Að bera kennsl á og stjórna sjálfsvígshætti í vöðvaheilabólgu/langvarandi þreytuheilkenni

Höfundur: Lily Chu1,*, Meghan Elliott2, Eleanor Stein3 og Leonard A. Jason2 

Leitarorð:gegn þreytu;alvarlega veikur;sjálfsvígsskoðun; sjálfsvígsmat; sjálfsvígsstjórnun; langvarandi veikindi;aðal umönnun; göngudeild; fullorðinn

1. Inngangur

Vöðvabólguheilabólga/langvarandi þreytuheilkenni (ME/CFS) er lamandilangvarandi veikindi sem einkennast af vanlíðan eftir áreynslu (PEM), óbilandi þreytu og óhressandisvefn, vitræna truflun og réttstöðuóþol. Þessi veikindi eru metinað hafa áhrif á að minnsta kosti 0.42 prósent fullorðinna íbúa í Bandaríkjunum (BNA) [1]. ME/CFS veldur averuleg skerðing á starfsemi og, eins og með marga langvinna sjúkdóma, tengist hennimeð mikla örorku og atvinnuleysi [2,3]. Allt að 69 prósent [4] geta ekki unniðog fjórðungur sjúklinga greinir frá því að vera stöðugt heima- eða rúmbundinn. Því miður,við skiljum ekki enn orsök ME/CFS og það eru engar árangursríkar eins og ersjúkdómsbreytandi meðferðir: stjórnun miðar að því að draga úr einkennum.Margar rannsóknir hafa sýnt að fólk með ME/CFS er í aukinni hættu á að fádauða af sjálfsvígi. Í Bretlandi hafði fólk með ME/CFS meira en sexföldun ásjálfsvígshætta (staðlað dánarhlutfall 6,85) samanborið við almenning [5]. Á Spáni, 12,75 prósent fólks með ME/CFS, samanborið við 2,3 prósent almennings,voru í sjálfsvígshættu [6].

Önnur rannsókn, þrátt fyrir að hafa ekki fundið aukna sjálfsvígshættu,uppgötvaði aukna hættu á ekki banvænum sjálfsskaða [7], sem er sterkur spádómur umframtíðar sjálfsvígstilraunir [8]. Afturskyggnt þægindaúrtak fól í sér sjálfsvíg sem eittaf þremur helstu dánarorsökum fólks með ME/CFS, ásamt hjartabilun ogkrabbamein [9]. Miðað við almennt þýði var miðgildi aldurs við sjálfsvígeinnig verulega lægri, við 39,3 ára aldur samanborið við 48 ára [9]. Furðu, í rannsóknmeð áherslu á samband sjálfsvíga og líkamlegra sjúkdóma af öllum gerðum í BandaríkjunumÍ konungsríkinu þjáðust 16 prósent hinna látnu í sýslunni sem tekin var af ME/CFS [10]. Meðalbæði miðlungs og alvarlega veikir ME/CFS sjúklingar, 39–57,25 prósent [6,9,10] hafa hugleittsjálfsmorð, samanborið við 4 prósent almennra íbúa Bandaríkjanna [11] og 1–10 prósent af heilsugæslunnigöngudeildarsjúklingar [12]. Þrátt fyrir að þetta ástand sé skýrt, brýnt lýðheilsumál, eru sérstakar ástæðurá bak við aukna sjálfsvígshættu í ME/CFS hafa ekki verið vel skoðaðar. Að koma framStefna í bókmenntum endurspeglar áhrifin af ekki aðeins einkennum ME/CFSsjálft en einnig fordóma þessa sjúkdóms með félagslegum tengslum (þ.e. fjölskyldumeðlimum,vinir, vinnuveitendur o.s.frv.) [13], læknar [14] og almenningi.

Þannig þeirmeð ME/CFS getur verið í enn meiri hættu á sjálfsvígum og samhliða geðheilsuen þeir sem eru með aðra króníska líkamlega kvilla, vegna viðbótarálagsins sem er stöðugtað þurfa að réttlæta, útskýra og verja sjúkdómsupplifun sína [6]. Læknisfræðingar sem ekki sérhæfa sig í sálfræði eða geðlækningum né starfaí geðheilbrigðisumhverfi gegna mikilvægu hlutverki í forvörnum og stjórnun sjálfsvíga. Þaðhefur lengi verið vitað að margvísleg eða alvarleg sjúkdómsástand veldur ameiri hætta á sjálfsvígum. Í mánuðinum áður en þeir luku sjálfsvígum, u.þ.bhelmingur sjúklinga [15] hitti aðalþjónustuaðila að minnsta kosti einu sinni. Aftur á móti höfðu 71 prósentekki haft samband við geðheilbrigðisþjónustu árið á undan [16]. sorglegt,jafnvel þó að margir þessara sjúklinga hafi lýst sjálfsvígshugsunum eða sýnt áhyggjurhegðun í síðustu læknisheimsókn sinni, flestir læknar við seinna viðtalviðurkenndi að vísa frá eða gera lítið úr skýrslum sjúklinga [15]. Læknar geta það ekkiaðeins að bera kennsl á fólk í hættu, þeir geta líka komið í veg fyrir yfirvofandi sjálfsvíg með því að beina áhættuhópisjúklingar í bráða-/neyðargeðheilbrigðisþjónustu. Fyrir sjúklinga sem eru staðráðnir í að vera kllág- til miðlungs áhættu, gætu þeir hugsanlega meðhöndlað þá á læknastofum sínum á meðaní samstarfi við geðheilbrigðisþjónustuaðila á göngudeildum og öðrum sérfræðingum (td læknisfræðifélagsráðgjafar, iðjuþjálfar, sérfræðingar í langvinnum verkjum).Tilgangur þessarar greinar er fjórþættur: (a) að gera endurskoðun á bókmenntum umME/CFS og sjálfsvíg, (b) til að greina áhættu og mildandi þætti sjálfsvíga við ME/CFSá móti öðrum langvinnum líkamlegum aðstæðum, (c) til að gera grein fyrir stefnu til að meta sjálfsvígshættiog (d) að útskýra grunnmeðferð sjúklinga í áhættuhópi á göngudeildum.Vegna þess að flestar ME/CFS rannsóknir hafa tekið þátt í fullorðnum, fjallar þessi grein um þessi 18 áraldri og eldri. Þegar við vísum til lækna í þessari grein er ekki átt við þá sérfræðingasem sérhæfa sig í geðheilbrigðismálum eða vinna í slíku umhverfi (td innanhússlæknir sem aðstoðar viðlæknisfræðileg vandamál á legudeild geðsviðs) en þess í stað þeir sem stjórna aðallega læknisfræðiheilsufarsvandamál. Mynd1 dregur saman ferlið við að meta og stjórna sjálfsvígshugsunumlýst í þessari grein.

2. Áhættuþættir sjálfsvíga

Til að sýna hvernig hægt er að beita upplýsingum úr þessari grein höfum við búið til aklínískt tilfelli (Rammi1), byggt á samsetningu sjúklinga sem einn höfundur sá (ES).

Box 1.Klínískt tilfelli - hluti 1.

Maria er 56-ára gömul kona sem greindist með ME/CFS fyrir 10 árum. Hún upplifirmikil þreyta, ógleði og svimi þegar þú situr eða stendur upp, vandamál með einbeitinguog minni, og er auðveldlega oförvaður. Þrátt fyrir að vera örmagna lýsir Maria svefni sínumeins brotinn og óhressandi. Einkenni hennar takmarka athafnir hennar við samtals 2-3 klst á dag utan rúms.Ef hún sinnir fleiri en 2 léttum heimilisverkum (td að þvo upp leirtau eða versla matvörur), húneinkenni versna.Hún er hættur að keyra eftir næstum því að hafa lent í alvarlegu slysi vegna hægfara hugsunar ogviðbragðstími. Hún treystir á strætó fyrir læknisheimsóknir en áreynsluna við að komast útrúmið, klæða sig, bíða eftir strætó og vera upprétt fyrir stefnumótið gerir hana örmagnaog rúmföst í marga daga. Síðustu 7 ár hefur Maria ekki getað starfað sem framkvæmdastjóri hjá afjarskiptafyrirtæki.Maria er fráskilin, býr ein og á engin börn. Hún hefur misst marga vini vegna þess að hún hefur oftskortir orku til að koma saman jafnvel í síma. Það er enginn sem hún getur leitað til um hagnýta aðstoðmeð matvöru eða akstur. Hún hefur ekki farið út í félagsvist í nokkur ár. Hún fær aörorkulífeyrir en hann stendur ekki undir mánaðarlegum reikningum hennar. Hún hefur tæmt sparifé sitt til að bæta viðlífeyri hennar.

2.1. Hvaða þættir í bakgrunni Maríu setja hana í meiri hættu á sjálfsvígum (td hugmyndafræði,Tilraunir, lokið sjálfsvíg) En almenningur?

