Það er brýnt að bæta greiningu og meðhöndlun á blóðleysi hjá sjúklingum í viðhaldi á blóðskilun!

Nýrnablóðleysi er algengur fylgikvilli hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Að bæta stjórn á nýrnablóðleysi er orðið eitt af markmiðum þess að bæta gæði nýrnalækninga. Núverandi meðferð við nýrnablóðleysi hjá sjúklingum í viðhaldsblóðskilun er ekki ákjósanleg, sem kemur fram í tveimur þáttum: Í fyrsta lagi er algengi hátt. Viðeigandi gögn sýna að algengi kviðhimnublóðleysis í mínu landi er 53,5% og algengi blóðleysis hjá sjúklingum í viðhaldsblóðskilun er 53,5%. Nýgengið er allt að 90%. Í öðru lagi er fylgihlutfall meðferðar lágt. Þó að hlutfall blóðleysismeðferðar hafi aukist á undanförnum árum, er það samt ekki tilvalið. Núverandi fylgihlutfall kviðskilunarblóðleysis í mínu landi er 31,08% og viðhaldshlutfall blóðskilunarblóðleysis er aðeins 21,3%. Í Japan, Japan og Norður-Ameríku eru innan við 10% sjúklinga með blóðrauða undir 90 g/l. Það má sjá að land mitt stendur enn frammi fyrir áskorunum við að koma í veg fyrir og meðhöndla nýrnablóðleysi [1].

Smelltu á Cistanche fyrir nýrnasjúkdóm

1. Gefðu gaum að viðhaldsblóðskilun

Ástæður fyrir hárri tíðni blóðleysis

(1) Rauðkornavaka (EPO) skortur. Þetta er grundvallarorsök blóðleysis hjá sjúklingum í viðhaldsblóðskilun. EPO er peptíðhormón sem seytt er af nýrum manna. Það getur aukið framleiðslu rauðra blóðkorna með beinmerg, aukið blóðrauðainnihald og aukið súrefnisflutnings- og súrefnisbirgðagetu blóðsins. Ef nýrnastarfsemin er skemmd mun EPO ekki skilast nógu mikið út, sem veldur blóðleysi.

(2) Ófullnægjandi blóðmyndandi hráefni. Blóðrauði og járn eru aðalefnin sem mynda rauð blóðkorn. Fólínsýra og B12-vítamín eru vaxtarþættir rauðra blóðkorna. Þessi blóðmyndandi "hráefni" eru ómissandi. Þar sem skilunarsjúklingar þurfa að stranglega takmarka mataræði sitt o.s.frv., eru þeir viðkvæmir fyrir skorti á blóðmyndandi hráefnum í líkamanum, sem leiðir til blóðleysis.

(3) Rauð blóðkorn ganga í gegnum hraða frumudauða og tapast mikið. Meðallíftími venjulegra rauðra blóðkorna er 120 dagar. Skilun er ófullnægjandi og eiturefni haldast á háu stigi, sem leiðir til þess að líftími rauðra blóðkorna hjá skilunarsjúklingum er aðeins 60 til 90 dagar. Á sama tíma, vegna langtímanotkunar segavarnarlyfja, lengist storknunartíminn og blæðingarhætta mikil. Eftir skilun er lítið magn af rauðum blóðkornum eftir í skilunartækinu og slöngunum, sem með tímanum leiðir til meira taps á rauðum blóðkornum.

(4) Blæðingar. Blóðskilunarsjúklingar hafa oft blæðingartilhneigingu, svo sem blæðingu í nefi, tannholdi og meltingarvegi, sem leiðir til nýrnablóðleysis.

(5) Aðrir. Til dæmis, í efri kalkvakaóhófi, getur kalkkirtilshormón hamlað EPO og hamlað framleiðslu rauðra blóðkorna, sem getur aukið viðkvæmni rauðra blóðkorna og stytt líf rauðra blóðkorna.

