Nýrnastarfsemi og fötlunarlaus lifun hjá eldri konum

Tengiliður: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Netfang:audrey.hu@wecistanche.com

Alyson M. Cavanaugh, o.fl

MARKMIÐ:Til að kanna væntanleg tengsl millinýru virkaog þrjár niðurstöður: lifun til 85 ára aldurs með starfrænu sjálfstæði, lifun til 85 ára aldurs með fötlun og dauða fyrir 85 ára aldur.HÖNNUN:Tilvonandi rannsókn.SETNING:Women's Health Initiative, framkvæmt á 40 bandarískum klínískum miðstöðvum.ÞÁTTTAKENDUR:Konur eftir tíðahvörf skráðu sig á milli 1993 og 1998 með grunnlínu lífmerkjamat sem áttu möguleika á að ná 85 ára aldri fyrir september 2013 (N=7,178).MÆLINGAR: Nýravirkavar mældur samkvæmt áætluðum gauklasíunarhraða (eGFR) reiknaður út frá kreatíníni í sermi sem safnað var í grunnlínu. Niðurstöður voru lifun til 85 ára aldurs með starfrænu sjálfstæði, lifun með fötlun eða dauði fyrir 85 ára aldur. Fötlun var skilgreind sem hreyfigeta eða virkni daglegs lífstakmarkana mæld með spurningalista.NIÐURSTÖÐUR:eGFR var meira en 90 ml/mín á 1,73 m2 hjá 22,7 prósentum kvenna, 60 til 89 ml/mín á 1,73 m2 hjá 66,5 prósentum, 45 til 59 ml/mín á 1,73 m2 hjá 8,7 prósentum og minna en 45 ml/mín á 1,73 m2 í 2,0 prósentum. Miðgildi eftirfylgni var 15 ár. Af 4.953 eftirlifendur tilkynntu 3.155 enga líkamlega fötlun við 85 ára aldur. Tvö þúsund tvö hundruð tuttugu og fimm þátttakendur létust fyrir 85 ára aldur. Konur með eGFR upp á 90 ml/mín á 1,73 m2 eða meira höfðu 2,71 sinnum meiri líkur á að lifa af til 85 ára aldurs. með starfrænt sjálfstæði en að deyja fyrir 85 ára (95 prósent öryggisbil (CI)=1.62–4.51) en þær sem eru með eGFR minna en 45 ml/mín á 1.73 m2, konur með eGFR 60 til 89 ml /mín á 1,73 m2 höfðu 3,04 sinnum (95 prósent CI=1.85–5.00) meiri líkur og konur með eGFR á bilinu 45 til 59 ml/mín á 1,73 m2 höfðu 2,22 sinnum ( 95 prósent CI=1.31–3.76) meiri líkur. Svipaðar, en örlítið veikari líkur sáust fyrir að lifa af til 85 ára aldurs með fötlun. Betrinýruvirkavar ekki marktækt tengt meiri líkum á að lifa af til 85 ára aldurs með sjálfstæða virkni en að lifa af með fötlun.NIÐURSTAÐA:Betrinýruvirkatengdist meiri lífslíkum til 85 ára aldurs með og án fötlunar. J Am Geriatr Soc 65:98–106, 2017.

Leitarorð:eGFR; fötlun; líkamleg virkni; farsæl öldrun

Cistanche þykknibætirnýrnastarfsemi

Gert er ráð fyrir að fjöldi fullorðinna 85 ára og eldri í Bandaríkjunum muni þrefaldast árið 2050 og verði samtals meira en 18 milljónir.1 Þessi stækkandi íbúafjöldi elstu fullorðna fólksins undirstrikar mikilvægi þess að skilja hvernig á að vera heilbrigð, líkamlega og andlega virkur, og laus við fötlun á eldri aldri. Þrátt fyrir að tíðni langvinnra sjúkdóma og örorku sé há hjá eldri fullorðnum, lifa sumir fullorðnir fram á aldur án mikils heilsufarsvandamála.2–4 Þessi undirhópur íbúanna getur veitt mikilvægar upplýsingar um þætti sem spá fyrir um lifun og ósnortna virkni á efri árum.

Skertlíkamlegtvirka, þar með talið takmarkanir á hreyfigetu og athöfnum daglegs lífs (ADL), geta haft mikil áhrif á lífsgæði aldraðra og möguleika á að vera sjálfstæðir. Langvinnur nýrnasjúkdómur (CKD) er viðurkenndur áhættuþáttur fyrir dánartíðni, 5–7 en nýjar vísbendingar benda til þess aðnýru virkahefur einnig neikvæð áhriflíkamlegtvirkaog farsæl öldrun.8–14 Væg minnkun ánýruvirkahafa verið tengd lakari frammistöðu í virkniprófum, þar með talið lélegum vöðvastyrk og hægari gönguhraða.8,9 Í nokkrum framsýnum rannsóknum, skertnýruvirkahefur verið tengt síðari takmörkunum á starfseminni og fötlun hjá eldri íbúum sem búa í samfélaginu.10–12 Í rannsókninni á heilsu, öldrun og líkamssamsetningu tengdist léleg nýrnasíun meiri hættu á að þróa með sér takmarkanir á hreyfigetu á 4. tímabilinu.{{4} }árs eftirfylgnitímabil.10 Á sama hátt, í 6-ára lengdargreiningu á hjarta- og æðaheilbrigðisrannsókninni, var lakarinýruvirkatengdist færri árum að lifa laus við fötlun og alvarlega langvinna sjúkdóma.11

Skertnýruvirka, sterk spá um dánartíðni hjá eldri fullorðnum, 5-7 getur einnig haft neikvæð áhriflíkamlegtvirkameð öldrun.8–14 Hlutverknýruvirkaekki er vitað til að spá fyrir um starfrænt sjálfstæði í lifun seint á aldrinum. Tilgangur þessarar rannsóknar var að meta tengslin á millinýruvirkaog fötlunarlausa lifun til 85 ára aldurs í stórum tilvonandi hópi kvenna sem búa í samfélaginu eftir tíðahvörf.

