Lykilatriði snemmgreiningar og stigsmeðferðar AKI

Vegna sýkingar, áverka, losts og annarra þátta eru alvarlegir sjúklingar líklegri til að fá nýjan bráðan nýrnaskaða (AKI) eða versna upphaflega langvinna nýrnabilun, sem aftur eykur ástand sjúklingsins og hefur áhrif á horfur. Þess vegna ættu alvarlegir sjúklingar að forðast tilvik AKI eins og hægt er og þegar AKI kemur fram ætti að gera snemmtæka greiningu og snemma meðferð eins mikið og mögulegt er.

Smelltu til að cistanche phelypaea fyrir nýrnasjúkdóm

Faraldsfræði AKI

Hjá sjúklingum með AKI leiðir vökvaofhleðsla, alvarleg blóðsöltatruflun, sýru-basa ójafnvægi og azotemia oft til altækrar fjölkerfa truflunar, sem er ein af mikilvægustu orsökum fjöllíffærasjúkdóma (MODS) og er einnig ein af mikilvægir þættir sem leiða til dauða bráðveikra sjúklinga.

Tíðni bráðrar nýrnabilunar (ARF) hjá alvarlegum sjúklingum er á bilinu 5 prósent til 20 prósent, sjúklingar með alvarlega sýkingu og ARF eru 11 prósent til 64 prósent og dánartíðni er á bilinu 10 prósent til 50 prósent og dánartíðni eykst með alvarleika ARF stigs hækkar. Hins vegar er enn umdeilt hvort AKI leiði beint til endanlegs dauða sjúklinga og mismunandi fræðimenn hafa mismunandi skilning.

Orsakir AKI

Það eru margir áhættuþættir sem leiða til þess að AKI gerist, algengir áhættuþættir eru sýking, lost, áföll og svo framvegis. Samkvæmt leiðbeiningum KDIGO eru orsakir AKI meðal annars váhrifaþættir og næmisþættir sjúklinga, þar á meðal eru váhrifaþættir kerfissýking, alvarleg veikindi, lost, brunasár, áverka, hjartaaðgerð (sérstaklega hjarta- og lungahjáveituaðgerð), meiriháttar skurðaðgerðir utan hjarta, eiturlyf fyrir nýru, skuggaefni og neysla á eitruðum plöntum eða dýrum; næmisþættir eru meðal annars ofþornun eða vökvaskortur, háan aldur, kvenkyns, svartur kynþáttur, langvarandi nýrnasjúkdómur, langvinnir sjúkdómar (hjarta, lunga, lifur o.s.frv.), sykursýki, æxli og blóðleysi. Til að koma í veg fyrir AKI ætti að meta og takast á við viðeigandi áhættuþætti.

Forvarnir gegn AKI

AKI er einn af algengustu fylgikvillum meiriháttar hjartaaðgerða, bruna, alvarlegrar sýkingar og losts, svo við ættum að vera vakandi fyrir tilviki AKI. Forðastu notkun nýrnaeitrandi lyfja, eins og amínóglýkósíðsýklalyfja, amfótericíns osfrv., sérstaklega hjá sjúklingum með AKI áhættuþætti eða núverandi AKI; koma í veg fyrir skuggaefnistengt AKI (CI-AKI) og nota joðskuggaefni í bláæð eða til inntöku Áður en hættan á CI-AKI er metin hjá sjúklingum, ef mikil áhætta er fyrir hendi, skal velja aðrar aðrar rannsóknaraðferðir eins og kostur er, nota sem lítinn skammt af skuggaefni eins og hægt er, og reyndu að nota ísótónískt eða lítið osmótískt joðskuggaefni til að draga úr nýrnaskemmdum. Þegar nota þarf skuggaefni getur viðeigandi vökvameðferð og fúrósemíð þvagræsing hjálpað til við að draga úr tíðni AKI eftir æðamyndatöku, sérstaklega í bráðaaðgerðum.

Snemma greining á AKI

1 AKI flokkunargreiningarviðmið

Skilgreiningin á ARF er ekki til þess fallin að greina snemma greiningu á AKI, getur ekki endurspeglað alvarleika sjúkdómsins og ekki hægt að nota til stiggreiningar og meðferðar. KDIGO viðmið (AKI stig 1, 2, 3), sjá töfluna hér að neðan. Dánartíðni AKI sjúklinga er jákvæð fylgni við alvarleika AKI og fjölda annarra líffærabilunar eftir AKI. Þess vegna ætti að leggja áherslu á snemmtæka greiningu og snemmtæka meðferð á AKI til að lágmarka skaðleg áhrif þess á sjúklinga.