2. Gefðu gaum að viðhaldsblóðskilun

Snemma skimun og greining sjúklinga

Snemma skimun og greining hafa mikla þýðingu fyrir forvarnir og stjórn á blóðleysi hjá sjúklingum í viðhaldsblóðskilun. Eins og er er greining á blóðleysi hjá sjúklingum í viðhaldsblóðskilun byggð á greiningarviðmiðum fyrir nýrnablóðleysi. Samkvæmt "Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Renal Anemia in China (2021 Edition)" sem mótuð voru af starfshópi nýrnalæknadeildar Kínverska læknasamtakanna um nýrnablóðleysi, verður greining á nýrnablóðleysi að uppfylla skilyrði eftirfarandi kröfur.

(1) Ákvarða hvort blóðleysi sé til staðar. Hjá fullorðnum sem búa á svæðum við sjávarmál er hægt að greina blóðleysi ef Hb er það<130 g/L for men, Hb is <120 g/L for non-pregnant women, and Hb is <110 g/L for pregnant women; however, the age, race, and place of residence of the patient should be considered. Effect of altitude on Hb.

(2) Ákvarða hvort um sé að ræða blóðleysissjúkdóm annan en nýrnablóðleysi. Greining er aðeins hægt að gera eftir að útskýrt er hvort um sé að ræða vannæringarblóðleysi, blóðleysisblóðleysi, blæðingarblóðleysi og blóðleysi af völdum blóðkerfissjúkdóma. Sérstakt greiningarferli og vöktunarvísar eru sýndir á mynd 1.

(3) Greindu hvort það séu áhættuþættir fyrir versnandi nýrnablóðleysi. Svo sem alvarlegur járnskortur; efri kalkvakaofvirkni; bólguástand; vannæring o.s.frv.

3. Gefðu gaum að könnun á viðhaldsmeðferð við blóðskilun

(1) Erythropoiesis stimulating agents (ESA). ESAs innihalda stuttverkandi ESAs og langverkandi ESAs. Rauðkornavaka er aðallega seytt af millivefsfrumum í nýrnaberki og verkar á blóðmyndandi stofnfrumur í beinmerg til að stuðla að myndun blóðrauða og losun rauðra blóðkorna. Þegar nýrnastarfsemin minnkar eykst skortur þess smám saman. Þess vegna er utanaðkomandi viðbót við ESA mikilvæg aðferð til að meðhöndla nýrnablóðleysi.

Raðbrigða rauðkornavaka úr mönnum er eina ESA sem er markaðssett í mínu landi. Þau eru stuttverkandi ESA lyf og hægt er að gefa þau með inndælingu undir húð eða í bláæð. Inndæling undir húð hefur lengri helmingunartíma og er gefin á 2 til 7 daga fresti. Rannsóknir sýna að raðbrigða rauðkornavaka úr mönnum getur ekki aðeins bætt blóðleysi sjúklinga á áhrifaríkan hátt, heldur einnig bætt lífsþol sjúklinga og seinkað breytingum á uppbyggingu hjartans. Það er mikilvægt lyf til að meðhöndla blóðleysi hjá sjúklingum í blóðskilun. Að auki, samanborið við skammverkandi ESA, geta langverkandi ESAs dregið úr fjölda inndælinga sjúklinga, dregið úr sársauka sjúklings og dregið úr magni járns sem neytt er við rauðkornamyndun, en öryggi þeirra krefst frekari rannsókna.

(2) Iron supplement. Iron is an important hematopoietic raw material in the body. Maintenance hemodialysis patients suffer from iron loss or affect the absorption of iron in the gastrointestinal tract due to factors such as residual blood in the dialysis tubing and dietary restrictions. Most dialysis patients have varying degrees of iron deficiency or deficiency. It is generally believed that serum ferritin (SF) ≤100 μg/L and transferrin saturation (TSAT) ≤20% in non-dialysis CKD or peritoneal dialysis patients; SF≤200 μg/L and TSAT≤20% in hemodialysis patients are absolute. Iron deficiency requires the initiation of iron therapy. It is recommended that TSAT in CKD anemia patients be maintained at 30% to 50% and SF>100 μg/L (SF>200 ug/L hjá blóðskilunarsjúklingum) sem markmið járnefnaskiptavísa.

