Hvernig hefur COVID-19 áhrif á nýrnakerfið?

Tengiliður:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Alan D. Kaye, o.fl

Kórónuveiran sjúkdómur (COVID-19)veldur mörgum skaðlegum áhrifum um allan líkamann. Fyrri rannsóknir sýna að tíðni bráða nýrnaskaða hjá COVID-19 sjúklingum gæti verið allt að 25 prósent. Það eru líka krufningarskýrslur sem sýna vísbendingar um veiru tropism í nýrnakerfið. Í þessu sambandi getur COVID-19 skaðað nýrun og aukið hættu sjúklings á að þurfa á skilun að halda. Fyrirliggjandi sannanir benda til þessnýru þátttökuinnCOVID-19 sýkingareru ekki óalgeng og aukin tíðni langvinns nýrnasjúkdóms sem tengist heimsfaraldri. Í þessari bókmenntagreiningu er fjallað um COVID-19 og áhrif þess á nýrnakerfið, þar á meðal meinalífeðlisfræðilega aðferðir. Einnig er fjallað um núverandi rannsóknir á orsökum skaða á nýrnakerfinu, orsökum nýrnabilunar, áhrifum þess á dánartíðni, áhrifum á skilunarsjúklinga og áhrifum á nýrnaígræðslusjúklinga. COVID-19 sjúkdómurinn getur haft einstök einkenni hjá einstaklingum á langvarandi skilun og nýrnaþegum, sem krefjast aukinnar árvekni til að takmarka veirusmit í aðgerðum, inniliggjandi sjúklingum og skilunarstöðvum.

Leitarorð:COVID-19, nýrnaskaðar, nýrnakórónavírus, afleiðingar, skilun

kaempferol með ciatanches fyrir nýru

Kynning

Síðan fyrsta tilfellið uppgötvaðist í Wuhan, Kína, árið 2019, hafa verið yfir 5 milljónir staðfestra tilfella af kórónaveirunni (COVID-19) og yfir 30,000 dauðsföll frá 25. maí 2020, með hraðri útrás í yfir 150 lönd [1,2]. Í upphafi komu fram algeng einkenni (venjulega 2e14 dögum eftir útsetningu), þar á meðal þreyta, þurr hósti, hiti, særindi í hálsi, niðurgangur og mæði [1,2]. Sjúklingar höfðu sýnt tvíhliða ógagnsæi úr slípuðu gleri á tölvusneiðmynd (CT) sem leiddi í ljós lungnasjúkdóma, sem stuðlaði að þeirri hugsun að COVID-19 hefði aðallega áhrif á öndunarfæri [1]. Þegar rannsóknir héldu áfram komu fram nýjar skýrslur um að COVID-19 væri ekki eingöngu bundinn við öndunarfæri heldur hafði áhrif á fjölda annarra, þar á meðal taugakerfi, ónæmiskerfi, blóðsjúkdómafræði, hjartakerfi, meltingarfæri og nýru [1].

Fyrri rannsóknir höfðu sýnt að tíðni bráða nýrnaskaða (AKI) hjá COVID-19 sjúklingum var talin vera allt að 25 prósent [3]. Það voru líka krufningarskýrslur sem sýndu vísbendingar um veiru tropism í nýrnakerfið. Einnig var sýnt fram á að 60 prósent af 147 sjúklingum með COVID-19 höfðu fundið fyrir próteinmigu, þar sem 48 prósent fengu blóðmigu [3]. Rannsóknarstofugildi höfðu sýnt fram á að sjúklingar upplifðu aukið BUN og kreatínín [3] sem sýndu frekari vísbendingar um nýrnaskemmdir. Skilningur á áhrifum COVID-19 á nýrnakerfið jafngildir því að AKI gæti tengst aukinni dánartíðni, sérstaklega fyrir sjúklinga sem þurfa vaxandi meðferð eins og nýrnauppbótarmeðferð (RRT) [3]

Í þessu handriti ræðum við COVID-19 og áhrif þess á nýrnakerfið. Við lýsum einnig yfirstandandi rannsóknum á greiningu COVID -19 sem tengist vanstarfsemi nýrna, verkunarháttum skaða á nýrnakerfinu, orsök nýrnabilunar og áhrifum á dánartíðni, áhrifum á skilunarsjúklinga og nýrnaígræðslusjúklinga og núverandi meðferðir. .

