Hvernig á að ákvarða þroska blóðskilunar Arteriovenous Fistel? Hvernig á að framkvæma gata?

Í seinni tíð tala fáir um fistilstungur og í nýjustu greininni er aðeins talað um vandamálið við ómskoðunarstýrða stungu. Ef þú hugsar aftur um fistulstunguna, jafnvel þó um sé að ræða ómskoðunarstýrða stungu, er meiri athygli beint að upplifun stjórnandans. Í fortíðinni, þegar ég „lærði af“ háttsettum sérfræðingum, fékk ég oft svarið „Veistu það greinilega?“, „Ég veit það ekki, en ég gat það (með góðum árangri) bara svona“... Það er aðeins hægt að skilja en ekki tjáð með orðum.

Smelltu á Cistanche fyrir nýrnasjúkdóm

Í gærkvöldi las ég bókina aftur. Mörg smáatriði í endurskoðun leystu stunguvandamálin sem hafa komið upp í klínískri starfsemi á undanförnum árum. Sum vandamál eru samt mismikil „aukaverk“ af völdum ófullnægjandi vitsmuna. Í dag munum við ræða vanþroska stungunnar eftir þroska slagæðafistils. Velkomið að skilja eftir skilaboð til að taka þátt í lestrarupplifuninni og umræðunum, sem og deila reynslunni af fistulstungum.

1. Dómsviðmið fyrir þroskaðan slagæðafistla

Arteriovenous fistel efri útlima framhandleggs er algengasti skilunaraðgangurinn. Algengar anastomosis staðir eru fistlar í radial artery-cephalic vein við úlnlið og brachial artery-cephalic vein við olnboga. Þegar erfitt er að koma á samgengum slagæðafistli er hægt að koma á ígræddum æðafistil. Samkvæmt gögnum fyrsta hópsins var tíðni fylgikvilla fistla í olnboga 71% og í úlnlið 62,5%; 2-árahlutfall ígræddra æðafistla var 85% og 3-áratíðni var 30%. Þessi gögn minna fistulasjúklinga og gatamenn líka á að ef fjölvíddarviðhaldi er ekki sinnt vel, þá er einnig mjög algengt að fá aðgang að fistillum í skilun, sérstaklega er hlutfall ígræddra æðafistla í meira en 3 ár svo lágt, sem verðskuldar athygli. . Staðall þroskaðra fistla, hér eru nokkrir viðmiðunarstaðlar:

2006 útgáfa af K/DOQI leiðbeiningum:

◐Fistula skal nota í að minnsta kosti 1 mánuð eftir aðgerð, helst 6 til 8 vikur.

◐Fistula er aðeins hægt að nota eftir að þeir eru þroskaðir til að draga úr hættu á stungleka og myndun blæðinga, til að uppfylla tilskildar blóðflæðiskröfur.

◐Fistulas meet the "6 principles", that is, blood flow> 600ml/min, blood vessel diameter>0.6cm og fjarlægð undir húð< 0.6cm.

◐Blóðæðamörk eru greinilega sýnileg

American Dialysis Management Association (DAC) standard: ◐The fistula can tolerate 2 needles per dialysis puncture, 2-3 times or more per week, for 1 month. ◐It can meet the dialysis prescription flow and time. ◐Chinese expert consensus on vascular access for hemodialysis (2nd edition): ◐It is recommended to start puncture after 8-12 weeks, and at least 1 month in special cases. ◐If a cannula is used for puncture, it can be 2-3 weeks in advance. ◐The fistula is easy to puncture, with the lowest risk of bleeding during puncture, and can provide sufficient flow>200ml/min, which can meet the hemodialysis treatment more than 3 times a week. ◐The physical examination is good, the natural blood flow is>500ml/mín., innra þvermál bláæðarinnar er meira en eða jafnt og 5mm, og dýpt frá húðinni er<6mm. ◐From this, we can see that the international standard for the maturity of the fistula has not yet been unified. In clinical practice, it is more necessary to evaluate the condition of the fistula blood vessels at least 4 weeks after the fistula operation, and conduct relevant physical and ultrasound examinations for further judgment. As for the time of first puncture, the second group of data shows that the first puncture time of fistula is within 1 month after surgery, 74% in Japan, 50% in Europe, and only 2% in the United States. The median time of first fistula puncture in Japan and Italy is 28 days, while that in the United Kingdom and the United States is 96 days and 98 days respectively.

