Að bera kennsl á flokka verkja-, þreytu- og þunglyndiseinkennaklasa hjá langtímalifandi krabbameins í blöðruhálskirtli - niðurstöður úr fjölsvæða rannsókn á krabbameini í blöðruhálskirtli í Sviss (PROCAS)
Mar 22, 2022
Tengiliður: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Netfang:audrey.hu@wecistanche.com
Salome Adam1,2 & Melissa SY Thong3 & Eva Martin-Diener2 & Bertrand Camey4 & Céline Egger Hayoz4 & Isabelle Konzelmann5 & Seyed Mohsen Mousavi6,7 & Christian Herrmann6,7 & Sabine Rohrmann2,8 & Miriam Wanner2,8 & Katharina Staehelin9 & Räto T Strebel10 & Marco Randazzo11,12 & Hubert John12 & Hans-Peter Schmid13 & Anita Feller1 & Volker Arndt1,3
1 National Institute for Cancer Epidemiology and Registration (NICER), c/o University of Zurich, Zurich, Sviss
2 deild í faraldsfræði langvinnra sjúkdóma, faraldsfræði, líftölfræði og forvarnastofnun, háskólann í Zürich, Zürich, Sviss
3 Unit of Cancer Survivorship, German Cancer Research Center (DKFZ), Heidelberg, Þýskalandi
4 Fribourg Cancer Registry, Fribourg, Sviss
5 Health Observatory Valais, Valais Cancer Registry, Sion, Sviss
6 Krabbameinsskrá Austur-Sviss, St. Gallen, Sviss
7 Krabbameinsskrá Graubünden og Glarus, Chur, Sviss
8 Krabbameinsskrá Zurich, Zug, Schaffhausen og Schwyz, háskólasjúkrahúsið í Zürich, Zürich, Sviss
9 Basel Cancer Registry, Cantonal Health Department, Basel, Sviss
10 Þvagfæradeild, Graubünden Cantonal Hospital, Chur, Sviss
11 Þvagfæralækningadeild, GZO Spital Wetzikon AG, Wetzikon, Sviss
12 Þvagfæradeild, Winterthur Cantonal Hospital, Winterthur, Sviss
13 Þvagfæradeild, læknadeild (Med-HSG), St. Gallen, Sviss
Ágrip
Tilgangur:Burtséð frá þvagfæra- og kynferðislegum vandamálum, gætu langvarandi (meira en eða jafnt og 5 árum eftir fyrstu greiningu) krabbamein í blöðruhálskirtli (PC) þjáðst af sársauka, þreytu og þunglyndi. Þessi samhliða einkenni geta myndað þyrping. Í þessari rannsókn var stefnt að því að kanna flokka þessa einkennaklasa hjá langtímaþolendum PC-tölvu, flokka þá sem lifa af PC-tölvu í samræmi við það og kanna tengsl milli flokka þessa klasa og heilsutengd lífsgæði (HRQoL). Aðferðir: Sex hundruð fimmtíu og þrír stigs T1-T3N0M0 eftirlifendur voru auðkenndir úr rannsókninni á krabbameini í blöðruhálskirtli í Sviss (PROCAS). Þreyta var metin með EORTC QLQ-FA12, þunglyndiseinkenni með MHI-5 og verki með EORTC QLQ-C30 spurningalistanum. Notast var við dulda flokkagreiningu til að draga úr klasaflokkum. Þættir sem tengjast afleiddu flokkunum voru ákvörðuð með því að nota fjölnafna aðhvarfsgreiningu. Niðurstöður: Þrír flokkar voru auðkenndir: flokkur 1 (61,4 prósent) - "lítill sársauki, lítil líkamleg og tilfinningaleg þreyta, miðlungseinkenni þunglyndis"; flokkur 2 (15,1 prósent) - "lítil líkamleg þreyta og sársauki, miðlungs tilfinningaleg þreyta, mikil þunglyndiseinkenni"; flokkur 3 (23,5 prósent) - hátt stig fyrir öll einkenni. Þeir sem lifðu af í 2. og 3. flokki voru líklegri til að vera líkamlega óvirkir, segja frá sögu um þunglyndi eða einhvern annan sérstakan fylgikvilla, vera meðhöndlaðir með geislameðferð og hafa verri HRQoL niðurstöður samanborið við flokk 1. Ályktun: Þrír aðskildir flokkar sársauka, Þreytu- og þunglyndisþyrping var greind sem tengjast meðferð, fylgisjúkdómum, lífsstílsþáttum og HRQoL niðurstöðum. Að bæta flokkun þeirra sem lifðu af í tölvum eftir alvarleika margra einkenna gæti hjálpað til við að þróa inngrip sem eru sérsniðin að þörfum þeirra sem lifðu af.
Lykilorð: Krabbamein í blöðruhálskirtli. Flokkar. Sársauki. Þreyta. Þunglyndi. Einkennaþyrping
Kynning
Krabbameinslifendur þjást oft af mörgum einkennum, allt eftir krabbameini og meðferð [1–3]. Fjölmargar rannsóknir hafa þegar sýnt að einkenni eða upplifað einkennisbyrði hafa áhrif á heilsutengd lífsgæði þeirra sem lifa af krabbameini (HRQoL) og klínískar niðurstöður [4]. Hins vegar hafa rannsóknir á einkennastjórnun venjulega einbeitt sér að einstökum einkennum [5], þó að rannsóknir bendi til þess að mörg einkenni séu oft samhliða og gætu myndað einkennaþyrpingar [6, 7]. Þessir einkennaþyrpingar geta haft lækningalega þýðingu. Meðhöndlun á einu einkennum klasans gæti haft áhrif á hin þar sem bein meðferð á einu einkennum getur óbeint haft áhrif á annað einkenni í klasanum [6, 8]. Þar af leiðandi er ekki víst að meðhöndlun á einu einkennum bæti HRQoL eða batahorfur. Þess vegna er dýpri skilningur á einkennaþyrpingum og hvernig þeir hafa áhrif á þá sem lifa af krabbameini nauðsynleg. Einkennaþyrping hefur verið skilgreind sem stöðugur hópur tveggja eða fleiri samhliða einkenna sem eru skyld og aðgreind frá öðrum einkennaþyrpingum [7]. Samsetning einkennaklasa getur verið mismunandi eftir aldri, kyni, frammistöðustöðu og krabbameinsgreiningu [9, 10]. Þar að auki tengist tilvist sérstakra klasa og fjöldi og alvarleiki einkenna lifun/dauða og lakari HRQoL [9, 11-14]. Hins vegar hafa flestar viðeigandi rannsóknir hingað til reitt sig á gögn um brjósta- og lungnakrabbameinssjúklinga [15], en upplýsingar um einkennisklasa í öðrum krabbameinsgerðum, til dæmis krabbameini í blöðruhálskirtli (PC), eru sjaldgæfar. Langtíma (krabbameinssjúklingar sem lifa af fyrstu greiningu í meira en eða jafnt og 5 ár [16]) einstaklingar sem lifðu af tölvu geta oft þjáðst af verkjum, þreytu og þunglyndi auk algengra þvagfæra- og kynferðislegra vandamála [17-19]. Allt að 40 prósent af ólíkum hópi sem lifðu af tölvu sögðust vera langvarandi þreyttir eftir ýmsar meðferðir [20], allt að 50 prósent þjáðust af langvarandi sársauka [21], og algengi þunglyndis eftir meðferð getur verið allt að 18,5 prósent [22].
