Mið- og útlægir slagæðasjúkdómar í langvinnum nýrnasjúkdómum: ályktanir frá nýrnasjúkdómi: Bæta alþjóðlegar niðurstöður (KDIGO) Deilurráðstefna
Mar 03, 2023
Langvinn nýrnasjúkdómur (CKD) hefur áhrif á um 10 prósent allra íbúa um allan heim, þar sem um 2 milljónir manna þurfa skilun. Þrátt fyrir að sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm séu í mikilli hættu á að fá hjarta- og æðasjúkdóma og atburði, eru þeir oft undirfulltrúar eða útilokaðir í klínískum rannsóknum, sem leiðir til mikilvægra þekkingarskorts um hvernig eigi að meðhöndla þessa sjúklinga. KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) boðaði til fjórðu klínísku deilnaráðstefnunnar um hjarta, nýru og æðakerfi í Dublin á Írlandi í febrúar 2020, sem ber yfirskriftina Mið- og útlæga slagæðasjúkdómar í langvinnum nýrnasjúkdómum. Alheimsnefnd þverfaglegra sérfræðinga á sviði nýrna-, hjarta-, tauga-, skurð-, geisla-, æðalíffræði, faraldsfræði og heilsuhagfræði mætti. Markmiðið var að bera kennsl á lykilatriði tengd bestu greiningu, stjórnun og meðferð á heila- og æðasjúkdómum, miðlægum ósæðasjúkdómum, endurnýjunarsjúkdómum og útlægum slagæðum í tengslum við langvinnan nýrnasjúkdóm.
Þessi skýrsla lýsir sameiginlegri meinafræði þessara æðaferla í tengslum við langvinnan nýrnasjúkdóm, lýsir bestu starfsháttum við greiningu þeirra og stjórnun, dregur saman óvissusvið, tekur á áframhaldandi umdeildum málum og leggur til rannsóknaráætlun til að takast á við lykilgalla í þekkingu sem, þegar brugðist er við, gæti bæta umönnun og árangur sjúklinga.
cistanche deserticola
Í febrúar 2020 boðaði Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) til klínískrar deilnaráðstefnu í Dublin á Írlandi sem bar yfirskriftina Central and Peripheral Arterial Diseases in Chronic Kidney Disease. Rökin fyrir þessari ráðstefnu voru sú viðurkenning að þrátt fyrir að hjarta- og æðasjúkdómar séu meirihluti dauðsfalla meðal einstaklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm (CKD) og nýrnabilun, þá eru þessir einstaklingar í mun meiri hættu á bæði æðakölkun
og æðakölkun. Æðakölkun hefur áhrif á innri æðar og einkennist af myndun lípíð- og kölkunarríkra veggskjala sem draga úr getu slagæða til að flytja blóð til allra hluta líkamans. Ferlið slagæðakölkun hefur aðallega áhrif á miðla, sérstaklega stærri æða, og eykur slagæðastífleika og dregur þar með úr teygjanlegri starfsemi slagæða.1 Ennfremur valda þessir æðasjúkdómar sem ekki eru hjartasjúkdómar oft verulegum sjúkdómum og hafa
mikil áhrif á lífsgæði hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm.
Þrátt fyrir þessar afleiðingar hafa þeir fengið minni athygli en hjartasjúkdómar. Markmið ráðstefnunnar var að bera kennsl á lykilatriði sem tengjast ákjósanlegri greiningu, stjórnun og meðferð á heila- og æðasjúkdómum, miðlægum ósæðasjúkdómum, endurnýjunarsjúkdómum og útlægum slagæðum (PAD) í tengslum við langvinnan nýrnasjúkdóm. Upplýsingar um ráðstefnuna eru birtar á KDIGO.
ÆÐALÆÐINGARHEILA SJÚKDÓMUR Í CKD
eyðimerkur ginseng
Faraldsfræði
Sterk tengsl eru á milli langvinnrar nýrnasjúkdóms og heilasjúkdóms sem aukast með minnkandi nýrnastarfsemi.2,3
Tíðni heilablóðfalls í langvinnum nýrnasjúkdómum er 13,4 á 1000 mannsár,4 hækkar í 25,3 á 1000 mannsár hjá sjúklingum sem þurfa á skilun að halda,5 og er enn hækkuð um 6,0 á 1000 sjúklingaár, jafnvel eftir að hafa fengið nýra ígræðslu.6 Áhættan virðist vera meiri fyrir sjúklinga sem eru meðhöndlaðir með blóðskilun samanborið við þá sem eru í kviðskilun.7 Sjúklingar með próteinmigu eru einnig undirhópur sem er í mikilli áhættu, en fyrri safngreining sýndi að slíkir einstaklingar voru í
71 prósent meiri hætta á heilablóðfalli samanborið við þá sem eru án próteinmigu.8 Nýlegar upplýsingar benda til þess að próteinmiga gæti verið betri spá fyrir heilablóðfallshættu við nýrnasjúkdóm en áætlað gauklasíunarhraði (eGFR), hugsanlega sem vísbending um smáæðasjúkdóma.9 Langvinn nýrnasjúkdómur er einnig tengdur með verri útkomu heilablóðfalls, meiri líkur á stofnanavistun,10 og hærri skammtíma- og langtímadánartíðni.10,11
Pathophysiologisty
Margvíslegir aðferðir fyrir mikla hættu á heilablóðfalli við langvinnri nýrnasjúkdóm hafa verið lagðar fram,12 þar á meðal sameiginlegir áhættuþættir (td sykursýki, háþrýstingur), óhefðbundnir áhættuþættir sem koma upp sem aukaafleiðingar skertrar nýrnastarfsemi (td bólga, óeðlileg umbrot kalsíums-fosfórs, uppsöfnun þvagefnis eiturefni),13 aukið frumudauða með minnkaðri adenósínmónófosfat (AMP) kínasa fosfórýleringu og aukinni virkjun kjarnaþáttar kappa-léttkeðjuaukandi virkjunar B frumna (NFkB) ferli, 14 skilunarsértæka þætti (td „töfrandi“ í heila, truflun á blóðskilun af völdum blóðflæðis í heila15) og öðrum altækum sjúkdómum sem valda heilablóðfalli og langvinnri lungnateppu (td rauða úlfa eða Fabrys sjúkdóm). marktæk minnkun á alþjóðlegu og svæðisbundnu blóðflæði í heila.17 Innanskilunaróstöðugleiki blóðaflfræðilegs óstöðugleika tengist blóðþurrðarbreytingum á hvítu efni18 sem og vitrænni truflun.19
Bráð heilablóðfallsstjórnun í langvinnri lungnaskemmdum
Í greiningu á næstum 700,000 sjúklingum frá Get With The Guidelines-Stroke áætluninni, voru sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm ólíklegri til að fá „sönnunartengda meðferð“ samanborið við þá sem ekki voru með langvinna nýrnasjúkdóm,20, þar með talið segaleysi og blóðflöguhemjandi lyf og fyrirbyggjandi meðferðir, svo sem statínmeðferð og reykingar.
Flestar slembiraðaðar samanburðarrannsóknir (RCT) á segagreiningu í bláæð útilokuðu sjúklinga með langt genginn langvinnan nýrnasjúkdóm, sem leiddi til takmarkaðra upplýsinga um öryggi og skilvirkni þess í þessum hópi. Í frumgreiningu á 7 athugunarrannsóknum, voru sjúklingar með langvinna lungnateppu meðhöndlaðir með segamyndun í meiri hættu á blæðingum innan höfuðkúpu og dánartíðni með einkennum en þeir sem voru án lungnateppu.21 Aftur á móti, í posthoc greiningu á ENCHANTED rannsókninni (Enhanced Control of Hypertension and Thrombolysis Stroke Study) , sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm sem fengu segaleysingu voru í meiri hættu á dánartíðni (sem rekja má til orsökum utan æða) en ekki á fötlun eða blæðingum í höfuðkúpu.22 Við erum sammála
með leiðbeiningum American Heart Association/American Stroke Association þar sem mælt er með notkun segagreiningar hjá sjúklingum með langvinna lungnateppu sem að öðru leyti eru við hæfi án takmarkana, þar með talið blóðskilunarsjúklinga með eðlilegan hluta segamyndunartíma (PTT).23 Fáar seganámsrannsóknir hafa skráð þátttakendur með langt gengna langvinna lungnateppu,24, 25 og takmörkuð athugunargögn eru í ósamræmi varðandi niðurstöður.26,27 Þrátt fyrir fátækt gögn myndum við ekki halda eftir seganám hjá sjúklingum með langvinna lungnateppu sem eru dæmdir hentugir til að fá inngripsmeðferð.
ofurmenni jurtir cistanche
Skilunarsjónarmið í bráðu heilablóðfalli.
Skilunarmeðferð er krefjandi í bráðu heilablóðfalli. Aukning á vatnsinnihaldi heila með hléum blóðskilun, hugsanlega tengd osmósubreytingu vegna bráðrar þvagefnislækkunar,28 getur leitt til hækkunar á innankúpuþrýstingi (ICP); undirklínískur heilabjúgur meðan á blóðskilun stendur með hléum hefur sést jafnvel hjá sjúklingum með blóðaflfræðilega stöðugleika.29 Blóðþrýstingur (BP) og rúmmálssveiflur hafa einnig tilhneigingu til að lengja hálfbeina í bráðu heilablóðfalli, þar sem alþjóðlegt heilablóðflæði minnkar bráðlega um um 10 prósent við blóðskilun. 17 Altæk segavarnarmeðferð meðan á blóðskilun stendur getur aukið blæðingar.30 Því miður eru engar vísbendingar til að leiðbeina bestu klínísku starfshætti í þessari atburðarás.31,32 Mynd 1 tekur saman ráðleggingar okkar um skilun á lyfseðli.