AÐFERÐIR

Rannsóknarfjöldi

Þetta var greining á konum eftir tíðahvörf frá Women's Health Initiative (WHI) áætluninni sem skráðar voru í WHI Observational Study (OS) eða Clinical Trials (CTs). Upplýsingar um rannsóknina hafa áður verið birtar.15,16 Í stuttu máli réðu 40 bandarískar klínískar miðstöðvar 161.808 konur eftir tíðahvörf á aldrinum 50 til 79 ára á milli október 1993 og desember 1998. Endurskoðunarnefndir stofnana á þátttökustofnunum samþykktu rannsóknaraðferðir. Hver þátttakandi í rannsókninni veitti skriflegt upplýst samþykki. Heilsufarsupplýsingar voru uppfærðar árlega fyrir konur í OS og hálfsárs fyrir konur í tölvusneiðmyndum með spurningalistum í pósti eða síma til og með 2005. Konur sem lifðu af árið 2005 voru ráðnar í umfangsmikla rannsókn frá 2005 til 2010; 76,9 prósent af 150.075 gjaldgengum konum samþykktu þátttöku. Önnur framhaldsrannsókn fylgdi frá 2010 til 2015; 86.8 prósent af 107.706 gjaldgengum konum samþykktu þátttöku. Konum sem tóku þátt í framhaldsrannsóknum var fylgt eftir árlega með spurningalistum í pósti fyrir heilsufarsuppfærslur, breytingar á virknistöðu og dauða.

WHI þátttakendur fæddir fyrir 1. september 1928, sem því höfðu möguleika á að lifa til 85 ára afmælis síns fyrir 31. ágúst 2013, voru með í þessu rannsóknarþýði (mynd 1). Lífvísar fyrir hjarta- og æðasjúkdóma (CVD) voru metnir í undirhópi WHI þátttakenda sem valdir voru til að vera fulltrúar þátttakenda í WHI hormónameðferðarprófunum, þar sem allar viðurkenndar konur frá Rómönsku og Afríku-Ameríku voru teknar með og sambærilegur hópur þátttakenda í hormónameðferðarrannsóknum sem ekki voru minnihlutahópar sem passa við aldur , stöðu legnáms og skráningardagur; 8.815 Afríku-Ameríkanar, 3.642 Rómönskubúar og 10.306 Evrópubúar létu taka sermissýni. Konur án grunnlínu kreatínínmælinga í sermi (n=43,555) og konur með grunnlínu hreyfigetu eða ADL fötlun (n=270) voru útilokaðar frá þessari greiningu. Til að koma í veg fyrir ranga flokkun á lifun með starfrænu sjálfstæði voru konur án útfyllts spurningalista þar sem mat á hreyfigetu og ADL-sjálfstæði innan 1 árs eftir að þeir urðu 85 ára einnig útilokaðir frá greiningunum (n=1,435). Eftir þessar útilokanir voru 7.178 konur eftir í þýði greiningarrannsókna.

Flokkun virkni og fötlunar

Konur voru metnar með tilliti til fötlunar eða andláts frá atvikum frá grunnlínu rannsóknarinnar til september 2013 fyrir þessa greiningu. Eftirfylgnitími þátttakenda í rannsókninni var á bilinu 1 til 19 ár (miðgildi 15 ár). Haft var samband við þátttakendur WHI árlega eða hálfs árs til að fá læknisuppfærslur. Fjölskyldumeðlimur þátttakanda sem lést skilaði venjulega könnunareyðublaðinu í pósti til að tilkynna starfsmönnum rannsóknarinnar um andlátið. Leitað var í National Death Index og dánartilkynningum þegar upplýsingar um þátttakanda eða umboðsmann bárust ekki.

Staða fötlunar var ákvörðuð með könnunum í pósti þar sem upplýsingum var safnað um sjálfsskýrslurlíkamlegtvirka. Hjá OS þátttakendum var fötlun metin í upphafi og 3 árum eftir grunnlínu. Fyrir þátttakendur í tölvusneiðmyndatöku var fötlun metin í upphafi, 1 ári eftir grunnlínu og við lok rannsóknarinnar. Í undirhópi CT þátttakenda var upplýsingum um fötlunarúrræði safnað á þriggja ára fresti þar til rannsókninni lauk. Fötlun var síðan metin árlega fyrir þátttakendur sem voru skráðir í framhaldsnámið. Notast var við umboðsskýrslu þegar veikindi eða fötlun þátttakanda kom í veg fyrir að hún gæti fyllt út spurningalistann sjálfstætt. Konur sem greindu frá því að nota göngugrind, hækjur eða hjólastól til að hreyfa sig á sléttu yfirborði eða sem svöruðu að heilsa þeirra takmarkaði mjög getu þeirra til að ganga eina blokk eða klifra eina tröppu voru flokkaðar með hreyfihömlun. Konur sem greindu frá vangetu til að borða, klæða sig, fara í og ​​úr rúmi eða fara í bað eða sturtu sjálfstætt voru flokkaðar með ADL fötlun. Konur sem lifðu til 85 ára aldurs en tilkynntu um hreyfigetu eða ADL fötlun áður en þær náðu 85 ára aldri voru flokkaðar sem eftirlifandi til 85 ára með fötlun (n=1,798). Konur sem lifðu af til 85 ára aldurs án þess að tilkynna um hreyfigetu eða ADL fötlun voru flokkaðar sem lifðu af með starfrænt sjálfstæði (n=3,155). Gerð var krafa um fötlun innan 1 árs frá því að ná 85 ára aldri til að flokka starfrænt sjálfstæði.

