Ágrip

Þrátt fyrir hagstæðar efnahagsáætlanir, stöðugt lýðræði og fækkun svæðisbundinna átaka frá aldamótum, heldur Afríka áfram að þjást af fátækt, lélegum innviðum og mikilli byrði smitsjúkdóma eins og HIV, malaríu, berkla og niðurgangur. Þar sem tíðni langvinnra nýrnasjúkdóma og nýrnabilunar heldur áfram að hækka um allan heim, halda þessir þættir áfram að hindra getu til að veita milljónum manna í álfunni nýrnaþjónustu.

Kynning

International Society of Nephrology Global Kidney Health Atlas verkefnið var stofnað til að meta hnattræna byrði nýrnasjúkdóma og mæla getu á heimsvísu fyrir nýrnauppbótarmeðferð (skilun og nýrnaígræðslu). Tilgangur annarrar endurtekningar IFN Global Kidney Health Atlas var að meta framboð, aðgengi, hagkvæmni og gæði alþjóðlegrar nýrnaþjónustu. Við greindum fjölda eyður í nýrnaþjónustu í Afríku, einkum (i) verulegur skortur á vinnuafli, sérstaklega hvað varðar fjölda nýrnalækna; (ii) lág ríkisfjárveiting til nýrnaþjónustu; (iii) takmarkað framboð, aðgengi, skýrslugjöf og gæði nýrnauppbótarmeðferða sem veittar eru; og (iv) lélegar innlendar aðferðir og hagsmunagæslu fyrir nýrnasjúkdóma. Við komumst líka að því að framboð og aðgengi nýrnauppbótarmeðferðar var mjög breytilegt innan Afríku, þar sem Norður-Afríkulöndin standa sig mun betur en Afríkulönd sunnan Sahara. Þessar vísbendingar benda til þess að brýna nauðsyn ber til að auka starfsafl nýrnaþjónustu og fjármögnun stjórnvalda, safna fullnægjandi upplýsingum frá Afríkulöndum um byrðar nýrnasjúkdóma og þróa og innleiða aðferðir til að auka forvarnir og eftirlit með sjúkdómum um alla álfuna.

Lykilorð: langvinnur nýrnasjúkdómur, gæði nýrnaþjónustu á heimsvísu,Cistanche þykkni

Smelltu hér til að vitahvernig Cistanche tubulosa gagnast nýrnastarfsemi

Námsaðstaða

Afríka er næststærsta og næstfjölmennasta heimsálfan á eftir Asíu. Að nágrannaeyjum meðtöldum, Afríka hefur um það bil 30,3 milljónir ferkílómetra landsvæði, sem samsvarar 6 prósentum af heildaryfirborði jarðar og 20 prósent af heildarlandsvæði plánetunnar. Árið 2019 voru íbúar Afríku 1,3 milljarðar manna, eða 17 prósent jarðarbúa. Það samanstendur af 54 löndum sem skiptast í 5 landfræðileg og efnahagsleg svæði: Norður-Afríku, Mið-Afríku, Austur-Afríku, Suður-Afríku og Vestur-Afríku. Það eru líka 8 landsvæði og 2 sjálfstæð ríki með takmarkaða viðurkenningu í álfunni. Alsír er með stærsta landsvæði Afríku (2,4 milljónir ferkílómetra) en Nígería er með flesta íbúa (206 milljónir). Afríka inniheldur mikið úrval af þjóðum, menningu, trúarbrögðum og tungumálum, þar sem enska, franska og fjölmörg móðurmál eru algengustu samskiptaformin.

Þrátt fyrir ríkar náttúruauðlindir er Afríka fátækasta og fátækasta heimsálfa heims, að Suðurskautslandinu undanskilinni; heildar nafnverð landsframleiðsla þess er lægri en mörg einstök lönd, þar á meðal Bandaríkin, Kína, Japan, Þýskaland, Bretland, Indland og Frakkland. Samkvæmt Alþjóðabankanum býr meira en helmingur afar fátækra í Afríku sunnan Sahara en árið 2015 lifðu 413 milljónir manna á minna en $1,90 á dag.

