Að bera kennsl á vanstarfsemi Meibomian kirtla lífmerkja í hópi sjúklinga sem hafa áhrif á DM Type II Part Ⅰ

Ágrip:

(1) Bakgrunnur: Meibomian gland dysfunction (MGD) meðal sjúklinga með sykursýki (DM) er algeng birtingarmynd augnþurrkunarheilkennis (DES).

(2) Aðferðir: Tilgangur þessarar rannsóknar er að bera kennsl á klínískar breytur og lífmerki sem eru gagnleg til að bæta eftirfylgni og meðferð þessara sjúklinga. Við höfum notað spurningalista fyrir augnyfirborðssjúkdómsvísitölu (OSDI), Schirmer próf I/II, tárfilmubrotstíma (TF-BUT), flúrljómun auk lissamíns græns litunar, Marx's line (ML) og formgerð meibomian kirtla (MGs) með Sirius® Topographer (CSO, Costruzione Strumenti Oftalmici, Flórens, Ítalíu). Blóðsýnisgreining innihélt glúkósa, glýkrað hemóglóbín, lípíðprófíl, kortisól, dehýdróepíandrósterónsúlfat (DHEA-S), andróstenedíón (ASD) og testósterón.

(3) Niðurstöður: Kortisól og ASD voru í jákvæðri fylgni við aukningu á MG tortuosity og aukið magn þríglýseríða tengdist minnkun á lengd MGs. DHEAS gildi lækkuðu með aldri og tengdust litun á yfirborði augans.

(4) Ályktanir: Framtíðarrannsóknir, ef til vill þar með talið meibum lípíðgreiningar og társýtókínmagn, geta einnig skýrt frekar tengsl þessara breytu, MG arkitektúrs og virkni.

Smelltu til að cistanche deserticola vs tubulosa fyrir testósterón

Lykilorð: truflun á meibomískum kirtlum; sykursýki; hormón; lífmerki

1. Inngangur

Meibomian kirtlar (MGs) eru breyttir fitukirtlar innan efri og neðri tarsalplötu og dreifast lóðrétt að brún augnloksins. MGs eru algengari í efri augnlokum og eru lengri, geymir tvöfalt fjölda lípíða samanborið við neðri augnlok MGs [1]. Lípíð sem MGs seytir er nefnt meibum sem losnar úr sýnilegum opum þeirra rétt aftan við slímhúðarmótin meðfram augnloksjaðrinum. Meibum gegnir lykilhlutverki í stöðugleika tárafilmu, dregur úr uppgufun vatnslagsins og verndar augnflötinn sem vatnsfælin hindrun [1].

Skerðing á MGs leiðir til meibomian gland dysfunction (MGD), langvinnrar bólgu sem leiðir til lokarásarlokunar og breyttrar fituseytingar. MGD er algengasta ástæðan fyrir uppgufunarþurrkisheilkenni (DES). Sjúklingar þjást oft af langvarandi þurrki og sviða og tilfinningu fyrir aðskotahlutum og geta upplifað skert lífsgæði [2]. Fjölmargar rannsóknir hafa bent til tengsla milli MGD og almennra þátta, svo sem andrógenskorts [3], blóðfituhækkunar [4] og sykursýki (DM) [5]. Nýlega hefur komið í ljós að DM er mikilvægur áhættuþáttur fyrir þróun MGD [4].

Tengsl milli DM og hættu á þróun DES eru einnig studd af nýlegri meta-greiningu sem tók yfir 2,5 milljónir sjúklinga úr alls 17 rannsóknum [6]. Þessi tengsl hafa sjúkdómsvaldandi rök í huga að MG er breyttur fitukirtill og að uppbygging og virkni fitukirtla er breytt hjá sjúklingum með sykursýki [4,5]. Tilgáta hefur verið sett fram að breytt insúlínframleiðsla/svörun og blóðsykurshækkun séu lykilatriði í meingerð MGD hjá sjúklingum með sykursýki. Insúlín er grundvallaratriði fyrir rétt umbrot fitukirtla; skortur á insúlíni myndi stuðla að vanstarfsemi [5].

Auk þess er blóðsykurshækkun hvati fyrir fitusundrun í fitufrumum og þessi svörun í MG getur dregið úr gæðum meibums [7]. Þessir sjúkdómsvaldandi aðferðir eru studdar af nýlegum vísbendingum sem sýna að insúlín getur örvað útbreiðslu ódauðlegra meibomian kirtla þekjufrumna úr mönnum (HMGECs), en hár glúkósa reyndist vera eitruð fyrir HMGECs [5]. MGD og tilheyrandi uppgufunartáratap er fylgt eftir með aukningu á bólgu á yfirborði augans með vexti bakteríuhópa sem studdir eru af óeðlilegum lípíðum sem hvarfefni [8]. Það hefur einnig komið í ljós nýlega að langvarandi bólguástand hjá sjúklingum með MGD tengist háum styrk bólgusýtókína í tárafilmunni [9,10]. Í rannsókn okkar skoðum við sermismerki og þróun MGD hjá sjúklingum með DM.

