Staðsetning innbrotsskemmda gæti spáð fyrir um einkaleyfisforamenOvale sem orsök í blóðsugi af óákveðnum uppruna

Markmið

Embólískt heilablóðfall af óákveðnum uppruna (ESUS) er klínísk bygging sem kynnt er til að lýsa tilfellum dulkóðunar heilablóðfalls með óljósar greiningar,Orsakir hjartaeru viðurkennd sem helsta orsök ESUS og Patent foram erovale (PFO) er meðal þeirra. Við ætluðum að kanna tengslin milli hjartadrepsmynsturs og PFO inniliggjandi sjúklinga með ESUS.

Stuðningur við Cistanche viðbótViðbót fyrir nýrnastarfsemi

Aðferðir:Við metum 190 sjúklinga í röð með ESUS skráðir í Tokyo Women's MedicaUniversity Stroke Registry, þar á meðal 94 sjúklingar sem gengust undir segulómun og myndgreiningu, svo og brjósthols- og vélinda.hjartaómun, voru með í þessari rannsókn. Drepsmynstrið var flokkað eftir staðsetningu (infratentorial eða non-infratentorial sár), stærð (lítil og stór infarct) og fjölda (stök eða fleiri meinsemd).

Niðurstöður:Tíðni PFO var marktækt hærra hjá sjúklingum í infratentorial en hjá non. infratentorial sárahópur (40,7% á móti 14,9%, í sömu röð; P-0.007). Hins vegar var hvorki meinsstærð né fjöldi tengdur við PFO. Í fjölþátta logistic regression analysis var nærvera infratentorial skemmda óháð tengd PFO hjá ESUS sjúklingum (líkahlutfall: 2,18; 95% öryggisbil1.24-3.95; P< 0.007). In 21 patients with PFO, large PFOs were more prevalent in the infratentorial than in the non-infratentorial lesion group.

Ályktanir:Infratentorial sár geta tengst PFO sjálfstætt hjá sjúklingum með ESUS. Tilvist infratentorial sár gæti spáð fyrir um tilvist PFO í ESUS tilfellum.

Leitarorð:Patent foramen ovale, hjartaómun um vélinda, blóðsegarek af óákveðnum uppruna,Bráð blóðþurrðarslag, Infratentorial meinsemd

Kynning

Skilgreiningin á embolic stroke of unknown (ESUS) hefur nýlega komið fram sem klínískt hugtak sem væntanlega vísar til dulritunaráfalla við blóðsegarek án vísbendinga um lacunar heilablóðfall þrengsli í innankúpu og utankúpuslagæðum,meiriháttar hjartasegarekuppsprettur, eða einhver önnur ákveðin tíðni orsök, ESUS er ólíkur hópur með margar mögulegar meinafræði sem leiðir til heilablóðfalls (td.minniháttar áhættu eða leynilegar hjartauppsprettur,bláæðar með mótsagnakenndu segarekiog ólokandi æðakölkun í ósæðarboga, leghálsi eða heilaslagæðar)

1)Patent foramen ovale (PFO) tengd heilablóðfall er víða þekkt sem ein mikilvægasta orsök ESUS2. Fyrri rannsóknir hafa bent til þess að stórar shunts og tilvist samhliða gáttaskilveggsæðagúls hafi verið tengd meira við upphaf oPFO-tengts heilablóðfalls3, 4, Uppgötvunin er venjulega staðfest með hjartaómun í vélinda (TEE). Hins vegar er þessi skoðun ífarandi og getur valdið óþægindum hjá sjúklingum; með öðrum orðum, TEE er ekki endilega hægt að framkvæma hjá öllum sjúklingum. Nokkrar rannsóknir hafa greint frá tengslum milli geislafræðilegra mynstra heiladreps; nánar tiltekið hafa rannsóknir sýnt fram á vertebrobasilar artery territory infarction og PFO hjá sjúklingum með dulmálsáfall. Niðurstöðurnar hafa hins vegar verið umdeildar vegna þess að dulritunaráfall felur ekki aðeins í sér heilablóðfall af óákveðnum orsökum eftir alhliða úrvinnslu heldur einnig heilablóðfall með ófullnægjandi rannsókn eða vegna tveggja eða fleiri mögulegra undirliggjandi orsaka. Í tilfellum ESUS hafa fáar rannsóknir greint frá sambandi á milli geislunarmynsturs heiladreps og PFO-tengts heilablóðfalls.