Sársauki, þreyta og þunglyndi koma oft fram og gæti því talist einkennishópur [6, 23]. Algengi þessa verkja-þreytu-þunglyndi klasa er á bilinu 7 prósent hjá þeim sem lifðu af PC [23] til 21,4 prósent hjá sjúklingum með langt gengið krabbamein í lungum eða brisi [6]. Hins vegar greindu þessar rannsóknir hvorki flokka af þessum klasa né flokkuðu eftirlifendur í auðkennda flokka. Jafnvel þó að bera kennsl á flokka einkennaklasa og betri flokkun eftirlifenda í skilgreinda flokka sé mikilvægt til að skilja hvaða eftirlifandi þarf á meiri einkennameðferð að halda [24]. Rannsóknir sem rannsökuðu hóp vitræna truflana, svefnvandamála, sársauka, þunglyndis og þreytu, nefndur geðtaugafræðilegi einkennishópurinn [25] fundu fjóra aðskilda undirhópa: (1) öll lítil einkenni, (2) mikil þreyta og lítill sársauki, ( 3) miklar verkir og (4) öll mikil einkenni [24, 26]. Sjúklingar í þessum undirhópum voru ólíkir með tilliti til klínískra og lýðfræðilegra eiginleika. Þar að auki tilkynnti undirhópurinn með lágt gildi allra fjögurra einkennanna hæsta HRQoL [24]. Hins vegar, að því er við vitum, hefur engin birt rannsókn bent á flokka verkja-þreytu-þunglyndisþyrpingar hjá þeim sem lifa af tölvu, jafnvel þó að það sé tiltölulega algengur einkennahópur [23]. Þess vegna, í þessari könnunargreiningu, var fyrsta markmið okkar að bera kennsl á mögulega flokka verkja-þreytuþunglyndiseinkennaklasans í stóru þýðisúrtaki af langtímastigi T1-T3N0M{{ 28}} eftirlifendur tölvu. Annað markmið okkar var að bera kennsl á þætti sem tengjast afleiddu flokkunum og kanna tengsl milli flokka klasans og HRQoL.
Aðferðir
Rannsóknarhönnun og námsþýði
Þátttakendur hafa verið teknir með úr hópi fjölsvæða krabbameins í blöðruhálskirtli í Sviss (PROCAS). Upplýsingar um nýliðun PROCAS rannsóknarinnar og hönnun gagnasöfnunar hefur verið lýst annars staðar [27]. Í stuttu máli innihélt PROCAS rannsóknin 748 langtíma (krabbameinssjúklinga sem lifðu af fyrstu greiningu í meira en eða jafnt og 5 ár) sem lifðu af tölvu yngri en 75 ára við greiningu og greindust á milli 20{{28} }6 og 2011. Þeir voru auðkenndir í gegnum sex krabbameinsskrár byggðar á þýði (Cancer Registry Fribourg, Cancer Registry Basel, Cancer Registry Graubünden og Glarus, Cancer Registry East Switzerland, Valais Cancer Registry, Cancer Registry Zurich og Zug) sem ná yfir undirliggjandi íbúa. af yfir 3,4 milljónum íbúa (~40 prósent af heildaríbúafjölda í Sviss) í bæði þýsku- og frönskumælandi Sviss. Þvagfæralæknum sem sinna meðferð var boðið að taka þátt í rannsókninni tilgreindum PC sjúklingum. Spurningalistar og öll önnur námsgögn voru fáanleg á þýsku, frönsku og ítölsku. Gagnasöfnun fór fram á árunum 2017 til 2018 með spurningalista í pósti. Þeir sem ekki hafa svarað fengu eina áminningu. Af 8712 eftirlifendum sem uppfylltu inntökuskilyrði rannsóknarinnar (Mynd S1), voru 1246 valdir af handahófi til þátttöku, af þeim var hægt að hafa samband við 1194 og fengu boð. Að lokum skiluðu 748 útfylltum spurningalista (svarhlutfall: 62,2 prósent). Þessi greining var takmörkuð við 653 PC eftirlifendur stiga T1–T3 N0 og M0 (samkvæmt TNM flokkunarkerfinu sem gefið er út af American Joint Committee on Cancer [28]).
Rannsakaðu mælingar
Þreyta
EORTC QLQ-FA12 er þreytueining þróuð til að bæta við evrópsku stofnuninni um rannsóknir og meðferð á lífsgæðakjarna spurningalista (EORTC QLQ-C30) [29]. Spurningalistinn samanstendur af tíu einstefnuþáttum og tveimur viðmiðunarbreytum. Svörum er raðað á 4-stigakvarða (1: "alls ekki" til 4: "mjög mikið"). Tvær viðmiðunarbreytur mæla að hve miklu leyti þreyta truflar daglegar athafnir og félagslíf. Tíu atriði eru úthlutað í þrjá undirkvarða: líkamlega, tilfinningalega og vitsmunalega þreytu. Samkvæmt EORTC stigaaðferðum eru öll stig staðlað á bilinu 0 til 100 [30]. Hærri stig gefa til kynna meiri þreytu.
Ávinningur af cistanche þykkni: gegn öldrun
Sársauki
Verkurinn var metinn með verkjaundirkvarða EORTC QLQ-C30. Kvarðinn samanstendur af tveimur spurningum. Samkvæmt EORTC stigaaðferðum eru öll stig staðlað á bilinu 0 til 100 [30]. Hærra stig gefur til kynna meiri sársauka.
Þunglyndiseinkenni
Þunglyndiseinkenni voru mæld með Mental Health Inventory (MHI){{0}}, sem er fimm atriða geðheilbrigðismælikvarði á SF-36 [31]. Svörum er raðað á 5-stigakvarða (1: "alltaf" til 5: "aldrei"). Stigaskorin voru staðlað með línulegri umbreytingu í kvarða sem var á bilinu 0 til 100 með hærri stig sem gefa til kynna lægri stig þunglyndiseinkenna. Við skilgreindum þunglyndiseinkenni með því að nota viðmiðunarmörk Minna en eða jafnt og 56 [32].