2. Efniviður og aðferðir

Þessi þversniðsrannsókn náði til sjúklinga með tegund II DM og einkenni MGD sem sóttu augnlækningadeild A. Fiorini sjúkrahússins í Terracina (Latínu, Ítalíu) á síðustu sex mánuðum. Rannsóknin var framkvæmd í samræmi við meginreglur Helsinki-yfirlýsingarinnar, Alþjóðaráðstefnunnar um samræmingu og ráðleggingar um góða klíníska starfshætti. Upplýst samþykki var aflað frá öllum einstaklingum áður en rannsóknin hófst. Inntökuskilyrði voru sjúklingar sem höfðu áhrif á DM tegund II með einkenni MGD. Útilokunarviðmið voru: nýlegar augnsýkingar, árstíðabundið ofnæmi, hvers kyns saga um augnskurðaðgerðir, notkun hvers kyns lyfja eða augndropa sem vitað er að hafa áhrif á yfirborð augans, núverandi eða fyrri linsunotandi, þunguð af sjálfsskýrslu, skjaldkirtilssjúkdómur, sjálfsofnæmissjúkdómur , notkun getnaðarvarna, reykingafólk og and-andrógen og tíðahvörf hormónauppbótarmeðferð.

Allir einstaklingar voru beðnir um að ljúka Ocular Surface Disease Index (OSDI) Allergan, Inc., Irvine, CA, Bandaríkjunum. Spurningalisti [11]. Í stuttu máli merkja sjúklingarnir styrk einkenna sinna á kvarðanum 0–4 (0: ekkert af tímanum, 1: stundum, 2: helminginn af tímanum, 3: oftast tímans, 4: allan tímann). Lokastigið var mælt og var á bilinu 0 til 100 (stig 0–12: eðlilegt, 13–22: vægur augnþurrkur, 23–32: miðlungsmikill augnþurrkur, hærri en 33 : alvarlegur augnþurrkur). Lífsmásjárrannsókn á fremri hlutanum átti sér stað og augnlokskanturinn var greind með tilliti til telangiectasia, óeðlilegra augnloka, lokuðum MGs opum og fremri/aftari tilfærslu á slímhúðmótum. Hið síðarnefnda var metið samkvæmt Yamaguchi o.fl. [12]. Greint er frá Marx línu (ML) skori í töflu 1.

Tárfilmubrotstími (TFBUT) var ákvarðaður sem hér segir: einstaklingar voru beðnir um að blikka 3-4 sinnum eftir flúrljómun í neðri fornix. TFBUT var metið út frá tímanum frá síðasta blikki þar til fyrsti svarti bletturinn birtist; voru niðurstöður þriggja mælinga skráðar. [13] Yfirborðslitun í augum með lissamíngrænu var notuð til að ákvarða Van Bijsterveld stig (vBS): augnyfirborðinu er skipt í þrjú svæði; nasal bulbar conjunctiva, temporal bulbar conjunctiva og cornea. Hvert svæði er metið á kvarðanum 0 til 3, þar sem 0 gefur til kynna enga litun og 3 gefa til kynna samflæðislitun; hámarksstig sem hægt er að ná með þessu kerfi er 9 [13].

Schirmer prófið metur vatnskennda táraframleiðslu og er framkvæmt með því að nota dauðhreinsaðar pappírsræmur sem settar eru á neðri-tímahlið tárupoka beggja augna. Bætt lengd, í millimetrum, er mæld eftir 5 mín. Það eru tvær útgáfur af prófinu: án staðbundinnar svæfingar til að meta heildar seytingu tára, sem er summa viðbragðs og grunntáraflæðis (Schirmer próf I), og með staðbundinni svæfingu til að mæla grunntárseytingu (Schirmer próf II) [14 ]. Aðeins gögn frá sama auga þar sem meibógrafía var gerð voru tekin með í niðurstöðunum. Meibography var gerð á einu handahófskenndu auga hvers einstaklings með því að nota Sirius® Topographer (CSO, Costruzione Strumenti Oftalmici, Flórens, Ítalíu) [15].

Only upper eyelids were analyzed. Three images for each eye were recorded. The device determines the dropout area semi-automatically by percentage and assesses meiboscore as follows: grade 0, no loss at all; grade 11 4, ≤25%; grade 2, 26–50%; grade 3, 51–75%; and grade 4, >75 prósent (Mynd 1).