Aðstæður Maríu sýna ýmsa þætti sem setja hana í meiri áhættusjálfsvígshugsanir, tilraunir og frágang. Hægt er að flokka þessa þætti eftir þeirrabreytanleika og sérhæfni fyrir ME/CFS sjúklinga (á móti þáttum sem eru algengir almenntíbúa eða langveikra sjúklingahópa). Sjá töflu1 fyrir lista yfir áhættuþætti og þeirraflokkun. Þættir merktir með stjörnu eiga sérstaklega við um ME/CFS sjúklinga,byggt á einni rannsókn á Spáni [6] og annar í Bandaríkjunum [17]. Lýðfræðileg ogsöguleg einkenni [12,18] eru oft langvarandi og ekki hægt að breyta. Saga fyrriSjálfsvígstilraun setur sjúklinga í mikla hættu á framtíðartilraun, jafnvel allt að 3 áratugisíðar [19]. Í samanburði við almenning eru eldri og kvenkyns sjúklingar í meiri áhættusjálfsvígshugsanir þó konur séu ólíklegri en karlar til að ljúka sjálfsvígi. ÍBNA og Kanada, tíðni sjálfsvíga meðal fólks sem skilgreinir sig sem frumbyggja Ameríku/Alaskaeða First Nations og lesbíur, hommar, tvíkynhneigðir, trans eða hinsegin/spurningar (LGBTQ) eru1,5–3 sinnum hærri en aðrir þjóðernis-/minnihlutahópar og 2–6 sinnum hærrien gagnkynhneigðir jafnaldrar [20–22]. Hjúskaparstaða Maríu, einbýlisstaða, léleg fjárhagsstaðaástand og skortur á stöðugum félagslegum tengslum (hvort sem er í gegnum fjölskyldu, vini eða vinnu) er einnig staðurinnhana í meiri áhættu. Í Bandaríkjunum skortir meðal sjúklinga sem ekki eru þunglyndir með ME/CFSaf úrræðum, þar á meðal félagslegum/fjárhagslegum stuðningi og atvinnuþátttöku, varmest nefnd ástæða (um 79 prósent) sem stuðlar að sjálfsvígshugsunum [17]. Meðal spænskra sjúklinga,skortur á fjármagni tengdist sjálfsvígshugsunum, þunglyndi og vonleysi [6]. Eitthvað afhægt er að bæta úr þessum skaðlegu félagslegu þáttum en mun fela í sér aðgerðir, fagfólk ogstofnanir umfram þær sem einbeita sér að heilbrigðisþjónustu.Aftur á móti geta læknisfræðilega tengdir þættir verið beint breyttir af lækninum jafnvelinnan þeirra eigin starfsvenja. Í tilfelli Maríu, þrálát einkenni eins og truflunsvefn, mikill sársauki, alvarleg takmörkun á virkni og þar af leiðandi léleg lífsgæði geta veriðtekið fyrir og stjórnað frekar. Þetta eru þættir sem hafa reynst auka hættu ásjálfsvígshættu vegna ýmissa líkamlegra heilsufarsskilyrða.Eitt aðaleinkenni ME/CFS er óhressandi svefn [4], sem er líka áhættaþáttur fyrir sjálfsvíg. Ahmedani o.fl. komist að því að svefntruflanir meira en tvöfölduðulíkurnar á því að einstaklingur myndi deyja af sjálfsvígi, samanborið við almenning [16]. Ípostural bæklunarhraðtaktur (POTS), oft talin systurröskun ME/CFS, lágtsvefngæðaskor voru marktækt tengd sjálfsvígshugsunum [23]. Þó þettaer vandræðaleg vísbending um sjálfsvíg í ME/CFS, það táknar einnig mikilvæg tækifærifyrir íhlutun; meðhöndlun svefnvandamála gæti verið hagnýt leið til að draga úr sjálfsvígshættuog auka lífsgæði fólks með ME/CFS. Í rannsókn á óillkynja krónískumverkur-önnur algeng reynsla fyrir þá sem eru með ME/CFS-veruleg óbein áhrif aflangvarandi sársauki vegna sjálfsvígshættu fannst, miðluð af truflun á svefni; með svefn fjarlægðúr líkaninu voru bein áhrif langvinnra verkja á sjálfsvígshættu óveruleg [24].

Annar áhættuþáttur sem skiptir miklu máli er takmörkun á virkni. Margir langvinnir sjúkdómarleiða til minnkunar á daglegum athöfnum; ME/CFS kveður á um slíka lækkun sem viðmiðtil greiningar [4]. Í nýlegri manntalsrannsókn á fólki með langvinna líkamlega sjúkdómaá Norður-Írlandi var takmörkun á starfsemi í langvinnum veikindum mesttölfræðileg spá um dauða af völdum sjálfsvígs [25]. Þeir sem greindu frá því dags daglegastarfsemi var "takmörkuð mikið" voru meira en þrisvar sinnum líklegri til að deyja af völdum sjálfsvígs en þeirán virknitakmarkana. Í eigindlegri rannsókn á fólki sem býr með bæði margfeldisclerosis (MS) og nýrnasjúkdómur á seint stigi, var takmörkun á starfsemi nefnd afmargir þátttakendur sem drifkraftur í sjálfsvígshugsunum þeirra [26]. Þessi niðurstaða hefursérstaklega mikilvægar afleiðingar fyrir ME/CFS, sem hefur verið bent á í mörgum rannsóknumað draga enn meira úr virkni en MS [27,28]. Þannig mætti ​​búast við að sjá enn meirisjálfsvígshættu við ME/CFS en í öðrum langvinnum sjúkdómum með minna skerta virkni.Jafnvel innan ME/CFS flokksins er litróf líkamlegrar starfsemi, með sumumeinstaklingar geta farið út úr húsi vegna vinnu og afþreyingar, en aðrir með meiritakmarkanir á starfsemi eru bundnar við heimili þeirra eða jafnvel rúm þeirra.Að vísu takmarkaðar heimildir um ME/CFS og sjálfsvíg virðast styðja virknitakmörkun sem áhættuþáttur. Johnson o.fl. komst að því að fólk með ME/CFS sem var heima-bundnir voru þrisvar sinnum líklegri til að deyja af völdum sjálfsvígs en þeir sem ekki voru heimabundnir,eða, áhugavert, þeir sem voru rúmliggjandi [29]. Þessi niðurstaða bendir til flfloor áhrif, ísem skert starfsemi undir vissu marki virkar sem verndandi þáttur frekar en a áhættu, hugsanlega með því að takmarka aðgang að banvænum aðferðum eða vegna nærveru sem oft er alls staðar nálægurumönnunaraðila sem gæti veitt aukalega ef hann er skilningsríkur og ekki stimplaðurfélagslegan stuðning sem og eftirlit. Slík gólfáhrif gætu varpað nýju ljósi á blandaðniðurstöður úr fyrri rannsóknum á sjálfsvígum við ME/CFS; til dæmis, McManimen o.fl. gerðiekki fundið aukna hættu á sjálfsvígsdauða hjá þeim sem eru með ME/CFS, en yfir helmingur þeirrasýni voru rúmbundin, sem skýrir ef til vill skort á tölfræðilegri marktekt í sjálfsvígumhætta [30]. Eigindleg vinna hjá fólki sem er með ME/CFS en uppfyllir ekki skilyrði um þunglyndiundirstrikar enn frekar hlutverk takmörkunar á starfsemi í sjálfsvígshættu. Devendorf o.fl.greindi eigindlega opin svör fólks með ME/CFS sem samþykktusjálfsvígshugsanir en uppfylltu ekki skilyrði um þunglyndi. Minni hæfni til þátttökuí daglegu lífi var algengt þema, þar sem ein manneskja sagði [17]: „Þegar ég hrundi get ég þaðgera ekkert annað en að liggja í rúminu mínu í algerri angist og í þögn og myrkri og reyna að gera það ekkihreyfa sig - stundum vikum saman. Svo, já, það getur verið pirrandi og niðurdrepandi oggera það erfitt að einbeita sér eða vera vongóður. En löngun mín til lífsins og að taka þátt í lífinuhefur ekki breyst. Það er ekki það að ég vilji ekki gera hlutina; það er að ég get það ekki."Margar rannsóknir benda til þess að tilvist langvarandi sársauka, algengt hjá þeim sem eru með ME/CFS,er verulegur áhættuþáttur sjálfsvíga. Braden og Sullivan komust að því að tilvist einhverslangvarandi sársauki tengdist bæði sjálfsvígshugsunum og líkum á sjálfsvígstilraunum. Þessi tengsl giltu bæði fyrir {{0}}mánaða sjálfsvígshættu (OR=1.5, 95 prósent CI 1.1–2.0)og fyrir lífstíðarsjálfsvígshættu (OR=1.3, 95 prósent CI 1.2–1.4) [31]. Athyglisvert er tegund sársaukasem var sterkast tengd ævihugmyndum, áætlunum og tilraunum, varólíkur „annar“ langvarandi sársaukaflokkur, einn sem gæti átt sérstaklega viðME/CFS vegna eigin ólíks eðlis. Langvarandi sársauki nær einnig inn í starfseminatakmörkun sjálfsvígshættu sem áður hefur verið rædd; samsetning sársauka og þreytu gætitakmarka daglegt líf enn frekar. Fuller-Thompson og Nimigon, í rannsókn á þunglyndiáhætta hjá þeim sem eru með ME/CFS, komust að því að þeir sem voru takmarkaðir af verkjum voru þaðum það bil 1,5 sinnum líklegri (EÐA=1.59, 95 prósent CI 1.11, 2.26) á þunglyndi en þeirsem upplifðu ekki slíkar verkjatengdar takmarkanir [32]. Þó verkjameðferð sé ahugsanlega vænlegt markmið fyrir íhlutun, það getur orðið flókið þegar verið er að takast á viðsjálfsvígshætta; mörg algeng verkjalyf eru banvæn í ofskömmtun, sem hlýtur að verahorft til minnkunar á banvænum hætti þegar fjallað er um langvarandi sársaukaog sjálfsvíg.

2.2. Hvaða áhættuþættir eru einstakir eða meira áberandi hjá sjúklingum með ME/CFS miðað viðSjúklingar sem verða fyrir áhrifum af öðrum aðstæðum?