Fyrirbyggjandi og langtímameðferðir eftir heilablóðfall
Blóðflöguhemjandi meðferðir. Sjúklingar með miðlungs til alvarlega langvinna lungnateppu voru útilokaðir frá flestum klínískum rannsóknum sem meta virkni og öryggi blóðflöguhemjandi meðferðar.33 Í safngreiningu á 3 rannsóknum jók blóðflöguhemjandi meðferð til að koma í veg fyrir heilablóðfall hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm, hættu á meiriháttar blæðingum án dregur úr meiriháttar hjarta- og æðasjúkdómum eða dánartíðni.34 Til annars stigs forvarnar við langvinnri lungnateppu sýna rannsóknir minnkun á hættu á hjartadrepi, en ekki heilablóðfalli,
með blóðflöguhemjandi meðferð.35 Hins vegar, þrátt fyrir fátækt gögn sem eru sértæk fyrir langvinnan nýrnasjúkdóm, miðað við mikinn ávinning af aspiríni í skömmtum á bilinu 50 til 325 mg/d sem sýnt hefur verið fram á hjá almenningi,36 notkun þess til afleiddra forvarna í Íhuga skal sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm.33,37,38 Blokkun með tveimur brautum. Önnur greining á COMPASS (Cardiovascular Outcomes for People using Anticoagulation Strategies) rannsóknin leiddi í ljós lofandi niðurstöður fyrir sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm G1-G3b.39 COMPASS var tvíblindur RCT sem bar saman lágskammta rivaroxaban með eða án aspiríns hjá sjúklingum með sögu um langvinnan kransæðasjúkdóm eða PAD. Hættan á heilablóðfalli minnkaði með tvíþættri blokkunarmeðferð. Þrátt fyrir að ekki hafi verið mikil hlutfallsleg hætta á blæðingum hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm, var alger hættan meiri. Það getur verið skynsamlegt að íhuga lágskammta rivaroxaban og aspirín til að koma í veg fyrir heilablóðfall hjá sjúklingum með eGFR 30–59 ml/mín á 1,73 m2 og fyrri sögu um kransæðasjúkdóm eða PAD, eftir vandlega mat á blæðingarhættu. Fitulækkandi meðferð. Sýnt var fram á skilvirkni statínmeðferðar til að koma í veg fyrir heilablóðfall hjá sjúklingum með langvinna nýrnasjúkdóm í rannsókninni á hjarta- og nýrnavernd (SHARP) rannsókninni, sem sýndi fram á 25 prósenta minnkun á heilablóðþurrð hjá sjúklingum með langvinna nýrnasjúkdóm sem fengu samsetningu af simvastatíni. plús ezetimibe.40 Hins vegar, í frumgreiningu á gögnum úr 28 rannsóknum, virtist virkni statína við langvinnri nýrnasjúkdóm minnka með vaxandi nýrnasjúkdómi (P ¼ 0,008 fyrir þróun), og litlar vísbendingar voru um ávinning fyrir sjúklinga fá skilun (hlutfall: 0,94; 99 prósent öryggisbil: 0,79–1,11).41 Samkvæmt fyrri KDIGO leiðbeiningunum42 ættu allir einstaklingar eldri en 50 ára með langvinnan nýrnasjúkdóm að byrja á statíni með eða án ezetimíb meðferðar. Heimilt er að halda áfram með statín hjá sjúklingum í skilun sem eru þegar að taka þau, en í leiðbeiningunum er ekki mælt með því að byrja með statín hjá þessum aldurshópi.42
Blóðþrýstingslækkandi meðferð.
KDIGO 2021 klínískar leiðbeiningar um stjórnun á blóðþrýstingi við langvinnan nýrnasjúkdóm hafa mælt með slagbilsþrýstingsmarkmiði um<120 mm Hg in CKD for primary and secondary prevention when tolerated, using standardized office BP measurement.43 This the recommendation was influenced by subgroup analysis of the Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT), in which targeting a systolic BP <120 mm Hg compared with <140 mm Hg reduced rates of major cardiovascular events and all-cause death in patients with CKD.44
cistanche duft heilsubætur
Inngrip í hálsbólgu.
North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) var eina stóra RCT hálshálsinngripa sem greindi frá niðurstöðum í samræmi við nýrnastarfsemi.45 Skurðaðgerð var mjög árangursrík fyrir sjúklinga með langvinna nýrnasjúkdóm með einkennandi hástigsþrengsli, sem leiddi til minnkunar á áhættu um 82,3 prósent samanborið við 50,8 prósent fyrir sjúklinga án langvinnrar nýrnasjúkdóms. Tíðni fylgikvilla í hjarta í gegnum aðgerð var hærri í langvinnum langvinnum hópi, en dánartíðni við aðgerð ekki. Við erum því sammála leiðbeiningum frá Félagi um æðaskurðlækningar þar sem mælt er með skurðaðgerð á hálskirtli fyrir sjúklinga með langvarandi langvinna lungnateppu með einkennum og hástigsþrengsli.46
Undirklínískur heilaæðasjúkdómur
Sterk tengsl eru á milli langvinnrar nýrnasjúkdóms og smáæðasjúkdóms í heila.47,48 Silent cerebral infarction (SCI) er algengt hjá allt að 56,5 prósent einkennalausra sjúklinga í þversniðsgreiningum.49,50 Nokkrar aðferðir fyrir þetta samband hafa verið lagðar til. , þar með talið sameiginlegt líffæra- og lífeðlisfræðilegt næmi nýrna og heilans fyrir háþrýstingsáverkaskaða,51 algenga áhættuþætti í æðum,48 og sameiginlegt erfðafræðilegt næmi.52 Tilvist SCI í langvinnum lungnaskemmdum
virðist hafa áhrif á framtíðaráhættu fyrir heilablóðfall, vitsmuni, ganglag og stöðugleika.50,53 The American Heart Association/American Stroke Association hefur gefið út vísindalega yfirlýsingu með tillögum um klíníska umönnun sjúklinga með SCI hjá almenningi,54 sem við hafa notað til að þróa breyttar samstöðuráðleggingar um meðhöndlun SCI í langvinnum lungnateppum (tafla 143,55).
Niðurstöður og framtíðarrannsóknir
Hátt tíðni heilablóðfalls er hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm sem að mestu má rekja til hefðbundinna áhættuþátta. Ójöfnuður í heilablóðfallsmeðferð er til staðar í hverju skrefi frá kynningu og greiningu til meðferðar og forvarna. Ekki er hægt að ofmeta mikilvægi innlagnar á bráða heilablóðfallsdeild með sérfræðikenndri þverfaglegri umönnun. Töflur 233,37,38,42,43,56 og 3 varpa ljósi á helstu ráðleggingar ráðstefnunnar um frum- og aukavarnir gegn heilablóðfalli við langvinnan nýrnasjúkdóm, og mikilvægar forgangsröðun rannsókna.
MIÐAORTA SJÚKDÓMUR OG KRONISKUR NÝRASJÚKDÓMUR Samtök langvinnrar nýrnasjúkdóms með tíðni ósæðargúls í kviðarholi (AAA) og afleiðingar eftir aðgerð
Bráðabirgðavísbendingar benda til þess að algengi AAA sé allt að 30 prósent hærra meðal einstaklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm en hjá almennu þýði.57 Í nýlegri, stórri athugunarrannsókn, eGFR<75 ml/min per 1.73 m2 and a urine albumin–creatinine ratio (ACR) $10 mg/g (1 mg/mmol) were independently associated with a higher risk of incident AAA over a median follow-up of 13.9 years.58 CKD is also associated with AAA outcomes. Several observational studies have shown that CKD (eGFR <60 min="" per="" 1.73="" m2="" before="" surgery="" is="" associated="" with="" greater="" post-operative="" egfr="" decline59="" and="" higher="" odds="" of="" loss="">20 prósent við langtíma eftirfylgni.60,61 Á sama hátt hefur langvinn nýrnasjúkdómur tengst hærri 30-dauðatíðni á dag og til lengri tíma, meiri hættu á hjarta- og æðasjúkdómum og lengri legutíma eftir AAA aðgerð (mynd 2).62,63
Greiningarmat og eftirfylgni eftir aðgerð á AAA hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm
Tvíhliða ómskoðun tölvusneiðmyndatöku og segulómun er almennt notuð til að greina AAA.64,65 Venjulega nægir gráskalaómskoðun (B-mode imaging) fyrir upphafsmat og eftirfylgni AAA (stærð) mælingar og umfang æðagúls); viðbótarupplýsingar (td tilvist og umfang segamyndunar í veggmynd) er hægt að fá með Doppler ómskoðun í lit.66 Hins vegar er ómskoðun ekki nóg til að skipuleggja verklagsreglur og almennt er þörf á tölvusneiðmyndatöku.64,65 Venjuleg eftirfylgnimyndataka er einnig þarf að fylgjast með fylgikvillum eftir viðgerð á endaæðagúls (EVAR), svo sem æðaleka, flutning tækja eða áframhaldandi stækkun æðagúls sem krefst endurtekinnar inngrips, en opin viðgerð krefst ekki frekari myndgreiningar ef klínísk einkenni eða einkenni eru ekki til staðar. Hefðbundin siðareglur fyrir myndatöku eftir EVAR felur í sér tölvusneiðmyndatöku eftir 1 mánuð, 6 mánuði, 1 ár og síðan árlega, parað við tvíhliða ómskoðun.
Meðferðarsjónarmið hjá sjúklingum með AAA og CKD
Opin skurðaðgerð og EVAR minnkun dánartíðni, en þau geta bæði haft fylgikvilla eftir aðgerð, þar á meðal bráða og langvinna nýrnabilun. Ábendingar um valbundna og bráða AAA-meðferð eru ekki mismunandi eftir nærveru CKD.67 Hins vegar tengist CKD meiri hættu á bráðum nýrnaskaða (AKI) eftir aðgerð, langvarandi eGFR lækkun, hjarta- og æðasjúkdóma og dánartíðni. EVAR hefur betri skammtímaárangur samanborið við opnar skurðaðgerðir og hefur verið valin meðferð fyrir marga sjúklinga.67 Þar sem skortur er á RCT-rannsóknum þar sem EVAR er borið saman við opna skurðaðgerð hjá sjúklingum með nýrnasjúkdóm, ætti að huga að líffærafræðilegum og öðrum sjúklingatengdum breytum við ákvörðun um meðferð. Það fer eftir líffærafræði, opna AAA viðgerð er hægt að framkvæma með suprarenal eða infrarenal ósæðarklemma; hið fyrra tengist hærri veikindum og AKI tíðni 68 vegna lengri blóðþurrðartíma í nýrum. Innæðaviðgerðir fyrir hefðbundið innrennslið AAA er hægt að framkvæma með innranu eða ofan í nýru (td notkun á berum stoðnetum eða krókum til að draga úr líkum á flutningi tækisins og leka).
