Eru veikt húmorsleg viðbrögð við COVID-19 bólusetningu hjá notendum gegn TNF viðeigandi?
Mar 28, 2022
Tengiliður: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Netfang:audrey.hu@wecistanche.com
COVID-19 heimsfaraldurinn hefur leitt til talsverðrar veikinda, dánartíðni og álags á heilbrigðisþjónustu um allan heim og hefur valdið meira en 5 milljónum dauðsfalla síðan hann hófst. Kerfisbundin ónæmisbæling gæti aukið hættuna á COVID-19-tengdum fylgikvillum og þar af leiðandi hafa einstaklingar með eðlislæga eða áunna ónæmisbælingu verið settir í forgang fyrir bólusetningu og til að fá örvunarskammta. Um það bil þriðjungur einstaklinga sem búa við bólgusjúkdóm í þörmum (IBD) nota ónæmisbælandi líffræðileg lyf langvarandi og 5-10 prósent fólks með IBD á hverju ári eru útsett fyrir barksterum. CLARITY-IBD rannsóknin1 var sú fyrsta sem sýndi fram á að ónæmissvörun við einum skammti af COVID-19 bóluefni var veikt hjá sjúklingum sem fengu meðferð með lyfjum gegn æxlisdrepum (TNF). Hins vegar er ekki vel lýst hvort þessi skerta ónæmissvörun meðal fólks á TNF meðferð haldist hjá þeim sem fá síðari skammta af COVID-19 bóluefni og virkni COVID-19 bólusetningar hjá fólki á ónæmisbælandi meðferð sem almennt er notað við IBD hefur ekki enn verið metið.
Í The Lancet Gastroenterology & Hepatology hafa James L Alexander og félagar2 fjallað um þetta mikilvæga þekkingarbil og sýnt fram á viðvarandi lækkun á and-SARS-CoV-2 toppprótein mótefnatítra meðal einstaklinga með IBD sem eru meðhöndlaðir með infliximabi (rúmfræðilegt meðalhlutfall) 0·12, 95 prósent CI 0·08–0·17; p<0·0001) and="" tofacitinib="" (0·43,="" 0·23–0·81;="" p="0·0095)" in="" the="" 53–92="" days="" following="" the="" second="" dose="" of="" a="" covid-19="" vaccine.="" importantly,="" ustekinumab,="" vedolizumab,="" and="" thiopurine="" monotherapy="" did="" not="" affect="" the="" immunogenicity="" of="">
Mótefnatítrar eru viðurkenndir sem mikilvægur vísbending um virkni bóluefnis hjá almenningi, þar sem lægri mótefnatítrar eftir COVID-19 bólusetningu eru tengdir meiri hættu á gegnumbrotssýkingum.3,4 Á heimsvísu, minnkun mótefnatítra með tímanum hefur leitt til víðtækrar upptöku örvunarskammta til að viðhalda friðhelgi og vernd gegn COVID-19-tengdri sjúkrahúsinnlögnum og dauða. Niðurstöður Alexanders og samstarfsmanna benda til þess að talsverður hluti sjúklinga með IBD gæti verið óbólusettur í starfi, þrátt fyrir að hafa farið að ráðlögðum bólusetningaráætlun á þeim tíma, og benda til þess að einstaklingar með IBD á and-TNF lyfjum gætu þurft snemma örvunarbólusetningar eða sermisfræðilega staðfestingu af mótefnasvörun við bólusetningu. Í sumum löndum er fjórði skammturinn boðinn einstaklingum sem eru meðhöndlaðir með ónæmisbælandi lyfjum á grundvelli áhyggjuefna um óviðunandi sermisfræðileg svörun við COVID-19 bólusetningu.
cistanche stilkar
Þrátt fyrir áhyggjur af sterkri ónæmissvörun við bólusetningu hjá fólki sem er í meðferð með TNF-lyfjum, virðast þessir sömu sjúklingar ekki vera í aukinni hættu á að fá COVID-19 samanborið við fólk með IBD sem er ekki á líffræðilegri meðferð og aldurssamræmd almenning.5–7 Reyndar gæti and-TNF notkun verið verndandi þáttur gegn alvarlegum COVID-19-tengdum afleiðingum meðal einstaklinga með sjálfsofnæmissjúkdóma,8 sem gæti stafað af því að þessar meðferðir hamla vanaðlagandi kerfisbundin bólgusvörun sem oft einkennir alvarlegan COVID-19. Þessi minnkun á hættu á alvarlegum afleiðingum gæti einnig tengst tengslum milli and-TNF meðferðar og minni IBD-tengdrar sjúkdómsvirkni; Sýnt hefur verið fram á að hærra stig sjúkdómsvirkni í IBD eykur hættuna á skaðlegum COVID-19-tengdum afleiðingum.9 Ennfremur hefur verið sýnt fram á að einstaklingar með IBD hafa miklar fylgni við ráðleggingar um líkamlega fjarlægð og einangrun, sem gætu minnkað líkur þeirra á að verða fyrir sýkingu.10
Í ljósi þess hve fá gögn eru til sem sýna sambandið milli húmorískra mótefnatítra og SARS-CoV-2 sýkingarhættu hjá fólki á meðferð gegn TNF og skortur á sönnunargögnum um að and-TNF auki hættuna á alvarlegu COVID{{4} }, er enn óljóst hvort fólk sem er meðhöndlað með and-TNF þurfi raunverulega hraðari örvunarskammta eða eftirlit með mótefnasvörun. Að mæla með viðbótar- eða fyrri örvunarskömmtum er ekki án galla; vegna þess að sjúklingar með IBD hafa oft háan grunngildi heilsukvíða, gætu skilaboðin um að notendur TNF-varnarefnis séu ekki nægilega verndaðir af COVID-19 bólusetningu geta haft neikvæðar geðheilsuafleiðingar eða leitt til aukinnar félagslegrar einangrunar.11 Það er líka til staðar. áhyggjur af því að þessar auknu áhyggjur af veiklaðri ónæmissvörun við bólusetningu gæti leitt til hik við að hefja líffræðilega meðferð sem annars er ábending hjá einstaklingum með miðlungs til alvarlega IBD.