Rannsóknarstofuaðferðir. 12-klst. fastandi sermissýni var tekið í grunnrannsókninni, unnið og geymt í - 70 gráðu samkvæmt ströngum gæðaeftirlitsaðferðum. Geymd frosin sermissýni voru send til Fairview rannsóknarstofu háskólans í Minnesota til að greina lífmerki, þar á meðal heildarkólesteról, þríglýseríð, háþéttni lípóprótein kólesteról (HDL-C), glúkósa og C-viðbragðsprótein með því að nota staðlaðar rannsóknarstofuaðferðir (Roche Diagnostics, Indianapolis, IN). Kreatínín var prófað með því að nota kreatínín plús hvarfefnið (Roche Diagnostics) á Modular P efnagreiningartækinu (Roche Diagnostics). Lágþéttni lípóprótein kólesterólstyrkur var reiknaður út frá heildarkólesteróli, HDL-C og þríglýseríðstyrk með því að nota Friedewald jöfnuna.17

Cistanche tubulosa þykkni:bætanýrnastarfsemi

Gagnasöfnun fylgibreytu

Lýðfræðilegum og heilsufarsupplýsingum var safnað með spurningalistum við upphaf heilsugæslustöðva. Lýðfræðilegar upplýsingar innihéldu aldur, kynþátt og þjóðerni (hvítur, svartur, skelfing hans, indíáni eða ættaður frá Alaska, Asíu- eða Kyrrahafseyjar), árstekjur (<$20,000, $20,000–="" 49,999,="" ≥$50,000),="" and="" educational="" attainment="">

Þjálfað starfsfólk heilsugæslustöðvar skráði blóðþrýsting og mannfræðilegar mælingar við upphaf heilsugæslustöðvarinnar. Blóðþrýstingur var mældur í hægri handlegg með hefðbundnum kvikasilfursþrýstingsmæli í sitjandi stöðu eftir 5 mínútna hvíld. Tvær blóðþrýstingsmælingar voru teknar með að minnsta kosti 30 sekúndna millibili og meðaltalið notað fyrir núverandi greiningar. Hæð var mæld í næstu 0,1 cm með veggfestum hæðarmæli. Þyngd var mæld með næstum 0,1 kg á jafnvægisgeislavog þar sem þátttakandi var í léttum fötum án skó. Líkamsþyngdarstuðull (BMI) var reiknaður út sem þyngd í kílóum deilt með hæð í metrum í öðru veldi og flokkaður sem undirþyngd (<18.5 kg/m2="" ),="" healthy="" weight="" (18.0–="" 24.9="" kg/m2="" ),="" overweight="" (25.0–29.9="" kg/m2="" ),="" obese="" i="" (30.0–="" 34.9="" kg/m2="" ),="" obese="" ii="" (35.0–39.9="" kg/m2="" ),="" and="" obese="" iii="" (≥40.0="" kg/m2="" )="" using="" standard="" world="" health="" organization="" cut="" points.19="" for="" stratification="" purposes,="" obese="" i="" to="" obese="" iii="" were="" combined="" into="" one="">

Tölfræðigreining

Aðaláhugaverð útsetning var eGFR byggt á kreatínínmælingum í sermi sem safnað var í grunnlínu og reiknað með 2009 langvinnum nýrnasjúkdómum faraldsfræðilegum samvinnu (CKD-EPI) jöfnu20 með formúlunni : eGFRCKD_EPI_cr=141 9 mín(Scr/0.7, 1) 0.329 9 max(Scr/0.7, 1) 1.209 9 0. 993Aldur 9 1.018 x (1.159 ef afrísk amerísk). eGFR er gefið upp í ml/mín. á 1,73 m2 líkamsyfirborðs. Þátttakendum var skipt í fjögur eGFR jarðlög (Stærri en eða jafnt og 90, 60–89, 45–59,<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" according="" to="" 2012="" kidney="" disease:="" improving="" global="" outcomes="">

Lýðfræðilegar upplýsingar og heilsufarsupplýsingar voru bornar saman í samræmi við grunnlínunýruvirkaog niðurstöður. Pearson kí-kvaðrat próf voru notuð til að prófa marktækan mun á flokkun og dreifnigreiningu fyrir marktækan mun á samfelldum gögnum.

