Óháð ytri staðfesting og samanburður á spálíkönum fyrir dauða og nýrnauppbótarmeðferð í háþróaðri langvinnri lungnateppu

ÁSTANDUR

1. Rökstuðningur & Markmið

Nýrnabilunaráhættujafnan (KFRE) er mikið notuð til að spá fyrir um hættuna á að hefja nýrnauppbótarmeðferð (KRT) í langvinnum nýrnasjúkdómum (CKD) stigum G3-G5. Nýi Grams reiknivélin sem er þróuð fyrir háþróaða langvinnan nýrnasjúkdóm (stig G4 plús) spáir fyrir um upphaf KRT, hjarta- og æðasjúkdóma og dauða með því að taka einstakan þátt í samkeppnishættu á dauða. Við stefndum að því að sannreyna þetta tól í stigi G4 plús árgangi fyrir dauða og KRT.

2. Námshönnun

Afturskyggð hóprannsókn.

3. Stilling & þátttakendur

442 sjúklingar með CKD stig G4 plús (meðaltal ± SD aldur, 73 ± 12 ár; meðaltal ± SD áætlað gauklasíunarhraði, 20 ± 6,2 ml/mín./1,73 m2) sem heimsóttu þverfaglega CKD heilsugæslustöðina í Kingston Health Sciences Center í Ontario, Kanada. Niðurstöður og greiningaraðferð: Mismunun og kvörðun voru skoðuð með tilliti til afleiðinga dauða með því að nota 2- og 4-ár Grams stig. 2- og 5-ár KFRE og 2- og 4-ár Grams stig voru borin saman hvað varðar mismunun og kvörðun fyrir KRT.

4. Úrslit

Það voru 91, 161 og 2{{10}}6 dauðsföll og 90, 145 og 159 KRT-tilvik í árgangi okkar 2, 4 og 5 ára, í sömu röð. Grams líkanið sýndi hóflega mismunun vegna dauða eftir 4 ár (flatarmál undir ferlinum [AUC] {{20}}.70; 95 prósent CI, 0.{{14 }}.75) og stóð sig verr eftir 2 ár (AUC, 0.63; 95 prósent CI, 0.57-0.70). Það ofspáði dauðann aðeins um það bil 10 prósent á flestum spáðu bilinu. Bæði líkanin höfðu svipaða mismunun fyrir KRT eftir 2 ár (KFRE AUC, 0.83; 95 prósent CI, 0.78-0.88 og Grams AUC, 0,8; 95 prósent CI, 0.{{35 }}.87), 4 ár (Grams AUC, 0.82; 95 prósent CI, 0.77-0.86), og 5 ár (KFRE AUC, 0.81; 95 prósent CI, 0.{{ 49}}.85). Það var frábær kvörðun fyrir KRT með því að nota 2-ár KFRE og Grams gildi fyrir spáð áhættuþröskuld undir eða jafnt og 15 prósent og með því að nota 5-ár KFRE og 4-ár Grams gildi fyrir spáð áhættumörk undir eða jafnt og 20 prósentum. Á hærra áhættusviðum ofspáir KFRE og Grams vanspáir KRT áhættuna.

5. Takmarkanir

Þetta er rannsókn á einni miðstöð með aðallega hvítum hópi sem takmarkast af smærri úrtaksstærðum á hærra sviðum spáðra áhættu, sérstaklega fyrir Grams reiknivélina.

6. Ályktanir

Grams líkanið gefur miðlungs nákvæmar spár um dauða og huga ætti að innleiðingu þess í fræðslu fyrir sjúklinga og skipulagningu á háþróaðri umönnun. Bæði Grams- og KFRE-líkönin eru áfram klínískt gagnleg til að ákvarða KRT-áhættu í langt gengnum CKD.

Smelltu hér til að fá ávinninginn af Cistanche for Kidney

KYNNING

Langvinn nýrnasjúkdómur (CKD) tengist aukinni hættu á hjarta- og æðasjúkdómum, dánartíðni og versnandi lækkun á gaukulsíunarhraða (GFR) sem leiðir til nýrnabilunar.1,2 Niðurstöður hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm eru þó nokkuð breytilegar. Hraði framfara og annarra niðurstaðna er mismunandi milli einstaklinga eftir klínískum og lýðfræðilegum þáttum eins og orsök langvinnrar nýrnasjúkdóms, minnkun GFR og próteinmigu, samhliða sjúkdómum, aldri, aðgangi að heilbrigðisþjónustu, þjóðerni og mörgum öðrum.3 Þar af leiðandi, áhugi á að samþætta áhættuspátæki í klínískri starfsemi hefur aukist þannig að sjúklingum í lítilli áhættu gæti verið hlíft við óeðlilegum kvíða og kostnaðarsömum læknisprófum, en sjúklingar í mikilli áhættu geta fengið tímanlega aðgang að viðeigandi inngripum eins og tilvísun í nýrnalækningar, skráningu á þverfaglega heilsugæslustöð, og nýrnauppbótarmeðferð (KRT) undirbúningur.4-6