Það eru líka þættir sem eru einstakir fyrir ME/CFS. Óvenjuleg einkenni eftir áreynsluvanlíðan (PEM) getur leitt til og stuðlað að öðrum áhættuþáttum. PEM vísar tilframkoma nýrra eða versnandi grunnlínueinkenna þegar sjúklingar taka þátt í venjulegumlíkamlega eða vitræna starfsemi, svo sem að sitja upprétt, lesa blaðagrein eðaganga um húsið [4]. PEM getur komið fram strax eða seinkað um klukkustundir til dagaog getur varað í marga klukkutíma upp í daga, minnkað virkni sjúklings enn frekar. Þannig aðgerðir eins ogfara í göngutúr úti til að draga úr þunglyndi eða hitta vini til að draga úr einangruner kannski ekki hægt. Vitsmunaleg truflun getur komið fram sem stutt athyglisbrestur, lélegminni, skertur skilningur og erfiðleikar við að finna orð, sem hafa í för með sér vandamálsamskipti og samskipti við aðra. Þó að vitsmunaleg vandamál séu eitt af kjarnanumviðmið fyrir ME/CFS, 31 prósent til 45 prósent þeirra sem voru alvarlega fyrir áhrifum sögðu frá þessu einkenni sem ekkiaðeins til staðar en á sér stað á miklu stigi [33]. Ofnæmi fyrir áreiti-hvortljós, snerting, hljóð eða efni (td ákveðin matvæli, ilmefni)—hefur einnig séstað vera algengari og ákafari hjá alvarlega veikum samanborið við væga og í meðallagisjúklingar sem hafa áhrif [34]. Hjá sumum sjúklingum gegnir ofnæmi jafnmiklu eða stærra hlutverki enþreytu eða vanlíðan eftir áreynslu við að takmarka þá við heimili sín. Öll þessi einkennistuðla að félagslegri og líkamlegri einangrun og takmarka enn frekar virkni.Þar að auki, þar sem engar sjúkdómsbreytandi meðferðir eru til við ME/CFS, erEkki er hægt að fjalla beint um rót aðstæðna Maríu enn sem komið er. Þess í stað er meðferð einbeittum að meðhöndla ME/CFS einkenni og stuðningsmeðferð [35]. Það getur leitt til tilfinninga umgremju, vonbrigði og vonleysi. Vonleysi er viðurkennt sem áhættuþátturfyrir sjálfsvíg hjá langveikum sjúklingum og 48 prósent þeirra sem ekki hafa þunglyndi meðME/CFS íhugar sjálfsvíg [17]. Þar að auki, þar sem margir heilbrigðisstarfsmenn eru ekki fróður eða halda áframtil að halda uppi ranghugmyndum um ME/CFS, finnst sjúklingum oft að upplifun þeirra sé vísað á bug,gert lítið úr, eða gert lítið úr. Í áratugi og þar til fyrir nokkrum árum síðan var ME/CFSrekja til afskilyrðingar [36] eða til óræðs ótta/forðast athafnasemi [37]. Heimabundiðsjúklingar voru einkenndir sem „alvarlega óvirkir“ „með ríkjandi trúí líkamlegum orsökum“ á meðan umönnunaraðilar voru kenntir um „að leggja óafvitandi þátt íviðvarandi ástand með því að taka yfir of mikið af athöfnum sjúklingsins." [38]. Þannig,Sjúklingar hafa gefið fyrirmæli um að flokka æfingarmeðferð eða hunsa/minna áherslu á sínaeigin einkenni með hugrænni atferlismeðferð (CBT) myndu leiða til lækninga eða bata. Sumir rannsakendur og hópar létu jafnvel sjúklinga hugfallast eða vöruðu við því að vera meðME/CFS stuðningshópar vegna þess að þeir síðarnefndu voru á móti þessum meðferðum [39,40]. Við vitum núna að þessar kenningar eru rangar og jafnvel skaðlegar: efnaskipti, taugafræðileg,og óeðlileg frávik geta legið að baki ME/CFS [4,41–43] og á bilinu 54–74 prósentaf sjúklingum hafa greint frá því að heilsu þeirra hafi versnað með æfingaprógrammum [44]. Engu að síðurÞessar hugmyndir og meðferðir eru viðvarandi þar sem breytingar eru oft á læknisfræðitaka ár að ná til iðkenda í fremstu víglínu. Skortur á skilningi frá heilsugæslunniveitendur, að vera merktir sem "uppreisnargjarnir"/"ósamkvæmir" vegna þess að þeir voru ósammálanú afsannaðar meðferðir, að vera kennt um eigin veikindi og byrðina af því að þurfafræða aðra leiddi til sjálfsvígstilfinninga, þunglyndis og vonleysis hjá bæði Bandaríkjunum ogSpænskir ​​sjúklingar [6,17]. Aftur á móti, sjúkdómar eins og MS, langvarandihjartasjúkdómum og heilablóðfalli eru viðurkennd af miklum meirihluta heilbrigðisstarfsmanna semlögmæta, alvarlega skerðandi sjúkdóma. Sjúklingar geta reitt sig á þekkingu fagfólks síns,reynslu og samúð. Mörg samfélög hafa jafnvel sérhæfðar heilsugæslustöðvar og tilnefndarstoðþjónustu í boði fyrir þessar aðstæður.Skortur á þekkingu og neikvæð viðhorf gegnsýra líka sýn almennings á ME/CFS.Fyrir þá sem búa við þennan sjúkdóm getur slík fáfræði og fordómar leitt til margs konarerfið kynni, jafnvel við þá sem teljast náin félagsleg samskipti. McManimen o.fl.komist að því að fólk með ME/CFS sem uppfyllti viðmið um þunglyndi eða aðhylltist sjálfsvígshugsanirvoru líklegri en þeir sem uppfylltu ekki skilyrðin til að hafa upplifað óstuðningfélagsleg samskipti - bæði í heild og á tiltekinni fjarlægð, lágmarkun og ásakanirundirkvarðar – og fordómar [13]. Þessi niðurstaða bendir til þess að frávísandi, skaðleg samskiptisem þeir sem eru með ME/CFS upplifa gætu stuðlað að aukinni sjálfsvígshættu. Írannsókn þar sem fólk með ME/CFS og/eða vefjagigt er borið saman við þá sem eru með sjálfsofnæmiröskun var heildarstig óstuðningssamra samskipta ekki mismunandi, heldur eðli þeirrasamskipti gerðu; þeir sem eru með ME/CFS voru marktækt líklegri til að tilkynna „fjarlægð“og "lágmarka" samskipti [45]. Fólk með ME/CFS var í einni rannsókn líklegri til þesssegja að þeir hafi aldrei verið giftir en þeir sem eru með aðra langvinna sjúkdóma [46], leggur tilsjúkdómssértæk hindrun félagslegra samskipta. Í rannsókn á sjálfsvígsáhættukvarða fyrir fólkmeð POTS, röskun sem tengist réttstöðuóþolseinkennum ME/CFS, 79 prósent afsvarendur sögðu „mikinn“ eða „mjög mikinn“ einmanaleika á UCLA einmanaleikaskalanum [47], bendir ennfremur til félagslegrar fátæktar í ME/CFS sem kerfi fyrir sjálfsvígshættu. Theþróun skorts á félagslegum stuðningi bendir til þess að menntun og minnkun fordóma gæti verið aöflugt kerfi til að draga úr sjálfsvígsáhættu bæði á einstaklings- og alþjóðlegum vettvangi.

3. Fyrsta skimun/mat á sjálfsvígshættu: Er þessi sjúklingur í hættuaf sjálfsvígum?

3.1. Hver ætti að meta fyrir sjálfsvíg og hvenær ætti að gera það?

Sum samtök, eins og sameiginlega nefndin, mæla með því að skima alla fullorðnasjúkrasjúklingar vegna sjálfsvígs [48] en aðrir eins og forvarnarþjónusta BandaríkjannaTask Force (USPSTF) og Canadian Center for Addiction and Mental Health fannst ófullnægjandisannanir fyrir alhliða aðgerð [49,50]. Alhliða skimun getur ekki greint fleirií áhættusjúklingum en sértækri skimun og óljóst er hvort fyrri íhlutun erHeilbrigðisþjónusta2021, 9, 629 8 áhrifarík. Sértæk skimun miðar að sjúklingum með einn eða fleiri áhættuþætti. Eins og sýnt er afokkar klíníska tilfelli (kam1), sjúklingar með ME/CFS myndu vissulega falla undir þennan flokk.Áður en skimun er hafin ættu læknar að útbúa viðmiðunarblað um staðbundna geðrænaheilbrigðisstarfsfólk, stofnanir og úrræði sem þeir geta vísað til fljótt ef sjúklingarskjár jákvæður og er í mikilli sjálfsvígshættu [51]. Sumir sjúklingar geta verið tregir eða,ef mjög veikir, geta ekki lýst aðstæðum sínum: skýrslur frá fjölskyldu, vinum ogað umönnunaraðila ber að gefa gaum.Helst ætti að skima alla sjúklinga með ME/CFS við fyrstu inntöku og síðanstundum í gegnum árin, kannski tengt því þegar aðrar fyrirbyggjandi aðgerðir eruverið rædd eða framkvæmd (td árleg inflúensubólusetning, brjóstamyndatökur o.s.frv.).Að framkvæma skimun á þessum tímum getur verið hluti af ferli læknisinsog/eða heilsugæslustöð sinnir reglulega fyrir alla sjúklinga. Viðunandi skimun er mikil meðá milli 81-95 prósent sjúklinga [52,53] sem telur það vera viðeigandi hluti af legudeildog göngudeildarlæknishjálp.

Þó að sumir sjúklingar muni tilkynna sjálfsvígshugsanir eða hegðun beint á meðanheimsókn á skrifstofu, allt að 81 prósent fólks sem hitti lækni sinn skömmu áður en hann léstekki. Hins vegar gefa úttektir á sjúkraskrám og viðtöl við lækna til kynnabráðamerki [12]. Ákveðnar skoðanir, staðhæfingar, einkenni og athafnir sem tjáð er afsjúklingar ættu að hvetja til tafarlausari skimun (tafla2). Vonleysistilfinning,einmanaleika, sambandsleysi við aðra og að vera byrði fyrir samfélagið [54] hafa veriðtengt aukinni sjálfsvígshættu meðal langveikra. Yfirlýsingar beint eða óbeintí kringum þessar tilfinningar ætti að kanna frekar. Geðslagsbreytingar ná yfirnýtt upphaf þunglyndis og kvíða, versnun á geðraskanir sem fyrir eru oghraðar/miklar sveiflur. Fólk sem sýnir órólega eða hvatvísa hegðun getur verið þaðlíklegri til að reyna sjálfsvíg frekar en að einskorða sig við hugsanir [55]. Læknar ættu einnig að huga að versnandi eða linnulausum langvinnum verkjum, svefni eða öðrueinkenni. Sjúklingar sem virðast skyndilega friðsamari án skýrrar ástæðu eftir blæðingarþunglyndi ætti að meta sérstaklega vandlega: léttara skap þeirra gæti verið vegnaað ákveða loksins að halda áfram með sjálfsvígsáætlun.Önnur kveikja til að spyrja sjúklinga er þegar meiriháttar neikvæðir atburðir gerast, einstakireða í fljótu bragði. Dæmi um slíka atburði eru skilnaður, atvinnuleysi vegnaörorka, skyndileg heilsuversnun, synjun eða missi örorkubóta, bilun ámeðferð sem mikil eftirvænting er og hættan á heimilisleysi. Aðrir tímar, ánhvetjandi atburði, geta sjúklingar einfaldlega orðið þreyttir á óvægnum einkennum sínum ogerfiðar aðstæður. Reyndar, þó að þær geti átt sér stað af ástæðum sem tengjast ekki sjálfsvígum,skyndilega stöðvun meðferðar, afturköllun úr umönnun og forðast snertingu við heilsusérfræðingar hafa verið merktir sem hugsanleg viðvörunarmerki [55]. Ef áður trúlofaðursjúklingur hverfur skyndilega, heilbrigðisstarfsfólk ætti beinlínis að spyrja hvers vegna: er það vegnageðröskun og/eða vonleysi eða af hversdagslegri ástæðum (td umönnunarkostnað,val fyrir annan þjónustuaðila)? Tímabilið strax eftir nýlega sjálfsvígstilraun eðaútskrift frá legudeild/göngudeild geð/sálfræðiþjónustu er einnig viðurkenndað vera hættulegir tímar.Þriðja mynstur er bráð-á-langvarandi vanlíðan.