AKI og eGFR lækka eftir AAA skurðaðgerð: tíðni og áhrif á niðurstöður
Í eldri rannsóknum var tíðni AKI eftir valbundna AAA skurðaðgerð víða, vegna breytilegra viðmiða til að skilgreina AKI.69 Á undanförnum árum hafa hins vegar rannsóknir sem notaðar hafa staðlaðar viðmiðanir fyrir AKI greint frá tíðni AKI eftir EVAR fyrir infrarenal AAA. upp á 9 prósent –21 prósent (tafla 4).70–81 Opin viðgerð tengist 1.6- til 2-falt meiri hættu á AKI en betri langtíma varðveislu nýrnastarfsemi59,80, 82 en EVAR. Ekki er hægt að meðhöndla æðagúl í kviðarholi, kviðarholi eða kviðarholi með stöðluðum "off the shelf" EVAR tækjum og krefjast einstaklingsbundins EVAR (fEVAR) eða greinótt EVAR tæki (Mynd 3), sem tengjast töluvert hærri tíðni AKI.80
Rannsóknir benda einnig til þess að EVAR með festingu ofan í nýru tengist meiri lækkun eGFR til lengri tíma litið en EVAR með innviðafestingu eða opinni viðgerð. atburðir og dánartíðni.61,73,74 Óljóst er hvort AKI á vélrænan þátt í hröðun hjarta- og æðasjúkdóma eða er merki sem gefur til kynna að sjúklingar hafi meiri dulræna byrði af hjarta- og æðasjúkdómum.69 Það er engin ein aðferð sem hefur verið sannað til að draga úr hætta á AKI eða langvarandi eGFR lækkun eftir opna AAA skurðaðgerð eða EVAR. Forvarnir gegn skaðlegum nýrnaárangri eftir AAA skurðaðgerð hafa ekki verið rannsökuð sérstaklega hjá sjúklingum með langvinna lungnateppu.69 Núverandi leiðbeiningar fyrir sjúklinga í mikilli hættu á AKI byggjast á framreikningi úr rannsóknum á hjartaþræðingu og felur í sér gjöf kristallalausna í bláæð fyrir þá sem eru með eGFR<40 ml/min per 1.73 m2 or with a transplanted or solitary native kidney.85
Faraldsfræði og meðferð ósæðarskurðar hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm
Í fyrri skýrslum var áætlað að algengi langvinnrar nýrnasjúkdóms væri 8,5 prósent –10 prósent sjúklinga með bráða ósæðarskurð.86,87 Í nýlegri skráarskýrslu um sjúklinga með bráða ósæðarkrufningu af tegund A (þ.e. ; n og tegund B (án stígandi ósæðar þátttöku; n ¼ ¼ 14.911) 5622) í Þýskalandi, 19,3 prósent sjúklinga með tegund A og 20,4 prósent sjúklinga með tegund B krufningu höfðu CKD.88
Í þýsku skráarrannsókninni, þó að langvinn nýrnasjúkdómur hafi ekki tengst dánartíðni hjá sjúklingum með krufningu af gerð A, var það marktækt algengara meðal þeirra sem ekki lifðu krufningu af gerð B en meðal þeirra sem lifðu af. AKI eftir aðgerð kom oft fram og 24,6 prósent sjúklinga með krufningu af gerð A og 8,2 prósent sjúklinga með krufningu af gerð B þurftu nýrnauppbótarmeðferð.88 Afturskyggn rannsókn á 478 sjúklingum með bráða krufningu af gerð B sem gengust undir íhlutun sýndi að 53 prósent upplifði AKI (27 prósent stigi 1, 15 prósent stigi 2 og 11 prósent stigi 3) sem tengdist lengri sjúkrahúslegu og hærri langtímadánartíðni. CKD fyrir aðgerð var óháður spádómur um AKI og dánartíðni.87 Í annarri greiningu á 1034 sjúklingum með bráða ósæðarskurð, þróaðist AKI hjá 18 prósentum og var óháður spádómur um dánartíðni.
Eins og er, eru engin gögn sem styðja mun á meðferð ósæðarskurðar hjá sjúklingum með á móti án langvinnrar nýrnasjúkdóms. Krufning af tegund A er næstum alltaf meðhöndluð með skurðaðgerð. Krufning af tegund B er að mestu meðhöndluð með opinni skurðaðgerð eða viðgerð á æðakerfi, sérstaklega ef slagæðar í innyflum eða nýrum eru í hættu, sem leiðir til alvarlegrar blóðþurrðar.89 Mælt er með læknismeðferð með árásargjarnri blóðþrýstingslækkandi fyrir óbrotinn krufningu af tegund B og sjúklingum með óhóflega mikla skurðaðgerðaráhættu. . Sjúklingar með langt gengna nýrnasjúkdóm og háan aldur eða umfangsmikla samhliða sjúkdóma geta talist í áhættuhópi og líklegri til að fá meðferð með læknismeðferð.89
Niðurstöður og framtíðarrannsóknir
Þrátt fyrir að tengsl miðlægs ósæðarsjúkdóms við langvinnan nýrnasjúkdóm eða AKI hafi verið könnuð á undanförnum árum, eru enn takmarkanir á núverandi sönnunargögnum og mikilvægum sviðum fyrir framtíðarrannsóknir, eins og tekin er saman í töflu 5.
ÆÐARÆÐINGARSJÚDDI (ARVD)
Þó að æðaþræðingar og stoðnun vegna nýrnaslagæðaskemmda (ASTRAL)90 og hjarta- og æðasjúkdóma í nýrnaæðakölkun (CORAL)91 rannsóknum tókst ekki að sýna fram á kosti nýrnaslagæðastífla með tilliti til lykilsins.Niðurstöður nýrnastarfsemi, hjarta- og æðasjúkdóma og dánartíðni, að minnsta kosti í CORAL fannst stöðugur hóflegur munur á slagbilsþrýstingi sem var hagstæður stoðnetshópnum. Hins vegar, fyrir vikið, er læknasamfélagið nú tregt til að íhuga endurnýjun æðakerfis fyrir ARVD. Ákjósanleg læknismeðferð er því í fyrirrúmi, sem og tillit til áframhaldandi óvissu varðandi enduræðavæðingu.
Hver er ákjósanleg læknismeðferð fyrir sjúklinga með ARVD?
Sjúklingar með ARVD eru venjulega með fjölæðasjúkdóminn og margir greinast fyrst við rannsókn á æðasjúkdómum sem ekki eru nýrna, þar á meðal ósæðar, kransæða-, heila-, PAD og hjartabilun. Eftir ARVD greiningu er tíðni æðatilvika mikil og árleg dánartíðni margfalt hærri en hættan á nýrnabilun sem krefst nýrnauppbótarmeðferðar.92 Þar af leiðandi er háskammta statínmeðferð (td atorvastatín 80 mg daglega) nauðsynleg. , og leiðbeiningar mæla með blóðflöguhemjandi meðferð (td aspirín) sem hluta af æðavarnarmeðferð. Stjórna BP að bestu markmiðum (slagbilsþrýstingur<120 43="" 94="" mm="" hg="" when="" using="" standardized="" office="" bp="" is="" the="" but="" this="" may="" be="" achieved="" in="" only="" minority="" of="" patients.="" despite="" concerns="" regarding="" reduced="" glomerular="" filtration="" pressures="" associated="" with="" aldosterone="" system="" blockers="" angiotensin-converting="" enzyme="" inhibitors="" and="" angiotensin="" receptor="" patients="" bilateral="" renal="" artery="" stenosis="" or="" a="" solitary="" functioning="" raas="" are="" most="" logical="" antihypertensive="" given="" role="" upregulation="" ischemic="" should="" introduced="" all="" arvd.="" although="" fall="" egfr="" we="" consider="" recommendation="" to="" withdraw="" therapy="" if="" occurs="" too="" cautious.95="" major="" reductions="">4 ml/ min per year)96 in patients with high-grade (>75 prósent) nýrnaslagæðaþrengsli ætti að hvetja til íhugunar um endurnýjun á æðakerfi.
Getum við greint nýru með ARVD sem hafa björgunarlega virkni?
Meinalífeðlisfræði blóðþurrðar nýrna fyrir utan hástigs nýrnaslagæðaþrengsli hefur verið metin í svínalíkönum og felur í sér æðafrávik, RAAS-framkallaða bólgu og oxunarálag og að lokum tap á starfhæfum nýrum með fifibrotískri uppskiptingu.97,98 ARVD ástandið hjá mönnum er oft flækjast af kólesterólhækkun, sykursýki, reykingum, háþrýstingi og erfðafræðilegri tilhneigingu til æðasjúkdóma, og takmörkuð fylgni er á milli alvarleika nýrnaslagæðaþrengslna og truflunar á nýrnastarfsemi. Á einhverjum tímapunkti í náttúrulegri sögu ARVD getur kerfisbundin bólgusvörun af völdum langvarandi undirklínískrar blóðþurrðar haft forgang fram yfir skert blóðflæði sem orsök skertrar nýrnastarfsemi. Það er afar mikilvægt að bera kennsl á nýru með nýrnaslagæðaþrengsli sem eiga ekki enn eftir að ná „punkti þar sem ekki er aftur snúið“ (óbætanlegur skaði). Það er viðurkennt að enduræðavæðing bætir ekki nýrnastarfsemi þegar um er að ræða rýrnuð nýru eða þá sem eru með þunna heilaberki. Próteinmiga og hár Doppler ómskoðunarviðnámsstuðull eru viðbótarmerki um lélega útkomu vegna þess að þau eru vísbending um alvarlega skaðaðan nýrnahlíf (tafla 6). Viðbótarmerki um lífvænleika nýrna-parenchyma þarf til að ákvarða hvort grípa eigi inn í nýjar meðferðir í framtíðinni (td æðaþelsvaxtarþáttur [VEGF], endóþelínblokkar eða stofnfrumur) eða með valinni enduræðamyndun hjá viðeigandi sjúklingum.
Hvert er hlutverk enduræðavæðingarmeðferðar við æðakölkun í nýrnaslagæðum?
