Hvernig á að meta og stjórna sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm eftir árangursríkt þyngdartap?
Feb 27, 2024
Eins og er eru margir sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm (CKD) of feitir eða of þungir og glúkagonlíkir peptíð 1 viðtakaörvar (GLP-1RA) og GLP/magahemjandi peptíð (GIP) tvíviðtakaörvar eru áhrifaríkar í gerð 2 Notkun þeirra við meðhöndlun á sykursýki og offitu hefur stóraukist og þau geta ekki aðeins dregið verulega úr þyngd heldur einnig verulega bætt nýrnaárangur hjá offitusjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Hins vegar mun verulegt þyngdartap til skamms tíma hafa áhrif á mat á áætluðum gaukulsíunarhraða (eGFR) og útskilnaði albúmíns í þvagi (UAE), sem hefur þar með ákveðnar afleiðingar fyrir meðferð sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm.
Smelltu til Cistanche fyrir nýrnasjúkdóm
Þann 31. janúar 2024 birti NDT ritstjórnargrein frá Michigan-háskóla í Bandaríkjunum þar sem bent er á að það séu 4 lykilatriði sem þarf að huga að þegar verið er að meta langvinna nýrnasjúkdómssjúklinga sem hafa tekist að léttast!
4 atriði sem þarf að hafa í huga
① Mat á nýrnastarfsemi ætti að mæla GFR (mGFR) eða eGFR metið með kreatíníni + cystatíni C;
② Vegna verulegra breytinga á líkamslögun og líkamsyfirborðsflatarmáli ætti að fjarlægja eGFR þessarar tegundar sjúklinga af líkamsyfirborði og aðeins meta með GFR (ml/mín);
③ Mat ætti að fara fram í hópum í samræmi við það hvort sjúklingarnir séu í ofsíunarástandi við grunnlínu;
④ Þegar próteinmigu og nýrnastarfsemi sjúklinga er metin, ætti einnig að sameina breytingar á blóðþrýstingi, blóðsykri og bólgumerkjum.
Mat á GFR
Eins og er eru tvær meginaðferðir til að meta GFR. Fyrsta aðferðin er utanaðkomandi lífmerki, eins og iohexol. Glomerulus síar Iohexol frjálslega og er hvorki seytt né endursogast, en mælingar á GFR með utanaðkomandi síunarmerkjum er dýrara og minna aðgengilegt. Önnur aðferðin er innræn lífmerki eins og kreatínín og cystatín C.
Athygli vekur að innræn lífmerki eru ekki eins áreiðanleg við mat á nýrnastarfsemi hjá sjúklingum með mikla líkamsþyngd eða verulega þyngdartap. Kreatínín er úrgangsefni sem myndast við niðurbrot vöðva og er síað af nýrum. Rannsóknir hafa leitt í ljós að hjá sjúklingum með heildarþyngd og þyngdartap minnkar vöðvamassi og kreatínínframleiðsla minnkar, sem leiðir til lægra kreatíníns í sermi og þvagi. Þetta getur leitt til marktækrar aukningar á kreatíníni eGFR hjá offitusjúklingum sem léttast. Cystatín C er innrænt prótein sem framleitt er með jöfnum hraða af öllum kjarnafrumum og er hægt að nota sem staðgöngu- eða aukalífmerki fyrir kreatínín til að meta GFR. Ólíkt kreatíníni hefur cystatín C ekki áhrif á vöðvamassa, próteinneyslu í mataræði eða hreyfingu, en faraldsfræðilegar rannsóknir hafa sýnt að það tengist líkamsþyngdarstuðli (BMI). Þess vegna geta sjúklingar með skertan BMI haft marktæka lækkun á cystatíni C og marktæka aukningu á eGFR.
Chang o.fl. komust að því að kreatínín og cystatín c mat á GFR gæti verið hlutdrægt hjá sjúklingum sem áður voru of feitir og hafa náð árangri í þyngdartapi. Í rannsókn á sjúklingum sem gangast undir bariatric skurðaðgerð notuðu vísindamenn iohexol til að mæla GFR (mGFR) og kreatínín, cystatin c og CKD-EPI formúluna til að reikna út eGFR. Fyrir aðgerð var meðal BMI sjúklinga sem tóku þátt 49,5 kg/㎡, sem lækkaði í 35,6 kg/㎡ eftir aðgerð. Eftir aðgerð jókst mGFR lítillega, en eGFR kreatíníns, cystatín c og kreatíníns + cystatín C jókst öll verulega. Þess má geta að eGFR kreatíníns + cystatíns C er næst mGFR. Lagt er til að eGFR og mGFR af kreatíníni + cystatíni C henti til að meta nýrnastarfsemi hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm með árangursríkt þyngdartap og fyrri offitu.