Sjúklingur gæti verið að takast á við að einhverju leytimeð langvarandi áhættuþætti en verða síðan blindfullir af aukaatburðum (Rammi2). Í tilfelli Maríu, virtist hún vera að takast nokkuð fram að þróun nýseinkenni (útbreiddur verkur, mæði, útbrot) og truflanir á húsnæðisaðstæðum.Með nákvæmri hlustun og athugun á sjúklingi geta heilbrigðisstarfsmenn komið af stað asamtal með því að segja rólega „Síðustu vikur hljóma mjög krefjandi. Hvernig hef ég gert þaðvarstu að takast á við?" og sjáðu síðan hvernig sjúklingurinn bregst við. Sumir, eins og María, munu gera þaðdeila opinskátt og fúslega hvernig þeim líður (td vonlaus, þreyttur og anhedonísk) í hvaðaef heilbrigðisstarfsmaður ætti að láta þá tala án truflana.

Tafla 2.Varðandi staðhæfingar, einkenni, hegðun og atburði ætti að hvetja lækna til að metafyrir sjálfsvíg

Nýlega gekkst Maria undir stöðugleikaaðgerð á hálshrygg vegna verkja í vinstri handlegg, dofa ogveikleiki. Þrátt fyrir að hún hafi aftur notað handlegginn situr hún eftir með langvarandi verki sem smám samandreifist frá vinstri handleggnum á allan líkamann. Það var vatnsleka í byggingunni hennar og íbúð hennarvarð fyrir vatnstjóni. María fékk útbrot, öndunarerfiðleika og aukin almennt ónæmivellíðan. Hún grunar myglusvepp en hafði ekki efni á að láta rannsaka það. Bygginginstjórnendur hafa neitað að vandamál sé til staðar. Maríu langar að flytja en hún er takmörkuð heilsu, fjárhagslegleiðir og félagsleg tengsl gera það erfitt að gera það.María greinir frá því að hún hafi fundið fyrir vonleysi við stefnumótið í dag. Hún segist ekki vilja þolaviðbótar heilsufarsvandamál. Finnst þetta allt of mikið til að höndla. Hún getur ekki hugsað um neitt sem hún hefur gaman aflengur.

Það þarf að endurtaka að það örvar ekki að spyrja eða tala um sjálfsvíg við sjúklinganýjar eða hvetja núverandi hugsanir um sjálfsvíg. Bæði 2014 umsögn [56] og 2018 safngreiningu [57] að taka á þessu vandamáli fannst engin marktæk áhætta af skimun; sjálfsvígshættu ogtilraunum var fækkað lítillega í staðinn. Margir munu finna fyrir léttir að iðkandier að taka neyð þeirra alvarlega. Slíkar umræður eru heldur ekki tilgangslausar. Fólk sem reynir eðalifa af sjálfsvíg sýna oft tvíræðni um gjörðir sínar [58]. Einhver hluti þeirravill lifa: mest dramatískt, allir 29 manns sem lifðu af stökk frá Gullna hliðinuBridge sagði að þeir hafi séð eftir ákvörðun sinni um leið og þeir stigu af brúnni [59,60]. Fyrir langveikt fólk getur sjálfsvíg verið minna um að binda enda á líf sitt en að hætta þvíeinkenna og afleiðingar í kjölfarið. Til dæmis, Anne Ortegen, þjáðst afalvarlegt ME/CFS, tók fram að hún hélt enn gleði sinni og forvitni um lífið en „óþolandi líkamlegar] þjáningar“ án árangursríkrar meðferðar í sjónmáli neyddi hana til að leita læknishjálparí að deyja [61]. Því miður, sumir læknar og yfirvöld, sem kenna ranglega ME/CFSeinkenni frá geðrænum/sálfræðilegum orsökum, hafa handtekið sjúklinga með valdi á legudeildgeðdeildum. Börn [62] og alvarlega sýktir fullorðnir hafa verið sérstaklegaberskjölduð þar sem þeir geta ekki talað af krafti fyrir sjálfum sér. Til dæmis, Sophie Mirza, en heilsu hennar fór hratt hrakandi, var merkt sjálfsvígshugsun og í kjölfariðlögð inn á sjúkrahús. Það tók fjölskyldu hennar mikinn tíma, kostnað og löglegar aðgerðir að ná í hanagefa út. Þegar hún lést kom í ljós við krufningu verulega bólgu í hennimænu, sem gæti hafa stuðlað að ástandi hennar [63]. Þannig geta sjúklingar veriðmeð réttu tregðu eða óttast að viðurkenna sjálfsvígshugsanir eða aðgerðir. Læknar getafullvissa sjúklinga með því að setja mat í samhengi við langvinna læknisfræðileg veikindi (td,„Margir langveikir sjúklingar, eins og sjúklingar mínir með hjarta- eða lungnasjúkdóm af og tilupplifa sjálfsvígstilfinningar. Hefur þér liðið svipað?") og með því að upplýsa þá um sjálfsvíger oft hægt að stjórna í samvinnu við sjúklinga sem viðhalda stofnuninni á göngudeildstilling. Geðheilbrigðisstaðlar samtímans hvetja til umönnunar sem minnst takmarkandiháttur og umgjörð möguleg [64]. 

3.2. Hvernig ætti að skima eða meta sjúklinga? Hvaða vandamál ættu læknar að gefa gaumtil eða Spyrja um?

Þar sem margir læknar eru ekki öruggir með að meta sjálfsvíg[65,66], við mælum með því að nota fullgilt, staðlað tæki eins mikið og mögulegt er. Fyrir rútínuskimun, er hægt að nota sjálfstjórnarútgáfur af þessum tækjum, eða spurningarnarspurður af aðstoðarfólki (td sjúkraliðum) en fyrir brýnari aðstæður, heilsufariðsérfræðingur ætti að spyrja spurninganna sjálfur. Sjúklingar sem verða fyrir alvarlegum áhrifum getaþurfa aðstoð frá umönnunaraðilum við að fylla út spurningalista eða umönnunaraðilagæti þurft að þjóna sem umboðsfulltrúar. Það gæti þurft að leggja inn spurningalistaí gegnum síma eða með sýndarheimsóknum. Notkun þessara verkfæra tryggir að mikilvæg vandamál séufjallað með staðfestum spurningum, svör sjúklinga eru túlkuð á viðeigandi hátt í gegnum anmælikvarði sérfræðings og ítarleg skjöl eru til um þetta mikilvæga samtal.Eins og er, skortir stutt, fullgilt tæki til skimunar eða matssérstaklega búið til til að nota af heilbrigðisstarfsmönnum í annasömum heilsugæslustöðvum. Tvær nýlegarUmsækjendur eru Ask Suicide-Screening Ques frá US National Institute of Mental Healthtions (ASQ) [67,68] (Mynd2) og Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) [69] (Mynd3). Bæði tækin taka aðeins mínútur að stjórna (5 og 6 spurningar í sömu röð), takast á við óbeinar og virkar sjálfsvígshugsanir (báðar tegundirnar gefa jafna áhættu), spyrjaeinfaldar Já/Nei spurningar í upphafi og hvetja sjúklinga til frekari upplýsinga. Ef sjúklingar geta ekkieða vilja ekki svara neinni spurningu um ASQ, sjálfgefið er að skora spurninguna semþó að sjúklingurinn hafi svarað "Já". Þrátt fyrir að 4 af 5 spurningum ASQ varða hugsanir,C-SSR nær yfir hugsanir, aðferðir, fyrirætlanir og sérstakar áætlanir. "Já" svör áhver síðari spurning tengist vaxandi sjálfsvígshættu. Sterkari fyrirætlanir ognýlegri, skýrar áætlanir benda til meiri áhættu [18,70]. Athugið bæði hljóðfærin spyrjast fyrirum ævisögu um sjálfsvígsaðgerðir [71]; ólíkt sjálfsvígshugsunum í fjarlægri fortíð,aðgerðir hvenær sem er í fortíðinni auka verulega hættuna á annarri tilraun.Bæði tækin skilja frábærlega frá sjúklingum sem ekki hafa sjálfsvíg; þó getu tilgreina áhættusjúklinga nákvæmlega er blandað. Neikvæð forspárgildi eru prósenturmyndast þegar sjúklingar þar sem spurningalistar gefa til kynna lágmarksáhættu og sem raunverulega eru ílágmarksáhætta (sönn-neikvæðum) er deilt með heildarfjölda sjúklinga (bæði sann- ograngar neikvæðar) ákvarðað af spurningalistanum að vera í lágmarksáhættu. Jákvæð spágildin eru reiknuð á sama hátt nema þau varða sjúklinga sem hafa spurningalistabenda til einhverrar hættu á sjálfsvígum. Fyrir C-SSRS, meðal geðrænna eða ógeðrænna einstaklingaskráðir í margvíslegar klínískar rannsóknir, neikvæð spágildi (NPV) fyrir tilvonandiSjálfsvígshegðun var á bilinu 97,93 prósent til 99,63 prósent. Aftur á móti, jákvæð spágildi(PPV) eru frekar lág, á bilinu 8,97 prósent til 16,49 prósent, með hærri gildi sem sjást ígeðsjúklingar [72]. Fyrir ASQ, hjá læknisfræðilegum og skurðaðgerðum inniliggjandi sjúklingum, samanborið viðlengri, ítarlegri spurningalista um sjálfsvígshugsanir fullorðinna, NPV var 100 prósent ogPPV var 32 prósent.