Þrátt fyrir að fjölmörg áhættuspátæki hafi verið þróuð í árgöngum með langvinna nýrnasjúkdóm um allan heim, hafa flestir ekki verið fullgiltir eða samþættir almennt í klínískri starfsemi.7 Nýrnabilunaráhættujafnan (KFRE) var þróuð af Tangri o.fl. 2}}) og er fullgiltasta KRT spálíkanið.8-15 Breyta endurtekningin notar aldur, kyn, áætlaða GFR (eGFR) og þvag albúmín-kreatínín hlutfall (ACR) til að spá fyrir um áhættuna af CKD stigum G3-G5 að hefja KRT með því að nota 2-ár og 5-ár KFRE stig (KFRE-2 og KFRE-5, í sömu röð).8 Staðfesting 31 fjölþjóðlegur árgangur með eGFR að meðaltali 46 ml/mín./1,73 m2 sýndi að KFRE hefði mikla mismununargetu og fullnægjandi kvörðun.16

Árið 2018 þróuðu Grams o.fl. tól sérstaklega fyrir krabbameinsstig G4 plús (eGFR < 30 ml/mín/1,73 m2) íbúa til að spá fyrir um bæði líkur og röð KRT, hjarta- og æðasjúkdóma (CVD) og dauða við 2 og 4 ár. Þetta tól inniheldur 9 klíníska og lýðfræðilega eiginleika sem áður hefur verið sýnt fram á að vera mikilvægir niðurstöður spár í langvinnri krabbameinsstig G4 plús. 17 Þetta nýja verkfæri, sem er einstaklega álitið samkeppnisendapunktur dauða í þróun þess, hefur ekki verið fullgilt utanaðkomandi. Nýleg rannsókn á tveimur árgöngum – sænsku nýrnaskránni og evrópsku gæðarannsókninni – kannaði spáhæfileika þess fyrir KRT en ekki fyrir hinar mikilvægu niðurstöður dauða.14 Rannsókn okkar miðar að því að meta mismunun og kvörðun þessa nýja tækis fyrir dauða og KRT í nýrnasjúkdóms-tilvísað CKD stigi G4 plús árgangi og bera saman frammistöðu hans við KFRE.

Cistanche duft

AÐFERÐIR

1. Námshönnun og árgangur

Við gerðum afturskyggna hóprannsókn á fullorðnum (meira en eða jafnt og 18 ára) sem sóttu þverfaglega CKD heilsugæslustöð að minnsta kosti einu sinni í Kingston Health Sciences Center í Ontario, Kanada, árið 2013, og sem höfðu skjalfest albúmín-kreatínín hlutfall og eGFR < 30 ml/mín/1,73 m2 samkvæmt CKDEPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) kreatínín-undirstaða jöfnu.18 Árið 2013 var CKD heilsugæslustöð Kingston Health Sciences Center eina slíka heilsugæslustöðin á svæðinu sem náði yfir vatnasviði 500,000 íbúar í suðausturhluta Ontario. Rafrænar sjúkraskrár voru notaðar til að draga út lýðfræðilegar og klínískar upplýsingar, þar á meðal slagbilsþrýsting, við heimsókn á heilsugæslustöð í tengslum við blóðvinnu, reykingastöðu og sögu um sykursýki og hjarta- og æðasjúkdóma (skilgreint sem að minnsta kosti 1 tilfelli hjartadreps, heilablóðfalls eða hjarta). bilun). Siðfræðisamþykki var fengið frá rannsóknarsiðaráði heilbrigðisvísinda og tengdra kennslusjúkrahúsa (6004492). Fallið var frá upplýstu samþykki vegna þess að allar upplýsingar um þátttakendur rannsóknarinnar voru afgreindar. Rannsóknin okkar fylgir gagnsærri skýrslugerð fjölbreytilegs spálíkans fyrir einstakar spár eða greiningar (TRIPOD) spálíkan.