Áhrif COVID 19 á nýru Tíðni AKI hjá sjúklingum með COVID-19 á sjúkrahúsum er breytileg frá 0 prósentum upp í 14,7 prósent, með samanlögðu tíðni 7 prósenta. Á gjörgæsludeild er hlutfallið breytilegt frá 8,3 prósentum til 28,8 prósent, með samanlagðri tíðni 19 prósent, byggt á safngreiningu á 9 rannsóknum [4]. Í tveimur stórum árgöngum frá New York var tíðni tíðni 36,6 prósent og 46 prósent, þar sem þessi sjúklingahópur táknar þyngri byrði af fylgisjúkdómum. Áhættuþættir sem auka tíðni AKI eru meðal annars eldri aldur, grunnlína CKD, DM, HTN, hjarta- og æðasjúkdómar og þörf fyrir loftræstingu og æðaþrýstingsstuðning. Tíðni AKI kemur oftast fram innan 24 klst. frá innlögn á sjúkrahús, en flest tilvik sjást hjá sjúklingum sem þurftu loftræstingu og æðaþrýstingsstuðning [4].

Meingerðin er margþætt og er breytileg frá beinum veiruáhrifum á nýru til ónæmissvörunar sem miðlað er af nýrnaskaða. COVID-19 hefur áhrif á millifrumna-, æða- og gauklakerfi nýrna. Bráð pípludrep (ATN) sést oftast með COVID- 19. Niðurstöður ATN fela í sér tap á burstamörkum, hrörnun í lofttæmi, útvíkkun í augum og í sumum tilfellum svæði með drepi og losun pípulaga þekju. Orsök ATN felur í sér blóðþurrð, alvarleg bólga og bein veirusýking. Glomerulonephritis sést sjaldnar, en talið er að það tengist frekar skaða af völdum cýtókíns vegna þess að veiruagnir eru ekki til. Sýnt hefur verið fram á að COVID-19 framkallar ofstorknandi ástand, sem veldur segamyndun í nýrum (TMA) eða segamyndun í smáæðum, lokar æðum og stuðlar að alvarleika AKI [5].

Meingerðin er margþætt og er breytileg frá beinum veiruáhrifum á nýru til ónæmissvörunar sem miðlað er af nýrnaskaða. COVID-19 hefur áhrif á millifrumna-, æða- og gauklakerfi nýrna. Bráð pípludrep (ATN) sést oftast með COVID- 19. Niðurstöður ATN fela í sér tap á burstamörkum, hrörnun í lofttæmi, útvíkkun í augum og í sumum tilfellum svæði með drepi og losun pípulaga þekju. Orsök ATN felur í sér blóðþurrð, alvarleg bólga og bein veirusýking. Glomerulonephritis sést sjaldnar, en talið er að það tengist frekar skaða af völdum cýtókíns vegna þess að veiruagnir eru ekki til. Sýnt hefur verið fram á að COVID-19 framkallar ofstorknandi ástand, sem veldur segamyndun í nýrum (TMA) eða segamyndun í smáæðum, lokar æðum og stuðlar að alvarleika AKI [5].