Mynd 2.Spyrðu sjálfsvígsskoðunarspurningar (ASQ). Afritað með leyfi frá Dr Lisa M.Horowitz, Arch Ped Adolesc Med, gefin út af JAMA Network, 2012 [67]. 

Þessi lágu PPV eru í samræmi við önnur sjálfsvígsmatstæki [73] og kannekki vera eins ógnvekjandi og þeir virðast í fyrstu. Forspárgildi hafa veruleg áhrifmeð algengi eða fjarveru ástands í þýði. Eins og algengi aástand eykst, PPV eykst en NPV minnkar. Sjálfsvígstilraunirog frágangur, ekki hugmyndafræði, á göngudeildarsjúklingum á heilsugæslustöð, eru enn tiltölulega sjaldgæf, meðalgengi um 1 prósent [18] eða minna. Þannig verða PPV lágt. Algengið er líklega hærrameðal langvarandi læknisfræðilega veikra sjúklinga (td 8,9 prósent) [74]: með þeirri hækkun mun PPVauka. Í öðru lagi, að spá fyrir um framtíðar sjálfsvígstilraunir gæti ekki verið besti mælikvarðinnaf virkni þessara tækja. Mat og skimun kemur ekki í veg fyrir eðahætta sjálfsvígstilraunum. Þess í stað hjálpa þessar aðgerðir læknum að bera kennsl á hver þarf frekarmat og að hanna einstaklingsmiðaða umönnunaráætlanir. Ef áætlunin virkar eins og til er ætlast, sjálfsvígþað má aldrei gera tilraunir. Hins vegar, ef sjúklingurinn er staðráðinn í að fremja sjálfsvíg,tilraunir og lokið sjálfsvíg munu leiða af sér.

Mynd 3.Columbia-Severity Rating Scale (C-SSRS): skjár með prófunarpunktum fyrir aðalumönnun. Gefðu gaum að spurningu 2: ef "Já", spyrðu spurninga 3 til 6; ef "Nei", spyrðu spurningu 6. "Já"svör í hvítum kassa tákna lágmarks áhættu; gulir kassar, lítil hætta; appelsínugult, miðlungs hætta; og rauður,mikil áhætta. Sjúklingar ættu að vera flokkaðir í samræmi við áhættureitinn sem þeir svara „Já“ við.Afritað með leyfi frá Dr Kelly Posner Gerstenhaber.

5. Stjórna sjálfsvígum

5.1. Hvaða skref myndir þú taka næst? Hvað eru inngrip allir sjálfsvígssjúklingarÆtti að taka á móti?

2-skref nálgun sem felur í sér bæði almenna stjórnun á sjálfsvígshugsjónum sem oghægt er að innleiða stjórnun á sjúklingasértækum þáttum. Sú nálgun sem hér er lýstá aðallega við um sjúklinga í lítilli til miðlungs áhættu sem hentar í göngudeildarmeðferð.Fyrir áhættusjúklinga getur fyrstu umönnun þeirra farið fram á bráðamóttöku og/eðalegudeild á geðdeild. Eftir útskrift er hægt að nota svipuð skref fyrir þessa áhættusömusjúklingum ef þeir hafa ekki þegar verið byrjaðir af fyrri læknum.Almenn stjórnun felst í því að (a) vísa sjúklingum til geðheilbrigðisstarfsfólksog (b) vinna með sjúklingum til að búa til öryggisáætlun fyrir sjálfsvíg. Eins og fyrr segir,læknar ættu að búa til og viðhalda lista yfir staðbundið geðheilbrigðisstarfsfólk, aðstöðu, og úrræði svo hægt sé að senda tilvísanir eins fljótt og óaðfinnanlega og mögulegt er.Helst ætti að sjá eða hafa samband við sjúklinga innan 48–72 klst. Geðlæknar geta aðstoðað viðlyfjafræðileg stjórnun þunglyndis, kvíða og sumra einkenna eins og svefns.Hins vegar geta jafnvel sjúklingar án kvíða eða þunglyndis notið góðs af geðheilbrigðiumhyggja [87]. Sálfræðileg meðferð með díalektískri atferlis- og hugrænni atferlisaðferðmeðferðarferli auk nýrrar meðferðar sem kallast Samvinnumat og stjórnunsjálfsvígshugsunar eru hönnuð til að takast sérstaklega á við sjálfsvígshætti [88]. Klínískar rannsóknir ogathugunarrannsóknir sýna að þessar meðferðir draga úr sjálfsvígshugsunum og tilraunum37,5 prósent til 60 prósent [88,89]. Áður en sjúklingar yfirgefa skrifstofu sína eða hætta heimsókn ættu læknar að vinna meðþá að búa til sjálfsvígsöryggisáætlun [90]. Eins og sykursýki „veikindadagur“ eða aðgerðaáætlanir um astmaflestir læknar eru nú þegar kunnugir, þetta eru skrifleg skjöl sem sjúklingurinngetur auðveldlega leitað til leiðsagnar þegar sjálfsvígshugsanir og tilfinningar koma upp eða magnast.Þessar áætlanir eru ekki bara raunhæfar út af fyrir sig; þeir hjálpa líka sjúklingnum að finna meira innstjórna með því að minna þá á aðrar aðgerðir sem þeir tóku saman [90,91]. "Göngasýn"eða sálræn þrenging, þar sem sjúklingum finnst þeir vera fastir og geta ekki séð aðra valkosti,er vel þekkt meðal sjálfsvígssjúklinga [58]. Að taka þátt í öðrum aðgerðum leyfir líkahvatvísar hugsanir til að losna við [92]. Árið 2008 framleiddu Brown og Stanley 6-skref sjálfsvígsöryggisáætlun sem læknar ogsjúklingar geta auðveldlega lokið saman [92]. Annað starfsfólk (td hjúkrunarfræðingar, læknar o.s.frv.)Einnig er hægt að þjálfa sjúklinga til að fylla út eyðublaðið. Tafla4 listar þessa 6 þætti, sýnishornspurningar til að kalla fram viðbrögð og dæmi um hvernig sjúklingar gætu svarað. Fyrir blaðsniðmát sem hægt er að prenta út strax og nota, sjá suicidesafetyplan.comvefsíðu. Hvetja sjúklinga til að vera eins ítarlegir og mögulegt er og að fylla út skref með sínum eiginorð. Hins vegar, ef sjúklingur finnur ekki eitt af skrefunum gagnlegt fyrir hann, getur hann sleppt þvíþað. Fólk sem nefnt er í „Skref 3“ þarf ekki endilega að vita af sjálfsvígshugsun sjúklingsinsen þeir sem eru í „Skref 4“ og „Skref 5“ gætu þegar vitað eða geta fengið upplýsingar um þaðþolinmóður. Skotvopn eru algeng og banvæn sjálfsvígsaðferð í Bandaríkjunum, svo skref 6ætti alltaf að innihalda spurningar um aðgang að skammbyssum og rifflum. Þar sem sjúklingar meðME/CFS tekur oft svefn, verki eða önnur lyf, spyrjið um hvaða lyf þeir hafa,hvort þeir séu með töflur í birgðum og hvernig farið er með þær. Að auki, sérsníðasvarið: ef sjúklingur lætur stökkva af brú, vertu viss um að skref 6 taki á þvíaðferð. Þó að það sé ekki skref, biðjið sjúklinga að skrá ástæður þeirra fyrir því að búa á eyðublaðinu.Að lokum skaltu spyrja sjúklinga hversu líklegir þeir eru til að framkvæma skrefin og hvaða hindranir þær erugæti lent í. Ef þörf krefur skaltu endurskoða áætlunina svo það sé einfalt í framkvæmd.

Áætlað er að útfylling eyðublaðsins taki á bilinu 30 til 45 mín. Síðan nokkrirGera skal afrit, þar á meðal eitt fyrir sjúkraskrár læknis, og nokkur afrittil að geyma sjúklinginn á hentugum stöðum. Til dæmis, smá afrit áAuðveldara gæti verið að finna náttborðið eða skannaða útgáfu á farsímanumpappírsform í skrifborðsskúffu. Fáðu skriflegt leyfi til að deila áætluninni meðstuðningsmenn sjúklings svo þeir geti styrkt skrefin. Fyrir frekari upplýsingar um hvernig á aðnotaðu sniðmátið, farðu á suicidesafetyplan.com. Sumir læknar segjast ekki vita hvernigað spyrja um leiðir og mæla með leiðum til að takmarka þær [93]: sjálfsvígsforvarnir Auðlindamiðstöð veitir ókeypis þjálfun á netinu í gegnum ráðgjöf þeirra um aðgang að banvænumÞýðir forrit [94]. Í samanburði við sjúklinga sem fá venjulega umönnun kynntust sjúklingar sjálfsvígsöryggiskipulagningu í heimsókn á bráðamóttöku voru helmingi líklegri til að reyna sjálfsvíg ínæstu 6 mánuðir [95]. Ennfremur vitnuðu tveir þriðju hlutar þessa hóps til áætlana eins og ímikil áhrif á að draga úr sjálfsvígshættu og tvöfalt fleiri mættu í eftirfylgnigeðheilbrigðisviðtal eins og þeir sem eru í venjulegum umönnunarhópi. Aftur á móti, þótt þeirhafa verið ráðlögð í mörg ár, það eru engar stöðugar vísbendingar um virknifyrir samninga án sjálfsvígs, þar sem sjúklingurinn lofar lækninum að hann muni ekki takaaðgerð [96]. Þó að slíkir samningar geti valdið því að læknar séu öruggari, þá gera þeir það ekkihjálpa sjúklingum í kreppu og getur jafnvel þvingað sjúklinga til að leyna ákafar tilfinningar, út af amisráðin tilraun til að koma í veg fyrir að valda lækninum vonbrigðum.2-þrepaaðferðin er sýnd í Box6. 