2 lífmerki

Lífmerki eru áhrifaríkar vísbendingar um snemmtæka greiningu á AKI og gildi samsettrar greiningar er hærra. Rannsóknin leiddi í ljós að vefjahemlar málmpróteinasa (TIMP)-2 og insúlínlíks vaxtarþáttarbindandi próteins (IGFBP)-7 voru snemma vísbendingar um að spá fyrir um AKI og hægt var að spá fyrir um AKI 4 klukkustundum eftir aðgerð. Lífmerki er ekki aðeins hægt að nota sem snemmtæka greiningarvísa fyrir AKI, heldur geta þeir einnig greint orsök nýrnaskaða (svo sem blóðþurrð og súrefnisskortur, eiturverkanir lyfja, kerfissýkingar eða samvist margra orsaka), skaðastaðinn (s.s.m.k. glomeruli, nýrnapíplum) og framvindu sjúkdómsins, og gera snemma áhættulagskiptingu og mat á horfum fyrir AKI.

AKI meðferð

1 Stigveldismeðferð á AKI

Í KDIGO leiðbeiningunum er mælt með því að flokka sjúklinga í samræmi við mismunandi stig AKI: fyrir þá sem eru með áhættuþætti skal hætta nýrnaeitrandi lyfjum, meta rúmmálsstöðu og nýrnaflæðisþrýsting, íhuga blóðaflfræðileg eftirlit og kreatínín í sermi og Fylgjast skal með þvagi. Stjórna blóðsykri og forðast að nota skuggaefni eins mikið og mögulegt er.

Fyrir sjúklinga með AKI á stigi 1 ætti að nota ekki ífarandi aðferðir til að staðfesta sjúkdómsgreininguna og einnig má íhuga ífarandi greiningaraðferðir; fyrir sjúklinga með AKI á stigi 2 er nauðsynlegt að ganga úr skugga um hvort aðlaga þurfi skammta allra lyfja og huga að innlögn á RRT og gjörgæslu; fyrir sjúklinga með AKI á stigi 3, Forðast skal notkun æðaþræðingar undir klaufabláæð eins og hægt er (það mun auðveldlega leiða til þrengsli í miðlægum bláæðum og hafa áhrif á varanlega æðaþræðingu).

Almenn meðferð á AKI felur í sér að fylgjast með og koma á stöðugleika blóðaflfræði, viðeigandi endurlífgun vökva og tryggja blóðflæði í nýrum; takast á við blóðkalíumhækkun, efnaskiptablóðsýringu osfrv.; en forðast notkun lyfja sem hafa eiturverkanir á nýru, gæta þess að stilla lyf sem skiljast út um nýru. Skammtar: Mælt er með insúlíni til að stjórna blóðsykri sjúklinga með alvarlegt AKI við 6.1-8,3 mmól/L, og {{ Mælt er með 3}} kcal/kg/d fyrir AKI sjúklinga á öllum stigum til að veita fullnægjandi næringu og forðast að takmarka próteininntöku vegna þess að seinka byrjun á RRT, dagleg próteinneysla sjúklinga sem ekki eru með hátt niðurbrotssjúkdóma er 0 .8-1.0 g/kg/d, 1.0-1,5 g/kg/d fyrir RRT-sjúklinga, samfellda nýrnauppbótarmeðferð (CRRT) eða hátt niðurbrot 1,7 g/kg /d, AKI sjúklingar kjósa að nota garnanæringu. Ekki er mælt með þvagræsilyfjum til að meðhöndla AKI nema vökvaálag sé til staðar; Ekki er mælt með litlum skömmtum af dópamíni, fenoldopam, gátta natríuretic peptíð og raðbrigðum mannainsúlínlíkum vaxtarþáttum til að fyrirbyggja og meðhöndla AKI.

2 Tímasetning RRT

Hvenær á að hefja RRT hjá alvarlega veikum sjúklingum með AKI: lífshættulegir fylgikvillar tengdir AKI koma fram og ekki er hægt að snúa þeim fljótt við með hefðbundinni meðferð; klst. þvagmagn Minna en eða jafnt og 600 ml, versnandi blóðsýring, pH-gildi undir 7,25, vökvasöfnun meira en 10 prósent af líkamsþyngd, versnandi versnun lungnabjúgs eða versnandi starfsemi annarra líffæra en nýrna.

3 Meðferðarskammtur af RRT

Meðferðaráhrif RRT næst aðallega með því að stjórna uppleystum efnum og leysiefnum, þannig að meðferðarskammturinn mun hafa bein áhrif á meðferðaráhrifin. Rannsóknir hafa sýnt að RRT skammtur > 35 ml/kg/klst. hefur engin marktæk áhrif á horfur AKI sjúklinga.

Tekið saman

Tíðni AKI er há og alvarleikinn hefur áhrif á horfur sjúklinga; forvarnir gegn AKI eru mjög mikilvægar og snemma AKI-flokkuð greining er grundvöllur fyrir stigbundna meðferð á AKI. RRT er mikilvæg leið til að meðhöndla AKI og koma í veg fyrir frekari versnun AKI. Nauðsynlegt er að átta sig á tímasetningu RRT upphafs og móta einstaklingsbundna meðferðarskammta.

fyrir frekari upplýsingar:Ali.ma@wecistanche.com