HRQoL og PC-sértæk einkennisbyrði
Við notuðum fimm virkni (líkamlega, hlutverk, tilfinningalega, vitsmunalega, félagslega) og heilsufarsstöðu/heildar lífsgæðakvarða EORTC QLQ-C30 spurningalistans til að meta HRQoL og PC-sértæku eininguna QLQ-PR25 til að meta PC-sértæka einkennisbyrði. PC-sérstakur EORTC QLQ-PR25 spurningalisti inniheldur 25 spurningar, sem meta þvag- og þarmaeinkenni, kynlíf, kynlíf og einkenni sem tengjast hormónameðferð. Atriði fyrir EORTC QLQ-C30 virkni og EORTC QLQPR25 undirkvarðana fengu einkunn á kvarðanum frá 1 (alls ekki) til 4 (mjög mikið) og frá 1 (mjög lélegt) til 7 (framúrskarandi) fyrir atriði í heilsufari/ heildar lífsgæða mælikvarða. Skoðun á öllum hljóðfærum var framkvæmd samkvæmt viðeigandi stigahandbókum [30, 33] og skorum var línulega umbreytt í skalann 0–100. Hærra stig á virknikvarðanum og alþjóðlegt heilbrigði/QoL benda til betri virkni og betri heilsu. Hærri stig í EORTC QLQ-PR25 tákna meiri einkennisbyrði eða betri kynlíf og meiri kynlíf.
Lýðfræði, lífsstíll og klínísk gögn
Krabbameinsskrár veittu lýðfræðilegar breytur og klínískar upplýsingar eins og fæðingardag, greiningardag og krabbameinsstig. Læknar og krabbameinsskrár gáfu nákvæmar upplýsingar um meðferðir, sjúkdómsframvindu/bakslag (þar á meðal lífefnafræðilega og klíníska endurkomu, meinvörp eftir greiningu á frumæxli þegar könnunin var gerð) og önnur frumæxli. Sjálfskýrðar upplýsingar voru menntun, sambúð með maka, þjóðerni, vinnustaða, líkamsþyngd, líkamshæð og hreyfing. Ennfremur var sjálfsögð reynsla (já/nei) af eftirfarandi fylgisjúkdómum metin: þunglyndi, liðagigt/gigt/liðagigt, sykursýki, hrörnunarsjúkdómur og sjúkdómur í efri hluta meltingarvegar.
Tölfræði
Í lýsandi tilgangi bárum við saman klíníska og þjóðfélagsfræðilega eiginleika milli svarenda og þeirra sem ekki hafa svarað með því að nota parametrísk próf. Óparametrisk próf voru notuð þegar forsendur um eðlilegleika og einsleitni voru brotnar. Þar sem engar staðfestar takmarkanir eru á leiðbeiningum varðandi EORTC QLQ-C30 og EORTC QLQ-FA12 spurningalistana, skiptum við kvarðanum um sársauka og tilfinningalega og líkamlega þreytu með því að nota 75. hundraðshlutamarkið sem mörk (tafla 1) til að bera kennsl á eftirlifendur tölvu sem þjáðust af. vegna þreytu eða sársauka. Það er forgangsatriði að tvískipta þessum kvörðum til að auðvelda klínískt notagildi slíkra stiga [34]. Fyrir andlega vanlíðan var notaður viðmiðunarmörk Minna en eða jafnt og 56 [32]. Við útilokuðum vitsmunalega þreytu vegna þess að skorin voru mjög lág (skekkt til vinstri), sem bendir til þess að tölvur sem lifðu af í úrtakinu okkar hafi ekki kvartanir um þennan þátt þreytu. Afleiddar lýsingar á greindum flokkum voru gerðar út frá sjónrænum samanburði, eins og það var gert í sambærilegum blöðum [24, 26, 35]. Fylgni var reiknað út til að meta hvort atriði tengdust innbyrðis HRQoL kvarða. Við gerðum dulda flokkagreiningu (LCA) til að bera kennsl á hópa sem lifðu af tölvur með svipaða snið af sársaukaþreytu-þunglyndiseinkennaklasanum. LCA er líkindaþyrpingaraðferð sem miðar að því að fá sem minnst fjölda hópa með svipaða snið byggt á flokkabundinni duldri breytu [36].
cistanche deserticola þykkni: andoxun
Við notuðum fjögur tvískipt skor, sársauka, þunglyndiseinkenni og tilfinningalega og líkamlega þreytu. Ákjósanlegur fjöldi dulda flokka var byggður á líkaninu með lægsta Bayesian Information Criterion (BIC) gildið, sem gefur til kynna bestu passa. Svarendum var skipað í þann flokk sem aftari líkurnar voru mestar fyrir. Multinomial logistic regression var notað til að bera kennsl á þætti sem greina á milli skilgreindra flokka. Fyrir þessi líkön voru spábreytur tvískiptar [37]. Þar sem við höfðum áhuga á óháðum áhrifum hverrar breytu, leiðréttum við ekki fyrir hugsanlegum ruglingi í fjölnafna aðhvarfslíkönum almennt. Hins vegar, þar sem aldur er sterkur ruglingur og gæti tengst hverri óháðri breytu sem við prófuðum, voru undirgreiningar gerðar fyrir öll líkön þar sem leiðrétt var fyrir aldri (gögn ekki sýnd). Fjölbreytu línuleg líkön voru reiknuð til að lýsa og prófa fyrir mismun á HRQoL eftir tilgreindum flokkum. Þessi líkön voru leiðrétt fyrir krabbameinsstigi, aldur við könnun, tíma frá greiningu og utanaðkomandi geislameðferð. Aðrar breytur eins og andrógensviptingameðferð og róttæk blöðruhálskirtilsnám voru taldar til viðbótar hugsanlegra ruglinga en voru ekki teknar með í lokalíkönunum þar sem þær bættu ekki líkanpassann (hámarkslíkindapróf með p < 0.1).="" óháðar="" breytur="" voru="" athugaðar="" með="" tilliti="" til="" fjöllínuleika="" með="" því="" að="" reikna="" út="" dreifniverðbólgustuðla="" (vif)="" í="" öllum="" gerðum.="" p-gildin="" voru="" ekki="" leiðrétt="" fyrir="" margar="" prófanir="" og="" vísa="" til="" einstakra="" prófa="" frekar="" en="" alþjóðlegs="" prófs="" fyrir="" mismun.="" allar="" greiningar="" voru="" gerðar="" með="" stata="" tölfræðihugbúnaði="" (útgáfa="">
Siðfræði
PROCAS rannsóknin var samþykkt sem fjölsetra rannsókn af siðanefndinni í Zürich og af öllum gagnrýnendanefndum sem bera ábyrgð á krabbameinsskrám sem taka þátt (BASIC Number: 2016-00608).