Kaplan-Meier ferlar voru teiknaðir til að sjá fyrir lífstíð kvenna samkvæmt eGFR. Sambandið millinýruvirkaog niðurstaðan var metin með því að nota fjölkótóma flutningsaðhvarf með þremur niðurstöðum: lifun til 85 ára aldurs með starfrænu sjálfstæði, lifun til 85 ára aldurs með fötlun og dauða fyrir 85 ára aldur (tilvísun). Til að ákvarða lífslíkur með starfrænt sjálfstæði á móti lifun með fötlun var fötlun við 85 ára aldur úthlutað sem viðmiðunarhópi. Röð hreiðraðra líkana voru notuð til að kanna hugsanlega ruglinga. Upphaflegt líkan var leiðrétt fyrir aldri og þjóðerni. A fullkomlega leiðrétt líkan innihélt allar fylgibreytur sem verulega tengjastnýruvirkaog lifun með starfrænu sjálfstæði, sem og líffræðilega trúverðuga hugsanlega rugling. Fylgibreytur sem ekki voru normaldreifðar voru log-umbreyttar. Vegna þess að vöðvamassi hefur áhrif á kreatínín í sermi, var margföldunarsamverkunarskilmálum milli nýrnastarfsemi og BMI bætt við fullkomlega leiðrétta líkanið til að meta breytingar á áhrifum í samræmi við BMI. Milliverkanir voru prófaðar með því að nota vísbendingabreytur vegna vísbendinga um ólínuleika í tengslunum sem verið er að meta. Líkindahlutfallspróf sem bar saman heildarlíkönin og minnkuð líkanið, með 18 frelsisgráður (4 flokkar eGFR með 4 flokkum BMI) var notað til að prófa mikilvægi milliverkana.

Tvær næmnigreiningar voru gerðar til að ákvarða hvort aðrar leiðréttingar fyrir félagslega efnahagslega stöðu breyttu niðurstöðunum. Fyrsta næmnigreiningin bætti árstekjubreytu heimila við fullleiðrétta líkanið. Önnur næmisgreiningin notaði NSES sem varamann við menntun og tekjubreytur. NSES, sem tekur tillit til sérkenna á hverfisstigi, þar á meðal aðgangi að læknis- og félagsþjónustu, útsetningu fyrir langvinnum umhverfismengunarefnum og streituvaldum og líkamlegu aðgengi og gangfærni umhverfisins, getur haft önnur áhrif á heilsu- og dánaráhættu en einkenni SES á einstaklingsstigi. 18,22

Öllum greiningum var lokið með því að nota SAS útgáfu 9.3 (SAS Institute, Inc., Cary, NC). Nafnt P<.05 was="" considered="" statistically="">

NIÐURSTÖÐUR

Samanburður á grunnlínu þátttakendaeinkennum skvnýruvirkaeru sýndar í töflu 1. Tölfræðilega er marktækur munur eftir magni ánýruvirkasáust fyrir flestar grunnlínubreytur, að undanskildum lyfjanotkun og HDL-C gildi. Konur með þeim fátækustunýruvirka(eGFR<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" were="" more="" likely="" to="" have="" diagnoses="" of="" hypertension,="" cvd,="" congestive="" heart="" failure,="" and="" diabetes="" mellitus="" and="" have="" higher="" blood="" pressure,="" c-reactive="" protein,="" cholesterol,="" and="" blood="" glucose="" levels="" at="">

Tafla 2 sýnir grunneinkenni í samræmi við öldrun. Samanburður sýndi að þátttakendur sem dóu fyrir 85 ára aldur höfðu meiri byrði á CVD lífmerkjum og fylgisjúkdómum í upphafi. Stig fylgibreytna hafði tilhneigingu til að vera millistig í hópnum sem lifði af með fötlun.

Lifunarferlar fyrir þátttakendur byggðar á eGFR-gildum eru sýndar á mynd 2. Konur með eGFR 60 til 89 ml/mín á 1,73 m2 voru með hæsta lifunarhlutfallið allt eftirfylgnitímabilið, en meira en 72 prósent lifðu eftir 15 ára eftirfylgni -upp. Konur með eGFR minna en 45 ml/mín á 1,73 m2 höfðu marktækt minni lifun með tímanum (P<.001), with="" fewer="" than="" 33%="" surviving="" at="" 15="" years="" of="" follow-up.="" in="" unadjusted="" polychotomous="" logistic="" regression,="" an="" inverted="" u-shaped="" association="" was="" observed="" between="" egfr="" and="" odds="" of="" survival="" to="" 85="" with="" or="" without="" disability="" relative="" to="" death="" before="" age="" 85,="" with="" lower="" odd="" ratios="" noted="" in="" the="" highest="" and="" lowest="" categories="" of="">nýruvirka(Tafla 3). Konur með eGFR á bilinu 60 til 89 ml/mín á 1,73 m2 voru með hæstu líkurnar á að lifa af (samanborið við lægsta eGFR flokkinn: EÐA=6.04, 95 prósent CI=3.95–9.25 fyrir virkni sjálfstæði; EÐA=4.45, 95 prósent CI=2.73—7.24 fyrir að lifa af með fötlun). Veikari tengsl komu fram milli kvenna með eGFR 90 ml/mín á 1,73 m2 og hærra miðað við þær sem voru í lægsta eGFR flokkinum (OR=3.70, 95 prósent CI=2.40–5.72 fyrir starfrænt sjálfstæði; EÐA=4.01, 95 prósent CI=2.44–6.59 fyrir að lifa af með fötlun). Með fullri aðlögun á truflunum voru líkurnar á að lifa í 85 með óháða virkni fyrir eGFR flokka 60 til 89 og 90 ml/mín á 1,73 m2 og hærri svipaðar. Konur með grunnlínu eGFR 90 ml/mín á 1,73 m2 eða meira höfðu 2,71 sinnum (95 prósent CI=1.62–4.51) hærri líkur á að lifa af með sjálfstæða virkni miðað við dauða fyrir 85 ára og konur með eGFR upp á 60 í 89 mL/mín á 1,73 m2 höfðu 3,04 sinnum (95 prósent CI 1,85–5.00) hærri líkur en konur í viðmiðunarhópnum í fullleiðrétta líkaninu. Svipaðar en heldur veikari líkur sáust fyrirnýruvirkaflokka þegar bornar eru saman konur sem lifðu til 85 ára aldurs með fötlun og konur sem dóu fyrir 85 ára aldur (tafla 3).