Tímalengd fistilþroska fer aðallega eftir augljósri útvíkkun bláæða eftir fistilaðgerð og ræður að lokum virkni fistils, sem tengist eigin æðasjúkdómum og sjúkdómsþáttum sjúklingsins. Fyrir árangursríka fistla er virkni og viðhald eftir aðgerð sérstaklega mikilvæg. Upplifunarmiðlun á mörgum stöðvum, eins og æfing fyrir bolta á fistilhlið, Comp-meðferð sem ekki er hitauppstreymi og hæfileg notkun æðafyllingaræfinga í túrtappa eftir fistilaðgerð hafa ákveðna þýðingu fyrir þroska fistila.

Þess vegna er heilsuleiðbeiningar fyrir miðaldra og aldraða blóðskilunarsjúklinga um virkni fistula eftir aðgerð mikilvægt verkefni í stjórnun heilbrigðisfræðslu. Fistilviðhald byrjar með fræðslu fyrir aðgerð og stendur í gegnum allt ferlið við æfingar eftir aðgerð og notkun í skilun.

2. Vandamál sem tengjast upphafsstungu á þroskuðum slagæðafistlum

Áður fyrr þegar talað var um fistilstungu voru ýmsar reglur og reglur og flestir gátu sagt þær utanbókar. Hins vegar, við raunverulegan rekstur, lendum við alltaf í ýmsum vandamálum sem þarf að greina og leysa. Til dæmis, í fyrstu skiptin þegar nýbyggði fistillinn var tekinn í notkun, fann eina miðstöðin að mörg tilfelli af "bungum" komu fram eftir að bláæðanálin var sett í. Allir fistlar í einni miðju voru stungnir með hnappagat eða kaðalstiga. Allar fistula nálar í einni miðju voru blautar nálarstungur eða þurrnálarstungur. Eina miðstöðin hafði kröfur um hæfnistjórnun fyrir virkjun nýbyggðra fistla... og svo framvegis.

Áður en ástunga er stungið þarf matið að innihalda þrjú skref: sjón, snertingu og heyrn. Tekið skal fram að vegna ýmissa óvissuþátta eftir þroska nýbyggða fistilsins þarf að meta fistilinn sem þarf að virkja fyrir stungudaginn, þar á meðal sjón-, snerti- og heyrnardóm, líkamsskoðun, ómskoðun o.s.frv. ., til að ákvarða að hann uppfylli fullþroska staðla fistilsins sem settir eru fram af einni miðstöðinni áður en hægt er að virkja hann, og gera skal áætlun um fistilstungur og undirrita nýja tilkynningu um hættu á fistilstungu. Ekki er mælt með því að virkja of snemma nema sérstakar aðstæður séu fyrir hendi. Ótímabær virkjun getur auðveldlega leitt til bandvefsmyndunar í æðum, þrengslum í holrúmi og styttri endingartíma. Það eru klínísk tilvik þar sem ótímabær virkjun veldur lélegri starfsemi fistilsins, endurteknu ófullnægjandi blóðflæði og að lokum bilar fistillinn og þarfnast enduruppbyggingar eða yfirgefa og endurbólusetningar.

1. Grunnfærni - mat fyrir stungu á nýjum fistil

Ekki er mælt með því að virkja of snemma nema sérstakar aðstæður séu fyrir hendi. Ótímabær virkjun getur auðveldlega leitt til bandvefsmyndunar í æðum, þrengslum í holrúmi og styttri endingartíma. Ótímabær virkjun getur auðveldlega leitt til lélegrar starfsemi fistilsins, endurtekins ófullnægjandi blóðflæðis og að lokum bilar fistillinn og þarfnast enduruppbyggingar eða yfirgefa og endurbólusetningar. Það eru klínísk tilvik.