Niðurstöður
Meðalaldur við könnun var 72,9 (SD=6,3) ár og millitíðin frá greiningu var 7,6 ár (SD=1,5) (tafla 2). Meirihluti þátttakenda var Svisslendingur, bjó með maka sínum og var með krabbameinsstig T2N{{10}}M{{30}}. Svarendur voru tölfræðilega marktækt yngri (p=0.023) en þeir sem ekki svöruðu, auk þess sem þeir voru líklegri til að vera svissneskir (p=0.001) og búa með maka sínum (p {{17) }}.045). Flestir þátttakendur voru meðhöndlaðir með róttækri brottnám á blöðruhálskirtli (76,7 prósent), fylgt eftir með geislameðferð með ytri geisla (29,6 prósent). Fylgni milli verkja-þreytu-þunglyndiseinkennaklasans við EORTC QLQ-C30 og EORTC QLQ-PR25 stig voru veik til miðlungsmikil (fylgnistuðull - 0,50 til 0,40) (tafla S2).
Einkenni auðkenndra PNS flokka
Af fjórum flokkum sem auðkenndir eru með LCA völdum við 3-flokkalausn byggða á lægsta BIC (tafla 3). Tíu tilvik þar sem gögn vantaði á að minnsta kosti einum kvarða voru útilokuð. Flestir sem lifðu af tölvu (n=394, 61,4 prósent) voru flokkaðir í flokk 1, 98 (15,1 prósent) í flokk 2 og 151 (23,5 prósent) í flokk 3. Flokkur 1 einkennist af lágum verkjum (meðaltal).=10.5), líkamlega og tilfinningalega þreytu og miðlungs stig fyrir þunglyndiseinkenni (mynd 1, tafla S3). Lítil líkamleg þreyta og sársauki skor en miðlungs tilfinningaleg þreyta og mikil þunglyndiseinkenni einkenndu flokk 2. Flokkur 3 var skilgreindur með háum skorum fyrir öll einkenni.
Þættir sem tengjast greindum sársauka-þreytuþunglyndi einkennum klasaflokka
Multinomial logistic regression leiddi í ljós að einkennaklasa 1 og 2 einkenna sársauka-þreytuþunglyndi var marktækur frábrugðinn með því að hafa greint frá þunglyndi sem fylgikvilla (tafla 4). Í samanburði við flokk 1 (lítill sársauki, lítil líkamleg og tilfinningaleg þreyta, í meðallagi þunglyndiseinkenni) voru PC-lifendur í flokki 2 (lítil líkamleg þreyta, lítill verkur, miðlungs tilfinningaleg þreyta, mikil þunglyndiseinkenni) 9,5 sinnum (95 prósent CI: 3,94 –23.{{60}}1) líklegri til að hafa tilkynnt um þunglyndi. Í samanburði við 1. flokk voru þeir sem lifðu af tölvu í 3. flokki (mikil líkamleg og tilfinningaleg þreyta, mikill sársauki, mikil þunglyndiseinkenni) líklegri til að vera eldri (EÐA=1.53, 95 prósent CI: 1.{{69 }}5–2,26), að vera of þungur (OR=2.23, 95 prósent CI: 1.44–3.45), að vera með hrörnunarsjúkdóm (OR=2.35, 95 prósent CI: 1,46– 3,80), að vera með efri sjúkdóm í meltingarvegi (OR=2.11, 95 prósent CI: 1.18–3.89), að vera með þunglyndi (EÐA=15.97, 95 prósent CI: 7.19–35.50), og á að meðhöndla með ytri geislameðferð (OR {{50}}.69, 95 prósent CI: 1.14–2.51). Á hinn bóginn voru ólíklegri til að eiga maka (OR=0.53, 95 prósent CI: 0.31–0.91), til að gera ráðlagða Stærri en eða jafnt og 1,25 klst. af mikilli líkamlegri hreyfingu á viku (OR=0.45, 95 prósent CI: 0.30–0.67), og að vera með liðagigt/gigt/liðagigt (OR=1.81, 95 prósent) CI: 1,18–2,80). Þegar borinn er saman flokkur 2 (viðmiðun) og flokkur 3, að vera of þungur (OR=2.62, 95 prósent CI: 1.50–4.59), stunda minni líkamlega hreyfingu á viku (OR=0.46, 95) prósent CI: 0,27–0,79), ólíklegri til að fá meðhöndlun með róttækum blöðruhálskirtli (OR=0,48, 95 prósent CI: 0,25–0,92), en líklegri til að fá meðferð með ytri geislameðferð (OR=2.32, 95 prósent CI: 1.30–4.17) tengdust því að vera í flokki 3. Í aldursleiðréttum fjölnafna aðhvarfslíkönum komu fram svipuð áhrif fyrir hverja óháða breytu (gögn ekki sýnd).
Mismunur á HRQoL og PC-sértækum einkennabyrði eftir verkja-þreytu-þunglyndi einkennaklasa
Fyrir utan kynlíf gáfu þeir sem lifðu af tölvu í 1. flokki tölfræðilega marktækt betri virkniskor, lægri einkenni og betri kynlíf (meðalmunur=7.2, p=0.0{{2 0}}3), samanborið við eftirlifendur úr flokki 3 (tafla 5). Svipuð mynd sást þegar eftirlifendur í flokki 3 voru bornir saman við þá í flokki 2, nema þvagtruflanir (meðalmunur=− 3,3, p=0.437), kynlífsstarfsemi (meðalmunur {{ 14}} − 0.7, p=0.672), og kynlíf (meðalmunur=− 0.8, p=0.981 ) þar sem enginn munur sást. Í samanburði við þá sem lifðu af flokki 1, gáfu þeir sem lifðu af flokki 2 til tölfræðilega marktækt lægri heilsu á heimsvísu (meðalmunur=6.8, p < 0.001)="" og="" virkniskor="" en="" svipað="" líkamlegt="" ástand="" virkni="" (meðalmunur="−" 0,1,="" p="0.963)." varðandi="" einkenni,="" lifðu="" af="" í="" flokki="" 2="" greindu="" frá="" hærri="" byrði="" fyrir="" þvageinkennum="" (meðalmunur="−" 4,4,="" p="0.015)," þarmaeinkennum="" (meðalmunur="−" 2,9,="" p="" {{="" 44}}.009),="" hormónatengd="" einkenni="" (meðalmunur="−" 5,0,="" p="">< 0,001)="" og="" verri="" kynlífsstarfsemi="" (meðalmunur="8.0," p="0." 005).="" öll="" vif="" í="" þessum="" gerðum="" voru="" undir="">
Umræða
Í þessari rannsókn greindum við þrjá flokka af einkennaklasanum sársaukaþreytu og þunglyndi. Meirihluti þeirra sem lifðu af PC-tölvu í langan tíma höfðu engin vandamál með verki, líkamlega og andlega þreytu, en höfðu miðlungs þung þunglyndiseinkenni (flokkur 1). Hinir tveir flokkar verkjaþreytu-þunglyndiseinkenna einkenndust af háum þunglyndiseinkennum og meiri tilfinningaþreyta. Niðurstöður rannsóknarinnar okkar benda til þess að mismunandi flokkar verkja-þreytu-þunglyndiseinkennaklasans séu í samræmi við fyrri rannsóknir [24, 26]. Það er athyglisvert að við sáum mikinn mun á aðeins einni þreytuvídd á milli flokks 1 og flokks 2. Líkamleg þreyta var álíka lítil í báðum flokkum, en tilfinningaleg þreyta, sem var með meðaleinkunn upp á 0 í flokki 1, var hærri