Alvarleg bólga er þekkt kveikja fyrir AKI í mörgum mismunandi sjúkdómsástandum. Athyglisvert er að COVID-19 táknar best bólgumynstur blóðfrumna eitilfrumna. Komplement fossinn er mikilvægur þáttur í meðfædda ónæmiskerfi okkar sem bregst hratt við sýkla. Vanstjórnun á þessu komplementkerfi getur hins vegar haft skaðleg áhrif. Ofvirkjun á komplementkerfinu skaðar einkum lungun, sem er þekktur áhættuþáttur í þróun AKI. Nokkrar vísbendingar eru um að mótefni gegn C5a hindra mótefni til að draga úr lungnaskemmdum og berjast gegn áhrifum COVID-19. Magn ferritíns, IL-6, CRP, blóðflagna og d-dimers sést í alvarlegum COVID-19 tilfellum og er hægt að nota til að mæla alvarleika veikinda. Þessi niðurstaða bendir til mikilvægis bólgu í skemmdum og dauðsföllum af völdum COVID-19 sýkinga [6].

Æðaáverkar eru annar stór drifkraftur nýrnaskaða í COVID-19. Útbreidd æðaþelsskemmdir af völdum veiruagna og bólgusameinda veldur minnkun á æðavíkkandi efnum eins og nituroxíði (NO). Þetta veldur aukinni svörun við æðaþrýstingsstuðningi og ójafnvægi í þrengingu á móti útvíkkun. Þessi yfirþyrmandi þrenging veldur minnkaðri nýrnaflæði, sem veldur azotemia fyrir nýru. Þessi æðaþelsskemmd veldur einnig virkjun storkufallsins. Sameinuð áhrif æðasamdráttar og aukinnar segamyndunar valda frekari smáæðaskemmdum, sem er lykilþáttur í nýrnaskemmdum. Þessi ofneysla á storkuþáttum getur leitt til dreifðrar blóðstorknunar (DIC), sem sést hjá 71 prósent þeirra sem ekki lifðu af [6].

Með alla þessa hrikalegu þætti sem hafa áhrif á nýrun er stjórnun á AKI í COVID-19 afar erfið. Besta stjórnunaraðferðin felur í sér snemmtæka uppgötvun, viðeigandi endurlífgun á rúmmáli, forðast eiturverkanir á nýru, stjórna efnaskipta- og blóðsaltafrávikum og hefja RRT þegar við á [6].

Tilhögun COVID-19-tengds nýrnaskaða

Fyrirliggjandi vísbendingar benda til þess að nýrnaþátttaka í COVID-19 sýkingu sé algeng.Einkenni nýrnaskaðaeins og próteinmigu, blóðmigu og hækkuð BUN og kreatínín hafa sést hjá allt að 60 prósentum sjúklinga sem verða fyrir áhrifum [7e9]. Ennfremur hafa rannsóknir eftir slátrun á sjúklingum sem létust af völdum COVID-19 leitt í ljós þætti nýrnaskaða eins og bráða pípluskaða og hrynjandi glomerulopathy og tilvist veiruagna í bæði pípluþekju og fræfrumum [10e15]. Eins og á við um marga þætti hinnar nýju kransæðavíruss, hafa nákvæmar aðferðir sem COVID-19 veldur nýrnaskaða ekki enn verið útskýrðar að fullu. Hins vegar virðist meingerð nýrnaskaða í COVID-19 vera margþætt og margvísleg bein og óbein aðferðir hafa verið bendlaðir við [8e10].

Í fyrsta lagi benda núverandi vísbendingar til þess að SARS-CoV-2 geti haft bein áhrif á nýrun með veiru tropism. Veiran kemst inn í frumur með því að binda toppprótein þess við himnubundið ACE2. ACE2 er mjög tjáð í nýrum í nýrnapíplum þekjufrumum og fræfrumum. Að auki er líklegt að truflun á starfsemi æðaþels, storkukvilla og komplementvirkjun gegni hlutverki í nýrnaskaða í COVID-19 sýkingu. Vitað er að complement virkjun og segamyndun örangiopathy eru mikilvægir aðferðirnýrumeiðslií öðrum stillingum. Sem slík eru hátt D-dimer gildi og smáæðaskemmdir, einkenni truflunar á starfsemi æðaþels, mikilvægir áhættuþættir fyrir COVID-19-tengda storkukvilla.

