Hvernig á að bæta við járni á réttan hátt við nýrnablóðleysi með nýrnasjúkdóm, hefurðu það?

Algengi blóðleysis í langvinnum nýrnasjúkdómum (CKD) er hátt, með meira en 50% blóðleysis hjá þeim sem ekki eru í skilun og meira en 90% hjá þeim sem eru í skilun. Þess vegna er nýrnablóðleysi einn af algengustu fylgikvillunum hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Við meðhöndlun á CKD blóðleysi, hvort sem það er notkun rauðkornavakaörvandi efna (ESA) eða súrefnisskorts-inducible factor-prólýl hýdroxýlasa hemla (HIF-PHI), er forsenda þess að leiðrétta járnskort, en eins og er eru járn enn margir vandamál við núverandi notkun járnfæðubótarefna, þar á meðal tímasetningu upphafsnotkunar, notkunaraðferðir og skammtastærðir, sem og markmið um járnefnaskipti sem búist er við að náist eftir járnuppbótarmeðferð, sem allt þarf að kanna frekar.

Smelltu á Cistanche fyrir nýrnasjúkdóm

Tímasetning og aðferðir við meðferð með járnuppbót

Hvort sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdómsblóðleysi þurfi járnuppbót ætti að meta með því að greina vísbendingar um járnefnaskipti. Algengar vísbendingar eru ferritín og transferrín mettun til að meta hvort sjúklingar séu með járnskort og tegund járnskorts. Minnkandi járnbirgðir og járnflutningur/flutningur er hvort tveggja alger járnskortur; eðlileg eða hækkuð járnbirgðir og skert losun/flutningur járns er starfhæfur járnskortur. Mælt er með járnuppbót fyrir sjúklinga með algjöran járnskort, en eftirlit með járnstöðu krefst enn athygli. Sjúklingar með samsett blóðleysi og upphafsmeðferð við blóðleysi skal prófa einu sinni í mánuði, sérstaklega sjúklingar sem fá járnuppbót. Sjúklingar sem eru í viðhaldsmeðferðarfasa eða með blóðrauða er tiltölulega stöðugt ættu að fara í próf að minnsta kosti á 3 mánaða fresti.

Kínverskar klínískar leiðbeiningar fyrir greiningu og meðferð á nýrnablóðleysi 2021 mæla með SF<100 μg/L and/or TSAT<20% for CKD non-dialysis and peritoneal dialysis patients, and SF<200 μg/L and/or TSAT<20% for hemodialysis patients. Start considering iron supplementation. Oral iron supplementation is recommended for non-dialysis and peritoneal dialysis patients. If oral iron supplementation is intolerable or ineffective, intravenous iron supplementation should be considered, while intravenous iron supplementation is recommended for hemodialysis patients. It should be noted that during iron supplementation treatment, especially for patients taking intravenous iron supplementation, close monitoring of iron status indicators must be strengthened, and blood must be collected 1 week after stopping intravenous iron supplementation to reflect the true level of iron in the body. , provide evidence on whether to continue iron supplementation. If a low response to treatment occurs after regular treatment, it should be re-evaluated whether there are other risk factors that aggravate anemia or other diseases that cause anemia, and corresponding treatment should be given instead of blindly supplementing iron. Blindly excessive iron supplementation may lead to excessive iron load, exceeding iron needs, and deposition of iron in important organs (such as heart, liver, spleen, pancreas, thyroid, etc.), causing structural damage and dysfunction. Therefore, the timing and method of iron supplementation are very important.

Markmið járnuppbótarmeðferðar

Margar leiðbeiningar mæltu áður með því að efri mörk járnuppbótar væru SF<800 μg/L, which has been slightly lowered in recent years to SF<500 μg/L. We know that the most important method for the treatment of renal anemia is to regulate endogenous EPO through HIF-PHI, or to use ESAs to supplement exogenous EPO. The ultimate goal of both methods is to increase EPO levels, but their mechanisms different. In addition to regulating endogenous EPO, HIF-PHI also regulates various aspects of iron metabolism, promoting intestinal absorption of iron, promoting iron release from macrophages, and promoting iron transport to bone marrow cells. Based on this, it also reminds us that the targets of iron supplementation therapy may be different between the two treatment options. Based on current experience, in the real world, iron supplementation is required for patients with absolute iron deficiency regardless of whether they receive ESAs or HIF-PHI. For patients with functional iron deficiency, especially those with ferritin in the normal range but low TSAT, iron supplementation should not be continued, but iron utilization should be promoted. The treatment plan can be changed from ESAs to HIF-PHI to avoid iron overload in the later period. Case.