(meðalstig 17,9) í flokki 2. Þar að auki var meðaleinkunn þunglyndiseinkenna í flokki 2 (38,5) næstum tvöfalt hærra en í flokki 1 (21,3), en meðaleinkunn fyrir verki var jafn lág í báðum flokkum. Þetta er í samræmi við þá staðreynd að eini þátturinn sem greindi eftirlifendur á milli flokks 1 og flokks 2 var „þunglyndi“. Í EORTC QLQ-FA12 er tilfinningaþreyta tjáning á „skorti á hvatningu“ sem er líklegt til að skarast að hluta til við atriði í MHI-5 spurningalistanum sem meta hvatningu og hugsanlega anhedonia (skortur á jákvæðum þáttum). Þar sem mismunandi stærðir þreytu geta leitt til mismunandi klínískra niðurstaðna undirstrikar þetta mikilvægi nákvæmrar mismunagreiningar fyrir árangursríka klíníska stjórnun þessara einkenna [38, 39]. Þar að auki þjáðust þeir sem lifðu af PC-tölvu í 3. flokki marktækt af öðrum sértækum fylgisjúkdómum fyrir utan þunglyndi (td hrörnunarsjúkdómur og efri meltingarfærasjúkdómur) en þeir sem lifðu af tölvu í flokki 1, en engin marktæk líkindahlutföll fyrir þessa fylgisjúkdóma fundust þegar borin voru saman PC-lifendur í flokki 1 og flokki 2. Þar sem algengi fylgikvilla og styrkleiki þreytu er tengdur [40] er þessi niðurstaða undirstrikuð af miklum mun á líkamlegri þreytustig milli flokks 1 (meðaltal 12,0) og flokks 3 (meðaltal 53,5) . Þessi niðurstaða varðandi fylgisjúkdóma er athyglisverð, sérstaklega í ljósi fyrri rannsókna sem sýna að hugsanleg tengsl eru á milli þreytu og aukinnar hættu á dánartíðni af öllum orsökum hjá karlmönnum sem lifðu af krabbameini í ristli og endaþarmi, sérstaklega hjá þeim sem eru með samhliða hjartasjúkdóma [41].
gegn þreytu cistanche
Athyglisvert er að tveir eiginleikar sem gerðu greinarmun á eftirlifendum á milli flokks 2 og flokks 3 voru að stunda meira en 1,5 klst af kröftugri hreyfingu á viku og vera of feitir, svo að þeir sem lifðu af tölvu í flokki 2 voru virkari og höfðu lægri BMI. Þessar niðurstöður eru sambærilegar við Kim o.fl. [26], sem einnig tók eftir að undirhópar voru ólíkir varðandi líkamsræktarstöðu, og með Thong o.fl. [35], sem greindi frá því að þeir sem lifðu af krabbameini í ristli og endaþarmi í ofþyngd/offitu væru líklegri til að flokkast í hópi með mikla þreytu. Þess vegna sýna þessar upplýsingar nauðsyn þess að efla líkamlega virkan lífsstíl til að draga úr þreytu og þunglyndiseinkennum [42]. Að vera í 3. flokki tengdist einnig hærri líkum á geislameðferð með ytri geisla (jafnvel eftir aðlögun fyrir stigi og aldri (gögn ekki sýnd)), hugsanlega vegna langvarandi skaðlegra meðferðaráhrifa eins og minni lélegri kynlífsstarfsemi og þvag- eða þörmum vandamál. Þessi vandamál geta verið viðvarandi [43] og verið áhyggjuefni mörgum árum eftir að meðferð lýkur [44]. Viðvarandi þessara einkenna tengist meðferðar eftirsjá [44] og skynjun á lykt af saur eða þvagi tengdist þunglyndiseinkennum [45]. Í úrtakinu okkar greindu karlar í 3. flokki frá fleiri meðferðartengdum einkennum og voru líklegri til að vera með samhliða þunglyndi. Á heildina litið sögðu þeir sem lifðu af tölvur í 3. flokki marktækt lægri einkunnir fyrir alla starfhæfa undirkvarða og hærri einkennisbyrði í samanburði við flokk 1 og 2. Svipuð þróun kom fram þegar borin voru saman flokkar 1 og 2, en þeir sem lifðu af tölvu í flokki 2 greindu frá marktækt lakari stigum fyrir suma. stig virkni og einkennakvarða. Þessar niðurstöður koma ekki alveg á óvart þar sem við höfum búist við því að þeir sem lifðu af tölvur með meiri byrði af mörgum einkennum hafi minnkað HRQoL virkni, svipað og fyrri rannsókn á flokkum krabbameinstengdrar þreytu [35]. Hins vegar kom okkur á óvart hversu mikill munur á meðaltali HRQoL var þar sem hann var mun meiri en munur á HRQoL eftir meðferð, aldri eða árum frá greiningu í svipuðum hópi [18, 19].
Stuðlahlutföll byggð á tveimur fjölnafna logistic aðhvarfslíkönum, en í fyrsta líkanaflokki 1 var viðmiðunin, og í öðrum líkanflokki 2 var viðmiðunin *Gefur tilvísunarhóp1 tilvísun miðað við miðgildi2 skerðingarmörk byggt á ráðleggingum um að gera að minnsta kosti 1,25 klst./viku af kraftmikilli íþróttaiðkun. Flokkur 1 - lítil líkamleg þreyta, lítil tilfinningaþreyta, lítill sársauki, miðlungs þunglyndiseinkenni (n=364, 61,4 prósent ) Flokkur 2 - lítill líkamleg þreyta, miðlungs tilfinningaleg þreyta, lítill sársauki, mikil þunglyndiseinkenni (n=98, 51,1 prósent ) Flokkur 3 - mikil líkamleg þreyta, mikil tilfinningaleg þreyta, miklir verkir, mikil þunglyndiseinkenni (n {{18} }, 23,5 prósent ) Gildi sem vantar eru fyrir neðan<>
Þetta bendir til þess að munur á HRQoL gæti verið betur útskýrður með því að flokka langtíma eftirlifendur tölvu í flokki verkja-þreytu-þunglyndisklasa en byggt á meðferð, aldri eða tíma frá greiningu. Varðandi PC-sértæk einkenni eru niðurstöður okkar í samræmi við niðurstöður Baden o.fl. [23] sem rannsökuðu algengi verkja-þreytu-þunglyndiseinkennaklasans hjá eftirlifendum tölvu. Rannsókn þeirra sýndi að þeir sem lifðu af tölvur með öll þrjú einkennin voru líklegri til að finna fyrir líkamlegum einkennum eins og þvagleka, þarmavandamálum og einkennum sem tengjast andrógenskortsmeðferð en þeir sem lifðu af með 0–2 einkenni þessa klasa.