Að sama skapi geta aðrir arfgengir eða áunnin segamyndunarsjúkdómar eins og hemolytic uremic syndrome (HUS) og segamyndun blóðflagnafæð purpura (TTP) hugsanlega stuðlað að truflun á starfsemi æðaþels storkunar hjá sýktum sjúklingum. Bein SARS-CoV-2 veiruvirkjun á komplement er einnig talin vera möguleg. Þó að komplementvirkjun og segamyndunarörvunarsjúkdómur séu trúverðugar leiðir, hafa engar vefjafræðilegar vísbendingar verið settar fram til þessa. Þriðja fyrirhugaða aðferðin við beinan nýrnaskaða í COVID-19 sýkingu gefur til kynna mikið magn bólgueyðandi frumuefna í blóðrásinni. SARS-CoV-2 sýkingin hefur verið tengd virkjun ýktrar bólgusvörunar sem kallast „cytókínstormur“ sem getur stuðlað að trufluninni sem sést í nýrum og öðrum líffærum [8,10].

Einnig hefur verið haldið fram sérstökum óbeinum sjúkdómsvaldandi aðferðum nýrnaskaða. Fyrir það fyrsta er talið að kerfisbundin áhrif COVID-19 sýkingar ásamt nauðsynlegum inngripum á bráðamóttöku valdi eða auki nýrnaskaða óbeint. Óskynsamlegt vökvatap vegna ofhita og meltingarvegar áhrifa COVID-19 sýkingar getur leitt til rúmmálsskorts, lykiláhættuþáttar nýrnaskaða. Ennfremur eru mörg lyf sem notuð eru við meðhöndlun bráðveikra sjúklinga eitruð á nýru. Vélræn loftræsting, algeng inngrip í COVID-19 sýkingu, getur stuðlað að nýrnaskaða vegna aukins brjóstþrýstings, sem að lokum hefur í för með sér aukinn bláæðaþrýsting í nýrum og minni síun. Líffæravíxlun, flókið fyrirbæri gagnkvæmra líffræðilegra samskipta milli fjarlægra líffæra sem miðlað er af merkjaþáttum, er annar fyrirhugaður óbeinn aðferð vegna COVID- 19-tengdrar nýrnaskemmda. Losun á skaðatengdum sameindamynstri (DAMPs) frá skadduðum líffæravef (þ.e. lungnavef) er talin stuðla að nýrnaskaða með þessum boðleiðum. Þessari aðferð við nýrnaskaða hefur áður verið stungið upp á brátt öndunarerfiðleikaheilkenni (ARDS) [10].

COVID-19-völdum vanstarfsemi nýrna og dánartíðni

Í ljósi hlutfallslegrar nýjungar COVID-19 er margt enn óþekkt um áhrif þess á mismunandi líffærakerfi og afleiðingar þess á dánartíðni. Núverandi rannsóknir benda til þess að skert nýrnastarfsemi inCOVID-19 tengist aukinni dánartíðni. Gasparini o.fl. gerði afturskyggna rannsókn á 372 sjúklingum á gjörgæsludeild með COVID-19 til að kanna áhrif nýrnaskaða á afkomu sjúklinga. Nýrnaskaði var skilgreindur í samræmi við nýrnasjúkdóm: Improving Global Outcomes (KDIGO) viðmið. Sjúklingum var skipt í fimm flokka: þeir sem höfðu enga nýrnaskaða; þeir sem þróuðu nýbyrjað AKI; þeir sem eru með langvinna lungnateppu sem fyrir eru; þeir sem eru með ESRD; og þeir sem áður höfðu gengist undir nýrnaígræðslu. Dánartíðni inni á sjúkrahúsum var skoðuð sem aðalniðurstaða en breyting á meðalkreatíníni og þörf fyrir geislameðferð var skoðuð sem aukaniðurstöður. Af 372 sjúklingum þróuðu 168 (45 prósent) AKI á meðan á gjörgæsludvöl þeirra stóð. Fjörutíu og átta sjúklingar (13 prósent) voru með skerta nýrnastarfsemi. Höfundarnir komust að því að COVID-19 sjúklingar með AKI eða langvinnan nýrnasjúkdóm sýndu meiri dánartíðni á sjúkrahúsum en þeir sem eru með viðhaldið nýrnastarfsemi. Af 216 sjúklingum dóu 107 með AKI og/eða langvinnan nýrnasjúkdóm (50 prósent) á sjúkrahúsi samanborið við aðeins 32/156 (21 prósent) í hópnum sem ekki var AKI. Dánartíðni var sambærileg þegar borin voru saman sjúklingar með nýbyrjað AKI og sjúklinga með fyrirliggjandi langvinnan nýrnasjúkdóm. Hæsta dánartíðni kom fram hjá sjúklingum sem áður höfðu gengist undir nýrnaígræðslu (6/7 sjúklingar, 86 prósent). Versnandi nýrnastarfsemi, eins og gefið er til kynna með auknu KDIGO-stigi, tengdist aukinni dánartíðni.