Margir sjúklingar sem tóku þátt í ASTRAL90 og CORAL91 rannsóknunum voru með minni áhættusvipgerðir og sumir voru með lífeðlisfræðilega óverulega nýrnaslagæðaþrengsli. Sjúklingar með áhættuþætti voru oft meðhöndlaðir með enduræðavæðingu utan RCT stillingar. Að auki eru fjölmargar skýrslur um sjúklinga sem virðast hafa haft mikinn klínískan ávinning af stoðneti. Lykil undirhópar sjúklinga sem voru ekki vel fulltrúar í þessum RCT og þar sem líklegt er að jákvæð svörun við enduræðavæðingu gæti verið líklegri til að vera með hágæða tvíhliða nýrnaslagæðaþrengsli eða nýrnaslagæðaþrengsli sem hefur áhrif á eitt nýra sem eru með AKI, marktæka lækkun á eGFR með RAAS-blokkum, bráðabilaða hjartabilun eða samsetningu versnandi langvinnrar nýrnasjúkdóms og ómeðhöndlaðrar slagæðaháþrýstings (tafla 7).96 Endurnýjun nýrnaslagæðar í húð er valinn íhlutun hjá meirihluta sjúklinga sem valdir eru til enduræðavæðingar; Opin skurðaðgerð ætti að vera frátekin fyrir sjúklinga með meðfæddan sjúkdóm eða með flókna líffærafræði (td margar þrengslur) og þá sem eru óþolandi fyrir eða eru með margþætt endurþrengsli eftir inngrip í legi.
Samband hjartabilunar við ARVD
Skýr tengsl eru á milli ARVD og ýmissa svipgerða hjartabilunar.99 Allt að 30 prósent sjúklinga með langvinna hjartabilun geta verið með nýrnaslagæðaþrengsli,99 og það eru til margar tilvikaskýrslur og athugunartilvik sem lýsa ávinningi af enduræðamyndun nýrna hjá sjúklingum sem þjást. bráðar afföll. Hugtakið "flflash lungnabjúgur" hefur rutt sér til rúms til að lýsa skyndilega (innan nokkurra mínútna) lungnabjúgs hjá sjúklingum sem hafa enga fyrri sögu um hjarta- eða kransæðasjúkdóma, og þessi framsetning bendir mjög til nýrnaslagæðaþrengslna. Blóðlungnabjúgur er viðurkennd vísbending um enduræðamyndun nýrna hjá sjúklingum með hástigsþrengsli í nýrnaslagæðum.100 Enduræðavæðing getur einnig verið vísbending fyrir óuppgerða langvinna hjartabilun,101 þó að enn vanti vísbendingar um þessa aðferð í klínískum rannsóknum.
Niðurstöður og framtíðarrannsóknir
Með því að viðurkenna misleitt eðli ARVD, ættu læknar, sem meta sjúklinga með tilliti til mögulegrar æðamyndunar, að íhuga alvarleika nýrnaslagæðaþrengslna, lífvænleika nýrna umfram nýrnaslagæðaþrengsli og núverandi klínískt heilkenni. Lykilatriði í klínískri framsetningu sem gætu gefið til kynna hugsanlegan ávinning af enduræðavæðingu eru AKI, RAAS af völdum virkni hnignun, bráð hjartabilun og versnandi langvinnan nýrnasjúkdóm með alvarlegum slagæðaháþrýstingi. Svæði sem þarfnast frekari rannsókna eru talin upp í töflu 8.
PAD IN CKD Faraldsfræði PAD í CKD
Algengi PAD er hærra meðal einstaklinga með langvinna lungnateppu en hjá þeim sem eru án, allt frá 12 prósentum til 38 prósent meðal fólks með langvinnan nýrnasjúkdóm og þeirra sem eru í skilun. að hluta til vegna mismunar á aldri, stjórn á háþrýstingi og sykursýki sjúklinganna í mismunandi rannsóknum. Nokkrar rannsóknir hafa sýnt að hættan á alvarlegum PAD, þar með talið aflimun, er verulega aukin jafnvel í langvinnum lungnaskemmdum G2 og G3. Í stórri þýðisrannsókn fundu Bourrier o.fl.103 há tíðni tilvika í þessu þýði samanborið við þá sem eru án langvinnrar nýrnasjúkdóms. Í öðrum stórum hópi frá Þýskalandi var aflimunarlaus lifun eftir 1 ár aðeins um 80 prósent hjá einstaklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm G2- G3 og PAD,104 sem gæti að hluta til stafað af vangreiningu og vanmeðhöndlun þessara sjúklinga. Rose, 105 Edinburgh, 106 og San Diego107 kláðalistar eru hannaðir til að greina PAD með einkennum en hafa ekki verið staðfestir hjá einstaklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Ökkla-brachial stuðullinn er fyrsta lína greiningartæki fyrir PAD en hefur takmarkanir meðal sjúklinga með langvinna lungnateppu. 100,108,109 Athyglisvert er að hættan á aflimun er einnig mjög mikil meðal sjúklinga sem eru í skilun.104,110 Gögn um PAD hjá sjúklingum sem hafa fengið nýrnaígræðslu. eru fáir en benda til þess að ígræðsluþegar séu í minni hættu á að fá PAD samanborið við þá sem fá viðhaldsskilun.111 Tilvist PAD tengist lélegri ósamtransplantation og heildardánartíðni hjá ígræðsluþegum.112
Lykilmeinalífeðlisfræði PAD við langvinnan nýrnasjúkdóm með greiningar- og meðferðaráhrifum
Hefðbundnir áhættuþættir eins og sykursýki og háþrýstingur gegna mikilvægu hlutverki í meinalífeðlisfræði PAD í langvinnum lungnaskemmdum og saga þeirra gæti verið mikilvægari áhættuþáttur PAD en aldur einn. Hins vegar geta æðakölkun, bólga, oxunarálag, þvagefnis eiturefni og öræðasjúkdómar einnig stuðlað að aukinni hættu á PAD meðal sjúklinga með CKD.113 Kölkun æða getur komið fram sem kölkun í slagæðum í hjarta eða miðlæga slagæðakölkun (MAC).114 Æðakölkun er helsta orsök næringar slagæðakölkun, en öldrun og frumuöldrun gegna lykilhlutverki í MAC. CKD flýtir fyrir öldrun og eykur hættuna á MAC. Þrátt fyrir að vitað sé að æðakölkun og bráðaslagæðakölkun séu lykilatriði í þróun og framvindu PAD er hlutverk MAC óljósara. Engu að síður getur MAC leitt til rangrar eðlilegrar eða aukinnar ökkla-brachial vísitölu, jafnvel þegar um er að ræða alvarlegan PAD, sem getur valdið greiningaráskorunum. Bólga og oxunarálag stuðlar að þróun æðakölkunarsjúkdóms við langvinnan nýrnasjúkdóm. Sumar rannsóknir hafa sýnt að bólgueyðandi efni og andoxunarefni geta dregið úr hættu á hjarta- og æðasjúkdómum.115 Hækkað magn nokkurra þvagefnis eiturefna, eins og p-kresóls, p-kresýlsúlfats og indoxýlsúlfats, hefur verið tengt aukinni hættu á hjarta- og æðasjúkdómum. niðurstöður.116–118 Hingað til eru engar viðurkenndar meðferðir til að draga úr þessum þvagfæraeiturefnum, nema nýrnauppbótarmeðferð. Í þessu sambandi getur örvera í þörmum verið áhugavert hugsanlegt lækningalegt skotmark,119 þar sem þær framleiða þessi þvagefnis eiturefni og hægt er að meðhöndla þær með breytingum á mataræði, lyfjum eða saurígræðslu. Þrátt fyrir að PAD hafi verið talinn stór slagæðasjúkdómur, hafa nýlegar rannsóknir bent til þess að ör-æðasjúkdómur stuðli að framgangi PAD og tengdum alvarlegum fylgikvillum eins og langvinnri útlimaógnandi blóðþurrð og aflimun neðri hluta útlima.120–122 Þessar athuganir vekja frekari áhyggjur af notkun ökklans. -brachial index sem greiningarpróf fyrir PAD, vegna þess að það mælir ekki smáæðasjúkdóma.
Áskoranir við að greina PAD hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm
Mælt er með greiningarprófi fyrir PAD hjá sjúklingum með einkenni en getur einnig verið viðeigandi hjá einkennalausum sjúklingum til að ganga úr skugga um nauðsyn þess að hefja síðari fyrirbyggjandi meðferð, til dæmis með statínum eða blóðflöguhömlun. Einkenni og merki um PAD eru oft ekki beðin af heilbrigðisstarfsmönnum eða sjálfboðaliðar af sjúklingum. Í ljósi þess að PAD er ekki oft rædd af sjálfu sér og hefur hátt algengi í langvinnri langvinnri þýði, er skynsamleg nálgun að innleiða kerfisbundna skimunarstefnu með því að nota spurningalista107 til að bera kennsl á hlé á hléi hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Einnig er sanngjarnt að framkvæma reglulega fótaskoðun hjá sjúklingum í skilun, þar sem mikil hætta er á alvarlegri blóðþurrð í útlimum og hagkvæmni sjónskoðunar meðan á blóðskilun stendur. Ökla-brachial stuðullinn er fyrsta lína greiningarprófið fyrir PAD. Hins vegar, vegna þess að MAC er algengt meðal sjúklinga með langvinna nýrnasjúkdóm og getur leitt til rangra neikvæðra niðurstaðna af skimun á ökkla- og liðamótum, mælum við fyrir samtímis mælingu á tá-brjáluvísi hjá sjúklingum með langvinna nýrnasjúkdóm.123 Varðandi myndgreiningaraðferðir er tvíhliða ómskoðun gulls ígildi greining aðferð fyrir PAD. Tölvusneiðmynda- eða segulómun æðamyndataka getur verið gagnleg við að skipuleggja aðgerðir á enduræðavæðingu fótleggs fyrir valda sjúklinga.
