir að sjúklingar munu auka minni sitt með miklum fjölda endurtekinna æfinga á þjálfunarferlinu, sem ekki aðeins dregur verulega úr neikvæðum áhrifum sjúkdómsins, heldur einnig hjálpar þeim að auka vitræna hæfileika sína.

Ekki nóg með það heldur vegna þess að sjúklingar með hreyfitruflanir þurfa að gangast undir stöðuga endurhæfingarþjálfun og meðferð eru þeir sterkari og ákveðnari. Þetta þýðir líka að þeir eru hæfari til að þola neikvæð áhrif sjúkdómsins og eru líklegri til að viðhalda jákvæðu viðhorfi og hugarfari. Á sama tíma er líka auðveldara að læra af mistökum og halda áfram að halda áfram.

Þótt líf sjúklinga með hreyfitruflanir sé fyrir miklum áhrifum, ef þeir geta notað sjúkdóminn sem lærdómsreynslu og sótt styrk og hugrekki í hann, geta þeir gert drauma sína að veruleika og sýnt styrkleika sína eins og aðrir. Það má sjá að við þurfum að bæta minnið og Cistanche getur bætt minnið verulega vegna þess að það hefur andoxunar-, bólgueyðandi og öldrunaráhrif, sem getur hjálpað til við að draga úr oxun og bólguviðbrögðum í heilanum og vernda þannig heilsu heilans. taugakerfi. Að auki getur Cistanche einnig stuðlað að vexti og viðgerð taugafrumna og þar með aukið tengsl og virkni tauganeta. Þessi áhrif geta hjálpað til við að bæta minni, námsgetu og hugsunarhraða og geta einnig komið í veg fyrir vitsmunalegan truflun og taugahrörnunarsjúkdóma.

Smelltu vita leiðir til að bæta heilastarfsemi

Fyrir núverandi rannsókn voru inntökuviðmiðin: (1) mat á milli 2002 og 2019 og (2) greining á sjálfvaktinni PD sem gerð var af félagsþjálfuðum sérfræðingi í hreyfitruflunum á grundvelli UKParkinson's Disease Society Brain Bank Diagnostic Criteria.

Útilokunarviðmið fólu í sér (a) hvers kyns meiriháttar geðræn truflun (þ.e. ómeðhöndlað geðhvarfasýki, geðklofi, núverandi þáttur; n=7); (b) ómissandi skjálftagreiningu (n=13); (c) fyrri heilaskurðaðgerð (t.d. djúp heilaörvun, hnökraskurður; n=87); (d) saga um flogaveiki, heilablóðfall eða heilaskaða með viðvarandi vitsmunalegum afleiðingum (n=18); (e) vantar taugasálfræðilegar ráðstafanir sem notaðar voru í rannsókninni (n=187); (f) vísbendingar um verulega vitræna skerðingu byggða á stigum undir 125 á vitglöpastigskvarðanum-2 (DRS-2, n=127) ​​[36], skerðingarmörk sem samsvarar Minna en eða jafnt og 10. hundraðshluti [37].

Eftir að hafa útilokað (n=439) þátttakendur frá upphafsúrtakinu (n=933), leiddi þetta til loka N af 494 þátttakendum fyrir núverandi rannsókn.

2.3. Taugasálfræðilegar ráðstafanir

Allir þátttakendur fengu yfirgripsmikið taugasálfræðilegt mat. Rafhlaðan samanstóð af DRS-2 (sem almennum mælikvarða á vitræna skerðingu) og stöðluðum taugavitrænum mælingum á sviði (1) framkvæmdastarfsemi, (2) munnlegt seinkaðan minni, (3) tungumál, (4) sjónræna færni , og (5) athygli/vinnuminni.

Sérstök próf eru sýnd í töflu 1 og vitræna mælingar eru flokkaðar eftir sviðum byggðar á fræðilegum sjónarmiðum [38-40]. Viðmið fyrir hvert próf voru fengnar úr prófsértækum handbókum eða áður birtum viðmiðum [41] og síðan breytt í z-stig.

Notkun staðlaðra gagna gerði okkur kleift að bera saman árangur við það sem búist var við hjá þýðinu og endurspeglaði betur klíníska vinnu.

Hins vegar setti þessi nálgun fram þá takmörkun að mælingar væru staðlaðar út frá mismunandi úrtökum og aðlöguðu ekki allar fyrir viðbótarlýðfræði, svo sem menntun.

Fyrir meirihluta vitsmunalegra mælinga vantaði gögn innan við 6% af tiltæku úrtaki. Aðeins mælingarnar sem voru innifalin í samsettu sjónrænu rými innihéldu meira hlutfall af gögnum sem vantaði (dómur um línustefnu: 8,08%, Benton Facial Recognition Test 14,41%).