The PIVOTAL study, the world's first to evaluate intravenous iron supplementation strategies for hemodialysis patients, was published in the New England Journal in 2019. The upper limit of SF in the high-dose group was 700 ug/L, but in terms of safety assessment, RI and other methods were not used to detect the presence of iron. overload, so its conclusions have certain limitations. The multi-center epidemiological survey we initiated in the Jiangsu, Anhui and Jiangxi regions showed that SF>100ug/L getur í grundvallaratriðum uppfyllt þarfir blóðleysismeðferðar hjá blóðskilunarsjúklingum. Byggt á reynslu af klínískri vinnu setur miðstöðin okkar efri mörk járnuppbótar SF við 400 ug/L. Fyrir sjúklinga sem nota HIF-PHI meðferðaráætlunina er hægt að halda SF yfir 200g/L. Fyrir sjúklinga sem nota ESA meðferðaráætlunina er hægt að halda SF á 200-200ug/L. Á bilinu 400 ug/L, auðvitað, munu stórfelldar klínískar rannsóknir verða gerðar á langvinnum lungnasjúkdómum í landinu í framtíðinni til að ákvarða besta markmiðið fyrir járnuppbót.

Stjórnun á járnskorti og járnofhleðslu

Við meðhöndlun sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdómsblóðleysi ætti að huga að því að bera kennsl á starfhæfan járnskort. Sumir sjúklingar geta verið með bæði starfhæfan járnskort og járnofhleðslu. Virkur járnskortur þýðir að heildar járninnihald líkamans er eðlilegt eða aukið. Vegna þess að járn er haldið í netþelskerfinu eins og lifur og milta er ekki hægt að losa það og flytja það í beinmerg til að taka þátt í framleiðslu rauðra blóðkorna. Almennt séð eru lager í vöruhúsinu en flutningsgetan er ófullnægjandi og ekki hægt að senda hana. . Það kemur fram sem skortur á geymdu járni en skortur á flutningsjárni, sem leiðir til járnskorts í rauða blóðkornakerfinu. Hækkað hepcidin er lykilatriði í starfrænum járnskorti.

Það getur virkað á ferroportin á frumuhimnu þekjufrumna í þörmum og netþekjukerfi, sem veldur því að það er innrætt og brotið niður. Járn er ekki hægt að flytja út úr frumunum og er fast inni í frumunum. . Bólga í langvinnum nýrnasjúkdómum og ofgnótt járns í líkamanum eru helstu orsakir aukinnar hepcidínmagns. Ofgnótt járns er föst í netþekjukerfinu, sem veldur ofhleðslu járns, sem getur valdið byggingar- eða starfrænum skemmdum á hjarta, lungum, lifur, milta, brisi og öðrum líffærum, litarefni í húð osfrv. Klínísk einkenni eru hjartsláttartruflanir, hjarta- og lungnabilun, lifrarskorpulifur Óeðlileg starfsemi óeðlileg, o.fl., hafa alvarleg áhrif á horfur sjúklinga.

MRI er gulls ígildi til að greina of mikið af járni. Til að meðhöndla starfrænan járnskort verður fyrst að hætta járnuppbót í bláæð. Markmið meðferðar er að auka járnflutning og nýtingu. HIF-PHI er hægt að nota til að draga úr magni hepcidíns, auka transferrín og heildarbindingargetu járns og minnka ferritín. , stuðla að járnnýtingu og draga úr ofhleðslu járns. Auk HIF-PHI geta sjúklingar með blóðskilun eða kviðskilun farið í aukna skilun; fyrir alvarlega ofhleðslu á járni, notaðu járnkólunarefni eins og deferoxamín, deferoxamín, deferasirox dreifitöflur; járnofhleðsla ásamt blóðrauðaskorti. Sjúklingar með lágan blóðþrýsting geta farið í blóðtökumeðferð. Ofhleðsla járns er í mörgum tilfellum af völdum iatrogenic þátta og því ættu forvarnir að vera í fyrirrúmi.

Tekið saman

Hvort sem sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdómsblóðleysi fá HIF-PHI eða ESA meðferð, þarf að gæta varúðar við járnuppbót. Járnuppbót hentar aðeins sjúklingum með algeran járnskort, sérstaklega járnuppbót í bláæð. Fylgjast verður náið með vísbendingum um járnefnaskipti meðan á ferlinu stendur. Við langvinnan nýrnasjúkdómsblóðleysi ætti að huga að því að greina starfhæfan járnskort. Fyrir þessa sjúklinga, þó að járnuppbót gæti gagnast sumum sjúklingum af blóðleysi, þá gerir það samt meiri skaða en gagn. Stefna meðferðar ætti að vera að stuðla að járnnýtingu og greina tilvist járnofhleðslu eins fljótt og auðið er. Með hagræðingu á blóðleysismeðferðaráætlunum, sérstaklega dýpri skilningi fólks á járnefnaskiptum, er marksvið járnefnaskiptavísa einnig að breytast. Þetta krefst auðvitað stærri klínískra rannsókna til að veita sönnunargögnum stuðning, og það krefst þess líka að læknar noti það í klínískri starfsemi. Safna stöðugt reynslu í starfi.