Áskoranir og þekkingarskort sem tengjast PAD meðferð við langvinnri lungnateppu
Breytingar á lífsstíl, þar með talið að hætta að reykja og æfingar undir eftirliti, ogborða cistanche deserticola, hafa sannað ávinning umfram stjórnun PAD124,125 og ætti að bjóða öllum sjúklingum sem hafa áhrif, þar með talið þeim sem eru með langvinnan nýrnasjúkdóm. Ávinningur af blóðflöguhemjandi lyfjum við PAD með einkennum er ótvíræður.126 Í COMPASS rannsókninni39 tengdist notkun rivaroxabans ásamt aspiríni minni hættu á alvarlegum aukaverkunum á hjarta og æðakerfi (MACE), samanborið við aspirín eitt sér, meðal 6276 þátttakenda. með GFR<60 ml/min per 1.73 m2. Importantly, no increased risk of bleeding was noted among those with CKD. Statin therapy decreases MACE among patients with CKD not treated with dialysis, including those with PAD.127 Further, the benefits of statins in improving amputation-free survival among persons with PAD has been documented in a large observational study of over 150,000 patients, and mostsjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm eldri en 50 ára myndu uppfylla ráðlögð skilyrði fyrir statínmeðferð á grundvelli framtíðar áhættu á hjarta- og æðasjúkdómum.128 Proprotein convertase subtilisin/kexin hemlar af tegund 9 draga enn frekar úr hættu á MACE129 og meiriháttar aukaverkunum í útlimum meðal einstaklinga með staðfestan æðakölkun sem eru nú þegar að fá meðferð með statíni.130 Þó að það sé líklegt til að vera öruggt og árangursríkt, þarf frekari rannsókn á notkun própróteinskonvertasa subtilisín/kexín hemla meðal sjúklinga með langvinna lungnateppu.131 Sjúklingar með langvinna lungnateppu og PAD koma sjaldnar til greina fyrir enduræðavæðingu útlima132 og eru í mikilli hættu á aflimun útlima.133 Þrátt fyrir að enduræðamyndun hjá einstaklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm tengist aukinni hættu á fylgikvillum eftir aðgerð benda 134.135 gögn til þess að það leiði til bættrar aflimunarlausrar lifun og björgun útlima á öllum alvarleikastigum langvinnrar lungnateppu.136
kínversk jurt cistanche-cistanche te
【Contact】 Email: xue122522@foxmail.com / Whats App: 0086 18599088692 / Wechat: 18599088692
Niðurstaða og framtíðarrannsóknir
Mikil hindrun í þróun viðeigandi meðferðarleiðbeininga hjá einstaklingum með langvinna lungnateppu og PAD er útilokun þeirra frá klínískum rannsóknum. Næstum 45 prósent rannsókna sem meta meðferðir við PAD hafa útilokað einstaklinga með langvinna lungnateppu.137 Í flestum rannsóknum er ekki greint frá undirhópagreiningu á grundvelli langvinnrar lungnateppu,137 og því þarf að framreikna meðferðaraðferðir frá niðurstöðum í almennu þýði. Fyrir vikið er lögð til rannsóknaráætlun fyrir rannsókn á PAD í langvinnri nýrnahettu í töflu 9. 138 sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm geta orðið fyrir áhrifum af æðakölkunarsjúkdómnum með ýmsum einkennum; Þess vegna gæti þekkingareyðin og rannsóknarþörfin sem lýst er hér, ef brugðist er við, hugsanlega bætt umönnun og árangur sjúklinga
VIÐAUKI
Aðrir þátttakendur ráðstefnunnar
Zanfifina Ademi, Tara I. Chang, Timothy WI Clark, Christopher J. Cooper, Michael H. Criqui, Áine de Bhailis, Marco De Carlo, Wolfram Döhner, Daniel T. Engelman, Gerry Fowkes, Darren Green, Allen D. Hamdan, Christian Heiss, Peter Huppert, Daniella Kadian-Dodov, Gregory YH Lip, Jolanta Małyszko, Patrick B. Mark, Marius Miglinas, Patrick T. Murray, Christopher M. Reid, Paul J. Rochon, Josiah Ruturi, Athanasios Saratzis, Mark J. Sarnak , Cathy M. Shanahan, Laura Solá, Ulf Teichgräber, Stephen C. Textor, Kazunori Toyoda, Angela Yee-Moon Wang og Christopher X. Wong.
UPPLÝSINGAR
CWH lýsti því yfir að hann fengi rannsóknarstuðning frá National Institute of Health (NIH). KM lýsti því yfir að fá persónuleg gjöld frá Akebia, Fukuda Denshi, Healthy.io og Kyowa Kirin; og rannsóknarstuðningur frá Kyowa Kirin og NIH. MMS lýsti yfir móttökuskrifstofum hátalara frá AstraZeneca. CAH lýsti því yfir að fá ráðgjafaþóknun frá Abbvie, Amgen, AstraZeneca, Bayer, Corvidia, DiaMedica, FibroGen, Janssen, National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI/NIH), NxStage, Pfifizer, Relypsa, Sanififit og háskólanum í Oxford; hlutabréf frá Boston Scientific, Bristol-Myers Squibb (BMS), General Electric, Johnson & Johnson og Merck; rannsóknarstuðningur frá Amgen, AstraZeneca, BMS, NHLBI/NIH, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)/NIH, Relypsa, University of British Columbia; og höfundarlaun frá UpToDate. MJ lýsti því yfir að fá ráðgjafaþóknun frá Astellas, AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, Fresenius Medical Care Asia Pacific, Mundipharma og Vifor Fresenius Medical Care; fyrirlesaraskrifstofur frá Astellas, AstraZeneca, Mundipharma og Vifor Fresenius Medical Care; rannsóknarstuðningur frá Amgen; og framtíðarrannsóknarstuðningur frá AstraZeneca. WCW lýsti því yfir að fá ráðgjafaþóknun frá Akebia/Otsuka, AstraZeneca, Bayer, Janssen, Merck, Reata og Relypsa; framtíðarlaun fyrir ráðgjafa frá Boehringer Ingelheim; og rannsóknarstuðningur frá NIH. HR lýsti því yfir að fá persónuleg gjöld frá Corvia, Daiichi-Sankyo, DiaPlan, MedUpdate, NeoVasc, Novo Nordisk, Pluristem og StreamedUp; og rannsóknarstuðningur frá Bard, Biotronik, BMS/Pfifizer og Pluristem. Allir aðrir höfundar lýstu ekki yfir hagsmunum í samkeppni.
VIÐTAKNINGAR
Ráðstefnan var styrkt af Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) og að hluta til studd af ótakmörkuðum fræðslustyrkjum frá AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Daiichi-Sankyo, Janssen, Lilly og Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma.
HEIMILDIR
1. London GM, Drueke TB. Æðakölkun og æðakölkun í langvinnumnýrnabilun.Nýra Int. 1997;51:1678–1695.
2. Toyoda K, Ninomiya T. Heilablóðfall og heilaæðasjúkdómar hjá sjúklingummeð langvinnan nýrnasjúkdóm.Lancet Neurol. 2014;13:823–833.
3. Saran R, Robinson B, Abbott KC, o.fl. Bandarískt nýrnagagnakerfi 2018árleg gagnaskýrsla: faraldsfræði nýrnasjúkdóma í BandaríkjunumRíki.Am J Kidney Dis. 2019;73:A7–A8.
4. Bansal N, Katz R, Robinson-Cohen C, et al. Alger hjartslátturbilun, kransæðasjúkdómur og heilablóðfall við langvinnan nýrnasjúkdóm: angreining á 3 samfélagstengdum hóprannsóknum.JAMA Cardiol. 2017;2: 314–318.
5. Findlay MD, Dawson J, MacIsaac R, et al. Ójöfnuður í umönnun ogmunur á útkomu eftir heilablóðfall hjá fólki með ESRD.Nýra IntRep. 2018;3:1064–1076.
6. Findlay MD, Thomson PC, MacIsaac R, o.fl. Áhættuþættir og útkoma afheilablóðfall hjá nýrnaþegum.Clin ígræðsla. 2016;30:918–924.
7. Findlay M, MacIsaac R, MacLeod MJ, et al. Nýrnaskiptaaðferðog hættu á heilablóðfalli við nýrnasjúkdóm á lokastigi—þjóðskrárrannsókn.Nephrol Dial ígræðsla. 2018;33:1564–1571.
8. Ninomiya T, Perkovic V, Verdon C, o.fl. Próteinmiga og heilablóðfall: metagreiningu á hóprannsóknum.Am J Kidney Dis. 2009;53:417–425.
9. Sandsmark DK, Messe SR, Zhang X, o.fl. Próteinmigu, en ekki eGFR,spáir fyrir um hættu á heilablóðfalli við langvinnan nýrnasjúkdóm: langvarandi nýrnasjúkdómurfificiencyhópnám.Heilablóðfall. 2015;46:2075–2080. 10. El Husseini N, Fonarow GC, Smith EE, o.fl. Vanstarfsemi nýrna erí tengslum við útskrift eftir heilablóðfall og inni á sjúkrahúsidánartíðni:fifiniðurstöður úr Get With the Guidelines—Heilablóðfall.Heilablóðfall. 2017;48:327–334.
11. Kumai Y, Kamouchi M, Hata J, o.fl. Próteinmigu og klínísk útkomaeftir blóðþurrðarslag.Taugalækningar. 2012;78:1909–1915.
12. Ghoshal S, Freedman BI. Verkunarháttur heilablóðfalls hjá sjúklingum með langvinnanýrnasjúkdómur.Am J Nephrol. 2019;50:229–239.
13. Chelluboina B, Vemuganti R. Langvarandi nýrnasjúkdómur ímeingerð bráðs blóðþurrðarslags.J Cereb blóðflæði Metab. 2019;39:1893–1905.
14. Henaut L, Grissi M, Brazier F, et al. Frumu- og sameindakerfitengt alvarleika heilablóðfalls í kvenkyns músum með langvarandinýrnasjúkdómur.Sci Rep. 2019;9:6432.
15. Sprick JD, Nocera JR, Hajjar I, o.fl. Heilablóðflflow reglugerð í lokinstigs nýrnasjúkdómur.Am J Physiol Renal Physiol. 2020;319:F782–F791.
16. Kelly D, Rothwell forsætisráðherra. Að aftengja margvísleg tengsl milli nýrnavanstarfsemi og heilaæðasjúkdómar.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020;91:88–97.
17. Polinder-Bos HA, Garcia DV, Kuipers J, o.fl. Blóðskilun veldurbráð lækkun á heilablóðiflflow hjá öldruðum sjúklingum.J Am SocNephrol. 2018;29:1317–1325.
18. MacEwen C, Sutherland S, Daly J, o.fl. Samband á millilágþrýstingur og blóðþurrð í heila við blóðskilun.J Am SocNephrol. 2017;28:2511–2520.
19. Findlay MD, Dawson J, Dickie DA, o.fl. Að rannsaka sambandiðmilli heilablóðsflflow og vitræna virkni í blóðskilunsjúklingum.J Am Soc Nephrol. 2019;30:147–158.
20. Ovbiagele B, Schwamm LH, Smith EE, o.fl. Mynstur umönnunargæða oghorfur meðal innlagðra blóðþurrðaráfallssjúklinga með langvinnannýrnasjúkdómur.J Am Heart Assoc. 2014;3:e000905.
21. Jung JM, Kim HJ, Ahn H, o.fl. Langvinn nýrnasjúkdómur og í bláæðsegagreining í bráðu heilablóðfalli: kerfisbundin endurskoðun og meta-greining.J Neurol Sci. 2015;358:345–350.