2.1. Myndgreining

Þrjár best fókusuðu dæmigerðar myndirnar af einu handahófi auga, með góðri birtu og birtuskilum myndarinnar, voru valdar fyrir MGs lengd, breidd og svæðisgreiningu. Tveir grímuklæddir áhorfendur (AF og FA) gerðu brjóstamyndagreiningu. Í stuttu máli, MG lengd var magnmæld með því að nota Neuron, viðbót ImageJ (http://www.imagescience. org/Beijing/software, (sótt 10. október 2022)) sem áður var notuð til hálfsjálfvirkrar hornhimnutaugaleitar [16] en getur einnig verið gagnlegt til að mæla MG lengd og breidd (Mynd 2).

Helstu MG voru skilgreind sem heildarfjöldi MG í einni mynd; MG lengdir voru MG lengd/rammaflatarmál umreiknað í mm/mm2. MG breidd var reiknuð efst, miðju og neðst á hverjum kirtli og tilkynnt sem MG breidd/rammaflatarmál umreiknað í mm/mm2. Heildarfjöldi MG og MG lengd og breidd voru reiknuð út með því að leggja saman helstu MG, lengd og breidd, í sömu röð. MG svæði var greint með því að nota fyrri aðferð sem greint var frá [15,17] en ólíkt þessari aðferð, stilltum við ytri myndina á hvíta og innri myndina á svarta til að búa til tvöfalda jörð sannleika grímu. Marghyrningsrammi utan um kirtlana var búinn til og vistaður. Gildið var gefið upp sem svæði í mm2 (mynd 3).

Fastandi blóðsýni var safnað til að greina styrk glúkósa, glýkrað hemóglóbín (HbA1c) þríglýseríð, heildarkólesteról, HDL (háþéttni lípóprótein) kólesteról, LDL (lágþéttni lípóprótein), dehýdróepíandrósterónsúlfat (DHEA-S), andróstenedíón (ASD) , kortisól og testósterónmagn.

2.2. Tölfræðigreining

Samfelldar breytur voru gefnar upp sem meðaltal ± staðalskekkju meðaltalsins. Hvað varðar Kolmogorov-Smirnov prófið og Shapiro-Wilk prófið, voru gögn okkar um það bil eðlilega dreifð. p-gildi voru yfir 0.05 fyrir allar breytur nema testósterónmagnið. Spearman fylgnin var gerð til að mæla styrk og stefnu sambands milli tveggja breyta. Einstefnu ANOVA prófið var notað til að bera saman fleiri sýni. Línuleg aðhvarfsgreining var gerð til að greina lífmerkin í samræmi við MG breytur sem fengust með meibógrafíu. Aðhvarfsgreining með pörbundinni valaðferð var gerð til að bera kennsl á mikilvægustu breytuna sem tengist MGD. Innanflokksfylgnistuðull (ICC) var reiknaður út á milli tveggja grímuklæddra athugana fyrir lengd, breidd og flatarmál MG. Tölfræðileg greining var gerð með SPSS útgáfu 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, Bandaríkjunum) og p-gildi minna en 0,05 var talið marktækt.

Virkni Cistanche eykur testósterón áhrif

Cistanche hefur reynst auka testósterónmagn á nokkra vegu. Í fyrsta lagi inniheldur það efnasambönd þekkt sem echinacoside og acteoside, sem hefur verið sýnt fram á að auka framleiðslu gulbúsörvandi hormóns (LH) í heiladingli. LH örvar Leydig frumur í eistum til að framleiða testósterón. Cistanche inniheldur einnig fjölsykrur og fenýletanóíð glýkósíð, sem sýnt hefur verið fram á að hafa andoxunar- og bólgueyðandi eiginleika. Þetta getur hjálpað til við að draga úr oxunarálagi og bólgu í eistum, sem getur skert framleiðslu testósteróns. Auk þess hefur Cistanche reynst auka tjáningu gena sem taka þátt í myndun testósteróns og draga úr virkni ensíma sem brjóta niður testósterón, eins og {{1} }alfa-redúktasi. Á heildina litið er samsetning þessara aðferða talin stuðla að testósterónhvetjandi áhrifum Cistanche.

Framhald...

Alessandro Abbouda 1,*, Antonio Florido 1,2, Filippo Avogaro 1,2, John Bladen 3 og Enzo Maria Vingolo 1,2

Augndeild 1, Alfredo Fiorini sjúkrahúsið, 04019 Terracina, Ítalía

2 Líftæknideild og læknis- og skurðlækningavísindi, "Sapienza" háskólinn í Róm, 04100 Latina, Ítalíu

3 Oculoplastic Department King's College Hospital NHS Foundation Trust, Denmark Hill, London SE5 9RS, Bretlandi