Langtímaáhrif Covid-19 á nýrun
Mar 14, 2022
CISTANCHE mun bæta nýrna-/nýrnasjúkdóm
Bráðnýrnaskaða(AKI) er algengur fylgikvilli Covid-19 og tengist aukinni dánartíðni, sérstaklega þegar þörf er á nýrnauppbótarmeðferð.1,2 AKI hefur áhrif á yfir 20 prósent sjúkrahússjúklinga og yfir 50 prósent sjúklinga á gjörgæsludeild.3 Mismunandi endurheimtur ánýruvirkni við útskrift er lýst. Það kemur ekki á óvart að fyrirliggjandi langvinn nýrnasjúkdómur er áhættuþáttur fyrir skilun háð útskrift.4 Fyrri rannsóknir hafa leitt í ljós að AKI, óháð orsök, leiðir til tilhneigingar til versnandi langvinnrar nýrnabilunar og áhættan eykst með alvarleika AKI;5 þetta mun líklega vera raunin með Covid-19 sýkingu líka. Að skilja langtímaáhrif Covid-19 ánýruer mikilvægt fyrir skipulagningu og úthlutun fjármagns fyrir nýrnalækningaþjónustu.6
Leitarorð:nýrnaskaðar; nýru; nýrnastarfsemi; nýrnavefur; nýrnasjúkdómur
CISTANCHE MUN BÆTA NÝRA/NÝRASKILUN
Á þessu stigi heimsfaraldursins ernýruAfleiðingum Covid-19 sýkingar eftir 3–6 mánuði hefur verið lýst í þremur rannsóknum; lýðfræði sjúklinga er mismunandi, sem ognýrubreytur skoðaðar. Hultstro¨m o.fl. Lýstu niðurstöðum hóps sem útskrifaðist eftir innlögn á gjörgæsludeild og þar af þurfti 10 prósent RRT.7 Fyrir innlögn voru 10 prósent af þessum hópi með langvarandi lungnasjúkdóm á stigi 3 eða hærra. Eftir 3-6 mánuði höfðu 16 prósent (10/60) sjúklinganna þróast yfir á hærra krabbameinsstig, þar á meðal einn sem varð háður skilun. Framgangur langvinnrar nýrnasjúkdóms tengdist AKI sem stóð lengur en í 7 daga sem og alvarlegri AKI (KDIGO stig 3); það var ekki tengt við grunnlínunýrnastarfsemi. Stockmann o.fl. lýstu niðurstöðum 74 sjúklinga sem voru lagðir inn á gjörgæsludeild og fengu alvarlegt AKI sem þarfnaðist RRT.8 98.6 prósent þessara sjúklinga voru í vélrænni loftræstingu og 39,2 prósent þurftu ECMO. Af þeim 50 prósentum sem lifðu af voru 21,6 prósent sjúklinga (8/37) með CKD stig 3 eða hærra. Eftir miðgildi eftirfylgni í 5 mánuði voru þrír eftirlifandi sjúklingar (8,1 prósent) háðir skilun, en hinir 91,9 prósent sjúklinganna höfðu náð mismiklum bata á nýrum, þar af 62,2 prósent með fullum bata.nýrubata. Þessi rannsókn hefur ekki lagskipti á niðurstöðum byggðar á fyrirliggjandi langvinnri lungnateppu en sýnir góðan batahlutfall frá alvarlegu AKI.
Að lokum, Huang o.fl. lýstu niðurstöðum 6 mánuðum eftir greiningu hjá hópi 1733 sjúklinga sem útskrifaðir voru af sjúkrahúsi, þar af voru 4 prósent lögð inn á gjörgæsludeild, með lágt hlutfall AKI (6 prósent) og ekkert minnst á kröfu um RRT.9 Við eftirfylgni, 13 prósent (107 /822) sjúklinga með eðlilega eGFR í bráða fasa og án AKI meðan á innlögn stóð, reyndust hafa minnkað GFR (<90 ml/mi/1.73="" m2).="" however,="" 29.7%="" (142/478)="" of="" the="" patients="" with="" a="" reduced="" egfr="" at="" the="" acute="" phase="" who="" did="" not="" have="" an="" aki="" as="" defined="" in="" the="" study="" were="" then="" found="" to="" have="">nýrnastarfsemi. Þetta gæti skýrst af þeirri staðreynd að grunnlína kreatínín var ekki notað til að greina AKI og því var greiningin ónákvæm. Að auki voru 8,6 prósent (213/2469) af upprunalega árganginum útilokuð frá greiningunni vegna ýmissa sjúkdóma; útilokun þessara veikari sjúklinga gæti hafa leitt til hlutdrægni. Gögnin sem eru tiltæk eru endilega bráðabirgðatölur og lýsa niðurstöðum frá fyrstu stigum heimsfaraldursins. Núverandi, bætt stjórnun sjúkdómsins getur hjálpað til við að koma í veg fyrir versnun fjölkerfa sem leiðir tilnýrnaskaða.Hins vegar, eftir því sem meðferðaraðferðir þróast til að auka lifun sjúklinga, batna fleiri sjúklingar með fylgisjúkdóma og útskrifast sem gætu haft minni möguleika á langtíma batanýrnastarfsemi. Annað lykilatriði er að Covid-19 sýking hefur reynst leiða til alvarlegs þyngdartaps, alvarlegra hjá sjúklingum með skertanýrnastarfsemi.10 Sarkfenangurinn sem fylgir getur leitt til ofmats á GFR.
CISTANCHE MUN BÆTA NÝRA/NYRA SÝKNING
Það eru margar leiðir, sjúklega séð, þar sem Covid-19 sýking gæti haft áhrif ánýrumeð bæði kerfisbundinni bólgusvörun og áhrifum alvarlegra veikinda. Bein sýking afnýrudeilt hefur verið um frumur: jákvæð PCR próf ánýrnavefhefur verið lýst,11 hins vegar hafa nýlegar vefjasýnisraðir ekki fundið vísbendingar um sýkingu með ónæmisvefjafræði eða RNA in situ blending. Vefjasýni hafa sýnt ýmsar niðurstöður til viðbótar við ósértæka niðurstöðu um bráða pípuskaða. Hjá sumum sjúklingum með próteinmigu í nýrnasviði hefur verið vart við fallandi gauklakvilla.12 Þetta hefur fundist hjá sjúklingum af afrískum uppruna og er sterklega tengt áhættuhópi APOL1 arfgerðar. Ítrekuð viðbótaruppgötvun í vefjasýnisröðinni er segamyndun í öræfasjúkdómi, sem fannst í einni röð í 6/17 tilfellum og í 2/10 tilfellum í öðrum.13,14 Nýleg rannsókn leiddi í ljós aukna tíðni and-GBM sjúkdóms á fyrstu bylgjunni. 15Tafarlaus áhrif Covid-19 á sjúklinga með fyrirliggjandinýrnasjúkdómurhefur verið alvarlegt, með háum dánartíðni;16 greiningar á stórum tilvonandi hópum sjúklinga sem hafa lifað af Covid-19, eins og PHOSP-COVID rannsóknin, mun gera okkur kleift að skilja hlutfall allra sjúklinga sem hafa lifað af með langan tíma -tímanýruskerðingu og áhættuþætti sem valda henni. Samþætting erfðafræðilegra og próteómískra gagna úr slíkum rannsóknum getur einnig bent á lífmerki fyrir bata eða langvarandi tíma og bent á aðferðirnar sem taka þátt.