Hvernig meðhöndlar Cistanche nýrnasjúkdóm?

Cistancheer hefðbundið kínverskt jurtalyf sem notað hefur verið um aldir til að meðhöndla ýmis heilsufarsvandamál, þar á meðalnýrusjúkdómur. Það er dregið af þurrkuðum stilkum afCistancheDeserticola, planta upprunnin í eyðimörkum Kína og Mongólíu. Helstu virku þættir cistanche erufenýletanóíðglýkósíð, Echinacoside, ogakteósíð, sem hafa reynst hafa góð áhrif ánýruheilsu.

Nýrnasjúkdómur, einnig þekktur sem nýrnasjúkdómur, vísar til ástands þar sem nýrun starfa ekki rétt. Þetta getur leitt til uppsöfnunar úrgangsefna og eiturefna í líkamanum, sem leiðir til ýmissa einkenna og fylgikvilla. Cistanche getur hjálpað til við að meðhöndla nýrnasjúkdóm með ýmsum aðferðum.

Í fyrsta lagi hefur cistanche reynst hafa þvagræsandi eiginleika, sem þýðir að það getur aukið þvagframleiðslu og hjálpað til við að útrýma úrgangsefnum úr líkamanum. Þetta getur hjálpað til við að létta álagi á nýrun og koma í veg fyrir uppsöfnun eiturefna. Með því að stuðla að þvagræsingu getur cistanche einnig hjálpað til við að draga úr háum blóðþrýstingi, sem er algengur fylgikvilli nýrnasjúkdóms.

Þar að auki hefur verið sýnt fram á að cistanche hefur andoxunaráhrif. Oxunarálag, sem stafar af ójafnvægi milli framleiðslu sindurefna og andoxunarvarnar líkamans, gegnir lykilhlutverki í framgangi nýrnasjúkdóma. ies hjálpa til við að hlutleysa sindurefna og draga úr oxunarálagi og vernda þar með nýrun gegn skemmdum. Fenýletanóíð glýkósíð sem finnast í cistanche hafa verið sérstaklega áhrifarík við að hreinsa sindurefna og hindra lípíðperoxun.

Að auki hefur cistanche reynst hafa bólgueyðandi áhrif. Bólga er annar lykilþáttur í þróun og framgangi nýrnasjúkdóms. Bólgueyðandi eiginleikar Cistanche hjálpa til við að draga úr framleiðslu bólgueyðandi cýtókína og hindra virkjun bólguferla sem kveðið er á um og draga þannig úr bólgu í nýrum.

Ennfremur hefur verið sýnt fram á að cistanche hafi ónæmisbælandi áhrif. Í nýrnasjúkdómum getur ónæmiskerfið verið stjórnað, sem leiðir til mikillar bólgu og vefjaskemmda. Cistanche hjálpar til við að stjórna ónæmissvöruninni með því að stilla framleiðslu og virkni ónæmisfrumna, svo sem T frumna og átfrumna. Þessi ónæmisstjórnun hjálpar til við að draga úr bólgu og koma í veg fyrir frekari skemmdir á nýrum.

Ennfremur hefur reynst að cistanche bætir nýrnastarfsemi með því að stuðla að endurnýjun nýrnaröra með frumum. Nýrnapípulaga þekjufrumur gegna mikilvægu hlutverki við síun og endurupptöku úrgangsefna og salta. Í nýrnasjúkdómum geta þessar frumur skemmst, sem leiðir til skemmda nýrnastarfsemi. Hæfni Cistanche til að stuðla að endurnýjun þessara frumna hjálpar til við að endurheimta rétta nýrnastarfsemi og bæta almenna nýrnaheilsu.

Auk þessara beinu áhrifa á nýrun hefur cistanche reynst hafa jákvæð áhrif á önnur líffæri og kerfi líkamans. Þessi heildræna nálgun á heilsu er sérstaklega mikilvæg í nýrnasjúkdómum, þar sem ástandið hefur oft áhrif á mörg líffæri og kerfi. Sýnt hefur verið fram á að che hefur verndandi áhrif á lifur, hjarta og æðar, sem eru almennt fyrir áhrifum af nýrnasjúkdómum. Með því að efla heilsu þessara líffæra hjálpar cistanche að bæta heildar nýrnastarfsemi og koma í veg fyrir frekari fylgikvilla.

Að lokum er cistanche hefðbundið kínverskt jurtalyf sem notað hefur verið um aldir til að meðhöndla nýrnasjúkdóma. Virku þættir þess hafa þvagræsilyf, andoxunarefni, bólgueyðandi, ónæmisbælandi og endurnýjandi áhrif, sem hjálpa til við að bæta nýrnastarfsemi og vernda nýrun fyrir frekari skemmdum. , cistanche hefur jákvæð áhrif á önnur líffæri og kerfi, sem gerir það að heildrænni nálgun til að meðhöndla nýrnasjúkdóm.