Hins vegar, þar sem við fundum einnig sérstaka eiginleika sem tengjast hverjum flokki, teljum við að inngrip ætti að sníða að hverjum flokki verkja-þreytu-þunglyndiseinkenna eins og Thong o.fl. [35] benda á undirgerðir krabbameinstengda þreytuklasans. Til dæmis gætu þeir sem lifðu af tölvukrabbamein sem einkennast af lítilli hreyfingu og/eða háu BMI hagnast á inngripi sem felur í sér ráðleggingar um næringu og hreyfingu [4 6]. Ennfremur gætu hreyfing, lyfjafræði, sálfræðikennsla og meðferðir á huga og líkama bætt þreytu og þunglyndi [47, 48]. Frekari rannsóknir á lengdarhönnun sem fela í sér og einbeita sér að langtímalifandi krabbameini eru nauðsynlegar til að endurtaka niðurstöður okkar og til að kanna hvernig verkja-þreytu-þunglyndiseinkennaflokkar gætu hugsanlega breyst með tímanum. Til dæmis er rannsókn Kim o.fl. benti til þess að þótt undirhópasamsetning PNS þyrpingarinnar geti verið í samræmi, gætu sjúklingar skipt á milli undirhópa með tímanum, eða að fleiri undirhópar komi fram [26]. Hjá þeim sem lifðu af tölvur hefur HRQoL reynst vera lægra meðan á meðferð stendur og stuttu eftir meðferð en batnar og verður stöðugri eftir það [49, 50]; því væri áhugavert að sjá hvort svipuð áhrif og lýst er af Kim o.fl. myndi finnast í PC survivors.
Þessi rannsókn hefur nokkrar takmarkanir. Í fyrsta lagi, þar sem þetta var könnunarrannsókn, ætti að túlka niðurstöður með varúð og þarf að endurtaka þær í framtíðarrannsóknum. Í öðru lagi notuðum við 75. hundraðshluta stigamörk þar sem engin staðfest mörk eru fyrir líkamlega og tilfinningalega þreytuvídd EORTC QLQ-FA12 og fyrir EORTC QLQ-C30. Hins vegar eru gildi okkar og viðmiðunarmörk fyrir sársauka innan marka birtra millifjórðungsbila langveikra sjúklinga [51]. Fyrir líkamlega og andlega þreytuvídd EORTC QLQ-FA12 var ekki hægt að finna bókmenntir fyrir sambærilegan hóp. Í þriðja lagi, vegna lítillar úrtaksstærðar með tilliti til tiltekinna klínískra og þjóðfélagsfræðilegra eiginleika, eru nokkur öryggisbil (tafla 4) breitt, sem leiðir til minni tölfræðistyrks fyrir sum samanburð. Að lokum, eins og þreyta, sársauki og þunglyndiseinkenni voru aðeins metin í einu, gátum við ekki greint breytingar með tímanum. Engu að síður er þetta fyrsta rannsóknin sem gerð er á eftirlifendum tölvu sem greinir flokka verkja-þreytu-þunglyndiklasans. Ennfremur var notaður fjölvíddar þreytuspurningalisti sem gerði kleift að aðgreina þreytuvíddir í tilgreindum flokkum. Að auki gætum við metið tengsl margs konar klínískra, lýðfræðilegra og lífsstílseinkenna við tilgreinda flokka og tengsl flokkanna við HRQoL og PC-sértæka einkennisálagsútkomu. Að lokum fundum við þrjá aðskilda flokka af verkja-þreytu-þunglyndi klasanum. Þessir flokkar tengdust meðferð, fylgisjúkdómum og lífsstílsþáttum og niðurstöðum HRQoL. Þess vegna gæti það að bæta flokkun þeirra sem lifðu af PC eftir alvarleika margra einkenna hjálpað til við að þróa inngrip sem eru sérsniðin að þörfum þeirra sem lifðu af til að bæta HRQoL niðurstöður.
Þetta er varan okkar gegn þreytu! Smelltu á myndina fyrir frekari upplýsingar!
Heimildir
1. Grossman RL, Heath AP, Ferretti V, Varmus HE, Lowy DR, Kibbe WA o.fl. (2010) The missing voice of patients in drug-safety reporting. N Engl J Med. 363(1):1–3
2. Cleeland CS, Bennett GJ, Dantzer R, Dougherty PM, Dunn AJ, Meyers CA, Miller AH, Payne R, Reuben JM, Wang XS, Lee BN (2003) Eru einkenni krabbameins og krabbameinsmeðferðar vegna sameiginlegrar líffræðilegrar meðferðar vélbúnaður? Krabbamein. 97(11):2919–2925
3. National Institute of Health (2003) Einkennastjórnun í krabbameini: verkir, þunglyndi og þreyta: State-of-the-Science Conference Statement. J Pain Palliat Care. 17(1):77–97
4. Berry DL (2011) Sjúklingatilkynnt einkenni og lífsgæði samþætt í klínískri krabbameinsmeðferð. Semin Oncol Nurs. 27(3): 203–210
5. Fan G, Filipczak L, Chow E (2007) Einkennaþyrpingar hjá krabbameinssjúklingum: endurskoðun á bókmenntum. Curr Oncol. 14(4):173–179
6. Laird BJA, Scott AC, Colvin LA, McKeon AL, Murray GD, Fearon KCH o.fl. (2011) Sársauki, þunglyndi og þreyta sem einkennishópur í langt gengnu krabbameini. J Verkjaeinkenni Stjórna. 42(1):1–11
7. Kim HJ, McGuire DB, Tulman L, Barsewick AM (2005) Hugtakagreining á einkennum klasa og klínískar afleiðingar fyrir krabbameinshjúkrun. Krabbameinshjúkrunarfræðingar. 28(4):270–282
8. Walsh D, Rybicki L (2006) Einkennaþyrping í langt gengnu krabbameini. Stuðningsþjónusta krabbamein. 14(8):831–836
9. Jimenez A, Madero R, Alonso A, Mart V, Vilches Y, Mart B (2011) Einkennaþyrpingar í langt gengnu krabbameini. J Verkjaeinkenni Stjórna. 42(1):24–31
10. Linder L (2015) Greining á UCSF einkennastjórnunarkenningunni: afleiðingar fyrir krabbameinshjúkrun barna. J Pediatr Oncol Nurs. 27(6):316–324