Þrátt fyrir að einkunn í Afríku sunnan Sahara á Human Development Index - tölfræðileg samsett af lífslíkum, menntun og tekjur á mann - hafi hækkað úr 0.402 í 199{{1{{12 }}}} í 0,541 árið 2018, er það enn lægst af öllum þróunarsvæðum í heiminum. Einkunn í Afríku sunnan Sahara er á bilinu 0,377 í Níger til 0,801 á Seychelleyjum. Sex af 10 löndum með hæstu Gini-vísitöluna eru í Afríku (Lesótó, Suður-Afríku, Botsvana, Namibíu, Sambíu og Kómoreyjar), sem undirstrikar hið mikla misræmi í dreifingu auðs. Auk þess er hlutfall ríkisútgjalda til heilbrigðismála lágt í Afríku. Árið 2017 tilkynnti Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin um 70-faldan mun á útgjöldum til heilbrigðisþjónustu milli hátekjulanda og lægstu útgjalda í löndum Vestur-, Mið- og Austur-Afríku. Sama ár fór meira en helmingur fjárframlaga gjafa til heilbrigðismála til 14 landa og fimmtungur til fjögurra landa, þar af þrjú Afríkulönd (Kenýa, Nígería og Úganda).

Herbal Cistanche

Núverandi ástand nýrnaþjónustu í Afríku

Nokkrar umsagnir hafa verið birtar um núverandi stöðu nýrnalækninga í Afríku. Hins vegar hafa engar heimsálfur eða svæðisbundnar rannsóknir frá Afríku gögn um CKD, KF eða KRT. Aðalástæðan fyrir þessu ástandi er skortur á nýrnasjúkdómaskrám um alla heimsálfu. Afríska nýrnalæknafélagið (AFRAN) og African Society of Pediatric Nephrology, sem viðurkenna mikilvægi þess að koma á fót nýrnaskrá yfir alla heimsálfu, hófu vinnu árið 2015 til að koma á fót nýrnaskrá um alla heimsálfu. Talið er að þetta framtak geti haft veruleg áhrif á framkvæmd nýrnalækninga og þjónustuveitingu fyrir fullorðna og börn með KF í mörgum Afríkulöndum. Eins og er er eina uppspretta alhliða upplýsinga um nýrnasjúkdóma í Afríku 2017 ISN-GKHA.

Einkenni þátttökulanda

Af ISN-svæðunum er Afríka með flesta svarenda könnunarinnar (n =63); þessi lönd tákna 42 lönd með 1,2 milljarða manna (95,04 prósent íbúa Afríku) (Mynd 1). Alþjóðabankinn flokkaði 7 (16,7 prósent) þessara landa sem efri meðaltekjur, 16 (38,1 prósent) sem lágtekjulönd og 19 (45,2 prósent) sem lágtekjulönd Seychelles, eina hátekjulandið. í Afríku, svaraði ekki könnuninni. Heilbrigðisútgjöld sem hlutfall af vergri landsframleiðslu voru á bilinu 2,7 prósent í Gabon til 18,3 prósent í Síerra Leóne (tafla 1) Meðal svarenda voru nýrnalæknar (n=48,76 prósent), ekki nýrnalæknar (n=8, 13 prósent), heilbrigðisstarfsmenn sem ekki eru innanhúss (n=3,5 prósent), sjúkrahússtjórar eða stefnumótendur (n=2,3 prósent) og aðrir (n=2,3 prósent ), með svæðisbundið svarhlutfall upp á 70 prósent.

Byrði og áhættuþættir CKD, KF í Afríku

Algengi langvinnrar nýrnasjúkdóms í Afríku er 6,28 prósent, sem er lægra en 9,46 prósent á heimsvísu. Mið- og hátekjulöndin Máritíus voru með hæsta tíðni langvinnrar nýrnasjúkdóms í Afríku (17,63 prósent), en lágtekjulandið Úganda var með lægsta tíðni langvinnrar nýrnasjúkdóms (4,87 prósent). Hlutfall dauðsfalla sem rekja má til langvinnrar nýrnasjúkdóms var á bilinu 0,57 prósent í Sambíu til 10,36 prósent á Máritíus, en hlutfall örorkuleiðréttra æviára var á bilinu 0,58 prósent í Nígeríu til 6,85 prósent á Máritíus. Meðal áhættuþátta langvinnrar nýrnasjúkdóms var offita algengust í Líbíu (31,8 prósent), háþrýstingur í Níger (33,4 prósent) og reykingar í Túnis (19,9 prósent) (viðbótartafla S1). Þrátt fyrir að fáar upplýsingar séu tiltækar um algengi meðhöndlaðrar KF, sást marktækur munur á tilkynntu algengi milli landa, allt frá allt að 4,4 ppm á hverja milljón íbúa í Rúanda til 1018 ppm í Túnis (tafla 2).