Hins vegar, þegar mynstrið á gildum sem vantar fyrir allar vitræna mælingar var greind, var forsendan Little's Missing Completely at Random (MCAR) studd(χ2(304)=324.61, p=0.20).

Vegna þess að þátttakendur þurftu að minnsta kosti tvær mælingar á hverju léni fyrir PD-MCI flokkun, var útlokun á lista (ef vantar taugasálfræðileg gögn) útfærð.

2.4. PD-MCI flokkun

Við flokkuðum þátttakendur sem vitsmunalega eðlilega eða uppfylltu tryggingafræðileg viðmið fyrir PDMCI með því að nota þrjár algengar skerðingarmörk: frjálslyndur (-1 SD), miðpunktur (-1,5 SD) og íhaldssamur (-2 SD).

Til þess að vitsmunalegt svið teljist skert, þurftu staðalskor í að minnsta kosti tveimur prófum innan þess sviðs að falla niður fyrir viðkomandi mörk (þ.e. −1,−1.5, −2.0 SD). Að hafa að minnsta kosti eitt skert lén leiddi til flokkunar á PD-MCI.

Þetta er frábrugðið MDS-viðmiðunum sem gera kleift að skilgreina PD-MCI með því að hafa eitt skert próf á tveimur aðskildum lénum, ​​með þeim afleiðingum að bæði þessi lén séu talin skert.

Við tókum sálfræðilega strangari nálgun með því að krefjast þess að tvö eða fleiri próf innan sama sviðs falli undir viðkomandi mörk til að úthluta flokkun PD-MCI.

Reyndar er þessi nálgun meira fyrirspár um PDD [27], lágmarkar möguleikann á því að léleg frammistaða í einu verkefni sé frávik og samræmist nánar útbreiddri klínískri aðferð við að skilgreina skerðingu léns byggt á mynstri halla á mælingum innan léns.

Þátttakendum sem tilnefndir voru með PD-MCI var síðan skipt í undirgerðir út frá því hvort þeir væru skertir á einu eða mörgum vitrænum sviðum og hvort skerðing á framkvæmdavirkni (EF) væri til staðar eða ekki.

Rétt eins og upphaflega fyrirhugaðar MCI undirgerðir (amnestic/non-amnestic) miðuðu að því að greina á milli nærveru eða fjarveru einkenniskennis Alzheimerssjúkdóms [54], lögðum við áherslu á nærveru eða fjarveru algengustu vitræna skerðingar (þ.e. framkvæmdastarfsemi) í PD.

Þannig einkenndust PD-MCI þátttakendur sem ein af fjórum undirtegundum: stakt EF (aðeins EF léns skert), multi-EF (EF auk að minnsta kosti eitt annað léns skert), stakt ekki EF (eitt lén skert en ekki EF) , og multi-non-EF (meira en eitt lén skert en ekki EF).

2.5. Klasagreiningar

Fyrir hvert vitsmunalegt lén var samsett stig reiknað með því að taka meðaltal einstaklings-stiga prófa innan léns. Samsettu stigin fimm lénsins voru síðan færð inn í klasagreiningarnar til að greina á milli vitræna svipgerða (hópar þátttakenda með svipuð mynstur vitsmunalegrar frammistöðu).

Fyrir núverandi handrit vísum við til þessara undirtegunda sem eru fengnar úr klasa sem "vitrænar svipgerðir" til að greina þær frá undirtegundunum sem eru fengnar úr PD-MCI flokkuninni.

Þó að við höfðum fyrirfram spáð um þrjá klasa, reyndum við úrval af tveimur til fjórum klasa til að tryggja fullkomna gagnasamhæfingu; nokkrar klasalausnir voru búnar til og settar saman áður en endanleg klasaskipan var ákveðin.

2.6. Aðrar ráðstafanir

Á þeim tíma sem taugasálfræðilega matið fór fram luku þátttakendur sjálfsskýrslu til að lýsa einkennum þunglyndis (Beck Depression Inventory-II(BDI-II)), sinnuleysis (Apathy Scale (AS)) og aðstæðurs- og ráðstöfunarkvíða (State-TraitAnxiety) Skrá (STAI)) [55–57].

Til að meta alvarleika hreyfieinkenna og framvindu sjúkdómsstigs voru einkunnir frá Unified Parkinsons Disease Rating Scale (UPDRS, [58]) PartIII og Hoehn og Yahr kvarðanum (H&Y, [59]) fengnar af taugasérfræðingum í hreyfitruflunum á meðan þátttakendur voru „á“ dópamínvirku lyfin þeirra.