2. Niðurstöður

Niðurstöður innihéldu tíðni dauðsfalla eftir 2 og 4 ár frá vísitöluheimsókninni 2013 og upphaf KRT eftir 2, 4 og 5 ár. Dánarorsök var staðfest með því að nota skrár frá skrifstofu Ontario Registrar General, sem gaf dánardagsetningar, og International Classification of Diseases kóða fyrir dánarorsök fyrir alla látna sjúklinga.19 Hjarta- og æðasjúkdómar voru ekki teknir með í þessari greiningu, þar sem við gátum ekki verið fullviss um að allir atburðir myndu nást vegna þess að sjúklingar hefðu getað verið lagðir inn á önnur svæðissjúkrahús. Kingston Health Sciences Center býður hins vegar upp á eina KRT námið á heilsusvæðinu okkar; því var talið að KRT gögn væru mjög traust, með litla möguleika á tapi til að fylgja eftir. Skortur á CVD gögnum útilokaði greiningu á tímasetningu atburða miðað við hvert annað. Vegna takmarkaðs fjölda dauðsfalla eftir að KRT hófst, takmörkuðum við greininguna við heildardauðsföll óháð tímasetningu KRT.

3. Forspár

Spáþættirnir sem notaðir voru í rannsókninni voru meðal annars 2-árs og 4-árs Grams reiknivélar áhættustig (Grams-2 og Grams-4, í sömu röð) fyrir hvaða KRT og hvers kyns dauðsföll og 4- breytan KFRE-2 og KFRE-5 stig fyrir KRT við heimsókn vísitölu heilsugæslustöðvarinnar árið 2013. Hönnuðir Grams líkansins gáfu okkur kóðann og stuðlana líkansins og þessar voru notuð til að búa til Grams líkanspár okkar. Spáð hætta á dauðsföllum og hvers kyns KRT, óháð röðinni sem þau áttu sér stað, voru reiknuð með því að leggja saman allar líkurnar, þar með talið þessar niðurstöður. Til dæmis samanstanda líkurnar á dauðsfalli yfir summu af líkum á dauða eftir KRT, eftir CVD, eftir KRT og CVD, og ​​aðeins dauða.

Cistanche tubulosa

4. Greiningar

Engin gögn vantaði fyrir allan hópinn varðandi öll grunnlínugögn, nema þjóðerni sjúklinga. Þar sem gögn um þjóðerni voru ekki tiltæk (n=3), voru Grams spár búnar til sem reiknuðu hvíta kynstofninn. Fyrir 7 sjúklinga þar sem albúmín-kreatínín hlutfallið var undir greiningarmörkum, reiknuðum við lægsta líkaninntakið (10 mg/g).

5. Mismunun

Mismunun lýsir getu líkansins til að aðgreina þá sem upplifa atburðinn frá þeim sem gera það ekki. Þetta var metið með því að nota ROC-feril (Receiver operating characteristic), svæði undir ferlinum (AUC) punktaáætlunum og 95 prósent öryggisbili (CI). ROC ferlar og AUC voru búnar til til að meta mismununarárangur 2- og 4-árs Grams líkananna við að spá fyrir um dauða. AUC voru einnig reiknuð út fyrir útkomu KRT fyrir 2- og 5-árs KFRE líkanin og 2- og 4-árs Grams líkanin. Samanburður á AUC á milli 2 líkananna eftir 2 ár fyrir þá hættu á KRT var gerður með Delong-Delong-Clarke Pearson aðferð.20 Við túlkuðum AUC sem hér segir:<0.7 as poor, 0.7-0.79 as fair, 0.8-0.89 as good, and >0.9 sem frábært.21 Að auki voru Harrell's C vísitölur (HCI) reiknaðar til að kanna mismununargetuna, að teknu tilliti til tímans fram að atburði.

6. Kvörðun

Kvörðun skoðar samræmið milli spár og niðurstöður sem mælst hafa. Þetta var tekið upp í kvörðunarreitum sem báru saman á myndrænan hátt fyrirhugaða og sjáanlega hættu á dauða eftir 2 og 4 ár fyrir Grams líkanið og bornar saman 2- og 4-ár á móti 5-árs KRT áhættu fyrir Grams og KFRE módel. Lóðirnar voru búnar til með því að nota staðbundið vegið dreifingarsléttun þvert á spáð áhættugildi, með gólfreitum meðfram x-ásnum til að sjá fyrir sér dreifingu spáðra áhættugagna, sem og meðaltalslíkur á niðurstöðu meðal sjúklingahópa skilgreindar með tígulum af spáð áhættu. Skýrari stig, allt frá 0 (nákvæmasta) til 1 (sá nákvæmasta), mæld spánákvæmni.