Þegar borin var saman niðurstaða þess að lifa af með starfrænt sjálfstæði og að lifa til 85 ára aldurs með fötlun, var hærra eGFR veikt og ómarktækt tengt meiri líkur á starfrænu sjálfstæði (OR=1.18, 95 prósent CI {{4} },62–2,25 fyrir eGFR Stærra en eða jafnt og 90 ml/mín á 1,73 m2; EÐA=1,43, 95 prósent CI=0,73– 2,80 fyrir eGFR 45–59 ml/mín. 1,73 m2) í fullstilltri gerð.

Sambandið millinýruvirkaog öldrunarniðurstöður voru ekki marktækar mismunandi eftir BMI (P=.55). Næmnigreiningar sýndu engan efnislegan mun á tengslum á millinýruvirkaog lifun þegar tekjubreytunni var bætt við fullleiðrétta líkanið eða þegar NSES breytan kom í stað tekju- og menntunarbreytna.

Cistanche tubulosa þykkni ávinningur:meðhöndla nýrnasjúkdóma og bætanýrnastarfsemi

UMRÆÐA

Betrinýruvirkatengdist meiri líkur á að lifa af til 85 ára aldurs með starfrænt sjálfstæði en að deyja fyrir 85 ára hjá þessum samfélagsbúa hópi kvenna eftir tíðahvörf. Betrinýruvirkavar á svipaðan hátt tengt meiri lífslíkum til 85 ára aldurs með fötlun en við dauða fyrir 85 ára aldur, þó að þetta samband væri aðeins veikara. Betrinýruvirkavar spáð fyrir um lifun til 85 ára aldurs með eða án fötlunar, óháð hjartaefnaskiptasjúkdómum og lífmerkjum um hjarta- og æðasjúkdóma. Þegar bornir voru saman tveir hópar kvenna sem lifðu til 85 ára aldurs (þær með starfrænt sjálfstæði á móti þeim með fötlun), var tilhneiging í átt að tengsl milli betri nýrnastarfsemi og starfræns sjálfstæðis, þó ekkert af líkindahlutföllunum væri tölfræðilega marktækt.

Konur meðnýruvirkayfir skerðingarmarki fyrir langvinnan nýrnasjúkdóm (60 ml/mín á 1,73 m2) 23 höfðu mestar líkur á að lifa af til 85 ára aldurs með eða án fötlunar. Nánar tiltekið sýndu niðurstöðurnar mestar líkur á að lifa af til 85 ára aldurs með eGFR á bilinu 60 til 89 ml/mín á 1,73 m2. Í samræmi við niðurstöður annarra rannsókna, var 5,7 kreatínín byggt eGFR sem var 90 ml/mín á 1,73 m2 eða meira ekki tengt betri lifunarlíkum en eGFR sem var 60 til 89 ml/mín á 1,73 m2. Þrátt fyrir að líklegt sé að hærri nýrnasíun sé hagkvæm fyrir heilbrigða öldrun, getur hæsta eGFR flokkunin einnig falið í sér konur í ofsíunarástandi og þær sem eru með lítinn vöðvamassa eða vannæringu, sem stuðlar að minni lífslíkum með starfrænt sjálfstæði, sérstaklega hjá þeim sem eru ekki aðlagaðir. fyrirmynd. Ofsíun getur komið fram hjá sumum eldri fullorðnum með sykursýki eða efnaskiptaheilkenni og getur verið fyrsta skrefið í framvindu nýrnakvilla.24,25 Rangt ofmat á síunarhraða nýrna getur átt sér stað með sjúkdómum þar á meðal sarcofæð, vannæringu og veikleika vegna minni kreatínínframleiðslu. .24,26 Með fullri aðlögun til að taka tillit til BMI og annarra heilsueiginleika, voru líkurnar á að lifa af með starfrænt sjálfstæði svipaðar hjá konum með eGFR 60 til 89 mL/mín á 1,73 m2 og þeim með eGFR 90 mL/mín. á 1,73 m2 eða stærri.

Þessar niðurstöður sýna að konur með góðanýru virkaeru líklegri til að lifa af til 85 ára aldurs, með eða án fötlunar en þeir sem eru með léleg nýru, þó að grunnlína eGFR spáði ekki marktækt fyrir um fötlunarstöðu eftirlifenda. Það eru nokkrar hugsanlegar skýringar á þessum niðurstöðum. Í fyrsta lagi,nýruvirkagetur ekki spáð fyrir um fötlun með öldrun vegna ólíkra sjúkdóma sem leiða til fötlunar við 85 ára aldur. Til dæmis er slitgigt algengasta orsök fötlunar hjá eldri fullorðnum,27 en það er ekki tengt skertri nýrnastarfsemi. Í öðru lagi er ekki hægt að útiloka þann möguleika að notkun kreatíníns í sermi við eGFR útreikninga gæti hafa dregið úr getu til að greina mun á lífslíkum með og án fötlunar. Þótt nokkrir ruglarar hafi verið lagaðir fyrir og samspil á millinýruvirkaog BMI var metið, getur verið að eftirstöðvar truflunar séu eftir vöðvamassa, líkamsstærð og veikleika, sem hylji tengsl milli nýrnastarfsemi og fötlunar. Í tveimur fyrri rannsóknum voru marktæk tengsl milli veikleika ognýruvirkaveiktist mjög þegar kreatínín byggt eGFR var notað í stað útreikninga sem byggðir voru á cystatín C.13,14 Í þriðja lagi gæti sértækt varðveisla heilbrigðari kvenna í WHI sem lifðu til 85 ára aldurs, óháð fötlun þeirra, hafa dregið úr getu til að greina marktækan mun ánýruvirkamilli eftirlifendahópa með og án fötlunar. WHI