2. Gattími - hvenær er best að gata?

Í fyrri vinnu höfðum við oft aðgang að læknum til að meta virkni fistilsins, ákveða að fistillinn væri þroskaður og hægt væri að virkja hann og teikna síðan gataáætlun og undirrita upplýst samþykki eftir líkamsskoðun og ómskoðun og gefa út " fyrirmæli læknis um opnun fistils“ til að ákvarða fyrsta stungutíma, hvort stunguaðferðin er stunga með stakri nál eða stungur með tvöföldum nálar.

Í bókinni segir "Ef mögulegt er, ætti fyrsta gatið að vera komið á degi sem ekki er í skilun". Megintilgangur þess er að útiloka hugsanlega fylgikvilla sem tengjast notkun heparíns. Hins vegar, ef skilunarstöðin er ekki með holnál eða skilunarsjúklingurinn er ekki lagður inn á sjúkrahús, hvað á þá að gera eftir að stungan heppnast á degi sem ekki er í skilun? Framkvæmdu venjulega skilun fyrirfram og notaðu hana eftir að stungan hefur heppnast.

Hins vegar er fyrsta gat hjá flestum sjúklingum okkar oft komið fyrir á skilunardegi. Á þessum tíma er henni raðað eins mikið og hægt er á annarri af þremur skilunarlotum á viku, til að „forðast á áhrifaríkan hátt fylgikvilla eins og alvarlega vatns- og natríumsöfnun eða langvarandi lífefnafræðilegar frávik með 2 daga millibili að lágmarki. ." Þetta er líka ástæðan fyrir því að margir grunnspítalar eða aðgangsstjórnunarhópar sem ekki hafa ákveðið tíma til að skipuleggja fyrstu stungu hafa ekki tekið eftir þessu.

3. Stungið val á nálarstærð og formeðferð

17G stungunarnálin (lítil) er valin til að virkja nýja fistilinn, sem lágmarkar aðeins örvun og skemmdir stungnálarinnar á fistilnum að mestu leyti. Það er almennt notað fyrir fyrstu 10 stungurnar á virkjunartíma nýja fistilsins; hitt er að nota fistula cannula nál, en mörg svæði eru ekki innifalin í sjúkratryggingu og eru ekki notuð. Við fyrstu notkun nýs fistils er lítil nál notuð og blóðflæðið getur náð 160 ~ 250 ml/mín. Ef ástand fistla er gott er hægt að skipta um 16G eða 15G fistelnál fyrr.

Undanfarin ár höfum við verið að tala fyrir blautum nálarstungum og er fistillanálin formeðhöndluð með saltvatni eða heparínsaltvatni til að draga út loftið. Kosturinn við þetta er að það kemur í veg fyrir að fistilþurrnálin storkni fljótt og stífli nálina þegar hún rekst á ofþynnan sjúkling. Notkun blautra nálarstungna getur gefið tíma til að stilla nálina þegar stungan er erfið. Eftir að þurra (tóma) nálarstungan hefur heppnast þarf að tæma loftið með blóði, sem er auðvelt að valda blóðslettingum, sem þolir ekki sjúkrahússýkingu. Að auki getur 20 ml sprauta með saltvatni eða heparínsaltvatni dæmt betur sogástandið eftir stungu.

Annað vandamál hér er að bókin segir aðeins að nota saltvatn fyrir sprautuflæði, á meðan sumar stöðvar hafa sömu vana og við. Þegar engin frábending er við notkun segavarnarlyfja, notar fyrsta fistilstunguna blauta nál með heparínsaltvatni. Ef stungan mistekst, sérstaklega þegar dæling er slétt og blóðæxli er til staðar, veldur blóðþynning heparíns saltvatns leka og erfiðleikum með blæðingar sem vert er að gefa gaum.