breyting á líkamsyfirborði
Sem stendur er algengasta einingin fyrir eGFR tjáningu ml/mín/1,73㎡, þar sem 1,73㎡ er líkamsyfirborðsflatarmálið (BSA). GFR er venjulega staðlað í BSA og síðan gefið upp þannig að hægt sé að tjá tölulega tjáningu í einstökum líkamsþyngdum af mismunandi líkamsgerðum. Hins vegar virðist þessi matsaðferð óviðeigandi fyrir offitusjúklinga nútímans og fólk sem hefur tekist að léttast. Það eru tvær ástæður. Í fyrsta lagi var BSA 1,73㎡ meðaltal BSA Bandaríkjamanna fyrir næstum 100 árum, á meðan BSA nútíma íbúa hefur tekið miklum breytingum. Samkvæmt viðeigandi gögnum frá bandaríska heilbrigðis- og næringargagnagrunninum frá 2015 til 2018 er meðaltal BSA bandarískra kvenna 1,78㎡ (IQR: 1,64~1,94) og meðaltal BSA karla er 2,03㎡ (IQR: 1,88~2,20) . Þess vegna virðist óviðeigandi að nota staðla fyrir næstum 100 árum til að meta eGFR nútímafólks, sérstaklega offitu fólks.
Í öðru lagi breytist BSA með verulegum breytingum á BMI. Til dæmis, maður með BMI 40kg/㎡ og BSA 2,41. Ef GFR hans er 90ml/mín, er eGFR hans 65ml/min/1,73㎡. Þegar honum tekst að léttast er hæð hans óbreytt og BMI hans er 20 kg/㎡, ef GFR hans er enn 90ml/mín. er eGFR hans 87ml/mín/1,73㎡. Það má sjá að ef BSA er ekki fjarlægt, þá getur einfaldlega þyngdartap aukið eGFR sjúklings um 22 ml/mín/1,73㎡, sem mun hafa veruleg áhrif á mat læknisins á nýrnastarfsemi hans.
Svo, hvernig á að fjarlægja áhrif BSA á GFR? Sérfræðingar benda til þess að hægt sé að ná þessu með því að margfalda eGFR með raunverulegum BSA sjúklings og deila með 1,73. Þetta kemur í veg fyrir marktæk áhrif breytinga á BSA sjúklinga fyrir og eftir þyngdartap á eGFR þeirra, sem gerir kleift að meta nákvæmara mat á lengdarbreytingum á nýrnastarfsemi hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm.
Undirhópagreining á ofsíun
It is well known that both obesity and diabetes may lead to glomerular hyperfiltration. Ultrafiltration and eGFR generally decrease with weight loss, and because BSA also decreases with weight loss, there is usually no significant difference in eGFR in patients after weight loss. However, when eGFR is not indexed by the BSA of 1.73㎡, it is particularly important whether there is high filtration at the baseline. It is worth noting that if the patient's eGFR is >120ml/mín/1,73㎡ eða<60ml/min/1.73㎡ before successful weight loss, the reasons for the change in eGFR before and after weight loss may be completely different. If the two are confused, It may be difficult to correctly interpret the cause of changes in a patient's eGFR, leading to different management options. Therefore, the best solution is to separately analyze eGFR changes in patients with and without hyperfiltration at baseline.
Tengsl breytinga á próteinmigu og annarra vísbendinga
Mikill fjöldi rannsókna hefur sýnt að óháð þyngdartapsaðferðinni sem notuð er, mun UAE og þvagalbúmín til kreatínín hlutfall (UACR) minnka eftir þyngdartap. Ennfremur kemur minnkuð UACR fram þrátt fyrir tap á vöðvamassa og lægra kreatínínmagn í þvagi. Slembiraðað samanburðarrannsókn bar saman sambandið milli ofþyngdarskurðaðgerða og lyfjameðferðar (svo sem natríum-glúkósa co-transporter 2 hemla, GLP-1RA o.s.frv.) og albúmínuríuhvarfs sjúklinga (UACR)<30mg/g). The results found that bariatric surgery can also successfully reduce patients' UACR, and there is no significant difference from drug treatment. In addition, weight loss reduced proteinuria levels regardless of whether patients had diabetes at baseline. Therefore, the effects of weight loss on blood glucose and blood pressure can only explain part of the reduction in proteinuria. Studies have found that an important reason for the reduction in proteinuria caused by weight loss may be related to the reduction of inflammatory markers, such as high-sensitivity C-reactive protein. It is suggested that weight loss itself can reduce vascular inflammation and thereby reduce proteinuria.
Í stuttu máli, þegar próteinmigu er metið hjá sjúklingum sem hafa tekist að léttast, ætti að sameina blóðsykur, blóðþrýsting og bólgumerki til að skýra ástæður minnkunar á próteinmigu, svo hægt sé að taka réttar ákvarðanir um stjórnun.
Hvernig meðhöndlar Cistanche nýrnasjúkdóm?