Cistanche viðbót

UMRÆÐA

Þessi rannsókn í háþróuðum langvinnum langvinnum hópi með háa tíðni sykursýki og hjarta- og æðasjúkdóma er sú fyrsta til að staðfesta Grams spálíkanið fyrir bæði dauða og KRT. Við komumst að því að Grams líkanið sýndi sanngjarna mismunun við að bera kennsl á sjúklinga sem upplifa dauða yfir lengri tíma (Grams{{0}} AUC, 0.70; 95 prósent CI, 0.65- 0.75) og skilaði ófullnægjandi árangri á styttri tímaramma (grömm-2 AUC, 0.63; 95 prósent CI, 0.57-0.70). Þessi hóflega mismunun gæti að hluta til stafað af einsleitni hópsins okkar, sem samanstóð af sjúklingum með svipuð fylgibreytugildi. Að auki kemur hófleg frammistaða fyrir útkomu dauða í heild ekki á óvart, þar sem dauði er enn erfitt að spá fyrir um. Sýnt hefur verið fram á að meira að segja víðnotuð verkfæri fyrir spá um dánartíðni hafi aðeins hóflega nákvæmni, með verulegum breytileika í ýmsum klínískum aðstæðum.22 Við erum enn óviss um hvers vegna Gram-4 eru betri en Gram-2 fyrir mismunun á dauða.

Mismununargögn sem voru sértæk um niðurstöðu dauðans voru ekki tiltæk til samanburðar í þróunarrannsókninni og okkar er fyrsta rannsóknin til að sannreyna þessa niðurstöðu utanaðkomandi. Grams líkanið var nokkuð vel kvarðað fyrir útkomu dauðans og þó að það hefði tilhneigingu til að ofspá dauðann á flestum spásviðinu, gerði það það aðeins um það bil 10 prósent. Dánartíðni sem sást var hærri í Grams-afleiðu árgöngunum (47 prósent; meðaleftirfylgni, 3,5 ár) en í hópnum okkar (36 prósent eftir 4 ár; 47 prósent eftir 5 ár). Þessi munur á grunnlínuhættuhlutfalli gæti að hluta útskýrt um það bil 10 prósent ofspá.9 Við getum ekki tjáð okkur um mun á eiginleikum sjúklinga milli árganganna 2, þar sem eiginleikar þróunarárganganna eru ekki gefnir upp.9 Hæfni Gram{{ 13}} líkan til að spá fyrir um dánartíðni með hæfilegri nákvæmni bendir til þess að það gæti gegnt mikilvægu hlutverki við að auka klínískar umræður um markmið umönnunar og fræðslu fyrir sjúklinga.

Grams KRT líkanin sýndu góðan hæfileika til að greina á milli þeirra sem gerðu og hófu ekki KRT eftir 2 og 4 ár, með AUC upp á 0.81 (95 prósent CI 0.76- 0 .87) og 0.82 (95 prósent CI 0.77-0.86), í sömu röð, sem eru mjög svipaðar þeim í sænsku nýrnaskrárhópnum ({ {14}}.84 [95 prósent CI, 0.83-0.85] á móti {{20}}}.83 [95 prósent CI, 0.{ {24}}.83], í sömu röð).14 Niðurstöður KFRE KRT AUC eru einnig mjög svipaðar eða örlítið hærri í rannsóknum sem beindust einnig að háþróuðum lungnaskemmdum þýðum (stigi G4 plús). voru þokkaleg til góð, allt frá 0.77 til 0.8{{40}}, þar sem KFRE-2 stóð sig best (HCI, {{47} }.80; 95 prósent CI, 0.75-0.85). KFRE HCI okkar voru sambærileg við sænska evrópska gæðarannsóknarhópinn (2-ár HCI, 0,76 [95 prósent CI, 0.72-0.80]; 5-ár HIC, 0.75 [ 95 prósent CI, 0.72-0.79]).14