Rannsakendur hafa sýnt að konur sem voru áfram í rannsókninni eftir 80 ára afmælið höfðu tilhneigingu til að vera heilbrigðari en hliðstæða þeirra sem samþykktu ekki tvö endurinnritunartímabil í framhaldsrannsókninni.28

Þó þessi rannsókn komist að því að lélegnýruvirkaer sterk spá um dauða fyrir 85 ára aldur, sambandið á millinýru virkaog ekki var hægt að meta örorkutíma atvika. Vegna þess að það voru fáar mælingar á starfrænni stöðu fyrir 2005, var ekki hægt að ákvarða hvort örorka væri á undan dauða í hópi kvenna sem dóu fyrir 85 ára aldur. Fyrri langtímarannsóknir hafa leitt í ljós að lakari nýrnastarfsemi hjá eldri fullorðnum í samfélaginu spáði fyrir um fötlun. yfir 4 til 6 ára eftirfylgni.10,11 Hreyfanleiki og ADL fötlun, sterkir áhættuþættir dauða,29,30 hafa reynst stytta lífslíkur um allt að 10 ár.31 Konur með betri nýrnastarfsemi geta haft meiri seiglu sem lengir lifun þeirra þrátt fyrir hreyfigetu og ADL fötlun en konur með verri nýrnastarfsemi sem þróa með sér fötlun.

Cistanche ávinningur: betrinýrnastarfsemi

Í takt við síðari skýringuna, samkvæm tengsl milli fátækranýruvirka, hjarta- og æðasjúkdómar og dánartíðni hafa verið staðfest, þó að nákvæmlega líffræðilegir aðferðir séu óákveðnar. Nýrun geta verið sérstaklega viðkvæm fyrir skemmdum af völdum streituvalda í æðum og þjóna því sem viðkvæmt merki um hjarta- og æðasjúkdóma.32 Aftur á móti, skertnýruvirkasem leiðir til óviðeigandi vökvasöfnunar og síunar getur leitt til meiri blóðaflfræðilegrar streitu, háþrýstings og hás blóðrásarstigs bólgumerkja.33,34 Burtséð frá stefnugildi sambandsins milli skerðingar á hjarta- og æðakerfi og truflunar á nýrnastarfsemi, léleg síun nýrna, jafnvel á undirklínískum stigi, getur gefið til kynna frumu- og líffæraöldrun og hraðari líffræðilegri öldrun.35 Í fyrirhuguðum svipgerðum fyrir heilbrigða öldrun,nýruvirkaþjónar stöðugt sem óaðskiljanlegur hluti af lífeðlisfræðilegri heilsu.36–38 Lélegnýruvirkagetur verið vísbending um uppsafnaðan skaða á líkamanum og hraða öldrun.36 Truflun á nýrnastarfsemi getur aftur á móti leitt til skertrar stjórnun á salta, bólgu, blóðleysis og insúlínviðnáms, sem stuðlar að lífeðlisfræðilegri hrörnun. Ekki er ljóst hvort skert nýrnastarfsemi stuðli beint að hraðari öldrun eða virki sem merki um alvarleika uppsafnaðra áhrifa klínískra og undirklínískra sjúkdóma. Þess vegna er óvíst hvort inngrip til að bæta nýrnastarfsemi hjá eldri fullorðnum geti verndað líkamann fyrir lífeðlisfræðilegri hnignun, en þessi hugsanlega klíníska vísbending verðskuldar frekari rannsókn.

Það eru nokkrar takmarkanir á þessari rannsókn sem ástæða er til að skoða. Rannsóknarþýðið innihélt eingöngu konur og ekki er vitað hvort hægt sé að alhæfa þessar niðurstöður yfir á eldri karla, þó konur lifi lengur en karlar og niðurstöður sem lúta að öldrun kvenna hafi eðlislægt lýðheilsugildi. Rannsóknin notaði kreatínínmælingar og aðra heilsueiginleika sem safnað var í einni upphafsheimsókn. Í þessu sýni, vara lífmerki fyrirnýruvirkaþar með talið albúmín í þvagi og cystatín C gildi voru ekki tiltæk. Eins og áður hefur verið fjallað um hefur vöðvamassi áhrif á kreatínín, sem er vel þekkt takmörkun á notkun þessa lífmerkis, ennýruvirkametið með cystatíni C í WHI hefur einnig reynst vera tengt BMI,39 og óvíst er hvort cystatín C sé betra en kreatínín í sermi við að spá fyrir um óháð hreyfigetu á eldri aldri. Auk þess er kreatínín í sermi áfram algengasta lífmerkið til að meta GFR klínískt. Greiningin sem kynnt er í þessari rannsókn er beinari þýðing á öldrunarlæknisfræði en notkun eGFR sem byggir á cystatín C. Framtíðarrannsóknir sem bera saman cystatín C og kreatínínjöfnur í sermi við matnýruvirkaog hreyfifærni á eldri aldri væri upplýsandi.