cistanche te: bæta friðhelgi
Það sem er mest pirrandi, jafnvel með hröðum myndun og birtingu nýrra niðurstaðna, breytast útlínur heimsfaraldursins hraðar enn. Með tilkomu omicron afbrigðisins (B.1.1.529) og umskiptin í átt að landlægni, hefur mikilvægi niðurstaðna þessarar rannsóknar minnkað. Læknar hafa um þessar mundir áhyggjur af tímasetningu fjórða skammts af COVID-19 bóluefninu hjá ónæmisbældum og því gæti rannsókn sem metur mótefnatítra eftir tvo skammta haft minni klínískt notagildi en hún gerði þegar þetta verkefni var hugsað og framkvæmd.
Þegar COVID-19 heimsfaraldurinn þróast munu læknar þurfa að halda áfram að aðlaga starfshætti sína á grundvelli nýrra sönnunargagna um virkni og áhrif COVID-19 bóluefna meðal sjúklinga með IBD og hættuna á alvarlegu COVID{ {2}}tengdar niðurstöður meðal fólks í meðferð með ónæmisstýrandi lyfjum. Á þessum tíma er skynsamlegt að hvetja örvunarskammta meðal einstaklinga á TNF-lyfjum 3–4 mánuðum eftir nýjasta bóluefnisskammtinn, sérstaklega fyrir þá sem eru með viðbótaráhættuþætti alvarlegs COVID-19, svo sem háan aldur og önnur merki af breyskleika. Fræðsla sjúklinga verður afar mikilvæg; Styrkja þarf fyrstu og síðari bóluefnaskammta sem mikilvægasta ráðstöfunina til að koma í veg fyrir COVID-19 hjá sjúklingum með IBD þegar við förum í næstu stig heimsfaraldursins.
cistanche tubulosa þykkni: bætir friðhelgi
Tarun Chhibba, *Laura E Targownik laura.
Deild meltingar- og lifrarlækninga, læknadeild háskólans í Toronto, Toronto, ON, Kanada (TC, LET); Mount Sinai Hospital IBD Centre, deild meltingarfæralækninga, Mount Sinai Hospital, Toronto, ON M5G 1X5, Kanada (LET)
Tilvísun
1 Kennedy NA, Goodhand JR, Bewshea C, o.fl. And-SARS-CoV-2 mótefnasvörun er veikt hjá sjúklingum með IBD sem eru meðhöndlaðir með infliximabi. Þörmum 2021; 70: 865–75.
2 Alexander JL, Kennedy NA, Ibraheim H, o.fl. Mótefnasvörun af völdum COVID-19 bóluefnis hjá ónæmisbældum sjúklingum með bólgusjúkdóm í þörmum (VIP): fjölsetra, framsýn, tilviksviðmiðunarrannsókn. Lancet Gastroenterol Hepatol 2020; birt á netinu 3. feb.
3 Khoury DS, Cromer D, Reynaldi A, o.fl. Hlutleysandi mótefnamagn spáir mjög fyrir um ónæmisvörn gegn SARS-CoV-2 sýkingu með einkennum. Nat Med 2021; 27: 1205–11.
4 Earle KA, Ambrosino DM, Fiore-Gartland A, et al. Vísbendingar um mótefni sem verndandi fylgni við COVID-19 bóluefni. Bóluefni 2021; 39: 4423–28.
5 Khan N, Patel D, Xie D, Pernes T, Lewis J, Yang YX. Eru sjúklingar með þarmabólgu í aukinni hættu á að fá SARS-CoV-2 en sjúklingar án þarmabólgu? Niðurstöður úr hóprannsókn í málefnum hermanna á landsvísu. Am J Gastroenterol 2021; 116: 808–10.
6 Burke KE, Kochar B, Allegretti JR, o.fl. Ónæmisbælandi meðferð og hætta á COVID-19 sýkingu hjá sjúklingum með bólgusjúkdóma í þörmum. Inflamm Bowel Dis 2021; 27: 155–61.
7 Lev-Tzion R, Focht G, Lujan R, et al. COVID-19 bóluefni er áhrifaríkt hjá sjúklingum með bólgusjúkdóm í þörmum og tengist ekki versnun sjúkdómsins. Clin Gastroenterol Hepatol 2021; birt á netinu 23. des.
8 Akiyama S, Hamdeh S, Micic D, Sakuraba A. Algengi og klínískar niðurstöður COVID-19 hjá sjúklingum með sjálfsofnæmissjúkdóma: kerfisbundin úttekt og meta-greining. Ann Rheum Dis 2020; birt á netinu 13. okt.
9 með IBD á Ítalíu: IG-IBD rannsókn. Bozzio C, Saini S, Variola A, o.fl. Niðurstöður COVID-19 hjá 79 sjúklingum Gut 2020; 69: 1213–17.
10 Feitosa MR, Parra RS, Parra de Camargo H, o.fl. COVID-19 sóttkvíarráðstafanir tengjast neikvæðum félagslegum áhrifum og skertri eftirfylgni hjá sjúklingum með þarmabólgu í Brasilíu. Ann Gastroenterol 2021; 34: 39–45.
11 Graff LA, Walker JR, Clara I, o.fl. Streitumeðhöndlun, vanlíðan og heilsuskyn í bólgusjúkdómum og samfélagsstjórnun. Am J Gastroenterol 2009; 104: 2959–69.