Bæði Grams og KFRE líkanin voru álíka vel kvörðuð og KRT upphaf við spáð hættu á að<15% at 2 years and predicted risks of <20% at 4 and 5 years but were poorly calibrated at higher ranges of predicted risk. The Grams model underestimates risk at risk thresholds of >20 prósent , sem einnig var sýnt fram á í sænsku sænsku nýrnaskránni og evrópsku gæðarannsóknarhópunum.14 Þetta er frábrugðið innri sannprófunarniðurstöðum Grams, þar sem tilhneigingin var að ofspá áhættu, þó hversu mikil þetta væri mjög breytilegt á milli árganga.9 Tíðni KRT sem sást var lægri í Grams-afleiðuárganginum (12 prósent; meðaleftirfylgni 3,5 ár) en okkar árgangi (33 prósent eftir 4 ár), sem líklega stuðlar að því misræmi sem sést.9 Skortur á heildargögnum um eiginleika sjúklinga í Grams þroskahópnum útilokar samanburð á eiginleikum sjúklings. Aftur á móti spá KFRE líkönin of mikið fyrir áhættu við hærri þröskulda. Bæði í upprunalegu fjölþjóðlegu KFRE löggildingarrannsókninni16 og í fjölþjóðlegu stigi G4 plús KFRE staðfestingarrannsókn9, sást bæði áberandi vanmat og ofmat í einstökum árgöngum á öllum áhættustigum. Flestar aðrar kvörðunarrannsóknir hafa einnig sýnt fram á tilhneigingu KFRE líkananna til að ofmeta áhættu á langt gengnum CKD11,15 og CKD stigum G3-G5.2 Í evrópsku gæðarannsókninni og sænsku nýrnaskránni, KFRE{{18} } ofmetið líka áhættu, þó að KFRE-2 gerði það ekki, ólíkt núverandi rannsókn.14 KRT hlutfallið í KFRE þróunarhópnum var aðeins 11 prósent (meðal eftirfylgni, 2,1 ± 2,0 ár),8 sem er lægra en KRT hlutfallið sem er 20 prósent sem kom fram í þessari rannsókn. Þetta kemur ekki á óvart í ljósi þess að árgangurinn okkar var með lengra komna lungnakrabbamein með lægri eGFRs og hærri ACRs en KFRE þróunarárgangurinn. Mismunur á frammistöðu líkana milli mismunandi árganga undirstrikar mikilvægi víðtækrar ytri sannprófunar líkans í ýmsum ólíkum aðstæðum og þýðum.

Cistanche hylki

The overestimation of KRT initiation by the KFRE models likely stems from their lack of accounting for death as a competing risk. The Grams model accounts for the competing risk of death; it accordingly underestimates the risk of KRT initiation. The recent study by Ramspek et al14 considered the competing risk of death in their discrimination and calibration analyses and found very similar findings to our own. Given this consistent overprediction and underprediction of KRT in terms of calibration for KFRE and Grams, respectively, and their similarly good discriminatory abilities, our findings suggest a potential role for using these models in tandem. In our population, the average of the KFRE and Grams scores appears to offer a more accurate clinical prediction score when the predicted risk scores are >20 prósent. Þetta ætti að kanna frekar hjá öðrum sjúklingahópum.

Því hefur verið haldið fram á viðeigandi hátt að áhættuspá ætti að vera notuð til að hjálpa til við að leiðbeina sjúklingafræðslu, klínískri ákvarðanatöku og úrræðastjórnun í umönnun sjúklinga með langvinna lungnateppu.4,5,23,24 Við hönnun áhættumiðaðrar nálgunar við Íhuga þarf klíníska umönnun, frammistöðu prófa á hverjum tilteknum viðmiðunarmörkum, útkomualgengi og hugsanlegar afleiðingar rangrar flokkunar á niðurstöður sjúklinga og nýtingu auðlinda í samhengi við íbúaeinkenni hverrar miðstöðvar. Með því að nota geðþótta veitenda og með hliðsjón af klínísku umhverfi einstaks sjúklings er hægt að nota þessi áhættuspátæki til að auka umræður um spár. Viðmiðunarmörk fyrir nýrnalækningar, þverfaglega meðferð með nýrnasjúkdómum og tilvísanir í ígræðslu eða fistla hafa verið lagðar til og eru notaðar af sumum miðstöðvum sem nota KFRE líkanið.5 Sjúklingar undir fyrirhuguðum viðmiðunarmörkum þyrftu enn að fylgjast með og breyta áhættuþáttum, og þeir sem gera framfarir gætu þá verið viðeigandi vísað. Þróa þarf verkfæri og menntun til að aðstoða grunnþjónustuaðila við að stjórna sjúklingum í minni KRT-áhættu með langvinna lungnateppu og þau eru aðgengileg. Þetta ætti sérstaklega að einblína á hjarta- og æðasjúkdóma- og nýrnasjúkdómsbreytandi efni eins og renín-angíótensín kerfisblokkun og natríum-glúkósa samflutningshemla-2. Dýru fjármagni sem þarf til að stjórna nýrnalækningum, þverfaglegum heilsugæslustöðvum og KRT áætlanagerð er þá hægt að úthluta betur til sjúklinga í meiri áhættu. Áhættuspár á 2-árstímapunkti væru sanngjarnari fyrir tilvísanir í ígræðslu, KRT fræðslu og æðaaðgang, en 4- og 5-árspárnar gætu verið sanngjarnari fyrir tilvísanir í nýrnasjúkdóma. Til að fella þessa áhættutengdu nálgun inn í klíníska ákvarðanatöku, þarf að staðfesta fyrirhugaða viðmiðunarmörk ítarlega utanaðkomandi í almennum nýrnalækningum og þverfaglegri meðferð með nýrnasjúkdómum sem vísað er til.