11. Lin S, Chen Y, Yang L, Zhou J (2013) Sársauki, þreyta, truflaður svefn og vanlíðan samanstóð af einkennaklasa sem tengdist lífsgæðum og virknistöðu sjúklinga með lungnakrabbameinsaðgerð. J Clin Nurs. 22(9–10):1281–1290 12. Pirri C, Bayliss E, Trotter J, Olver IN, Katris P, Drummond P o.fl. Áhrif á lífsgæði krabbameinssjúklinga og sálræna aðlögun af ógleði, uppköstum og lystarleysi, hver fyrir sig og samtímis sem hluti af einkennaklasa. Stuðningsþjónusta krabbamein 21: 735–748
13. Roiland RA, Heidrich SM (2011) Einkennaþyrpingar og lífsgæði hjá eldri fullorðnum brjóstakrabbameinslifendum. Oncol Nurs Forum. 38(6): 672–680
14. Wikman A, Johar A, Lagergren P (2014) Tilvist einkennaþyrpinga hjá sjúklingum með skurðaðgerð með krabbameini í vélinda: afleiðingar fyrir lifun. Krabbamein. 120(2):286–293
15. Reilly CM, Bruner DW, Mitchell SA, Minasian LM, Basch E, Dueck AC, Cella D, Reeve BB (2013) Samsetning bókmennta um algengi og alvarleika einkenna hjá einstaklingum sem fá virka krabbameinsmeðferð. Stuðningsþjónusta krabbamein. 21(6):1525–1550
16. Bandaríska krabbameinsfélagið. Staðreyndir og tölur um krabbamein—2000. Atlanta: American Cancer Society; 2000
17. Adam S, Feller A, Rohrmann S, Arndt V (2018) Heilsutengd lífsgæði meðal langtíma (meira en eða jafnt og 5 ára) lifðu af blöðruhálskirtilskrabbameini með aðal íhlutun: kerfisbundin endurskoðun. Heilsa Qual Life Outcomes. 16(1):22
18. Adam S, Koch-Gallenkamp L, Bertram H, Eberle A, Holleczek B, Pritzkuleit R, Waldeyer-Sauerland M, Waldmann A, Zeissig SR, Rohrmann S, Brenner H, Arndt V (2019) Heilsutengd lífsgæði hjá langtímalifendum með staðbundið krabbamein í blöðruhálskirtli með meðferð - niðurstöður úr þýðisrannsókn. Eur J Cancer Care (Engl). 28(5):e13076
19. Adam S, Doege D, Koch-gallenkamp L, Thong MSY, Bertram H, Eberle A o.fl. (2020) Aldurssértæk heilsutengd lífsgæði hjá sjúkdómslausum langtíma krabbameins í blöðruhálskirtli á móti karlkyns þýðiseftirliti - niðurstöður úr þýðisrannsókn. Stuðningsþjónusta krabbamein. 28(6):2875–2885
20. Langston B, Armes J, Levy A, Tidey E, Ream E (2013) Algengi og alvarleiki þreytu hjá körlum með krabbamein í blöðruhálskirtli: kerfisbundin endurskoðun á bókmenntum. Stuðningsþjónusta krabbamein. 21(6):1761–1771
21. Gerbershagen HJ, Özgür E, Straub K, Dagtekin O, Gerbershagen K, Petzke F, Heidenreich A, Lehmann KA, Sabatowski R (2008) Algengi, alvarleiki og langvarandi sársauki og almenn heilsutengd lífsgæði hjá sjúklingum með staðbundið krabbamein í blöðruhálskirtli. Eur J Pain. 12(3):339–350
22. Watts S, Prescott P, Mason J, McLeod N, Lewith G (2015) Þunglyndi og kvíði í krabbameini í blöðruhálskirtli: kerfisbundin endurskoðun og meta-greining á algengi. BMJ Opið. 5(11):e007618
23. Baden M, Lu L, Drummond FJ, Gavin A, Sharp L (2020) Sársauki, þreyta og þunglyndiseinkenni hópur hjá eftirlifendum krabbameins í blöðruhálskirtli. Stuðningsþjónusta krabbamein. 28(10):4813–4824
24. Miaskowski C, Cooper BA, Paul SM, Dodd M, Lee K, Aouizerat BE o.fl. (2006) Undirhópar sjúklinga með krabbamein með mismunandi reynslu af einkennum og lífsgæði: klasagreining. Oncol Nurs Forum. 33(5):79–89
25. Kim HJ, Barsevick AM, Tulman L, McDermott PA (2008) Meðferðartengdir einkennisþyrpingar í brjóstakrabbameini: aukagreining. J Verkjaeinkenni Stjórna. 36(5):468–479
26. Kim H, Barsevick AM, Beck SL, Dudley W (2012) Klínískir undirhópar sáltaugafræðilegra einkennaklasa hjá konum sem fá meðferð við brjóstakrabbameini: aukagreining. Oncol Nurs Forum. 39(1): E20–E30
27. Adam S, Martin-Diener E, Schmid HP, Arndt V (2019) Survivorship í blöðruhálskirtli í Sviss (PROCAS): rannsóknarsamskiptareglur svissneska fjölsvæðahópsins. Schweizer Krebsbulletin. 39:256–261
28. Greene FL, Page DL, Fleming ID, Fritz AG, Balch CM, Haller DG et al (2002) AJCC krabbameinsstigsetningarhandbók. 6. útgáfa. AJCC (American Joint Committee on Cancer), ritstjóri. Springer-Verlag, New York, 421 bls
29. Weis J, Tomaszewski KA, Hammerlid E, Ignacio Arraras J, Conroy T, Lanceley A et al (2017) Alþjóðleg sálfræðileg staðfesting á EORTC lífsgæðaeiningu sem mælir krabbameinstengda þreytu (EORTC QLQ-FA12). J Natl Cancer Inst. 109(5):1–8
30. Aaronson NK, Ahmedzai S, Bergman B, Bullinger M, Cull A, Duez NJ, Filiberti A, Flechtner H, Fleishman SB, Haes JCJM, Kaasa S, Klee M, Osoba D, Razavi D, Rofe PB, Schraub S, Sneeuw K, Sullivan M, Takeda F (1993) The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: Lífsgæðatæki til notkunar í alþjóðlegum klínískum rannsóknum í krabbameinslækningum. J Natl Cancer Inst. 85(5):365–376
31. Berwick DM, Murphy JM, Goldman PA, Ware JE, Barsky AJ, Weinstein MC (1991) Framkvæmd fimm atriða geðheilbrigðisskimunarprófs. Med Care. 29(2):169–176
32. Strand BH, Dalgard OS, Tambs K, Rognerud M (2003) Mæling á geðheilbrigðisástandi norska íbúanna: samanburður á tækjunum SCL-25, SCL-10, SCL{{4} } og MHI-5 (SF-36). Nord J geðdeild. 57(2):113–118