22. Carr SJ, Wang X, Olavarria VV, et al. Íflfláhrif á skerta nýrnastarfsemi áNiðurstaða fyrir bráða blóðþurrðarslag sem var meðhöndluð með segaleysingum: TÖFF
(Aukið eftirlit með háþrýstingi og blóðsegasundrun heilablóðfallsrannsókn)post hoc greining.Heilablóðfall. 2017;48:2605–2609.
23. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, o.fl. 2018 Leiðbeiningar fyrirSnemma stjórnun sjúklinga með bráða blóðþurrðaráfall: leiðbeiningarfyrir heilbrigðisstarfsfólk frá American Heart Association/American Stroke Association.Heilablóðfall. 2018;49:e46–e110.
24. Jovin TG, Chamorro A, Cobo E, o.fl. Blóðseganám innan 8 klukkustunda eftireinkenni koma fram í heilablóðfalli.N Engl J Med. 2015;372:2296–2306.
25. Saver JL, Goyal M, Bonafe A, o.fl. Stent-retriever seganám eftirt-PA í bláæð samanborið við t-PA eitt og sér í heilablóðfalli.N Engl J Med. 2015;372:2285– 2295.
26. Lindsberg PJ, Mattle HP. Meðferð við basilar slagæðastíflu: akerfisbundin greining þar sem borin eru saman í slagæð og í bláæðsegamyndun.Heilablóðfall. 2006;37:922–928.
27. Laible M, Mohlenbruch MA, Pfaff J, et al. Íflfláhrif á nýrnastarfsemi ámeðferðarniðurstöður eftir heilablóðfallstöku.Cerebrovasc Dis. 2017;44: 351–358.
28. Galons JP, Trouard T, Gmitro AF, et al. Blóðskilun eykst augljósdreifingarstuðullfifimælikvarði á heilavatni hjá rottum sem höfðu verið gerðar með nýrnaskurðmeð ísótrópískri dreifingarveginni segulómun.J ClinFjárfestu. 1996;98:750–755.
29. Winney RJ, Kean DM, Best JJ, o.fl. Breytingar á heilavatni meðblóðskilun.Lancet. 1986;2:1107–1108.
30. Onoyama K, Ibayashi S, Nanishi F, o.fl. Heilablæðingar hjá sjúklingumum viðhaldsblóðskilun. Sneiðmyndagreining á 25 tilfellum.Eur Neurol. 1987;26:171–175.
31. Davenport A. Breyting á blóðskilunaruppskrift fyrir blóðskilunsjúklingar með blæðingar undir og innankúpu.Hemodial Int. 2013;17 (fylgi 1): S22–S27.
32. Davenport A. Hagnýtar leiðbeiningar um skilun á blóðskilunarsjúklingieftir bráðan heilaskaða.Hemodial Int. 2008;12:307–312.
33. National Collaborating Centre for Chronic Conditions (Bretland).LangvarandiNýrnasjúkdómur: National Clinical Guideline for Early Identififikatjón ogStjórnun í fullorðnum í frum- og framhaldsþjónustu. London: RoyalLæknaháskóli; 2008.
34. Major RW, Oozeerally I, Dawson S. Aspirín og hjarta- og æðakerfiforvarnir í langvinnum nýrnasjúkdómum sem ekki eru á lokastigi: safngreining.Æðakölkun. 2016;251:177–182.
35. Palmer SC, Di Micco L, Razavian M, et al. Blóðflöguhemjandi lyf fyrir langvinnanýrnasjúkdómur.Cochrane Database Syst Rev. 2013: CD008834.
36. Rothwell PM, Algra A, Chen Z, o.fl. Áhrif aspiríns á áhættu og alvarleikaaf snemma endurteknu heilablóðfalli eftir skammvinnt blóðþurrðarkast og blóðþurrðarköstheilablóðfall: tímaferlisgreining á slembiröðuðum rannsóknum.Lancet. 2016;388:365– 375.
37. Stevens PE, Levin A. Mat og stjórnun á langvinnum nýrumsjúkdómur: samantekt um nýrnasjúkdóminn: að bæta alþjóðlegan árangur2012 leiðbeiningar um klíníska starfshætti.Ann Intern Med. 2013;158:825–830.
38. Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, et al. Leiðbeiningar um forvarnirheilablóðfalls hjá sjúklingum með heilablóðfall og skammvinnt blóðþurrðarkast: aleiðbeiningar fyrir heilbrigðisstarfsfólk frá American HeartAssociation/American Stroke Association.Heilablóðfall. 2014;45:2160–2236.
39. Fox KAA, Eikelboom JW, Shestakovska O, o.fl. Rivaroxaban ásamt aspirínihjá sjúklingum með æðasjúkdóma og skerta nýrnastarfsemi: fráKOMPAS réttarhöld.J Am Coll Cardiol. 2019;73:2243–2250.
40. Baigent C, Landray MJ, Reith C, o.fl. Áhrif þess að lækka LDLkólesteról með simvastatíni ásamt ezetimíbi hjá sjúklingum með langvarandinýrnasjúkdómur (rannsókn á hjarta- og nýrnavernd): slembiraðaðsamanburðarrannsókn með lyfleysu.Lancet. 2011;377:2181–2192.
41. Herrington WG, Emberson J, Mihaylova B, et al. Áhrif nýrnastarfsemium áhrif LDL kólesteróllækkunar með statíni byggðum: ameta-greining á gögnum einstakra þátttakenda úr 28 slembiröðuðum rannsóknum.Lancet sykursýki Endocrinol. 2016;4:829–839.
42. Wanner C, Tonelli M. KDIGO klínísk leiðbeiningar um lípíðstjórnun í CKD: samantekt á meðmælayfirlýsingum ogklínísk nálgun við sjúklinginn.Nýra Int. 2014;85:1303–1309.
43. Nýrnasjúkdómur: Blóðþrýstingur á heimsvísu (KDIGO).Vinnuhópur. KDIGO 2021 leiðbeiningar um klíníska starfshætti fyrirstjórnun á blóðþrýstingi við langvinnan nýrnasjúkdóm.Nýra Int. 2021;99(3 viðaukar):S1–S87.
44. Cheung AK, Rahman M, Reboussin DM, et al. Áhrif mikils BPstjórn í CKD.J Am Soc Nephrol. 2017;28:2812–2823.
45. Mathew A, Eliasziw M, Devereaux PJ, et al. Húðslagsæðaskurðaðgerðbenefifits sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm og hástigsþrengsli með einkennum.SultaSoc Nephrol. 2010;21:145–152.
46. Ricotta JJ, Aburahma A, Ascher E, o.fl. Uppfært Society for VascularLeiðbeiningar um skurðaðgerðir til að meðhöndla hálsslagssjúkdóm utan höfuðkúpu.J Vasc Surg. 2011;54:e1–e31.
47. Toyoda K. Smáæðasjúkdómur í heila og langvarandi nýrnasjúkdómur.J Stroke. 2015;17:31–37.
48. Makin SD, Cook FA, Dennis MS, o.fl. Sjúkdómur í smáæðum í heila ognýrnastarfsemi: kerfisbundin endurskoðun og meta-greining.Cerebrovasc Dis. 2015;39:39–52.
49. Kobayashi M, Hirawa N, Yatsu K, o.fl. Tengsl milli þögla heilanshjartadrep og langvinnan nýrnasjúkdóm.Nephrol Dial ígræðsla. 2009;24: 201–207.
50. Naganuma T, Uchida J, Tsuchida K, et al. Hljóðlátt heiladrepspáir fyrir um æðaatburði hjá blóðskilunarsjúklingum.Nýra Int. 2005;67: 2434–2439.
51. Ito S, Nagasawa T, Abe M, o.fl. Tilgáta um álagsskip: sjónarhorn fyrirtengsl albúmínmigu og áhættu á hjarta- og æðasjúkdómum.Háþrýstingur Res. 2009;32:115–121.
52. Holliday EG, Traylor M, Malik R, et al. Fjölgena skörun á milli nýrnavirkni og æðakölkun í stórum slagæðum.Heilablóðfall. 2014;45:3508– 3513.
53. Yao H, Araki Y, Takashima Y, o.fl. Langvarandi nýrnasjúkdómur ogundirklínískt heiladrep auka hættuna á æðum vitsmunalegumskerðing: Sefuri rannsóknin.J Stroke Cerebrovasc Dis. 2017;26:420–424.
54. Smith EE, Saposnik G, Biessels GJ, et al. Forvarnir gegn heilablóðfalli hjá sjúklingummeð þögul heila- og æðasjúkdóm: a scientifific yfirlýsing fyrir heilbrigðisþjónustufagfólk frá American Heart Association/American StrokeFélag.Heilablóðfall. 2017;48:e44–e71.
55. Wilson D, Ambler G, Lee KJ, o.fl. Örblæðingar í heila og hætta á heilablóðfallieftir blóðþurrðaráfall eða skammvinnt blóðþurrðarkast: sameinuð greiningaf einstökum sjúklingagögnum úr hóprannsóknum.Lancet Neurol. 2019;18: 653–665.
56. janúar CT, Wann LS, Calkins H, o.fl. 2019 AHA/ACC/HRS með áhersluuppfærsla á 2014 AHA/ACC/HRS leiðbeiningum um stjórnun ásjúklingar með gáttafifisnilld: skýrsla frá American College ofCardiology/American Heart Association Task Force on ClinicalPractice Guidelines og Hjartarytmafélagið í samvinnumeð Félagi brjóstskurðlækna.Hringrás. 2019;140:e125– e151.
57. Chun KC, Teng KY, Chavez LA, o.fl. Áhættuþættir sem tengjastgreining á ósæðargúli í kviðarholi hjá sjúklingum sem voru skimaðir á asvæðisbundið heilbrigðiskerfi Veterans Affairs.Ann Vasc Surg. 2014;28:87– 92.
58. Matsushita K, Kwak L, Ballew SH, o.fl. Ráðstafanir vegna langvinnra nýrnasjúkdómaog hætta á ósæðargúlp í kviðarholi.Æðakölkun. 2018;279: 107–113.
59. Saratzis A, Bath MF, Harrison S, o.fl. Langtíma nýrnastarfsemi eftirviðgerð æðagúls.Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10:1930– 1936.
60. Charles ER, Lui D, Delf J, o.fl. Ritstjóri's val—áhrifin afendaæðaæðagúls viðgerð á langtíma nýrnastarfsemi byggt áerfiðar nýrnaárangur.Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;58:328–333.