Þessir taugalæknar einkenndu einnig hreyfiundirgerð þeirra (skjálfti ríkjandi, hreyfistífur eða óstöðugleiki í stöðu og erfiðleikar við gang). Að meðaltali voru hreyfieinkenni metin innan 61,33 ± 63,24 daga frá taugasálfræðilegu mati (á bilinu=0–365 dagar).

2.7. Tölfræði

Við notuðum SPSS útgáfu 26 til að framkvæma allar eftirfarandi greiningar [60]. Við skoðuðum lýðfræðilegar breytur, klíníska eiginleika og vitræna samsetningu með tilliti til eðlilegra og frávika, bæði sjónrænt og tölfræðilega. Flestar breytur voru ekki normaldreifðar-metnar með súluritaskoðun, Z-prófum á skekkju/kurtosis og Kolmogorov–Smirnovand Shapiro–Wilk eðlilegleikaprófum (p's < 0,05).

Vegna óeðlileika flestra breyta voru frávik skilgreind sem skor sem féllu utan 3x millifjórðungsbilsins. Engar útlínur greindust nema einn þátttakandi var með fleiri ár með PD einkenni (54 ár) og annar með alvarlegt þunglyndi (BDI=54).

Þar sem þessar tvær breytur voru viðbót við meginmarkmið okkar, voru öll tilfelli geymd í greiningum. Q-próf ​​Cochrans bar saman tíðni PD-MCI með því að nota Bonferroni-leiðréttan paraðan samanburð. Við gerðum sjálfstætt K-means og stigveldisklasagreiningar (með því að nota Ward's aðferð og evklíðska fjarlægð í veldi) til að sannprófa klasaaðildina.

Til að skoða samstöðuna um klasaaðildir þessara tveggja aðferða notuðum við krosstöflur og Pearson kíkvaðratpróf á sjálfstæði. Með því að nota bestu K-means klasalausnina, bárum við saman afleiddu klasana á lýðfræði, klínískum einkennum og skapi/hvatningu.

Vegna klínísks eðlis gagna okkar vantaði nokkra mælikvarða, þannig að við notuðum paraútilokun fyrir þessar greiningar. Vegna óeðlilegrar dreifingar þessara breyta notuðum við Kruskal–Wallis H próf (með Bonferroni leiðréttum parslegum samanburði) við samanburð á klasa fyrir samfelldar breytur og Pearson kí-kvaðrat próf á sjálfstæði fyrir flokkabreytur.

Að lokum, til að mæla tengslin milli þyrpingaaðildar og PD-MCI flokkunar, notuðum við Pearson kí-kvaðratpróf á sjálfstæði og tvíundir logistic aðhvarf.

Vegna þess að við ætluðum að skoða skörun á milli áberandi skerta klasans og PD-MCI flokkunar, var þessi klasi notaður sem viðmiðunarhópur í aðhvarfslíkönunum.

Með því að nota næmni og sérhæfni líkananna reiknuðum við Youden's Index gildi fyrir hvert cutoff [61]. Við reiknuðum síðan jákvætt og neikvætt forspárgildi miðað við grunntíðni byggða á algengi PD-MCI í úrtakinu og á bilinu algengi frá fyrri rannsóknum.

3. Úrslit

3.1. Dæmi um einkenni

Gagnagrunnsleitin leiddi í ljós 494 einstaklinga sem uppfylltu skilyrði fyrir inntöku/útilokun. Þar af voru 338 einstaklingar með taugasálfræðilegt mat sem hluta af mati á djúpri heilaörvun og 156 einstaklingar fóru í vitsmunapróf sem hluta af hefðbundinni klínískri umönnun.

Þessir hópar voru að mestu svipaðir hvað varðar vitræna frammistöðu (sjá viðauka A töflu A1) og voru því meðhöndlaðir sem einn árgangur fyrir greiningarnar. Þátttakendur voru á aldrinum 38 til 87 ára, með meðalaldur 64,7 ár (tafla 2) ).

Þátttakendur voru vel menntaðir, aðallega karlkyns (72%) og hvítir ekki rómönsku (94,3%) og höfðu að meðaltali tæplega 8-árslengd sjúkdómsgreiningar.

Þátttakendur voru almennt á byrjunarstigi alvarleika sjúkdómsins miðað við H&Y og UPDRS hluta III. Meirihluti var einkenndur sem skjálftaráðandi undirtegund (76,5%), en restin af sýninu var einkennd sem hreyfistíf (22,5% ) eða óstöðugleiki í líkamsstöðu og gönguörðugleikum (1,1%). Sem hópur voru DRS-2 heildarstig þátttakenda langt yfir elliglöpum [37].

Meðalárangur á vísitölum þunglyndis (BDI-II), sinnuleysis (AS), og kvíða (STAI) var undir klínískum mörkum, þó að það væri verulegur breytileiki milli þátttakenda.

For more information:1950477648nn@gmail.com