Markmið

Þessi rannsókn miðar að því að bera kennsl á tengslin milli hjartadrepsmynsturs og PFO inniliggjandi sjúklinga með ESUS.

Efni og aðferðir

Siðfræði

Þessi rannsókn er í samræmi við hið siðferðilega! viðmiðunarreglur Helsinki-yfirlýsingarinnar frá 1975 í samræmi við siðareglur um faraldsfræðilegar rannsóknir af japönskum stjórnvöldum og voru samþykktar af siðanefnd Tokyo Medical University Hospital (samþykkisnúmer: 2955-R2).

Study ProtocolTokyo Women's Medical University Stroke Registry (https://upload.umin.ac.jp,UMIN000031913)is an ongoing, prospective cohort for acute ischemic stroke and transient ischemic attack. All patients gave written informed consent for the inclusion of their data in our study and underwent brain magnetic resonance imaging(MRI) or computed tomography scanning. The present cross-sectional study included 190 consecutive patients with ESUS registered between November 2013 and March 2019. The following patients were, then, excluded: 3 patients who could not undergo MRI and 90 patients who did not receive TEE during hospitalization. In total, 94ESUS patients who had a complete poststroke workup, including brain imaging, vessel imaging, and extensive cardiac assessments(12-lead electrocardiography, Holter electrocardiography, transthoracic echocardiography, and TEE), were included in the current analysis (Fig.1). ESUS was defined according to the Cryptogenic Stroke/ESUSInternational Working Group criteria (i.e., stroke detected by computed tomography or MRI that is notacunar; absence of extracranial or intracranial atherosclerosis causing >50% luminal þrengsli í slagæðum sem sjá um blóðþurrðarsvæðið; engin hætta á hjartasegarek uppspretta blóðsega eða einhver önnur sérstök orsök heilablóðfalls greind [td slagæðabólga, krufning, mígreni eða æðakrampi, lyfjamisnotkun osfrv.)1. Alvarleiki atviksins var metinn með því að nota National Institute of Health Scale(NIHSS) einkunn; NIHSS stig eru á bilinu 0 til 42,með hærri gildi sem endurspegla alvarlegri taugasjúkdóma)

Áhættuþættir

Sjúklingar sem greindust með háþrýsting höfðu vísbendingar umslagbilsþrýstingur> 140mm Hg, þanbilsblóðþrýstingur > 90 mm Hg, eða ef þeir hefðu fengið einhver blóðþrýstingslækkandi lyf.Sykursýki mellitus was specified as having a fasting serum glucose level > 126 mg/dL, serum glucose level!> 200 mg/dL on 2 random measurements, glycated hemoglobin level > 6.5%, or use of antidiabetic therapy (oral hypoglycemic agents or insulin)Dyslipidemia was diagnosed if the patient had low-density lipoprotein cholesterol > 140 mg/dL, total cholesterol>220 mg/dL, eða ef sjúklingurinn hafði verið meðhöndlaður með blóðfitulækkandi lyfjum. Áætlaður gaukulsíunarhraði var reiknaður út með því að nota formúluna um breytingar á mataræði í nýrnasjúkdómum með japanska stuðlinum. Langvinn nýrnasjúkdómur var skilgreindur sem áætlaður gaukulsíunarhraði<60mL/min per 1.73 m. Smoking status was defined based on current use. Intracranial arterial stenosis >50% on magnetic resonance angiography(MRA),3-dimensional computed tomography angiography, or digital subtraction angiography was considered a significant finding. Findings of carotid artery ultrasonography were evaluated by trained neurologists, and stenosis >50% voru skilgreind sem marktæk slagæðaþrengsli utan höfuðkúpu.

