Tilfallandi Leriche heilkenni í Horseshoe nýrnasjúkdómi: Non-klassískt par

Fyrir frekari upplýsingar. sambandtina.xiang@wecistanche.com

KYNNING

Æðakölkuner helsta dánarorsök í Bandaríkjunum Leriche heilkenni (LS) er sjaldgæft afbrigði af æðakölkunarstíflusjúkdómnum, einnig þekktur sem aortoiliac occlusive disease, vegna þess að það veldur almennt algerri lokun á ósæð, neðan nýrnaslagæða, og/eða bæði mjaðmalið slagæðar.?LS var fyrst minnst á af Robert Graham frá London árið 1814 og nefndur af RenéLeriche, frægum franskum skurðlækni árið 1923.

Áhættuþættir LS eru háþrýstingur, blóðfituhækkun, reykingar og sykursýki.! Það kemur venjulega fram sem seint æðakölkun vegna skerts blóðflæðis tilnýruslagæð, sem veldur verulegri þrengsli með hröðum háþrýstingi eðabráðum nýrnaskaða. Það gæti einnig haft áhrif á mjaðmaræðarnar og framkallað margs konar einkenni, þar á meðalkynlífsvandamál, hlédrægni afneðri útlimir, tvíhliða rasskláða og skortur á lærleggslagæðum, sérstaklega þegar lokunin er meiri en 50 prósent af slagæðaholinu?

Horseshoe nýrnasjúkdómur(HSK) er skilgreint sem sameinað nýrnahlíf með ókrossuðu þvagrásarkerfi, og þó að það sé að mestu leyti góðkynja, veldur óeðlileg þvagrennsli tilhneigingu til þvagfærasjúkdóma," þar á meðal vatnsnýrnabólgu, nýrnasteinabólgu, þvagfærasýkingar, langvarandi kviðverki og krabbamein í þvagfærum. hefur tíðni l/600 og yfirgnæfandi karla 2:1.

Báðar aðstæðurnar, þó sjaldgæfar orsakir bráðra kviðverkja, eru hugsanlega banvænar og ætti að gruna þær vegna samhliða áhættuþátta í þessari atburðarás. Við kynnum tilvikaskýrslu sem lýsir sjúklingi með kviðverki og versnandi claudicatio hlé. Vegna líkamlegra niðurstaðna, breyttrar blóðþvags og forsögu hestaskónýrnasjúkdóms var fyrirskipað innlögn á sjúkrahús og myndatöku.

Smelltu hér til að læra ávinning af cistanche jurtum á nýru

MÁLSSKÝRSLA

6l ára gamall Suður-Ameríkumaður kom á bráðamóttökuna og kvartaði undan sífellt alvarlegum kviðverkjum. Sjúkdómssaga hans innihélt illa stjórnaðan háþrýsting (HTN), sykursýki af tegund 2, endurteknar þvagfærasýkingar og skeifunýru. Hann greindi einnig frá 40-pakkaársreykingarsögu. Sjúklingurinn kvartaði einnig yfir þvaglátum og tveggja mánaða versnandi verkjum í neðri útlimum þegar hann gekk stuttar vegalengdir.

Meðal lífsmarka voru: blóðþrýstingur 120/80 mmHg, hjartsláttur ll6bpm, hiti 36 gráður, súrefnismettun 98 prósent, öndunartíðni 26 rpm og háræðafylling 2 sekúndur. Líkamleg skoðun leiddi í ljós fölva húð, eymsli í maga en engin vörn eða frákastmerki, og í hvert skipti sem kallaður var sársauki á vinstri hlið fannst ekki neðri útlimabólga. Upphafleg blóðrannsókn sýndi: hemóglóbín 14,9 g/dl, hematókrít 44,9 prósent, glúkósa 149 mg/dl, kreatínín 1,6 mg/dl, þvagefni 34 mg/l, heildarkóles-teról 185 mg/dl (LDL 135,5 mg/dl e. /L, AST 207 U/L),og kalíum 5,3mEq/L. Þvaggreining leiddi í ljós mikið af bakteríum og hvítkornum. Röntgenmyndir af kvið sýndu tvíhliða nýrnasteina (Mynd l).

Sjúklingurinn var lagður inn á sjúkrahús vegna klínísks gruns um bráða nýrnabólgu. Byrjað var á meðferð með breiðvirkum sýklalyfjum. Hjartalínurit við rúmið sýndu gáttatif og myndir sem bentu til fyrri hjartadreps. Amíódarón 200 mg/dag til að stjórna takti og aspirín 100 mg/dag sem blóðflöguhemjandi meðferð var hafin.

Leitað var til þvagfæralækninga vegna nýrnabólgu og hugsanlegrar lithotripsy-aðgerðar. Tölvusneiðmyndataka á kviðarholi (CT) og nýrnaæðamyndataka var pöntuð og nýrna- og æðakölkun sem lokuðu slagæðaholinu fundust (myndir 2,3 og 4).