4. Stungaaðferð - götnálarhorn og skástefnu

Hér rifja ég það upp aftur úr bókinni. 2006 útgáfan af NKF-K/DOQI leiðbeiningunum mælir með því að stungið sé í 25 gráður, með skálinn upp, snúið síðan nálinni 180 gráður, stingið nálinni hægt inn með skábrautina niður og snúið nálinni við eftir að hafa náð tilskildri dýpt. . ? ? Rannsóknir hafa sýnt að það að stinga með nálaroddinum snýr niður getur dregið úr tíðni fylgikvilla í fistelæðum og lengt endingartíma æðarinnar meira en að stinga með skálinum upp.

Nálaroddurinn er skáskorinn niður, nálin er sett í 20 ~ 25 gráður og gataaðferðin er í miðlæga átt: Þessi gataaðferð er ekki aðeins í samræmi við æðavegginn sem er nálægt ská (húðhlið) heldur hefur hún einnig ákveðin fjarlægð frá neðri vegg æðarinnar, sem veldur minni skemmdum á æðaveggnum. Neðri veggur æðarinnar er einnig ríkur af vöðvum, vefjum, beinum og öðrum púðum, þannig að æðin er ekki auðvelt að stækka og tíðni þrengsla og stíflu minnkar að sama skapi. Eftir að æðastungupunkturinn er gróinn er innri veggur æðarinnar sléttur, sem er ekki auðvelt að valda blóðflagnasamsöfnun og segamyndun, sem dregur úr tilviki fistilþrengslna og lokunar.

5. Val á gatapunkti og gatastefnu?

Stungupunktur fistils ætti að vera í að minnsta kosti 5 cm fjarlægð frá anastomosis. Fyrir fyrstu fistulstunguna er mælt með því að stinga aðeins slagæðaenda fistilsins og nota miðbláæðalegginn sem lykkju. Mín reynsla af einni stöð er sú að slagæðaendinn er stunginn og blóð er dregið inn í fyrstu 5 skiptin og miðbláæðaleggurinn er notaður sem bláæðaaðgangur fyrir blóðskil. Ef um er að ræða frumuskilun í bláæð fistill, þroskastigið er nálægt örvunarskilunarstigi og gera þarf tvær nálarstungur, fjarlægðin milli tveggja nála verður að vera meiri en 8 cm til að halda virkri lengd æðarinnar til björgunar og nálaruppbót.

Mikilvægi stungunaraðferðarinnar með einni nálar er að koma í veg fyrir þrýsting á tvo stungupunkta fistulaslagæðarinnar og bláæðarinnar, sem mun valda mikilli aukningu á æðaþrýstingi á milli stungupunktanna tveggja, sem leiðir til skurðar á nýstofnuðu fistilblóðinu. æðar, blæðingar undir húð og snemma bilun í fistilnum, sem er meira til þess fallið að vernda fistilinn og lengja líf. Það tengist einnig leiðinni til að fjarlægja nálina á nýstofnaða fistilnum.

Slagæðaendanum er stungið á miðlægt og litla lokan sem myndast af stungupunktinum á vegg fistula æðarinnar er í samræmi við stefnu blóðflæðisins. Þegar nálin er fjarlægð í lok hverrar skilunar mun blóðflæðið sjálfkrafa anastóma litlu lokuna með æðinni, sem auðvelt er að þjappa saman og stöðva blæðingu og draga úr myndun blóðæxla undir húð. Þessi gataaðferð getur á áhrifaríkan hátt dregið úr tilviki fylgikvilla fistila og dregið úr sársauka sjúklinga. Það er líka einfaldara í notkun og auðvelt er að ná tökum á nálarinnsetningarhorninu. Árangur einskiptisstungna er hár sem bætir vinnuskilvirkni hjúkrunarfræðinga.