33. van Andel G, Bottomley A, Fosså SD, Efficace F, Coens C, Guerif S, Kynaston H, Gontero P, Thalmann G, Akdas A, D'Haese S, Aaronson NK (2008) Alþjóðleg vettvangsrannsókn á EORTC QLQ-PR25: spurningalisti til að meta heilsutengd lífsgæði sjúklinga með krabbamein í blöðruhálskirtli. Eur J Krabbamein. 44(16):2418–2424
34. Diouf M, Bonnetain F, Barbare JC, Bouche O, Dahan L, Paoletti X o.fl. (2015) Bestu niðurskurðarpunktar fyrir lífsgæði spurningalista-kjarna 30 (QLQ-C30) mælikvarða: gagnsemi fyrir klínískar rannsóknir og uppfærslur á horfum kerfi í langt gengnu lifrarfrumukrabbameini. Krabbameinslæknir. 20(1):62–71
35. Thong MSY, Mols F, van de Poll-Franse LV, Sprangers MAG, van der Rijt CCD, Barsevick AM, Knoop H, Husson O (2018) Að bera kennsl á undirgerðir krabbameinstengdrar þreytu: niðurstöður úr íbúabyggðum PROFILES skrásetning. J Cancer Surviv. 12(1):38–46
36. Vermunt JK, Magidson J (2002) Greining á duldum flokkum klasa. Appl Latent Cl Anal. 2009:89–106
37. Ferrat E, Audureau E, Paillaud E, Liuu E, Tournigand C, Lagrange JL, Canoui-Poitrine F, Caillet P, Bastuji-Garin S, fyrir hönd ELCAPA Study Group (2016) Fjórar mismunandi heilsufar hjá eldri sjúklingum með krabbamein: dulda flokkagreining á væntanlegum elcapa árgangi. J Gerontol - Ser A Biol Sci Med Sci. 71(12):1653–1660
38. Howell D (2003) Skimun og mat - þreyta hjá þeim sem lifa af krabbameini. Curr Oncol. 20(3):e242–e243
39. Andersen BL, DeRubeis RJ, Berman BS, Gruman J, Champion VL, Massie MJ, Holland JC, Partridge AH, Bak K, Somerfield MR, Rowland JH, American Society of Clinical Oncology (2014) Skimun, mat og umönnun kvíða og þunglyndiseinkenni hjá fullorðnum með krabbamein: aðlögun American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol. 32(15):1605–1619
40. Yates P, Miaskowski C, Cataldo JK, Paul SM, Cooper BA, Alexander K, Aouizerat B, Dunn L, Ritchie C, McCarthy A, Skerman H (2015) Mismunur á samsetningu einkennaklasa milli eldri og yngri krabbameinssjúklinga . J Verkjaeinkenni Stjórna. 49(6):1025–1034
41. Adam S, van de Poll-Franse LV, Mols F, Ezendam NPM, de Hingh IHJT, Arndt V et al. byggt PROFILES skrásetning. Cancer Med 8(6):3227–3236
42. Eyl RE, Koch-Gallenkamp L, Jansen L, Walter V, Carr PR, Hoffmeister M et al Líkamleg virkni og langtíma lífsgæði meðal þeirra sem lifa af ristilkrabbameini - framsýn rannsókn sem byggir á þýði. Cancer Prev Res 13(7):611-622
43. Mols F, Korfage IJ, Vingerhoets AJJM, Kil PJM, Coebergh JWW, Essink-Bot ML, van de Poll-Franse LV (2009) Þarma, þvag og kynferðisleg vandamál meðal langtíma krabbameins í blöðruhálskirtli: íbúa sem byggir á nám. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 73(1):30–38
44. Hoffman RM, Lo M, Clark JA, Albertsen PC, Barry MJ, Goodman M, Penson DF, Stanford JL, Stroup AM, Hamilton AS (2017) Eftirsjá eftir meðferðarákvörðun meðal langtímalifenda af staðbundnu krabbameini í blöðruhálskirtli: niðurstöður frá Rannsókn á niðurstöðum krabbameins í blöðruhálskirtli. J Clin Oncol. 35(20):2306–2314
45. Alsadius D, Olsson C, Pettersson N, Tucker SL, Wilderäng U, Steineck G (2013) Skynjun á líkamslykt - sem gleymist afleiðing af langvarandi einkennum frá meltingarvegi og þvagi eftir geislameðferð við krabbameini í blöðruhálskirtli. J Cancer Surviv Res Pract. 7(4):652–658
46. Ballon-landa E, Parsons JK (2018) Næring, hreyfing og lífsstílsþættir í forvörnum gegn krabbameini í blöðruhálskirtli. Curr Opin Urol. 28(1):55–61
47. Pearson EJM, Morris ME, di Stefano M, McKinstry CE (2018) Inngrip fyrir krabbameinstengda þreytu: umfangsskoðun. Eur J Cancer Care (Engl). 27(1):e12516
48. Rodin G, Katz M, Lloyd N, Green E, Mackay JA, Wong RKS, Supportive Care Guidelines Group of Cancer Care Program Ontario in Evidence-Based Care (2007) Meðferð við þunglyndi hjá krabbameinssjúklingum. Curr Oncol. 14(5):180–188
49. Donovan JL, Hamdy FC, Lane JA, Mason M, Metcalfe C, Walsh E, Blazeby JM, Peters TJ, Holding P, Bonnington S, Lennon T, Bradshaw L, Cooper D, Herbert P, Howson J, Jones A, Lyons N, Salter E, Thompson P, Tidball S, Blaikie J, Gray C, Bollina P, Catto J, Doble A, Doherty A, Gillatt D, Kockelbergh R, Kynaston H, Paul A, Powell P, Prescott S, Rosario DJ , Rowe E, Davis M, Turner EL, Martin RM, Neal DE, ProtecT Study Group (2016) Niðurstöður sem greint er frá sjúklingum eftir eftirlit, skurðaðgerð eða geislameðferð við krabbameini í blöðruhálskirtli. N Engl J Med. 375(15):1425–1437
50. Namiki S, Kaiho Y, Mitsuzuka K, Saito H, Yamada S, Nakagawa H (2014) Upprunaleg grein: Klínísk rannsókn langtíma lífsgæði eftir róttæka blöðruhálskirtilsnám: 8-árs langtímarannsókn í Japan. Int J Urol. 21:1220–1226
51. Ebbing J, Heckmann RC, Collins JW, Miller K, Erber B, Friedersdo F et al (2018) Krabbameinsfræðilegar niðurstöður, lífsgæði niðurstöður og fylgikvillar hluta blöðrunáms fyrir valin tilfelli vöðvaífarandi blöðrukrabbameins. Sci Rep. 8(8360):1–19