Hægt er að bæta við járni með inntöku, inndælingu í bláæð eða inndælingu í vöðva. Þar sem járnjónir örva mjög vöðvavef er járnuppbót með inndælingu í vöðva sjaldan notuð. Járnblöndur til inntöku innihalda járnjárn og járnjárn. Almennt notuð járnjárn eru járnfúmarat og járnsúlfat. Járnjárn inniheldur fjölsykrujárn, lípíðjárn og maltjárn. Skammturinn af járni til inntöku er venjulega 150 til 200 mg/d (grunnjárn). Ef blóðrauða- og járnstaðan getur enn ekki náð markmiðinu meðan á endurskoðun stendur eftir 1 til 3 mánuði, eða sjúklingurinn hefur alvarlegar aukaverkanir, þarf samt að hefja járnuppbót í bláæð.

(3) Hepcidin mótlyf. PRS080 hefur mikla sækni í hepcidin og er hepcidin mótlyf. Í rannsókn sem tók þátt í 24 blóðskilunarsjúklingum kom í ljós að IPRS080 gæti aukið transferrínmagn og bætt blóðleysi með því að hindra hepcidin. Gert er ráð fyrir að það verði notað við meðferð á nýrnablóðleysi í framtíðinni.

(4) Prólyl hýdroxýlasa hemlar (HIF-PHI) sem valda súrefnisskorti. HIF-PHIs er ný tegund af litlum sameindum til inntöku til að meðhöndla nýrnablóðleysi. Það kemur á stöðugleika HIF stigs í líkamanum með því að hindra HIF prólýl hýdroxýlasa og stjórnar þar með umritun og tjáningu markgena niðurstreymis HIF merkjaferilsins. HIF-PHI stjórna líkamanum alhliða til að stuðla að framleiðslu rauðra blóðkorna með því að stuðla að framleiðslu og viðtakatjáningu á innrænum lífeðlisfræðilegum styrk EPO, stuðla að tjáningu próteina sem tengjast járnefnaskiptum og á sama tíma draga úr hepcidinmagni.

(5) FGF23 hemlar. Hækkuð styrk FGF23 mun auka hættu á dauða vegna hjarta- og æðasjúkdóma hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm og getur stuðlað að blóðleysi. Í músalíkani af nýrnabilun kom í ljós að hindrun á FGF23 boðleiðinni með peptíðmótlyfjum getur örvað rauðkornamyndun og dregið úr frumudauða rauðkorna. , auka ferritínmagn. Þess vegna er gert ráð fyrir að kanna hömlun á FGF23 merkjaleiðinni muni opna nýjar leiðir til meðferðar á nýrnablóðleysi.

4. Samantekt

Langt er í land með að koma í veg fyrir og meðhöndla nýrnablóðleysi hjá sjúklingum í blóðskilun. Að gefa gaum að lykilatriðum forvarnar og meðferðar á nýrnablóðleysi hjá blóðskilunarsjúklingum og kanna fleiri nýja tækni og lyf eru mjög mikilvæg til að seinka frekari tilvik og þróun nýrnablóðleysis hjá sjúklingum.

Hvernig meðhöndlar Cistanche nýrnasjúkdóm?

Cistancheer hefðbundið kínverskt jurtalyf sem notað hefur verið um aldir til að meðhöndla ýmis heilsufarsvandamál, þar á meðal nýrnasjúkdóma. Það er dregið af þurrkuðum stilkum afCistancheDeserticola, planta upprunnin í eyðimörkum Kína og Mongólíu. Helstu virku þættir cistanche erufenýletanóíðglýkósíð, Echinacoside, ogakteósíð, sem hafa reynst hafa jákvæð áhrif á heilsu nýrna.

Nýrnasjúkdómur, einnig þekktur sem nýrnasjúkdómur, vísar til ástands þar sem nýrun starfa ekki rétt. Þetta getur leitt til uppsöfnunar úrgangsefna og eiturefna í líkamanum, sem leiðir til ýmissa einkenna og fylgikvilla. Cistanche getur hjálpað til við að meðhöndla nýrnasjúkdóm með ýmsum aðferðum.