Þessi rannsókn hefur nokkra styrkleika. Það innihélt stórt úrtak af þjóðernislega fjölbreyttum, samfélagslegum konum eftir tíðahvörf frá vel einkennandi WHI. Fylgst var með þátttakendum í 13,5 ár að meðaltali og varðveisluhlutfallið var hátt. Ítarlegum upplýsingum um hugsanlega ruglinga og sjúkdómsmiðla var safnað og greind. Rannsóknin hafði töluvert lengri eftirfylgni en fyrri rannsóknir þar sem eGFR oglíkamlegtvirka, sem leyfði langtíma heilsufarsáhrif afnýruvirkaað rannsaka.

Að lokum, betranýruvirkamælt með því að nota kreatínín byggt eGFR í sermi spáði fyrir um lifun til 85 ára aldurs með starfrænt sjálfstæði, og í minna mæli lifun til 85 ára með fötlun, hjá konum sem búa í samfélagi eftir tíðahvörf. Niðurstöður þessarar rannsóknar benda til þess að hægt sé að nota eGFR sem klínískt merki um horfur á langlífi hjá eldri konum.

VIÐTAKNINGAR

WHI áætlunin er styrkt af National Heart, Lung, and Blood Institute, National Institute of Health, US Department of Health and Human Services (HHSN268201100046C, HHSN268201100001C, HHSN268201100002C, HHSN268020110N 80020110101010100101000020100020100002C, H0202011010101010100000101001010100000100010100000020100000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aeaaa0

Hagsmunaárekstur:

Enginn.

Framlög höfunda:

Cavanaugh: hönnun tölfræðilegrar greiningar og handrits, gagnagreining og túlkun, gerð og endurskoðun handritsins, samþykki endanlegrar útgáfu. LaCroix, Kritz-Silverstein, Rifkin: hönnun tölfræðilegrar greiningar og handrits, gagnatúlkun, endurskoðun handritsins, samþykki endanlegrar útgáfu. Rillamas-Sun: hönnun tölfræðilegrar greiningar og handrits, gagnagreining og túlkun, endurskoðun handrits, samþykkt lokaútgáfu.

Hlutverk styrktaraðila:

Styrktaraðilarnir áttu ekki þátt í greiningu eða gerð þessa handrits.

drekajurt Cistanchebætirnýrnastarfsemi

HEIMILDIR

1. Ortman JM, Velkoff VA, Hogan H. An Aging Nation: The Older Population in the United States (Current Population Reports P25–1140). Washington, DC: US ​​Census Bureau, 2014.
2. Shadyab AH, LaCroix AZ. Erfðafræðilegir þættir sem tengjast langlífi: Yfirlit yfir nýlegar niðurstöður. Öldrun Res Rev 2015;19:1–7.
3. Bell CL, Chen R, Masaki K o.fl. Síðlífsþættir sem tengjast heilbrigðri öldrun hjá eldri körlum. J Am Geriatr Soc 2014;62:880–888.
4. Rillamas-Sun E, LaCroix AZ, Waring ME o.fl. Offita og lifun á síðaldri án meiriháttar sjúkdóms eða fötlunar hjá eldri konum. JAMA Intern Med 2014;174:98–106.
5. Shlipak MG, Sarnak MJ, Katz R o.fl. Cystatin C og hætta á dauða og hjarta- og æðasjúkdómum meðal aldraðra. N Engl J Med 2005;352:2049–2060.

6. Go AS, Chertow GM, Fan D o.fl. Langvinnir nýrnasjúkdómar og hætta á dauða, hjarta- og æðasjúkdómum og sjúkrahúsvist. N Engl J Med 2004;351:1296–1305.

7. Shastri S, Katz R, Rifkin D.Nýravirkaog dánartíðni hjá octogenarians: Cardiovascular Health Study All-Stars. J Am Geriatr Soc 2012;60:1201–1207.