Miðflóttastunguaðferðin er að stinga æðar nálægt fistilnum í gagnstæða átt við blóðflæðið. Blóðflæðið hefur áhrif, sem getur auðveldlega leitt til staðbundinnar þenslu á æðum fistils milli stungupunkts og fistils, auk þess sem líklegra er að það myndi slagæðagúlp. Auðvelt myndast segamyndun í slagæðagúlpum, sem veldur skertu blóðflæði eða æðastíflu. Fylgikvillar æðaaðgangs eins og slagæðagúlpa, æðasegarek og æðalokun hafa bein áhrif á skilunaráhrifin. Að auki, ef miðflótta slagæðalokunin mistekst, er miðflóttastungan notuð til að forðast að stinga bólgna hlutann, sem hefur meira pláss fyrir björgunar- og viðbótarnálar.

Sumar rannsóknir hafa notað þá aðferð að skiptast á miðflótta- og miðflóttastungu til að láta alla stungna æð stækka jafnt, draga úr endurrás æða, draga á áhrifaríkan hátt úr fylgikvillum fistula, hafa ekki áhrif á skilunaráhrif og forðast blæðingu frá nálarauga vegna stefnustýrða gata. Hins vegar, í klínískri framkvæmd, ætti að velja stunguaðferðina í samræmi við æðasjúkdóma sjúklingsins, rétt eins og gata á kaðalstiga og hnappagat. Svo lengi sem það er notað vel til að hjálpa sjúklingum að halda líflínum sínum óhindrað í lengri tíma er það besta aðferðin.

6. Aðeins æfing getur veitt þér málfrelsi

Hvað varðar önnur atriði sem nefnd eru í fyrri grein, þá er nauðsynlegt að huga að hversu mikilli samvinnu sjúklinga með nýbyggða fistla við fyrstu stungu. Fræðsla og leiðbeiningar ættu að vera veittar meðan á gati stendur. Flestir geta ekki forðast ósjálfráða starfsemi efri útlima meðan á djúpum og grunnum svefni stendur, sem getur auðveldlega valdið stungublæðingi. Nauðsynlegt er að hemja útlimi gatmegin með upplýstu samþykki. Varðandi vandamálið við þjöppun og blæðingu eftir að nálin hefur verið fjarlægð, þá var áður lögð áhersla á kosti ákveðinnar stunguaðferðar. Fyrir fyrstu nálarfjarlægingar á virkjunartímabili nýbyggðra fistla er mælt með því að nota „fingurþrýstingsaðferð“ fyrir þjöppun og blæðingu. Að auki er það til að leiðbeina sjúklingum um þjöppunartíma blæðingar, auk bráðameðferðar og björgunaraðgerða vegna blæðinga og fistilverkja.

Í hinu langa klínísku hjúkrunarstarfi ætti að vinna með hugsun um gagnreynda hjúkrun og þróa nýja tækni. Aðeins með því að kanna stöðugt og sækja fram í reynd og finna aðferðina sem hentar til að stjórna æðum í einni stöð er best. Eins og við vitum núna eru margar stöðvar sem nota hnappagatsstungur fyrir fistla í öllum stöðvum og samhliða sýkingartíðni er ekki há. Tíðni fylgikvilla í fistlum er sambærileg við gat á kaðalstiga.

Hvernig meðhöndlar Cistanche nýrnasjúkdóm?

Cistancheer hefðbundið kínverskt jurtalyf sem notað hefur verið um aldir til að meðhöndla ýmis heilsufarsvandamál, þar á meðalnýrusjúkdómur. Það er dregið af þurrkuðum stilkum afCistanchedeserticola, planta upprunnin í eyðimörkum Kína og Mongólíu. Helstu virku þættir cistanche eru fenýletanóíð glýkósíð,echinacoside, ogakteósíð, sem hafa reynst hafa jákvæð áhrif ánýruheilsu.

Nýrnasjúkdómur, einnig þekktur sem nýrnasjúkdómur, vísar til ástands þar sem nýrun starfa ekki rétt. Þetta getur leitt til uppsöfnunar úrgangsefna og eiturefna í líkamanum, sem leiðir til ýmissa einkenna og fylgikvilla. Cistanche getur hjálpað til við að meðhöndla nýrnasjúkdóm með ýmsum aðferðum.