Læknir Maríu upplýsir hana um að miðað við það sem hún hefur tjáð, læknisfræðilega/félagslega stöðu hennar ogniðurstöður spurningalistans er hún í meðallagi sjálfsvígshættu. Hún kynnir Maríu tilganginn meðsjálfsvígsöryggisáætlanir og saman byrja þeir að klára eina. Í upphafi getur María ekki hugsað sér að róastarfsemi né hvern hún getur treyst fyrir stuðningi. Með aðeins meiri íhugun man hún eftir hennihætti prjónaáhugamálinu eftir að vinnan varð of annasöm og það hefur Sarah nágranni hennar sagt viðhringdu hvenær sem er til að spjalla. Á meðan þeir eru að fylla út eyðublaðið biður læknirinn móttökustjórann að stillapanta tíma á næstu 2 dögum hjá geðlækni, Dr Joseph Lopez, sem býður upp á sýndarráðningar í starfi sínu.Læknirinn prentar út efni um sjálfsvíg með sjálfsvígsforvarnarlínunniog staðbundinn hjálparsími á þeim. Hún gefur Maríu bæklinginn.

5.2. Hverjir eru einstaklingsbundnir sjálfsvígsáhættuþættir? Hvernig ætti að taka á þeim?

Einstaklingsbundnir þættir vísa til þeirra eiginleika sem fjallað er um í töflunni1 og íannað mat á sjálfsvígsáhættu. Þau eru kölluð „einstaklingssértæk“ vegna þessekki allir sjálfsvígssjúklingar verða fyrir áhrifum af þeim né eru áhrif þeirra eins fyrirhverjum sjúklingi. Sumir þættir auka jafnvel áhættu hjá einum sjúklingi en eru verndandi hjá öðrum.Til dæmis er farsælt hjónaband verndandi en það sem er skemmt af átökum eða misnotkun er það ekki.Vel borgað þroskandi starf gæti verið verndandi en láglauna, streituvaldandi staðagetur verið verra en atvinnuleysi. Þannig, byggt á því sem sjúklingurinn segir frá, læknirinnmun þurfa að leggja mat á hvernig á að flokka þátt. Tafla5 sýnir eina leið tilflokka sjúklingasértæka þætti, dæmi um þætti og dæmi um inngrip tilávarpa þá.Tveir þættir sem krefjast tafarlausrar meðferðar óháð viðveru annarra erukvíða og þunglyndi. Eins og getið er hér að ofan, á meðan þunglyndi útskýrir ekki allt suicides, það gæti verið tengt við 17 prósent til 54 prósent þeirra [79,80]. Milli 21–88 prósent og 17–47 prósent[97,98] sjúklinga með ME/CFS geta verið þjáðir af kvíða eða geðraskanir, í sömu röð.HADS stig yfir 11 gefa til kynna kvíða eða þunglyndi: Niðurstöður Maríu gefa til kynnahún verður fyrir áhrifum af báðum. Lyfjafræðileg meðferð við þunglyndi og kvíða fyrir fólk meðME/CFS er ekkert öðruvísi en þeir sem eru án þess [97,99]. Eins og með meðferð hvers sjúklings meðvið langvarandi sjúkdómsástand ættu læknar að forðast lyf sem gætu haft samskipti viðfyrirliggjandi lyf og eykur ME/CFS einkenni (td vitsmuni) á sama tíma og hún er hlynntlyf sem geta þjónað tvíþættum tilgangi (td citalopram er hægt að nota við bæði kvíðaog þunglyndi). Sumir sjúklingar geta brugðist kröftuglega við lyfjum, sérstaklega þeim alvarlegaill: þess vegna er skynsamlegt að byrja á lægri skömmtum en venjulega og auka hægt.Þrátt fyrir að ekki sé mælt með sálfræðilegum meðferðum eins og CBT við ME/CFS,þau eru í meðallagi áhrifarík fyrir geðraskanir og kvíðaraskanir [100,101]. Maríaætti að vísa til ráðgjafa eða meðferðaraðila sem getur stutt hana yfir stutt tiltil meðallangs tíma. Ef mögulegt er skaltu velja geðheilbrigðisstarfsfólk sem meðhöndlar sjúklinga reglulegameð langvarandi, fatlaða læknisfræðilega sjúkdóma og sem þekkja til eða vilja læraum ME/CFS. Sjúklingar gætu þurft að sannfærast um að sálfræðimeðferð sé það ekkiverið ávísað fyrir ME/CFS sjálft. Segðu þeim að þú getir vísað þeim á aðra geðheilsufaglega ef upphafslæknirinn er ekki samhæfður þeim.

Helst ætti að tilkynna geðheilbrigðisstarfsfólki um að algengar lausnir fyriraðrir sjúklingar eins og líkamsrækt, aukin félagsmótun, mikil „heimavinna“ (þ.e.flóknar, langar vinnubækur), og afslappandi tónlist gæti ekki verið möguleg eða þarf að vera þaðaðlagað sjúklingum með ME/CFS vegna einkenna eins og PEM, vitræna truflun,og ofnæmi fyrir hljóði. Vegna skertrar hreyfigetu þeirra, í meðallagi til alvarlegaveikir sjúklingar myndu hagnast mjög á meðferð sem veitt er fjarstýrð í gegnum síma ogmyndráðstefnur: sem betur fer virðast þessar aðferðir vera sambærilegar árangursríkar [102] tilfundum stjórnað í eigin persónu. Styttri en tíðari heimsóknir, ósamstillt samspil,og/eða skriflegt og munnlegt getur verið gagnlegt. Fyrir ítarlega umfjöllun um námsmat ogmeðferð geðrænna vandamála í ME/CFS, sjá greinar ES höfundar [97,99]. Eins og á við um alla sjúklinga sem verða fyrir áhrifum af mörgum, langvinnum og/eða flóknum sjúkdómum, umönnunmun oft eiga sér stað með tímanum og margar heimsóknir. Læknirinn mun þurfa að forgangsraðahvaða þættir eigi að taka á og hvaða inngrip eigi að hefja strax á móti hvaðaget beðið. Spurðu fyrst sjúklinga „Hvað getum við gert eða breytt sem myndi gera líf þitt þess virðilifandi?" Svörin sem gefin eru gætu komið á óvart og virkja sjúklinginn í að skipuleggja umönnun.Önnur viðmið gætu verið hversu brýn þáttur er (td yfirvofandi heimilisleysi), hversu hrattinngripið gæti byrjað að virka (td verkjalyf) og hversu algengur þátturinn erreynst hafa áhrif á sjálfsvígshættu meðal fólks með ME/CFS (td skortir heilsugæsluveitendur með þekkingu á ME/CFS).Það eru nokkrir fyrirvarar þegar verið er að kynna úrræði svipað og í töflunni5. Sjúklingarfyrir áhrifum af ME/CFS getur verið einstaklega viðkvæmt fyrir virku eða óvirku efninu (td,litarefni, rotvarnarefni) í lyfi. Byrjaðu því lágt og títraðu upp öll lyfhægt og rólega. Líkamleg áreynsla til að draga úr fylgisjúkdómum (td vefjagigt,réttstöðuóþolsheilkenni) eða meðan á mati stendur (td sjúkraþjálfun)ætti að aðlaga þannig að sjúklingar forðast að kalla fram PEM. Fyrir alvarlega veika sjúklinga, líkamlegavirkni gæti ekki verið möguleg án þess að gera sjúklinginn veikari. Þó sársauki (td.lið-/vöðvaverkir, hálsbólga, höfuðverkur) er algengt við ME/CFS [103] og svefntruflanireru hluti af greiningarviðmiðunum fyrir ME/CFS [4,104], læknar ættu að metaorsök einkenna áður en þau eru eingöngu eða að öllu leyti rekin til ME/CFS, sérstaklega efsársauki er ný eða versnandi. Til dæmis vefjagigt, mígrenihöfuðverkur og hindrandikæfisvefn eru algengir fylgikvilla en samt sem áður hefur sérhver sjúkdómur sérstakar meðferðir.Það hafa verið sjaldgæf tilvik þar sem uppgötvað var að krabbamein á seint stigi væri uppspretta sársauka.Ef mögulegt er, reyndu að vísa sjúklingum til annarra fagaðila sem eru fróðir eða opnirað læra um ME/CFS.Mikilvægi staðfestingar og skilnings sem jafnvel einn stuðningsmaður miðlarÞað er ekki hægt að leggja nógu mikla áherslu á lækna. Flestir sjúklingar með ME/CFS hafa þolaár af áhugalausu eða niðurlægjandi heilbrigðisstarfsfólki [6]. Jafnvel þótt læknir sé það ekkifærir um að sinna ME/CFS sjúklingum, hvers kyns góðri viðleitni til að læra um ME/CFS ogmiðla samúð verður vel þegið. Á stuttum tíma geta læknarávinna sér traust sjúklinga með því að hlusta vandlega á þá og endurspegla til baka til þeirraskilning á því sem sagt var og viðurkenna heiðarlega hvað þeir vita eða ekkivita. Það eru mörg skref (Rammi7) læknar geta tekið til að bæta samband sitt viðsjúklingar [105]

Vikubirgðir af litlum skammti af amitriptýlíni, sem tekur á bæði svefni og langvinnum taugakvillasársauki, er kallaður af aðstoðarlæknir í apótek sem afgreiðir. Maríu er sagt lyfiðgetur tekið allt að 4 vikur að hefja störf. Læknirinn segir Maríu líka að hún muni spyrja sjúkraþjálfara,iðjuþjálfi og félagsráðgjafi til að heimsækja hana heima.Á leiðinni út af skrifstofunni er María stöðvuð af móttökustjóranum og sagt að hún muni heyra í henniheilsugæslustöðina eftir 2 daga til að athuga hvernig hún hefur það