Rannsóknin okkar hefur nokkra styrkleika. Við tókum með sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdómsstig G4 plús sem var fylgt eftir á einu svæðisbundnu þverfaglegu heilsugæslustöðinni fyrir langvinnan nýrnasjúkdóm, með lágmarkstapi á eftirfylgni og gögn vantaði. Við erum líka eina svæðisbundna KRT miðstöðin; þannig, það er mjög líklegt að allar KRT niðurstöður hafi verið teknar. Gögn um lífsnauðsyn voru veitt af dómritara Ontario, sem takmarkaði möguleikann á að missa af dauðaatburðum. Staðfestingarhópurinn okkar er svipaður og hjá mörgum öðrum útgefnum LCD-árgangum og er því dæmigerður fyrir þýðið sem tækin eru notuð í.9 Við viðurkennum nokkrar takmarkanir. Greining okkar er fyrst og fremst takmörkuð af smærri úrtaksstærðum á hærra sviðum spáðrar áhættu, sérstaklega fyrir Grams reiknivélina. KFRE stigin sem sáust dreifðust betur yfir líkindasviðið. Í öðru lagi var okkar rannsókn á einni stöð og, svipað og þróunarárgangarnir, var aðallega hvítur árgangur. Hvort hægt er að framreikna niðurstöðurnar yfir á kynþáttafjölbreyttan sjúklingahópa er enn óþekkt. Að auki höfðum við ekki lágmarks eGFR við grunnlínu fyrir árganginn okkar; þannig tókum við sjúklinga með í úrtakið okkar sem myndu líklega velja íhaldssama umönnun. Hins vegar var hlutfall þessara sjúklinga með eGFR < 6 ml/mín./1,73 m2 í hópnum okkar frekar lágt í heildina (n=4; 0,9 prósent). Að lokum kom skortur á samþættum rafrænum sjúkraskrám til að fá aðgang að svæðisbundnum sjúkrahúsaskrám í veg fyrir mat á hjarta- og æðasjúkdómaþáttum Grams tólsins. Þetta líkan býður upp á getu til að spá fyrir um áhættuna á hjarta- og æðasjúkdómum hjá sjúklingum með langt genginn langvinnan nýrnasjúkdóm, sem hefur verið lítið rannsakað.25 Þetta er enn mikilvægur rannsóknarforgangur, enn frekar undirstrikuð af því að hjarta- og æðasjúkdóma er helsta orsök dánartíðni (27 prósent) í hópi okkar. Að lokum skoðuðum við öll dauðsföll saman í stað þess að skoða þessi sérstaklega fyrir og eftir KRT upphaf, vegna lágra fjölda. Nauðsynlegt er að rannsaka frekar tímasetningu dauða í stærri árgöngum.

Stöðluð Cistanche

NIÐURSTAÐA

Að lokum má segja að í hópi okkar sjúklinga með langt genginn langvinna lungnateppu og háa tíðni sykursýki og hjarta- og æðasjúkdóma, gefur Grams líkanið fyrir dauðsföll nokkuð nákvæmt mat á dauðahættu á 4-árstímapunkti. Innlimun þess í klíníska umönnun, sérstaklega varðandi ákvarðanir um markmið umönnunar, ætti að hjálpa bæði sjúklingum og heilbrigðisstarfsmönnum þeirra að öðlast betri skilning á líkum á mikilvægum heilsufarslegum afleiðingum dauða, sem oft er vanmetið og vanrætt. Í hópnum okkar vanmetur Grams líkanið áhættu fyrir KRT, en KFRE líkanið ofmetur það við áhættuþröskulda. Frekari utanaðkomandi staðfestingarrannsóknir, ásamt áhrifarannsóknum sem nota líkanaþröskulda fyrir klíníska ákvarðanatöku, eru enn nauðsynlegar til að staðfesta gagnsemi þessara spálíkana.