61. Zabrocki L, Marquardt F, Albrecht K, et al. Varanleg hnignun nýrnavirkni eftir infrarenal kvið ósæðargúlp viðgerðar-tíðniog áhættuþætti.Ann Vasc Surg. 2018;47:272–278.
62. Aranson NJ, Lancaster RT, Ergul EA, et al. flokkur langvinnra nýrnasjúkdómaspáir fyrir um dánartíðni eftir viðgerð á ósæð í kviðarholihneigðarsamsvörun árganga úr Medicare þýðinu.Ann Surg. 2016;264:386–391.
63. Saratzis A, Sarafifidis P, Melas N, et al. Skert nýrnastarfsemi ertengt dánartíðni og veikindum eftir endaæðar í kviðarholiviðgerð ósæðargúlps.J Vasc Surg. 2013;58:879–885.
64. Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, o.fl. ÆðafélagiðLeiðbeiningar um skurðaðgerðir um umönnun sjúklinga með kviðarholósæðargúlp.J Vasc Surg. 2018;67:2–77.e2.
65. Moll FL, Powell JT, Fraedrich G, et al. Meðhöndlun ósæðar í kviðarholiæðagúls klínískar leiðbeiningar Evrópufélagsins fyrirÆðaskurðlækningar.Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;41 (fylgi 1):S1–S58.
66. Lindholt JS, Vammen S, Juul S, o.fl. Réttmæti ómskoðunarskönnun sem skimunaraðferð fyrir ósæðargúlp í kviðarholi.Eur JVasc Endovasc Surg. 1999;17:472–475.
67. Wanhainen A, Verzini F, Van Herzeele I, et al. Ritstjóri's val—EvrópuFélag um æðaskurðlækningar (ESVS) 2019 klínískar leiðbeiningar ummeðhöndlun ósæðar- og mjaðmagnsslagæðar í kviðarholi.Eur J VascEndovasc Surg. 2019;57:8–93.
68. Dariane C, Coscas R, Boulitrop C, et al. Bráður nýrnaskaði eftir opnunviðgerð á ósnortnum ósæðargúlum í kviðarholi.Ann Vasc Surg. 2017;39: 294–300.
69. Jhaveri KD, Saratzis AN, Wanchoo R, et al. Viðgerð á endaæðagúlpum(EVAR)- og transcatheter ósæðarlokuskipti (TAVR) tengdbráðum nýrnaskaða.Nýra Int. 2017;91:1312–1323.
70. Pirgakis KM, Makris K, Dalainas I, et al. Þvag cystatín C sem snemmalífmerki um bráða nýrnaskaða eftir opið og æðakerfiviðgerð ósæðar í kviðarholi.Ann Vasc Surg. 2014;28:1649–1658.
71. Ueta K, Watanabe M, Iguchi N, o.fl. Snemma spá um bráða nýruáverka lífmerki eftir stoðnetsígræðslu í æðakerfi á ósæðslagæðagúlpa: framsýn athugunarrannsókn.J Gjörgæsla. 2014;2:45.
72. Pisimisis GT, Bechara CF, Barshes NR, o.fl. Áhættuþættir og áhrif afnærliggjandififigreining á bráðri og langvinnri skerðingu á nýrnastarfsemi eftirviðgerð á hjartaæðagúlp með gauklafifistraumhraðiviðmið.Ann Vasc Surg. 2013;27:16–22.
73. Saratzis A, Melas N, Mahmood A, o.fl. Tíðni bráðs nýrnaskaða(AKI) eftir envascular abdominal aorta aneurysm repair (EVAR) ogáhrif á niðurstöðu.Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;49:534–540.
74. Saratzis A, Harrison S, Barratt J, o.fl. Inngripstengd bráðnýrnaskaða og langvarandi hjarta- og æðasjúkdóma.Am J Nephrol. 2015;42:285–294.
75. Saratzis A, Nduwayo S, Sarafifidis P, o.fl. Nýrnastarfsemi er aðalspá fyrir um bráðan nýrnaskaða eftir ósæðar í kviðarholiviðgerð æðagúls.Ann Vasc Surg. 2016;31:52–59.
76. Obata Y, Kamijo-Ikemori A, Ichikawa D, et al. Klínískt gagn affitusýrubindandi prótein af lifrargerð í þvagi sem merki um aðgerðaf bráðum nýrnaskaða hjá sjúklingum sem gangast undir æðakerfi eða opiðviðgerð ósæðar í kviðarholi.J Anesth. 2016;30:89–99.
77. Lee J, Park KM, Jung S, o.fl. Tilvik og afleiðingar bráða nýrnameiðsli eftir viðgerð á kviðarholi í æðakerfi?Vasc Sérfræðingur Int. 2017;33:135–139.
78. Saratzis A, Chiocchia V, Jiffry A, o.fl. Vökva og bíkarbónat tilkoma í veg fyrir bráðan nýrnaskaða eftir viðgerð á æðagúls meðsuprarenalfifixation: tilrauna-/hagkvæmni slembiraðað samanburðarrannsókn(HYDRA flugmannatilraun).Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018;55:648–656.
79. Zabrocki L, Marquardt F, Albrecht K, et al. Bráður nýrnaskaði eftirViðgerð á ósæðargúlm í kviðarholi: núverandi faraldsfræði og möguleikiforvarnir.Int Urol Nephrol. 2018;50:331–337.
80. Saratzis A, Joshi S, Benson RA, o.fl. Ritstjóri's val - bráð nýraáverka (AKI) í ósæðar íhlutun:fifindings frá Midlands AorticNýrnaskaða (MARI) hóprannsókn.Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020;59: 899–909.
81. Reis PV, Morgado M, Valdoleiros I, et al. Fylgikvillar endaæðaviðgerð slagæðagúls: dánartíðni, hjartadrep og bráð nýrameiðsli.Turk J Anaesthesiol Reanim. 2018;46:222–228.
82. Al Adas Z, Shepard AD, Nypaver TJ, o.fl. Langtíma lækkun á nýrumfall er meira merkififiget ekki eftir innæðaviðgerð á innrennslislagæðagúlp í kviðarholi.J Vasc Surg. 2018;68:739–748.
83. Saratzis A, Sarafifidis P, Melas N, et al. Samanburður á áhrifum opiðog viðgerð á ósæðargúlm í kviðarholi á nýrnastarfsemi.J Vasc Surg. 2014;60:597–603.
84. Saratzis A, Sarafifidis P, Melas N, et al. Ígræðsla yfir nýrnahettufifixation innviðgerð á ósæðar í kviðarholi í kviðarholi tengist alækkun á nýrnastarfsemi.J Vasc Surg. 2012;56:594–600.
85. National Clinical Guideline Center (Bretland).Bráð nýrnaskaði: forvarnir,Uppgötvun og meðhöndlun þar til nýrnaskipti fara framMeðferð. London: Royal College of Physicians; 2013.
86. Tolenaar JL, Froehlich W, Jonker FH, o.fl. Að spá fyrir á sjúkrahúsidánartíðni í bráðri tegund B ósæðar krufningu: sönnunargögn frá InternationalSkrá um bráða ósæðarkrufningu.Hringrás. 2014;130:S45–S50.
87. Hoogmoed RC, Patel HJ, Kim KM, o.fl. Bráður nýrnaskaði í bráðri gerðB ósæðar krufning: niðurstöður á 20 árum.Ann Thorac Surg. 2019;107: 486–492.
88. Reutersberg B, Salvermoser M, Trenner M, o.fl. Sjúkrahústíðni ogdánartíðni á sjúkrahúsum vegna ósæðar sem fengu skurðaðgerð og inngripkrufningar: efri gagnagreining á þýsku á landsvísugreiningartengd hóptölfræði frá 2006 til 2014.J Am Heart Assoc. 2019;8:e011402.
89. Kaji S. Bráð læknismeðferð við ósæðarskurði.Hershöfðingi ThoracHjarta- og æðaskurðaðgerð. 2019;67:203–207.
90. Wheatley K, Ives N, Gray R, o.fl. Enduræðavæðing á móti læknisfræðimeðferð við nýrnaslagæðaþrengslum.N Engl J Med. 2009;361:1953– 1962.
91. Cooper CJ, Murphy TP, Cutlip DE, o.fl. Stentrun og læknismeðferð fyriræðakölkunarþrengsli í nýrnaslagæðum.N Engl J Med. 2014;370:13–22. 92. Kalra PA, Guo H, Kausz AT, o.fl. Æðakölkun endurnýjunarsjúkdómur íBandarískir sjúklingar 67 ára eða eldri: áhættuþættir,enduræðavæðingu og horfur.Nýra Int. 2005;68:293–301. 93. Chrysochou C, Foley RN, Young JF, o.fl. Að eyða goðsögninni: notkun árenín-angíótensín blokkun í æðasjúkdómum í æðasjúkdómum.Nephrol Dial ígræðsla. 2012;27:1403–1409. 94. Hackam DG, Duong-Hua ML, Mamdani M, o.fl. Angiotensin hömluní endurnýjunarsjúkdómum: þýðisbundin hóprannsókn.Am Heart J. 2008;156:549–555. 95. Clark AL, Kalra PR, Petrie MC, o.fl. Breyting á nýrnastarfsemi í tengslum viðlyfjameðferð við hjartabilun: landsleiðsögn.Hjarta. 2019;105:904–910. 96. Ritchie J, Green D, Chrysochou C, et al. Háhættulegar klínískar kynningarí æðakölkun endurnýjunarsjúkdóma: horfur og viðbrögð viðendurnýjun nýrnaslagæðar.Am J Kidney Dis. 2014;63:186–197. 97. Abumoawad A, Saad A, Ferguson CM, o.fl. Súrefnisskortur í vefjum,innflflammation og tap á gauklafifiDreifingarhraði hjá mönnumæðakölkun endurnýjunarsjúkdómur.Nýra Int. 2019;95:948–957. 98. Eirin A, Zhu XY, Krier JD, o.fl. Mesenchymal stilkur af fituveffrumur bæta útkomu enduræðavæðingar til að endurheimta nýrnastarfsemi íæðakölkun nýrnaslagæðar í svínum.Stofnfrumur. 2012;30:1030–1041. 99. de Silva R, Loh H, Rigby AS, o.fl. Faraldsfræði, tengdir þættir ogspádómar um nýrnaslagæðaþrengsli í langvinnri hjartabilun metinmeð segulómun æðamyndatöku.Am J Cardiol. 2007;100:273–279. 100. Rooke TW, Hirsch AT, Misra S, o.fl. Meðhöndlun sjúklinga meðútlægur slagæðasjúkdómur (samantekt 2005 og 2011 ACCF/AHAleiðbeiningar): skýrsla frá American College ofCardiology Foundation/American Heart Association Task Force onLeiðbeiningar um æfingar.J Am Coll Cardiol. 2013;61:1555–1570. 101. Green D, Ritchie JP, Chrysochou C, et al. Enduræðavæðing áæðakölkun nýrnaslagæðaþrengsli fyrir langvinna hjartabilun á mótibráður lungnabjúgur.Nýrnalækningar (Carlton). 2018;23:411–417.