Cistancheer hefðbundið kínverskt jurtalyf sem notað hefur verið um aldir til að meðhöndla ýmis heilsufar, þar á meðalnýrusjúkdómur. Það er dregið af þurrkuðum stilkum Cistanche deserticola, planta sem er innfæddur í eyðimörkum Kína og Mongólíu. Helstu virku þættir cistanche erufenýletanóíðglýkósíð, Echinacoside, ogakteósíð, sem hafa reynst hafa jákvæð áhrif ánýruheilsu.
Nýrnasjúkdómur, einnig þekktur sem nýrnasjúkdómur, vísar til ástands þar sem nýrun starfa ekki rétt. Þetta getur leitt til uppsöfnunar úrgangsefna og eiturefna í líkamanum, sem leiðir til ýmissa einkenna og fylgikvilla. Cistanche getur hjálpað til við að meðhöndla nýrnasjúkdóm með ýmsum aðferðum.
Í fyrsta lagi hefur cistanche reynst hafa þvagræsandi eiginleika, sem þýðir að það getur aukið þvagframleiðslu og hjálpað til við að útrýma úrgangsefnum úr líkamanum. Þetta getur hjálpað til við að létta álagi á nýrun og koma í veg fyrir uppsöfnun eiturefna. Með því að stuðla að þvagræsingu getur cistanche einnig hjálpað til við að draga úr háum blóðþrýstingi, sem er algengur fylgikvilli nýrnasjúkdóms.
Þar að auki hefur verið sýnt fram á að cistanche hefur andoxunaráhrif. Oxunarálag, sem stafar af ójafnvægi milli framleiðslu sindurefna og andoxunarvarnar líkamans, gegnir lykilhlutverki í framgangi nýrnasjúkdóms. ies hjálpa til við að hlutleysa sindurefna og draga úr oxunarálagi og vernda þar með nýrun gegn skemmdum. Fenýletanóíð glýkósíð sem finnast í cistanche hafa verið sérstaklega áhrifarík við að hreinsa sindurefna og hindra lípíðperoxun.
Að auki hefur cistanche reynst hafa bólgueyðandi áhrif. Bólga er annar lykilþáttur í þróun og framgangi nýrnasjúkdóms. Bólgueyðandi eiginleikar Cistanche hjálpa til við að draga úr framleiðslu bólgueyðandi cýtókína og hindra virkjun bólguferla sem kveðið er á um og draga þannig úr bólgu í nýrum.
Ennfremur hefur verið sýnt fram á að cistanche hafi ónæmisbælandi áhrif. Í nýrnasjúkdómum getur ónæmiskerfið verið stjórnlaust, sem leiðir til mikillar bólgu og vefjaskemmda. Cistanche hjálpar til við að stjórna ónæmissvöruninni með því að stilla framleiðslu og virkni ónæmisfrumna, svo sem T frumna og átfrumna. Þessi ónæmisstjórnun hjálpar til við að draga úr bólgu og koma í veg fyrir frekari skemmdir á nýrum.
Ennfremur hefur reynst að cistanche bætir nýrnastarfsemi með því að stuðla að endurnýjun nýrnaröra með frumum. Nýrnapípulaga þekjufrumur gegna mikilvægu hlutverki við síun og endurupptöku úrgangsefna og salta. Í nýrnasjúkdómum geta þessar frumur skemmst, sem leiðir til skaðaðrar nýrnastarfsemi. Hæfni Cistanche til að stuðla að endurnýjun þessara frumna hjálpar til við að endurheimta rétta nýrnastarfsemi og bæta almenna nýrnaheilsu.
Auk þessara beinu áhrifa á nýrun hefur cistanche reynst hafa jákvæð áhrif á önnur líffæri og kerfi líkamans. Þessi heildræna nálgun á heilsu er sérstaklega mikilvæg í nýrnasjúkdómum, þar sem ástandið hefur oft áhrif á mörg líffæri og kerfi. Sýnt hefur verið fram á að che hefur verndandi áhrif á lifur, hjarta og æðar, sem eru almennt fyrir áhrifum af nýrnasjúkdómum. Með því að efla heilsu þessara líffæra hjálpar cistanche að bæta heildar nýrnastarfsemi og koma í veg fyrir frekari fylgikvilla.
Að lokum er cistanche hefðbundið kínverskt jurtalyf sem notað hefur verið um aldir til að meðhöndla nýrnasjúkdóma. Virku þættir þess hafa þvagræsilyf, andoxunarefni, bólgueyðandi, ónæmisbælandi og endurnýjandi áhrif, sem hjálpa til við að bæta nýrnastarfsemi og vernda nýrun fyrir frekari skemmdum. , cistanche hefur jákvæð áhrif á önnur líffæri og kerfi, sem gerir það að heildrænni nálgun til að meðhöndla nýrnasjúkdóm.