Virkni Cistanchis á nýru

Árangur Cistanchis á nýru hefur verið viðfangsefni og rannsóknir undanfarin ár. Cistanchis, einnig þekkt sem Rou Cong Rong, er hefðbundin kínversk jurt sem er mikið notuð í hefðbundinni læknisfræði vegna hugsanlegra lækningalegra áhrifa á ýmis heilsufar, þar með talið nýrnatengda kvilla.

Rannsóknir hafa sýnt að Cistanchis sýnir ýmsa lyfjafræðilega eiginleika sem eru gagnlegir fyrir heilsu nýrna. Í fyrsta lagi hefur reynst hafa andoxunar- og bólgueyðandi eiginleika, sem hjálpa til við að draga úr oxunarálagi og bólgu í nýrum. Þetta er mikilvægt þar sem oxunarálag og bólga eru stór þáttur í þróun og framgangi nýrnasjúkdóma.

Að auki hefur verið sýnt fram á að Cistanchis hefur verndandi áhrif á nýrnapíplufrumur sem sjá um að sía úrgangsefni úr blóði og viðhalda saltajafnvægi. Með því að efla heilsu og virkni þessara frumna hjálpar Cistanchis að bæta heildar nýrnastarfsemi.

Ennfremur hefur Cistanchis sýnt þvagræsandi eiginleika, sem auka þvagframleiðslu og stuðla að brotthvarfi eiturefna og úrgangsefna úr líkamanum. Með því að auka þvagframleiðslu hjálpar Cistanchis að skola út skaðleg efni sem geta safnast fyrir í nýrum og bætir þannig nýrnaheilbrigði.

Á heildina litið benda sönnunargögnin til þess að Cistanchis geti verið árangursríkt við að efla nýrnaheilbrigði og meðhöndla nýrnatengda sjúkdóma. Hins vegar er þörf á frekari rannsóknum til að skilja að fullu verkunarmáta þess og ákvarða ákjósanlegan skammt og lengd meðferðar. Engu að síður, Cistanchis hefur loforð sem náttúruleg lækning fyrir heilsu nýrna og ábyrgist frekari könnun og rannsókn.

HEIMILDIR

1. Samtök um langvarandi nýrnasjúkdóma; Matsushita K, van der Velde M, et al. Samband áætlaðs gauklasíunarhraða og albúmínmigu við allar orsakir og hjarta- og æðadauða í hópum almennra íbúa: Samvinna safngreining. Lancet. 2010;375(9731):2073-2081.

2. Marks A, Fluck N, Prescott GJ, et al. Horft til framtíðar: spá fyrir um nýrnaskipti í stórum samfélagshópi með langvinnan nýrnasjúkdóm. Nephrol Dial ígræðsla. 2015;30(9):1507-1517.

3. Farðu AS, Yang J, Tan TC, o.fl. Samtímatíðni og spár um hraða framvindu langvinns nýrnasjúkdóms hjá fullorðnum með og án sykursýki. BMC Nephrol. 2018;19(1):146.

4. Farrington K, Covic A, Nistor I, o.fl. Klínískar leiðbeiningar um meðferð eldri sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm á stigi 3b eða hærra (eGFR<45 mL/min/1.73m2 ): a summary document from the European Renal Best Practice Group. Nephrol Dial Transplant. 2017;32(1):9-16.

5. Tangri N, Ferguson T, Komenda P. Pro: áhættustig fyrir framgang langvinns nýrnasjúkdóms er öflugt, öflugt og tilbúið til innleiðingar. Nephrol Dial ígræðsla. 2017;32(5): 748-751.

6. Eckardt KU, Bansal N, Coresh J, o.fl. Að bæta horfur sjúklinga með alvarlega skertan gauklasíunarhraða (CKD G4 plús): ályktanir frá nýrnasjúkdómi: Umbótaráðstefna um alþjóðlegar útkomur (KDIGO). Nýra Int. 2018;93(6):1281-1292.

7. Dekker FW, Ramspek CL, van Diepen M. Con: flest klínísk áhættustig eru gagnslaus. Nephrol Dial ígræðsla. 2017;32(5): 752-755.

8. Tangri N, Stevens LA, Griffith J, o.fl. Forspárlíkan fyrir framvindu langvinns nýrnasjúkdóms yfir í nýrnabilun. JAMA. 2011;305(15):1553-1559.