Í fyrsta lagi hefur cistanche reynst hafa þvagræsandi eiginleika, sem þýðir að það getur aukið þvagframleiðslu og hjálpað til við að útrýma úrgangsefnum úr líkamanum. Þetta getur hjálpað til við að létta álagi á nýrun og koma í veg fyrir uppsöfnun eiturefna. Með því að stuðla að þvagræsingu getur cistanche einnig hjálpað til við að draga úr háum blóðþrýstingi, sem er algengur fylgikvilli nýrnasjúkdóms.

Þar að auki hefur verið sýnt fram á að cistanche hefur andoxunaráhrif. Oxunarálag, sem stafar af ójafnvægi milli framleiðslu sindurefna og andoxunarvarnar líkamans, gegnir lykilhlutverki í framgangi nýrnasjúkdóma. ies hjálpa til við að hlutleysa sindurefna og draga úr oxunarálagi og vernda þar með nýrun gegn skemmdum. Fenýletanóíð glýkósíð sem finnast í cistanche hafa verið sérstaklega áhrifarík við að hreinsa sindurefna og hindra lípíðperoxun.

Að auki hefur cistanche reynst hafa bólgueyðandi áhrif. Bólga er annar lykilþáttur í þróun og framgangi nýrnasjúkdóms. Bólgueyðandi eiginleikar Cistanche hjálpa til við að draga úr framleiðslu bólgueyðandi cýtókína og hindra virkjun lögboðinna bólguferla og draga þannig úr bólgu í nýrum.

Ennfremur hefur verið sýnt fram á að cistanche hafi ónæmisbælandi áhrif. Í nýrnasjúkdómum getur ónæmiskerfið verið stjórnlaust, sem leiðir til mikillar bólgu og vefjaskemmda. Cistanche hjálpar til við að stjórna ónæmissvöruninni með því að stilla framleiðslu og virkni ónæmisfrumna, svo sem T frumna og átfrumna. Þessi ónæmisstjórnun hjálpar til við að draga úr bólgu og koma í veg fyrir frekari skemmdir á nýrum.

Ennfremur hefur reynst að cistanche bætir nýrnastarfsemi með því að stuðla að endurnýjun nýrnaröra með frumum. Nýrnapípulaga þekjufrumur gegna mikilvægu hlutverki við síun og endurupptöku úrgangsefna og salta. Í nýrnasjúkdómum geta þessar frumur skemmst, sem leiðir til skemmdrar nýrnastarfsemi. Hæfni Cistanche til að stuðla að endurnýjun þessara frumna hjálpar til við að endurheimta rétta nýrnastarfsemi og bæta almenna nýrnaheilsu.

Auk þessara beinu áhrifa á nýrun hefur cistanche reynst hafa jákvæð áhrif á önnur líffæri og kerfi líkamans. Þessi heildræna nálgun á heilsu er sérstaklega mikilvæg í nýrnasjúkdómum, þar sem ástandið hefur oft áhrif á mörg líffæri og kerfi. Sýnt hefur verið fram á að che hefur verndandi áhrif á lifur, hjarta og æðar, sem eru almennt fyrir áhrifum af nýrnasjúkdómum. Með því að efla heilsu þessara líffæra hjálpar cistanche að bæta heildar nýrnastarfsemi og koma í veg fyrir frekari fylgikvilla.

Að lokum er cistanche hefðbundið kínverskt jurtalyf sem notað hefur verið um aldir til að meðhöndla nýrnasjúkdóma. Virku þættir þess hafa þvagræsilyf, andoxunarefni, bólgueyðandi, ónæmisbælandi og endurnýjandi áhrif, sem hjálpa til við að bæta nýrnastarfsemi og vernda nýrun fyrir frekari skemmdum. , cistanche hefur jákvæð áhrif á önnur líffæri og kerfi, sem gerir það að heildrænni nálgun til að meðhöndla nýrnasjúkdóm.