Cistanche tubulosa þykkni

Getu til að veita KRT þjónustu í Afríku

Af Afríkulöndunum sem svöruðu sögðust 100 prósent veita langtíma heilsugæsluþjónustu, en aðeins 41 prósent sögðust veita langtímaþjónustu fyrir sjúkdóma. Svæðið þar sem langtímaskilun var hæst (HD og PD) var Norður-Afríka, með Túnis (759,6 pmp), Egyptaland (61{{30}},0 pmp), Líbýa (360,1 pmp). , Alsír (251,4 pmp) og Marokkó (185,6 pmp). Tansanía var með lægsta tíðni langtímaskilunar (0,5 pmp) (tafla 2). Aðeins 51 prósent landa greindu frá alhliða framboði á HD sem valmöguleika (10 prósent fyrir PD); það var enginn heima HD í Afríku (Mynd 3). Aðeins 44 prósent landa greindu frá getu til að fylgja stöðluðum HD lyfseðli (3 meðferðir á viku í 3 til 4 klukkustundir) og aðeins 17 prósent greindu frá getu til að framkvæma 3 til 4 PD skipti á dag. Aðeins 15 prósent landa á svæðinu veita almennt skilvirka flutningaþjónustu fyrir fólk með Parkinsonsveiki. Skilun er ekki ríkjandi form skilunar í neinu landi og er ekki aðgengileg í mörgum löndum. Í Afríku er miðgildi fyrir háskerpustöðvar 0,53 pmp (samanborið við 4,46 pmp á heimsvísu) og fyrir PD miðstöðvar er 0,09 pmp (samanborið við 1,27 pmp á heimsvísu) (Mynd 3).

Geta Afríku til að greina fylgikvilla KF er sambærileg við, en undir, getu á heimsvísu. eftirlíking og sjálfvirk blóðþrýstingsmæling og mælingar á blóðrauða og blóðsalta í sermi eru almennt fáanlegar í 75 prósentum landa. Hins vegar eru grunnmeðferðir við KF fylgikvillum ekki tiltækar; Natríumbíkarbónat til inntöku, kalíumskiptaresín, járn utan meltingarvegar og fosfatbindiefni sem ekki eru byggð á kalsíum eru fáanleg í aðeins 32 prósentum, 39 prósentum, 56 prósentum og 12 prósentum landa, í sömu röð (Mynd 4). Í Afríku er aðgangur að KRT mjög takmarkaður. Í aðeins 34 prósentum landa hafa meira en 50 prósent sjúklinga aðgang að HD, en í aðeins 2 prósentum landa geta 26 prósent - 50 prósent sjúklinga byrjað KRT með PD (Mynd 3). Þegar litið er til þátta sem hafa áhrif á aðgengi að skilun, gegndi landafræði mikilvægu hlutverki í 54 prósentum landa. Eiginleikar sjúklinga gegndu takmörkuðu hlutverki við að ákvarða aðgang að HD og PD (Mynd 4).

Umræða

Langvinnir nýrnasjúkdómar eru lýðheilsuvandamál. Þetta á helst við í lág- og millitekjulöndum, sérstaklega í Afríku, þar sem úrræði til að takast á við alvarlega byrði langvinns nýrnasjúkdóms skortir verulega. Ennfremur, vegna áskorana sem tengjast heilsufarsbreytingum, er Afríka að upplifa alvarlega tvöfalda byrði af smitsjúkdómum og ósmitlegum sjúkdómum sem mörg heilbrigðiskerfi eru ekki enn tilbúin til að takast á við. Þannig, þrátt fyrir væntanlega aukningu á algengi langvinnrar nýrnasjúkdóms í Afríku, er bilið á milli þeirra sem þurfa KRT og þeirra sem fá það mest í Afríku samanborið við önnur svæði, og dánartíðni KF-sjúklinga í Afríku er enn skelfilega há.

Niðurstöður okkar sýna fram á verulegan gjá í getu til að veita nýrnaþjónustu í Afríku. Götin eru veruleg í samanburði við alþjóðleg gögn; þó er verulegur munur á milli Afríkuríkja hvað varðar getu til að veita KRT og getu til að fá aðgang að KRT. Helstu niðurstöður rannsóknarinnar okkar voru (i) alvarlegur skortur á vinnuafli, sérstaklega varðandi fjölda nýrnalækna; (ii) lág ríkisfjárveiting til nýrnaþjónustu; (iii) takmarkað framboð, aðgengi, skýrslugerð og gæði KRT sem veitt er; og (iv) veikar innlendar aðferðir og hagsmunagæslu fyrir nýrnasjúkdóma.