5.3. Hvernig ætti að fylgja sjálfsvígssjúklingum eftir?

Eins og með öll bráð sjúkdómsástand, eru læknar ábyrgir fyrir því að tryggja þaðumönnunaráætlanir eru framkvæmdar á viðeigandi og tímanlegan hátt. Fyrir utan að skipuleggjasíðari tíma innan eigin heilsugæslustöðvar og farið yfir hvort inngripinþeir sem hafa frumkvæði að eigin frumkvæði eru að vinna, samræma umönnun við aðstoðaraðila og sérfræðingveitendur/aðstaða og samskipti við sjúklinginn og stuðningsmenn hans eru einnig mikilvæg(Kassi8). Ef sjúklingur er sendur á bráðamóttöku eða strax á göngudeild geðdeildheilsugæslu og ekkert er tilkynnt til baka ætti skrifstofa læknis að staðfesta sjúklinginnkom, sást og var lagður inn á legudeild eða útskrifaður með síðarigeðræn eftirmeðferð. Ef eingöngu er ábending um meðferð á göngudeild, læknirinn eða starfsfólk hansætti að hafa samband við sjúklinginn 24–48 klst. eftir fyrstu heimsókn. Spyrðu sjúklinga hvernig þeim líður,endurskoða og laga öryggisáætlunina eftir þörfum, kanna hvort aðgengi að banvænum úrræðumhefur verið lokað á [106], og athugaðu hvort þeir hafi annað hvort þegar sést af geðlækniheilbrigðisstarfsmaður eða mun standa við pantaðan tíma. Eins og er, allt að 50 prósent afsjálfsvígssjúklingar mæta ekki á geð-/sálfræðilega viðtalstíma [90]. Þessir „umhyggjusamir tengiliðir“ — eins hverfulir og í lágmarki og þeir kunna að virðast — hafa verið sýndirað draga úr sjálfsvígshugsunum og hegðun í sumum rannsóknum [90,107]. 

Í aðstæðum Maríu ætti læknirinn að panta formlegan eftirfylgnitíma (Kassi9) með henni til lyfjameðferðar (td gat hún fengið amitriptýlínið? Hefurhún prófaði þá? Hver hafa áhrifin haft?) og viðurkenndu allar tilraunir í næstu heimsóknhún hefur sett fram (td „Ég veit hversu erfitt það hlýtur að vera að ná til ókunnugra um hjálp.Þú ættir að vera stoltur af sjálfum þér.“). Tala stuttlega við eða skoða athugasemdir fráiðjuþjálfi og félagsráðgjafi geta uppfært lækninn varðandi sjúklinginnstarfræn staða, stuðningsnet og húsnæðisástand. Að spyrja opinna spurninga,að leyfa sjúklingnum að leiða samtalið stundum og sýna persónulegan áhuga ásjúklingurinn getur einnig stutt sjúklinginn á leið sinni til betri geðheilsu. Ef sjúklingurer útskrifaður af legudeild á geðdeild skal panta tíma á göngudeildinnan 7 daga að hámarki [108]. Fyrstu vikuna og fyrsta mánuðinn eftir sjúkrahúsvist,sjálfsvígshætta er 200 og 300 sinnum meiri en almenningur, í sömu röð [109]. Jafnvel eftir 5 til 10 ár var tíðni sjálfsvíga 30 sinnum meiri en almenningur.Þannig ætti sjálfsvígshugsun að teljast langvinnt ástand sem læknirinn spyr umstundum jafnvel þegar sjúklingurinn er stöðugur, eins og þeir myndu gera með háþrýsting eðasykursýki. Læknar ættu einnig að vera meðvitaðir um hvenær sjúklingar hætta eða eru útskrifaðir frágöngudeild geð-/sálfræðiþjónustu.

Læknirinn fagnar framförum sínum með henni sem veldur því að Maríu finnst nógu sjálfstraust til að spyrja lækninnhvort réttstöðuóþol – sem hún hefur getað lesið meira um – gæti skýrteitthvað af ógleði hennar og svima. Læknirinn viðurkennir að hún veit ekki mikið um OI en mun gera þaðreyndu að læra meira um það. Áætlaður viðtalstími eftir 2 vikur.

6. Hindranir, eyður og tækifæri

Við viðurkennum að ferlið við mat og meðferð sem lýst er í þessari grein geturvera krefjandi í framkvæmd. Rannsóknir, klínískar og samfélagslegar hindranir eru til staðar.6.1. RannsóknarhindranirMiklu meiri rannsókn á tengslum sjálfsvíga, langvinnra líkamlegra veikinda,og ME/CFS þarf. Oft þurftu hugtök, mat og inngrip að gera þaðverið framreiknað frá einu sviði til annars vegna þess að nám vantaði eða skorti. Fyrirtil dæmis geta áhættuþættir sjálfsvígshugsana ekki verið þeir sömu og sjálfsvígstilraunireða frágangi. Hvatning fyrir sjálfsvíg í ME/CFS eða í langvinnum læknisfræðilegum sjúkdómum gætivera öðruvísi en geðsjúklingar eða almenningur. Faraldsfræðilegtrannsóknir á sjálfsvígum við ME/CFS hafa verið afturskyggn í eðli sínu, ýmist í gegnum sjúkraskrádóma eða sálrænar krufningar. Það hefur þýtt hið sanna tíðni og algengisjálfsvíg eru ekki þekkt og það mætti ​​skýra betur hvað veldur sjálfsvígum. Flest af því sem viðvita um ME/CFS sjálft byggist á fullorðnum sjúklingum sem fá ME/CFS greininguog búa yfir heilsu, fjárhagslegri og félagslegri stöðu til að fá aðgang að þeim fáu sérfræðingum sem eru á víð og dreifá heimsvísu. Þrátt fyrir að C-SSRS og ASQ séu gagnleg, þá er notkun þeirra fyrir aðra en geðheilsusérfræðingar í fullorðnum sjúklingum sem sjást í samfélagslegum, göngudeildum læknisfræðilegum aðstæðum hefurekki verið rótgróin. Sjálfsskýrslumat hefur einnig veikleika: allt að 25 prósent afSjúklingar sem reyndu sjálfsvíg neituðu á virkan hátt um sjálfsvígshugsanir á fundum vikunnaráður [110] vegna skömm, vandræða og áhyggjur af því að missa sjálfræði ef þeirvoru lagðir inn á sjúkrahús. Fínfærsla áhættu byggir einnig á túlkun læknis á sjúklingumorð. Þar af leiðandi eru sumir vísindamenn ákaft að sækjast eftir lífmerkjum sem geta spáð fyrir umhætta [111]. Það eru fullnægjandi rannsóknir á sumum sviðum meðferðar, svo sem virkniþunglyndislyf eða sjálfsvígssértæk díalektísk atferlismeðferð, en minna í öðrum, ssáhrif iðjuþjálfunar á sjálfsvígshættu þegar starfrænar takmarkanir eru til staðar.Þegar farið er yfir rannsóknir fyrir þessa grein kemur í ljós ofgnótt af spurningum og vandamálum sem enn hafa komið framá að svara.6.2. Klínískar umönnunarhindranirMenntunar-, viðhorfs-, skipulags-, fjárhags- og lagalegar hindranir hindra bestu umönnun.Heilbrigðisstarfsmenn viðurkenna fúslega að þeir eru ekki öruggir um greiningu og stjórnunbæði ME/CFS [4] og sjálfsvígshugsanir [65,66]. Vonandi er ferlið lýst (Mynd1) ogítarlega í þessari grein ýtir undir þekkingu iðkenda um sjálfsvígshætti og vistirþá með einfaldri umönnunaráætlun. Víðtæk fræðsla heilbrigðisstarfsmannaog almenningur um ME/CFS er mikilvægt skref í að draga úr fordómum og þeim sem ekki styðjafélagsleg samskipti sem ýta undir sjálfsvígshugsanir í ME/CFS. 2015 US National Academy ofLyfjaskýrsla fyrir lækna [4], 2014 International Association for Chronic FatigueHeilkenni/vöðvabólguheilabólgu (IACFS/ME) grunnur [33], Sjúkdómsstöðvar BandaríkjannaVefsvæði Control and Prevention (CDC) ME/CFS [112], og US ME/CFS Clinician Coalitionstutt samantekt [113] veita leiðbeiningar um klíníska umönnun ME/CFS.Eins og fram kemur í þessari grein krefst bestur árangur margra sérfræðingaásamt sjúklingnum. Samhæfing og samskipti milli þessara einstaklingaeru mikilvæg en oft vanrækt. Margir tímar fyrir umönnun aðskilin eftir tíma og líkamlegristaðsetning er sérstaklega krefjandi fyrir alvarlega veika íbúa. Sumar stofnanir eruað kanna hvort geðheilbrigðisstarfsfólk sé innbyggt í læknastarf, þar sem þeirgetur séð sjúklinga strax eða sérþjálfað starfsfólk (td hjúkrunarfræðing eða félagsráðgjafa)úthlutað á göngudeildum getur hjálpað [12,18]. Læknar hafa einnig haft áhyggjur afhvort siðareglur um sjálfsvíg muni taka of mikinn tíma eða fjármagn. Fyrir bæðiASQ og C-SSRS, í ekki geðrænum aðstæðum, eru yfir 95 prósent skimuna metin sem „nei“ eða„lágmark“ áhætta (sem þýðir að ekki er þörf á frekari aðgerðum), 1,9 prósent , sem miðlungs áhætta, og 0,2–0,5 prósenteins mikil áhætta [68,114]. Síðarnefndu tvö prósenturnar eru líklega hærri meðal sjúklinga sem þjástaf ME/CFS er samt kannski ekki eins yfirþyrmandi og búist var við. Frá stofnanalegum sjónarhóliskoða, hafa staðlaðar samskiptareglur leitt til hagkvæmari umönnunar sem bráðamóttökurog geðheilbrigðisráðgjafar beina strax orku sinni í átt að sjúklingum áHæsta hættan frekar en að dreifa henni meðal allra sjúklinga í sjálfsvígshættu.Endurgreiðsla sjúkratrygginga og trygging fyrir geðheilbrigðisþjónustu er áframhindranir. Þrátt fyrir geðheilbrigðislög sem samþykkt voru í Bandaríkjunum árin 2008 og 2013mæla fyrir jafnri meðferð andlegra og líkamlegra heilsufarsvandamála [115], fullnustureglugerðarinnar hefur hvorki verið í samræmi né einsleit um landið. Til dæmis,endurgreiðsla fyrir grunnlæknishjálp er 30–50 prósent hærri en fyrir hegðunarheilbrigðiumönnun og forheimildir hindra tímanlega aðgang að umönnun [116]. Aðstæður eru líkakrefjandi í Kanada: hið opinbera fjármagnaða heilbrigðiskerfi veitir takmarkaðan aðgang aðgeðheilbrigðisstarfsfólk, svo sem sálfræðingar og ráðgjafar [117]. Biðlistar ogvanhæfni til að fá aðgang að einhverjum með sérfræðiþekkingu á sjúkdómum eru viðmiðin. Árið 2020 varKanadíska bandalagið um geðsjúkdóma og geðheilbrigði kynnti nýja geðheilsuJafnréttislög [118]. Sumir læknar hafa áhyggjur af því að þeir verði gerðir ábyrgir fyrir fullkomnu sjálfsvígi sjúklingsog forðast þannig að spyrja algjörlega um sjálfsvíg. Í Bandaríkjunum eru hugtökin sem ráðaábyrgð í sjálfsvígum eru þau sömu og þau sem hafa áhrif á aðra sjúkdóma: tilvistinaum skyldu, gáleysisbrot á þeirri skyldu, sannað tjón á sjúklingi og nánustutengsl milli brots og tjóns [119]. Óhagstæð útkoma ein og sér gera það ekkileiða endilega til þess að finna lækninn að kenna. Þess í stað eru dómar byggðir á því hvortfagmaðurinn hagaði sér með sanngjörnum hætti í samræmi við viðurkenndar staðla um umönnun.Skrefin og spurningalistar sem fjallað er um í þessari grein eru byggðar á vísindaritumog samræmast 2018 leiðbeiningum frá bandaríska aðgerðabandalaginu fyrir sjálfsvígForvarnir [90]. Gerð sjálfsvígsöryggisáætlana getur dregið úr lagalegum áhrifum [120]. Varlega, tímanlega skjöl um það sem gert var og rökstuðningur fyrir ákvörðunum [15] semásamt því að miðla umönnunaráætluninni til fjölskyldu sjúklings eða stuðningsaðila (við sjúklinginnskriflegt leyfi) getur verndað frekar gegn ábyrgð