102. Garimella PS, Hart PD, O'Hare A, o.fl. Útlægur slagæðasjúkdómur og langvinn nýrnasjúkdómur:áhersla á útlæga slagæðasjúkdóm sem mikilvægan þátt langvinnrar nýrnasjúkdómsumönnun.Am J Kidney Dis. 2012;60:641–654.
103. Bourrier M, Ferguson TW, Embil JM, et al. Útlægur slagæðasjúkdómur: þessskaðlegar afleiðingar með og án langvinnrar nýrnasjúkdóms.Am J Kidney Dis. 2020;75: 705–712.
104. Luders F, Bunzemeier H, Engelbertz C, et al. Langvinn nýrnasjúkdómur og bráður og langurtíma útkoma sjúklinga með útlæga slagæðasjúkdóm og gagnrýninnblóðþurrð í útlimum.Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11:216–222.
105. Rósa GA. Greining á blóðþurrðarverkjum í hjarta og hléumclaudication ífifieldskannanir.Bull World Health Organ. 1962;27:645–658.
106. Leng GC, Fowkes FG. The Edinburgh Claudication Questionnaire: anendurbætt útgáfa af WHO/Rose Questionnaire til notkunar ífaraldsfræðilegar kannanir.J Clin Epidemiol. 1992;45:1101–1109.
107. Criqui MH, Denenberg JO, Bird CE, o.fl. Samhengið á millieinkenni og ekki ífarandi prófunarniðurstöður hjá sjúklingum sem vísað er tilpróf á útlægum slagæðasjúkdómum.Vasc Med. 1996;1:65–71.
108. Nýrnasjúkdómur: bæta alþjóðlegt árangur (KDIGO) blóðþrýstingsvinnaHópur. KDIGO klínískar leiðbeiningar um meðferð blóðsþrýstingur í langvinnum nýrnasjúkdómum.Nýra Alþj. Suppl. 2012;2:337–414.
109. Moyer VA. Skimun fyrir útlægum slagæðasjúkdómum og hjarta- og æðasjúkdómumsjúkdómsáhættumat með ökkla-brachial index hjá fullorðnum: USTilmæli frá verkefnahópi forvarnarþjónustu.Ann InternMed. 2013;159:342–348.
110. Butler CR, Schwarze ML, Katz R, et al. Aflimun neðri útlima ognýtingu heilsugæslu á síðasta æviári meðal Medicarebenefificiaries með ESRD.J Am Soc Nephrol. 2019;30:481–491.
111. Snyder JJ, Kasiske BL, Maclean R. Útlægur slagæðasjúkdómur og nýruígræðslu.J Am Soc Nephrol. 2006;17:2056–2068.
112. Patel SI, Chakkera HA, Wennberg PW, et al. Útlægur slagæðasjúkdómurfyrir aðgerð getur spáð fyrir ígræðslubilun og dánartíðni í nýrumígræðsluþegum.Vasc Med. 2017;22:225–230.
113. Arinze NV, Gregory A, Francis JM, o.fl. Einstakir þættir útlægraslagæðasjúkdómur hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm.Vasc Med. 2019;24:251–260.
114. Durham AL, Speer MY, Scatena M, o.fl. Hlutverk sléttra vöðvafrumna íæðakalkififikatjón: áhrif á æðakölkun og slagæðarstífni.Cardiovasc Res. 2018;114:590–600.
115. Ridker PM, Everett BM, Thuren T, et al. Antiinflflammatory meðferð meðcanakinumab við æðakölkun.N Engl J Med. 2017;377:1119– 1131.
116. Barreto FC, Barreto DV, Liabeuf S, o.fl. Serum indoxýl súlfat ertengt æðasjúkdómum og dánartíðni í langvinnum nýrumsjúkdómssjúklingar.Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4:1551–1558.
117. Tang WH, Wang Z, Kennedy DJ, o.fl. Þarma örveruháðtrímetýlamín N-oxíð (TMAO) ferill stuðlar að hvoru tveggjaþróun nýrnaskerðingarfifihættu og dánartíðni í langvinnum nýrumsjúkdómur.Circ Res. 2015;116:448–455.
118. Zoccali C, Bode-Boger S, Mallamaci F, et al. Plasma styrkur afósamhverft dímetýlarginín og dánartíðni hjá sjúklingum með endalokstigs nýrnasjúkdómur: framsýn rannsókn.Lancet. 2001;358:2113–2117.
119. Biscetti F, Nardella E, Cecchini AL, et al. Hlutverk örveru íútlægur slagæðasjúkdómur af völdum sykursýki.Miðlarar íflflamm. 2019;4128682.
120. Beckman JA, Duncan MS, Damrauer SM, o.fl. Öræðasjúkdómar,útlægur slagæðasjúkdómur og aflimun.Hringrás. 2019;140:449–458.
121. Yang C, Kwak L, Ballew SH, o.fl. Smáæðar í sjónhimnufifiáhætta og áhættuaf atviki útlæga slagæðasjúkdóms: greining fráAtherosclerosis Risk in Communities (ARIC) rannsókn.Æðakölkun. 2020;294:62–71.
122. Matsushita K, Ballew SH, Coresh J, o.fl. Mælingar á langvinnum nýrnasjúkdómumog hætta á útlægum slagæðasjúkdómum: Samvinna safngreiningaf gögnum einstakra þátttakenda.Lancet sykursýki Endocrinol. 2017;5:718–728.
123. Tsuyuki K, Kohno K, Ebine K, o.fl. Áreynslu-ökkla þrýstingsvísitalameð einnar mínútu gangandi á hlaupabretti hjá sjúklingum í viðhaldiblóðskilun.Ann Vasc Dis. 2013;6:52–56. 124. Foley RN, Herzog CA, Collins AJ. Reykingar og hjarta- og æðasjúkdómarí skilunarsjúklingum: United States Renal Data System Wave 2 rannsókn.Nýra Int. 2003;63:1462–1467.
125. Bartholomew JR, Olin JW. Meinalífeðlisfræði útlægs slagæðasjúkdómsog áhættuþætti fyrir þróun þess.Cleve Clin J Med. 2006;73 (fylgi 4):S8–S14.
126. Samvinnu-meta-greining á slembiröðuðum rannsóknum á blóðflöguhemjandi meðferðtil að koma í veg fyrir dauða, hjartadrep og heilablóðfall í mikilli hættusjúklingum.BMJ. 2002;324:71–86.
127. SHARP samstarfshópur. Rannsókn á hjarta- og nýrnavernd(SHARP): slembiröðuð rannsókn til að meta áhrif þess að lækka lágþéttleikalípóprótein kólesteról meðal 9.438 sjúklinga með langvarandi nýrusjúkdómur.Am Heart J. 2010;160:785–794.
128. Nýrnasjúkdómur: Að bæta alþjóðlegan árangur (KDIGO) Lipid Work Group.KDIGO Clinical Practice Guideline for Lipid Management in ChronicNýrnasjúkdómur.Nýra Int Suppl. 2013;3:259–305.
129. Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, o.fl. Evolocumab og klínísktniðurstöður hjá sjúklingum með hjarta- og æðasjúkdóma.N Engl J Med. 2017;376:1713–1722.
130. Bonaca þingmaður, Nault P, Giugliano RP, o.fl. Lágþéttni lípópróteinkólesteróllækkun með evolocumab og niðurstöður hjá sjúklingummeð útlæga slagæðasjúkdóm: innsýn úr FOURIER rannsókninni(frekari rannsóknir á hjarta- og æðasjúkdómum með PCSK9 hömlun íeinstaklinga með aukna áhættu).Hringrás. 2018;137:338–350.
131. Charytan DM, Sabatine MS, Pedersen TR, o.fl. Effificacy og öryggi afevolocumab við langvinnum nýrnasjúkdómum í FOURIER rannsókninni.J Am CollCardiol. 2019;73:2961–2970.
132. O'Hare AM, Bertenthal D, Sidawy AN, o.fl. Nýrna insuffificiency og notkunenduræðavæðing meðal landshóps karla með háþróaða lægrislagæðasjúkdómur í útlimum.Clin J Am Soc Nephrol. 2006;1:297–304.
133. Eggers PW, Gohdes D, Pugh J. Nontraumatic neðri útlimuraflimanir hjá Medicare nýrnasjúkdómsþýði á lokastigi.Nýra Int. 1999;56:1524–1533.
134. O'Hare AM, Feinglass J, Sidawy AN, o.fl. Áhrif nýrnainsuffificiencyum skammtímasjúkdóma og dánartíðni eftir neðri útlimrevascularization: gögn frá Department of Veterans Affairs' Landsáætlun til að bæta gæði skurðaðgerða.J Am Soc Nephrol. 2003;14:1287–1295.
135. Reddan DN, Marcus RJ, Owen WF Jr, o.fl. Langtíma niðurstöður afenduræðavæðing vegna útlægs æðasjúkdóms í nýrum á lokastigisjúkdómssjúklingar.Am J Kidney Dis. 2001;38:57–63.
136. Ortmann J, Gahl B, Diehm N, et al. Survival benefifits enduræðavæðingarhjá sjúklingum með bráða blóðþurrð í útlimum og nýrnaskemmdumfificiency.J VascSurg. 2012;56:737–745.
137. Wen Y, Potok OA, Wei X, o.fl. Útilokun einstaklinga með nýrnasjúkdómí rannsóknum á útlægum slagæðasjúkdómum: kerfisbundin endurskoðun á slembiröðuðumréttarhöld.Clin J Am Soc Nephrol. 2020;15:117–119.
138. Tong A, Craig JC, Nagler EV, o.fl. Að semja nýtt lag fyrir prufur: thestaðlaðar niðurstöður í nýrnalækningum (SONG) frumkvæði.Nephrol skífaÍgræðsla. 2017;32:1963–1966.