Skortur á vinnuafli, sérstaklega nýrnalækna, er mikil þvingun í veitingu nýrnaþjónustu í Afríku. Miðað við að meðaltali 9,95 nýrnalæknar/klst. annars staðar í heiminum er talan fyrir Afríku 0.62 nýrnalæknar/klst., með marktækum mun á Norður-Afríku og Afríku sunnan Sahara. Fullnægjandi heilbrigðisstarfsfólk er talið hornsteinn heilbrigðiskerfis lands, án þess er ekki hægt að ná alhliða heilbrigðisþjónustu og markmiðum um sjálfbæra þróun. Heilbrigðisstarfsmenn veita oft forystu og ráðgjöf til stjórnvalda sem bera ábyrgð á stefnumótun og forgangsröðun í heilbrigðisþjónustu. Skortur á nýrnalæknum í mörgum Afríkulöndum gæti skýrt hvers vegna nýrnaþjónusta er enn veik á öllum sviðum um alla álfuna. Meðal nokkurra þátta sem stuðla að fáum nýrnalæknum á heimsvísu, eru nokkrir sem skipta máli fyrir Afríku, þar á meðal vaxandi byrði nýrnasjúkdóms, skortur á útsetningu fyrir nýrnasjúkdómum meðal nemenda og íbúa, ósveigjanleg vinnuáætlun og ófullnægjandi þjálfun vegna skorts á þjálfurum og nauðsynlegri þjálfun innviði.

Að lokum leiðir þessi rannsókn í ljós margar eyður í umönnun fyrir nýrnasjúkdómum í Afríku. Þó að mikilvægt sé að mæta þörfum á öllum sviðum er brýn þörf á að einbeita sér að málum eins og að takast á við skort á vinnuafli, auka fjárframlög ríkisins, tilkynna um frekari upplýsingar um nýrnasjúkdóma og innleiða sjúkdómaforvarnir og eftirlitsaðferðir í Afríku.

Cistanche viðbót

HEIMILDIR

1. Sameinuðu þjóðirnar. Alþjóðleg málefni (Afríka).

2. Okpechi IG. ESKD í Afríku sunnan Sahara: munu stjórnvöld nú hlusta? Lancet Glob Health. 2017;5:e373–e374.

3. Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, o.fl. Aðgangur um allan heim að meðferð fyrir nýrnasjúkdóm á lokastigi: kerfisbundin endurskoðun. Lancet. 2015;385:1975– 1982.

4. Bello AK, Levin A, Tonelli M, o.fl. Mat á alþjóðlegri nýrnaheilbrigðisstöðu. JAMA. 2017;317:1864–1881.

5. Bello AK, Okpechi IG, Jha V, o.fl. Skilningur á dreifingu og breytileika í umönnunarskipulagi og þjónustu fyrir stjórnun nýrnaþjónustu á heimssvæðum. Nýra Int Suppl. 2021;11:e4–e10.

6. Alþjóðabankinn. Röðun landsframleiðslu. júní 2019. Birt 2019. Skoðað 15. júní 2020.

7. Central Intelligence Agency. Heimsins staðreyndabók. Birt 2019. Skoðað 11. mars 2021.

8. Abu-Aisha H, Elamin S. Kviðskilun í Afríku. Perit Dial Int. 2010;30: 23–28.

9. Jain AK, Blake P, Cordy P, Garg AX. Hnattræn þróun í tíðni kviðskilunar. J Am Soc Nephrol. 2012;23:533–544.

10. Mahmoud KM, Sheashaa HA, Gheith OA, o.fl. Stöðug kviðskilun í gönguferð í Egyptalandi: framfarir þrátt fyrir fötlun. Perit Dial Int. 2010;30:269–273.

11. Matri A, Elhassan E, Abu-Aisha H. Nýrnauppbótarmeðferð úrræði í Afríku. Arab J Nephrol ígræðsla. 2008;1:9–14.

12. Soliman AR, Fathy A, Roshd D. Vaxandi byrði nýrnasjúkdóms á lokastigi í Egyptalandi. Ren Fail. 2012;34:425–428.

13. Sumaili EK, Krzesinski JM, Zinga CV, o.fl. Algengi langvinns nýrnasjúkdóms í Kinshasa: niðurstöður tilraunarannsóknar frá Lýðveldinu Kongó. Nephrol Dial ígræðsla. 2009;24:117–122.

14. Tshamba HM, Van Caillie D, Nawej FN, o.fl. Hætta á dauða og efnahagslegt aðgengi við skilunarmeðferð fyrir sjúklinga með skerta nýrnastarfsemi í Lubumbashi borg, Lýðveldinu Kongó. Pan Afr Med J. 2014;19:61.

15. van der Tol A, Lameire N, Morton RL, et al. Alþjóðleg greining á endurgreiðslum skilunarþjónustu. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14: 84–93.

16. Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin. Alheimsheilbrigðisathugunarstöðin. Birt 2019. Skoðað 22. júní 2020.

17. Nýrnagagnakerfi Bandaríkjanna. 2018 USRDS Annual Data Report: Faraldsfræði nýrnasjúkdóma í Bandaríkjunum. Bethesda, MD: National Institute of Health, National Institute of Sykursýki og meltingar- og nýrnasjúkdómar; 2018.

18. Bello AK, Levin A, Lunney M, o.fl. Staða umönnunar fyrir nýrnasjúkdóm á lokastigi í löndum og svæðum um allan heim: alþjóðleg þversniðskönnun. BMJ. 2019;367:l5873.

19. Sameinuðu þjóðirnar. Alheimsmál: íbúafjöldi. Birt 2019. Skoðað 22. júní 2020.

20. Mannfjöldasjóður Sameinuðu þjóðanna. Mælaborð mannfjölda í heiminum. Birt 2020. Skoðað 15. mars 2020.

21. Alþjóðabankinn. Að skilja fátækt. Birt 2019. Skoðað 22. júní 2020.

22. Þróunaráætlun Sameinuðu þjóðanna UNDP. Mannþroskagögn (1990-2018). Birt 2018. Skoðað 15. mars 2020.

23. Central Intelligence Agency. Dreifing fjölskyldutekna - GINI Index. Birt 2019. Skoðað 15. mars 2020.

24. Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin. Alheimsútgjöld til heilbrigðis: heimur í umskiptum. Genf. Birt 2019. Skoðað 8. mars 2020.

25. Swanepoel CR, Wearne N, Okpechi IG. Nýrnasjúkdómur í Afríku - ekki enn uhuru. Nat Rev Nephrol. 2013;9:610–622.

26. Naicker S. Byrði nýrnasjúkdóms á lokastigi í Afríku sunnan Sahara. Clin Nephrol. 2010;74 (fylgi 1):S13–S16.

27. Barsoum RS, Khalil SS, Arogundade FA. Fimmtíu ára skilun í Afríku: áskoranir og framfarir. Am J Kidney Dis. 2015;65:502–512.

28. Wearne N, Okpechi IG, Swanepoel CR. Nýrnalækningar í Suður-Afríku: ekki enn ubuntu. Kidney Dis (Basel). 2019;5:189–196.

29. Okpechi IG, Swanepoel CR, Venter F. Aðgangur að lyfjum og framkvæmd klínískra rannsókna í LMIC. Nat Rev Nephrol. 2015;11:189–194.

30. Davids MR, Eastwood JB, Selwood NH, o.fl. Nýrnaskrá fyrir Afríku: fyrstu skrefin. Clin Kidney J. 2016;9:162–167.

31. Jha V, Garcia-Garcia G, Iseki K, et al. Langvinnir nýrnasjúkdómar: alþjóðleg vídd og sjónarhorn. Lancet. 2013;382:260–272.

32. Maher D, Smeeth L, Sekajugo J. Heilsubreytingar í Afríku: hagnýtar stefnutillögur fyrir aðalhjúkrun. Bull World Health Organ. 2010;88(12): 943–948.

33. Kushitor MK, Boatemaa S. Tvöföld byrði sjúkdóma og áskorun um aðgang að heilsu: sönnunargögn frá aðgangi, flöskuhálsum, kostnaði og könnun á eiginfjáraðstöðu í Gana. PLoS One. 2018;13:e0194677.

34. Ashuntantang G, Osafo C, Olowu WA, o.fl. Niðurstöður hjá fullorðnum og börnum með nýrnasjúkdóm á lokastigi sem þarfnast skilunar í Afríku sunnan Sahara: kerfisbundin endurskoðun. Lancet Glob Health. 2017;5: e408–e417.

35. Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin. Kröfur heilbrigðisstarfsmanna um alhliða heilsuvernd og markmið um sjálfbæra þróun. Birt 2016. Skoðað 15. mars 2020.

36. Reich MR, Harris J, Ikegami N, et al. Að fara í átt að alhliða heilsuvernd: kennslustundir úr 11 landrannsóknum. Lancet. 2016;387:811–816.

37. Osman MA, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, et al. Alheimsvinnuafl í nýrnalækningum: eyður og tækifæri í átt að sjálfbæru nýrnaþjónustukerfi. Nýra Int Suppl. 2018;8:52–63.

38. Sharif MU, Elsayed ME, Stack AG. Alheimsvinnuafl nýrnalækninga: nýjar ógnir og hugsanlegar lausnir! Clin Kidney J. 2016;9(1):11–22