6.3. Samfélagslegar hindranir

Að lokum, til að draga úr þjáningum og sjálfsvígum í ME/CFS, verður að gera ráðstafanir til astærra, kerfisbundið stig, umfram það sem er á sviði rannsókna og klínískrar umönnunar. Menntunum ME/CFS verður að ná til löggjafa og örorkubótaveitenda, semhafa umboð til að bregðast við skorti á fjármagni sem þeir upplifa svo oftmeð ME/CFS og vísað beint til sem stór þáttur í sjálfsvígshugsunum [17]. Nýlega, sumirGeðheilbrigðisstarfsmenn hafa þrýst á um forrit sem bregðast við ytri rótumsjálfsvíg, þar með talið fátækt, félagsleg tengsl, atvinnuleysi, skotvopnaframboð,og heimilisleysi [121–123]. Stækkun slíkra áætlana mun einnig gagnast sjúklingum meðME/CFS þó að sum núverandi forrit (td Meals on Wheels) þekki ekkiME/CFS og þar af leiðandi mæta sjúklingar tortryggni þegar þeir sækja um þá. Menntun áAlmenningur er einnig þörf til að draga úr fordómum og gera félagsleg samskipti sem ekki styðjaSjálfsvígshættir við akstur í ME/CFS eru æ sjaldgæfari.6.4. Ný tækifæriHugsanleg jákvæð áhrif COVID-19 heimsfaraldursins og lokun eru aukinnotkun sýndarþjónustu: fjarmeðferð, fjarlækningar osfrv. Heimilisþjónusta, annaðhvort í eigin persónu eðaraunverulegur, er þegar notaður hjá sumum heimabundnum öldrunarsjúklingum [124]; svipuð aðlögunþeim sem eru með ME/CFS sem eru heima- eða rúmbundnir gætu gert aðgengilegt andlegtheilbrigðisþjónustu sem annars gæti valdið of mikilli vanlíðan eftir áreynslu til að mæta. Íslembiröðuð samanburðarrannsókn á heimaþjónustu fyrir fólk með MS, fólksem fengu umönnun á heimilinu sýndu verulegar framfarir á mörgum sviðumlífsgæði, þar með talið geðheilbrigðis-tengd hlutverk-tilfinningaleg og félagsleg virknilén [125]. Það er mikilvægt að þetta heimilisaðstoð líkan samþætti líkamlegt og andlegtheilsugæslu, eitthvað mikilvægt í ME/CFS í ljósi þess að líkamleg einkenni eins og svefntruflun og verkir eru miklir áhættuþættir sjálfsvíga eins og áður hefur verið rakið.Jafnvel ósamstilltur netmeðferð hefur verið sýndur í sumum rannsóknum til að draga úr sjálfsvígshugsunumhugmyndafræði hjá heilsugæslustöðvum [126,127], og nettengd forrit fyrir comorbidþunglyndi og langvarandi veikindi sýna nokkurn árangur við að draga úr tíðni þunglyndis í meta-greining [128]. Inngrip í gegnum síma hafa einnig sýnt nokkurn árangur; aníhlutun fyrir bráðamóttökusjúklinga sem samanstendur af öryggisáætlun, ákvæðiaf kreppuúrræðum og röð símaeftirlits minnkaði sjálfsvígstilraunir ínæsta ár um 30 prósent [129]. Það eru því margar framkvæmanlegar aðferðir við geðheilbrigðisþjónustuafhending annarra en hefðbundinna skrifstofuheimsókna, sem gæti bætt aðgengi að slíkuumönnun í framtíðinni. Aðlaga andlega og líkamlega heilsugæslu að orkutakmörkunumfólks með ME/CFS er rökrétt næsta skref í að meðhöndla þennan sjúkdóm og er það ekkifordæmalaus annars staðar í bókmenntum um sjálfsvígsforvarnir og langvinna sjúkdóma.

7. Ályktanir

Eins og aðrir langvarandi, lamandi sjúkdómar, veldur ME/CFS einstaklingum aukiðhætta á dauða af völdum sjálfsvígs. Nokkrir eiginleikar áberandi í ME/CFS auka þessa áhættuog gera greiningu og meðferð sjálfsvígshugsunar krefjandi. Þetta felur í sér fjarveru áhvers kyns sjúkdómsbreytandi meðferð, alvarlegar virknitakmarkanir sem takmarka umtalsverðan fjöldasjúklinga heima og einkenni (td PEM, lyfjanæmni, vitsmunalegir truflanirvirkni) takmarka ákveðnar meðferðir. Áratugalanga rangfærslu ME/CFS við líkamlegtskilyrðislaus eða óskynsamleg, hypochondriacal trú ásamt ruglingi ME/CFSmeð þunglyndi eða kvíða hafa einnig leitt til ómenntaðs heilbrigðisstarfsfólks í besta falliog efins, frávísandi í versta falli. Alvarleiki skerðingar er oft ekki viðurkenndur.Þar af leiðandi eru sumir sjúklingar tregir til að taka þátt í geð-/sálfræðiþjónustuþrátt fyrir að þurfa stundum sárlega á því að halda. Skortur á viðeigandi viðurkenningu læknaog yfirvöld aftur hefur þýtt skortur og skortur á fjármagni sem miðar eðaí boði fyrir sjúklinga, hvort sem um er að ræða læknis-/geð-/sálfræðiþjónustu, félagslegan stuðning fráfjölskyldumeðlimum eða vinum, eða örorkubætur.Læknar á göngudeildum gegna mikilvægu hlutverki við að bæta úr þessu hlaupi efgalla. Við höfum útvegað ramma til að bera kennsl á og stjórna fullorðnum sjálfsvígssjúklingumþjáðst af ME/CFS með því að laga núverandi ráðleggingar að þessum vanrækta hópi. Með bæði að beita gagnreyndum inngripum sem miða að öllum sjálfsvígssjúklingumog sníða aðgerðir sem eru sértækar að aðstæðum einstaks sjúklings (Kassi10), viðtrúa því að hægt sé að lina þjáningar og sjálfsvíg.

Að lokum gengur Maria í Facebook stuðningshóp fyrir sjúklinga með ME/CFS. Þegar tíminn líður er hún þaðgeta boðið nýjum meðlimum stuðning og vonir. Þetta gefur henni endurnýjaða tilfinningu fyrir tilgangi.

FINNDU BESTU GRASAFRÆÐI Heildræna umönnun til að losa streitu

Vandlega handgerð Neuro Regen formúlan okkar inniheldur best rannsökuðu jurtirnar. sýnir ótrúlega möguleika til að LOKA STRESS stjórnun

Inniheldur:

Cistanche útdráttur #4-

Cistancheer algengasta jurtin í hefðbundnum kínverskum lyfseðlum til að létta líkamlega þreytu og læknataugakvilla. Reyndar,Cistancheer eins konar fæðuefni. Á fræðilegum grunni hefðbundinnar læknisfræði hefur nútíma læknisfræði einnig framkvæmt miklar rannsóknir á þreytueyðandi áhrifumCistanche. Tilraunir hafa sannað aðgegn þreytuáhrif afCistancheer vegna endurbóta á líffærum líkamans afCistanche. Cistanchegetur bætt starfsemi nýrna og lifrar og þannig náðáhrif gegn þreytu. Eftirfarandi er yfirlit yfir hvernig Cistanche getur dregið úr þreytu.

(SMELLTU TENGLI OFAN TIL AÐ VITA NEIRA UPPLÝSINGAR UM CISTANCHEÞreytu gegn þreytu)