9. Grams ME, Sang Y, Ballew SH, o.fl. Að spá fyrir um tímasetningu klínískra niðurstaðna hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm og verulega skertan gauklasíunarhraða. Nýra Int. 2018;93(6):1442-1451.

10. Lennartz CS, Pickering JW, Seiler-Mußler S, o.fl. Ytri staðfesting á áhættujöfnu nýrnabilunar og endurkvörðun með viðbættum ómskoðunarbreytum. Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11(4):609-615.

11. Peeters MJ, van Zuilen AD, van den Brand JA, o.fl. Staðfesting á áhættujöfnu nýrnabilunar hjá evrópskum sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Nephrol Dial ígræðsla. 2013;28(7): 1773-1779.

12. Potok OA, Nguyen HA, Abdelmalek JA, Beben T, Woodell TB, Rifkin DE. Sjúklingar, 'nýrnalæknar' og spáð mat á ESKD áhættu samanborið við 2-árstíðni ESKD. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14(2):206-212.

13. Whitlock RH, Chartier M, Komenda P, o.fl. Staðfesting á áhættujöfnu nýrnabilunar í Manitoba. Getur J Kidney Health Dis. 2017;4:2054358117705372.

14. Ramspek CL, Evans M, Wanner C, o.fl. Spálíkön fyrir nýrnabilun: yfirgripsmikil utanaðkomandi staðfestingarrannsókn hjá sjúklingum með langt genginn langvinnan nýrnasjúkdóm. J Am Soc Nephrol. 2021;32(5): 1174-1186.

15. Hundemer GL, Tangri N, Sood MM, et al. Frammistaða áhættujöfnunnar fyrir nýrnabilun eftir orsökum sjúkdóms við langt gengna nýrnasjúkdóm. Clin J Am Soc Nephrol. 2020;15(10):1424- 1432.

16. Tangri N, Grams ME, Levey AS, o.fl. Fjölþjóðlegt mat á nákvæmni jöfnunar til að spá fyrir um hættu á nýrnabilun: safngreining. JAMA. 2016;315(2):164-174.

17. Evans M, Grams ME, Sang Y, o.fl. Áhættuþættir fyrir horfur hjá sjúklingum með verulega skert GFR. Kidney Int Rep. 2018;3(3):625-637.

18. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, o.fl. Ný jafna til að meta gaukulsíunarhraða. Ann Intern Med. 2009;150(9):604-612.

19. Ontario-hérað. Ráðuneyti ríkisins og neytendaþjónustu. Skoðað 12. ágúst 2020. https:// www.ontario.ca/page/ministry-government-and-consumer services

20. DeLong ER, DeLong DM, Clarke-Pearson DL. Samanburður á flatarmáli undir tveimur eða fleiri tengdum rekstrareinkennum fyrir móttakara: óparametrísk nálgun. Líffræðileg tölfræði. 1988;44(3):837-845.

21. Spóla TG. Túlka greiningarpróf. Skoðað 10. mars 2022. http://gim.unmc.edu/dxtests/Default.htm

22. Siontis GC, Tzoulaki I, Ioannidis JP. Að spá fyrir um dauða: reynslumat á forspártækjum fyrir dánartíðni. Arch Intern Med. 2011;171(19):1721-1726.

23. Vinnuhópur um nýrnasjúkdóm: að bæta alþjóðlegan árangur (KDIGO). KDIGO 2012 klínísk leiðbeiningar um mat og stjórnun á langvinnum nýrnasjúkdómum. Nýra Int. 2012;3(fylgi 1):1-150.

24. Akbari A, Clase CM, Acott P, o.fl. Umsögn Canadian Society of Nephrology um KDIGO leiðbeiningar um klíníska starfshætti fyrir mat og stjórnun á nýrnasjúkdómum. Am J Kidney Dis. 2015;65(2):177-205.

25. Taal MW. Langvinnir nýrnasjúkdómar: í átt að áhættutengdri nálgun. Clin Med (Lond). 2016;16(fylgi 6):s117-s120.

Susan J. Thanabalasingam, Eduard A. Iliescu, Patrick A. Norman, Andrew G. Day, Ayub Akbari, Gregory L. Hundemer og Christine A. White

Deild nýrnalækninga, læknadeild Queen's University, Kingston, Kanada (SJT, EAI, CAW);

Kingston General Health Research Institute, Kingston Health Sciences Center, Kingston, Kanada (PAN, AGD);

Department of Public Health Sciences, Queen's University, Kington, Kanada (PAN, AGD);

Nýrnalækningadeild, læknadeild háskólans í Ottawa, Ottawa, Kanada (AA, GLH).