Seinna; sjúklingurinn fékk mæði, hita og afkastamikinn hósta. RT-PCR fyrir SARS-CoV-2 og blóðræktun voru neikvæð. CT brjóstsneiðmynd sýndi íferð í lungnablöðrum, fleiðruvökva og sega sem var úthlutað í hægri lungnaslagæð. Hjartaómun yfir brjóstkassa leiddi í ljós 27 prósenta útfallshlutfall vinstri slegils, vinstri hliðarútvíkkun og lungnaháþrýsting (43 mmHg). Heparín með lágmólþunga var byrjað.

Næstu daga batnaði öndunarfæraeinkenni sjúklingsins verulega, en hann kvartaði oft undan verkjum í hægri fæti á nóttunni. Við fundum bjúg í hægri fótlegg og útlæga púls. Sjúklingurinn lést skömmu síðar vegna mikils ósæðarsegareks.

UMRÆÐA

Sjúklingur okkar kvartaði undan hléum í marga mánuði en leitaði ekki læknis álits og 24 tímum fyrir andlát hans leiddi líkamsskoðun í ljós að ekki voru slagæðar í neðri útlimum. Báðar niðurstöðurnar voru afleiðing af algjörri slagæðastíflu af völdum LS

Dánaráhætta var talin hjá sjúklingnum þar sem 63 prósent tilvika með hléum er með lO ára dánartíðni.13 Tilkynnt hefur verið um dauðsföll vegna segamyndunar í uppsnúningi ósæðarinnar. slagæðastíflu í sjónhimnu, heilablóðþurrð og húðdrep,5 þar af var sjúklingur okkar ekki til staðar á sjúkrahúsi.

Þrátt fyrir að hefðbundin æðamyndataka sé talin gulls ígildi til að meta LS, geta óífarandi myndgreiningartækni greint líffærafræði æða með mikilli nákvæmni og hefur í auknum mæli orðið fyrsta val tækni, sérstaklega tölvusneiðmynda æðamyndatöku (CTA) með þrívíddar (3D) endurbyggingu sem gefur meiri upplýsingar um fjarlæg gegndræpi.' Í okkar tilviki var CT-sneiðmyndavél á kviðarholi nógu skýr til að sýna fram á æðastífluna, jafnvel þó að það hafi verið fyrir slysni. Varðandi L-meðferð hefur ósæðarhjáveita sýnt betri langtímaárangur en til skamms tíma getur endurflæði frá æðakerfi verið hagstæðara,' sem okkar sjúklingur gat ekki farið vegna óstöðugleika hans í blóðafl og öndun.

HSK kemur oft fram með nýrnasteinabólgu, þvagfærasýkingum og langvinnum kviðverkjum,o" eins og hjá sjúklingum okkar. Meðal barna eru kviðverkir og þvagfærasýkingar einnig algengustu einkennin.8 Endurnýjunar-HTN í umhverfi HSK er óvenjulegt," en HTN gæti flýtt fyrir æðakölkun þar sem það er áhættuþáttur fyrir æðasjúkdóma og sjúklingur okkar hafði illa stjórnað.

Sem hluti af nálguninni fyrir hrossanýru var myndgreining til að greina líffærafræði nýrna og æða þess gerð fyrir sjúklinginn okkar, sem sýnir klassíska framsetningu á samruna neðri skauta nýrna" og nýrnabólgu tvíhliða. Greining er venjulega gerð fyrir slysni þegar ekki ífarandi myndgreining er framkvæmd af annarri ástæðu.“{{0}} Skurðaðgerð hefur verið notuð hjá þessum sjúklingum, svo sem höggbylgjulitóspeglun, þvagrásarspeglun, nýrnaspeglun og kviðsjáraðgerð.0 Lithotripsy var möguleg áætlun vegna nýrnasteinsbólgu, en æðakölkun á ósæðar rakst á í myndgreiningarrannsóknum.

Ályktanir

Sjúkdómar sjúklinga oghjarta- og æðakerfiáhættuþættir geta flýtt fyrir þróun æðakölkunarsjúkdóms.2"1 Hlédrægni er fyrsti vísbendingin um útlæga slagæðastíflu, en það gæti gleymst við blóðleysi. Í okkar tilviki var notkun á kviðarsneiðmyndagerð gagnleg til að greina Leriche heilkenni. .HSK, þrátt fyrir að vera sjaldgæft ástand, hefur tilhneigingu til nýrnagigtar og þvagfærasýkinga,o sem eru algengir sjúkdómar.2 Myndgreiningarrannsóknir á sjúklingi með bráða kviðverki ættu að vera vandlega greind, með áherslu ekki aðeins á föst líffæri heldur einnig að litlum smáatriðum í æðum. forðast að missa af sjaldgæfum og hugsanlega banvænum heilkennum.