Í fyrsta lagi hefur cistanche reynst hafa þvagræsandi eiginleika, sem þýðir að það getur aukið þvagframleiðslu og hjálpað til við að útrýma úrgangsefnum úr líkamanum. Þetta getur hjálpað til við að létta álagi á nýrun og koma í veg fyrir uppsöfnun eiturefna. Með því að stuðla að þvagræsingu getur cistanche einnig hjálpað til við að draga úr háum blóðþrýstingi, sem er algengur fylgikvilli nýrnasjúkdóms.

Þar að auki hefur verið sýnt fram á að cistanche hefur andoxunaráhrif. Oxunarálag, sem stafar af ójafnvægi milli framleiðslu sindurefna og andoxunarvarnar líkamans, gegnir lykilhlutverki í framgangi nýrnasjúkdóma. ies hjálpa til við að hlutleysa sindurefna og draga úr oxunarálagi og vernda þar með nýrun gegn skemmdum. Fenýletanóíð glýkósíð sem finnast í cistanche hafa verið sérstaklega áhrifarík við að hreinsa sindurefna og hindra lípíðperoxun.

Að auki hefur cistanche reynst hafa bólgueyðandi áhrif. Bólga er annar lykilþáttur í þróun og framgangi nýrnasjúkdóms. Bólgueyðandi eiginleikar Cistanche hjálpa til við að draga úr framleiðslu bólgueyðandi cýtókína og hindra virkjun bólguferla sem kveðið er á um og draga þannig úr bólgu í nýrum.

Ennfremur hefur verið sýnt fram á að cistanche hafi ónæmisbælandi áhrif. Í nýrnasjúkdómum getur ónæmiskerfið verið stjórnað, sem leiðir til mikillar bólgu og vefjaskemmda. Cistanche hjálpar til við að stjórna ónæmissvöruninni með því að stilla framleiðslu og virkni ónæmisfrumna, svo sem T frumna og átfrumna. Þessi ónæmisstjórnun hjálpar til við að draga úr bólgu og koma í veg fyrir frekari skemmdir á nýrum.

Ennfremur hefur reynst að cistanche bætir nýrnastarfsemi með því að stuðla að endurnýjun nýrnaröra með frumum. Nýrnapípulaga þekjufrumur gegna mikilvægu hlutverki við síun og endurupptöku úrgangsefna og salta. Í nýrnasjúkdómum geta þessar frumur skemmst, sem leiðir til skemmda nýrnastarfsemi. Hæfni Cistanche til að stuðla að endurnýjun þessara frumna hjálpar til við að endurheimta rétta nýrnastarfsemi og bæta almenna nýrnaheilsu.

Auk þessara beinu áhrifa á nýrun hefur cistanche reynst hafa jákvæð áhrif á önnur líffæri og kerfi líkamans. Þessi heildræna nálgun á heilsu er sérstaklega mikilvæg í nýrnasjúkdómum, þar sem ástandið hefur oft áhrif á mörg líffæri og kerfi. Sýnt hefur verið fram á að che hefur verndandi áhrif á lifur, hjarta og æðar, sem eru almennt fyrir áhrifum af nýrnasjúkdómum. Með því að efla heilsu þessara líffæra hjálpar cistanche að bæta heildar nýrnastarfsemi og koma í veg fyrir frekari fylgikvilla.

Að lokum er cistanche hefðbundið kínverskt jurtalyf sem notað hefur verið um aldir til að meðhöndla nýrnasjúkdóma. Virku þættir þess hafa þvagræsilyf, andoxunarefni, bólgueyðandi, ónæmisbælandi og endurnýjandi áhrif, sem hjálpa til við að bæta nýrnastarfsemi og vernda nýrun fyrir frekari skemmdum. , cistanche hefur jákvæð áhrif á önnur líffæri og kerfi, sem gerir það að heildrænni nálgun til að meðhöndla nýrnasjúkdóm.