8. Odden MC, Chertow GM, Fried LF o.fl. Cystatin C og mælingar álíkamlegtvirkahjá öldruðum: Heilsu, öldrun og líkamssamsetning (HABC) rannsóknin. Am J Epidemiol 2006;164:1180–1189.
9. Roshanravan B, Patel KV, Robinson-Cohen C o.fl. Kreatínínúthreinsun, gönguhraði og vöðvarýrnun: Hóprannsókn. Am J Kidney Dis 2014;65:737–747.
10. Fried LF, Lee JS, Shlipak M o.fl. Langvinnir nýrnasjúkdómar og takmörkun á virkni hjá eldra fólki: Rannsókn á heilsu, öldrun og líkamssamsetningu. J Am Geriatr Soc 2006;54:750–756.
11. Sarnak MJ, Katz R, Fried LF o.fl. Cystatin C, og öldrun velgengni. Arch Intern Med 2008;168:147–153.
12. Odden MC, Shlipak MG, Tager IB. Kreatínín í sermi og takmörkun á virkni hjá öldruðum. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2009;64A:370–376.
13. Dalrymple LS, Katz R, Rifkin DE o.fl.Nýravirkaog ríkjandi og atviksveikleiki. Clin J Am Soc Nephrol 2013;8:2091–2099.
14. Hart A, Paudel ML, Taylor BC o.fl. Cystatín C og veikleiki hjá eldri körlum. J Am Geriatr Soc 2013;61:1530–1536.
15. Anderson GL, Manson J, Wallace R o.fl. Innleiðing á Women's Health Initiative rannsóknarhönnun. Ann Epidemiol 2003;13(9 Suppl): S5–S17.
16. Rannsóknarhópur um kvenheilsuátak. Hönnun á Women's Health Initiative klínískri rannsókn og athugunarrannsókn. Rannsóknarhópur kvennaheilbrigðisátaks. Control Clin Trials 1998;19:61–109.
17. Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Mat á styrk lágþéttni lípópróteins kólesteróls í blóðvökva, án þess að nota undirbúningsútskilvinduna. Clin Chem 1972;18:499–502.
18. Shih RA, Ghosh-Dastidar B, Margolis KL o.fl. Félagshagfræðileg staða í hverfinu og vitræna virkni kvenna. Am J Public Health 2011;101:1721–1728.
19. Samráð VI. Viðeigandi líkamsþyngdarstuðull fyrir asíska íbúa og afleiðingar hans fyrir stefnu og íhlutunaráætlanir. Lancet 2004;363:157–163.
20. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH o.fl. Ný jafna til að meta gaukulsíunarhraða. Ann Intern Med 2009;150:604–612.
21. Nýrnasjúkdómur: Að bæta alþjóðlegan árangur (KDIGO) CKD vinnuhópur. KIGO. Leiðbeiningar um klínískar framkvæmdir fyrir mat og meðferð langvinns nýrnasjúkdóms. Kidney Int Suppl 2012;2013:1–150.
22. Bird C, Shih RA, Eibner C o.fl. Félagshagfræðileg staða í hverfinu og kransæðasjúkdómur meðal kvenna. J Gen Intern Med 2009;24 (Suppl 1): S127.
23. Eckardt KU, Berns JS, Rocco MV o.fl. Skilgreining og flokkun á CKD: Umræðan ætti að snúast um horfur sjúklinga - afstöðuyfirlýsing frá KDOQI og KDIGO. Am J Kidney Dis 2009;53:915–920.
24. Shastri S, Sarnak MJ. Langvinnur nýrnasjúkdómur: Hár eGFR og dánartíðni: Hár sannir GFR eða merki um veikleika? Nat Rev Nephrol 2011;7:680–682.

25. Sasson AN, Cherney DZ. Ofsíun nýrna sem tengist sykursýki og offitu í sjúkdómum manna. Heimur J Sykursýki 2012;3:1–6.

26. Stevens LA, Coresh J, Greene T o.fl. Að metanýruvirka-mældur og áætlaður gaukulsíunarhraði. N Engl J Med 2006;354:2473– 2483.

27. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Algengi og algengustu orsakir fötlunar meðal fullorðinna - Bandaríkin, 2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009;58:421–426.
28. Beavers DP, Pettinger M, Leng X o.fl. Þróun WHI 80 plús árgangsins. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2016;71A:S13–S22.
29. Tiainen K, Luukkaala T, Hervonen A o.fl. Forspár um dánartíðni karla og kvenna 90 ára og eldri: Níu ára eftirfylgnirannsókn í Vitality 90 plús rannsókninni. Aldur Öldrun 2013;42:468–475.
30. Keeler E, Guralnik JM, Tian H, et al. Áhrif starfræns ástands á lífslíkur aldraðra. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2010;65A:727–733.
31. Majer IM, Nusselder WJ, Mackenbach JP o.fl. Dánaráhætta í tengslum við fötlun: Rannsókn á þýði sem byggir á skráningu. Am J Public Health 2011;101:9–15.
32. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC o.fl. Nýrnasjúkdómur sem áhættuþáttur fyrir þróun hjarta- og æðasjúkdóma: Yfirlýsing frá American Heart Association Councils um nýrna í hjarta- og æðasjúkdómum, rannsóknum á háum blóðþrýstingi, klínískum hjartalækningum og faraldsfræði og forvarnir. Útgáfa 2003;108:2154–2169.
33. Shlipak MG, Fried LF, Crump C o.fl. Hækkanir á bólgu- og procoagulant lífmerkjum hjá öldruðum með skerta nýrnastarfsemi. Útgáfa 2003;107:87–92.
34. Knight EL, Rimm EB, Pai JK o.fl. Vanstarfsemi nýrna, bólga og kransæðasjúkdómar: Framsýn rannsókn. J Am Soc Nephrol 2004;15:1897–1903.
35. Yang H, Fogo AB. Frumuöldrun í öldrun nýra. J Am Soc Nephrol 2010;21:1436–1439.
36. Sanders JL, Minster RL, Barmada MM o.fl. Arfgengi og spá um dánartíðni með langlífi svipgerð: Heilbrigður öldrunarvísitalan. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2014;69A:479–485.
37. Sanders JL, Boudreau RM, Penninx BW o.fl. Samband um breyttan lífeðlisfræðilegan vísitölu með dánartíðni og fötlun: Heilsu-, öldrunar- og líkamssamsetning rannsóknarinnar. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2012;67A:1439–1446.
38. Walter S, MacKenbach J, Voko Z o.fl. Erfðafræðilegar, lífeðlisfræðilegar og lífsstílsspár um dánartíðni meðal almennings. Am J Public Health 2012;102:3–11.
39. LaCroix AZ, Lee JS, Wu L o.fl. Cystatin-C, nýrnastarfsemi og tíðni mjaðmarbrota hjá konum eftir tíðahvörf. J Am Geriatr Soc 2008;56:1434–1441.