Blóð- og hjartaómskoðun

Magn B-gerðar natriuretic peptide (BNP) var metið fyrir alla sjúklinga við innlögn. Þverbrjóstsvíddar- og Doppler-hjartaómskoðun voru framkvæmd með iE 33-ómskoðunarkerfinu (Philips Healthcare, Bothell, WA) með S5-breyti. Vinstri gáttarvídd var mæld við endaslagbein þegar vinstri gáttarhólf voru í mestu vídd. Stækkun vinstri gáttar var skilgreind sem þvermál vinstri gáttar sem fer yfir 4,0 cm hjá körlum og 3,8 cm hjá konum, E/e'ratio, sem er lykilbreyta fyrir þanbilsvirkni vinstri slegils, var skilgreind sem skerðing punktur 14. Útfallshlutfall vinstri slegils var reiknað út með því að nota tvíplana Simpson formúluna. Míturhringskalkkun var skilgreind sem mikil hjartaómun sem framkallaði uppbygging sem var staðsett á mótum gáttaslegsrópsins og aftari míturblaðs á langsás parasternal, apical 4-hólf eða parasternal short-axis view8)TEE var gert. með því að nota Affinity 30ómskoðunarkerfið (Philips Healthcare) með því að nota margflaga nema. Áður en TEE var framkvæmt var xylocaine sprey gefið í munn til allra sjúklinga. Fylgst var með hjartslætti með hjartalínuriti við skoðun. Sjúklingar voru settir í vinstri hlið decubitus stöðu við innsetningu rannsakans. Nemandinn var færður til fjarlægra vélinda og dreginn hægt til baka á stað 40 cm frá framtennunum. Fjöllaga rannsakanum var stjórnað til að veita viðeigandi sýn, þ. tilvist réttar. til-vinstri shunt, eins og PFO eða lungnaslagæðfistill, var skoðaður með örbólurannsókn%Í stuttu máli mynduðust örsmáar loftbólur með því að hrista dauðhreinsaða saltlausn og sprauta henni í hægri fortaksæð, PFO, og lungnaslagæðfistill voru skilgreind sem útlit örbóla í vinstri gátt innan þriggja hjartalota eða eftir fjórar hjartalotur, í sömu röð, Flokkun á stærð shunts var byggð á fjölda örbóla sem komu fram í vinstri gátt á fyrstu þremur hjartalotunum eftir ógagnsæi í hægri gátt; tilvist 1 til 5 örbólur var flokkuð sem litlar PFO, 6 til 25 örbólur sem miðlungsmikil PFO og fleiri en 25 örbólur þar sem stór PFO1Gáttarskilaæðagúlp (ASA) er skilgreint sem útdráttur úr septarvef (venjulega fossa ovalis) sem er meira en 10 mm frá plani gáttaskilveggsins inn í RA eða LA eða samanlagt heildarútdrátt RA og LA sem er 15 mm. Ósæðarboginn sást við 0 og 90 gráður. Hreyfanlegur veggskjöldur greindist sem hreyfanlegur hluti sem sást sveiflast á peduncles þeirra. Sár veggskjöldur var greindur sem stakur inndráttur á ljósyfirborði veggskjöldsins með grunnbreidd og hámarksdýpt að minnsta kosti 2 mm hvor. flókið ósæðarbólga var skilgreint sem hvaða stór veggskjöldur sem er stærri en eða jafnt og 4 mm að þykkt eða veggskjöldur með sáramyndun eða hreyfanlegum íhlutum!2, Skoðanirnar voru framkvæmdar og skráðar af að minnsta kosti 2 reyndum sónarfræðingum.

Myndgreiningarpróf

Allir sjúklingar gengust undir segulómun á heila, þar með talið dreifingarvegna myndina, sýnilega dreifingarvegna mynd og segulómun innan 7 daga frá upphafi heilablóðfalls. Dreifingarvegin mynd og niðurstöður úr MRA voru nauðsynlegar til að taka þátt í rannsókninni til að staðfesta blóðþurrðarskemmdir og til að útiloka aðrar orsakir blóðsegareks. Dreifingarvegnar myndskemmdir voru greindar eftir staðsetningu, stærð og fjölda. Hver sárastaður var flokkaður í supratentorial, infratentorial og bæði svæði. Stærð hvers sárs var metin út frá hámarksþvermáli og skipt í annan af tveimur hópum: lítil! sárstærð (þær sem voru minni en 1,5 cm) og stórar skemmdir (þær sem voru stærri en 1,5 cm) Fjöldi blóðþurrðarskemmda var einkenndur sem stakar (barkar eða undirbarkar) eða margfaldar (litlar og dreifðar í 1 æðasvæði, samrennandi meinsemd). með viðbótarskemmdum eða mörgum æðasvæðum)