Ennfremur, af þeim sem lifðu, þurfti umtalsvert hlutfall RRT eftir útskrift [16]. Þó að þessi gögn séu takmörkuð eru þau til að sýna fram á töluverð áhrif nýrnaskaða á COVID-19 niðurstöður. Frekari rannsókn er nauðsynleg til að betrumbæta meðferð til að koma í veg fyrir skerta nýrnastarfsemi og bæta þar með dánartíðni sjúklinga.

COVID-19 hjá skilunarsjúklingum

Sjúklingar sem gangast undir blóðskilun með COVID-19 þurfa sérstakar íhuganir við læknismeðferð. Sérstaklega bera skilunarsjúklingar oft aðra fylgisjúkdóma (háþrýsting, hjartasjúkdóma, sykursýki o.s.frv.) sem geta haft áhrif á klínískar niðurstöður hjá þeim sem eru með COVID-19 [17,18]. Þess vegna eru varkár fyrirbyggjandi aðgerðir óaðskiljanlegur fyrir blóðskilunarsjúklinga í aðgerðum og gjörgæslu.

Sjúklingar sem þjást af þvagefni eru með veikara ónæmiskerfi og sýna meiri sveiflur í smithættu og klínískum einkennum [19]. Fyrir blóðskilunarsjúklinga með COVID-19, einkum, Ma o.fl. lýsa skertri ónæmissvörun þeirra með marktækt lægri bólgueyðandi frumudrepum og CD4 og CD8 T frumum í blóðrás en þeim sem eru með veiruna sem ekki fara í blóðskilun [20].

Mikil umræða er enn um það hvort þróun AKI í tengslum við COVID-19 greiningu stafar af beinni COVID-19 sýkingu eða afleiðingar af vírusnum. Í einni afturskyggnri rannsókn sem tók til 5449 sjúklinga á sjúkrahúsi með COVID-19, fengu næstum 40 prósent sjúklinga AKI og 14 prósent þeirra sem voru með AKI þurftu stuðning við blóðskilun [21]. Sumar rannsóknir á nýrnavefjasýni eftir slátrun benda til þróunar nýrnakvilla vegna COVID-19 og greint frá því að nýrað sé skotmark fyrir COVID-19 með litun og vefjameinafræðilegum aðferðum [22,23]. Aftur á móti hafa Rossi o.fl. sást engar veiruagnir við útbyggingarskoðun hjá einum COVID-19 sjúklingi í skilun og vísaði á bug COVID-19 nýrnakvillakenningunni [24].

Greining á COVID-19 hjá blóðskilunarsjúklingum er óaðskiljanlegur þar sem AKI er aðalspá fyrir slæmar niðurstöður meðan á COVID-19 sýkingu stendur [21]. Hins vegar er breytileiki í klínískum einkennum í þessum undirhópi sjúklinga enn áskorun. Í einni tilvikaröð sjúklinga með COVID-19 á Zhongnan sjúkrahúsinu í Wuhan háskólanum var niðurgangur (80 prósent) algengasta einkennin, síðan hiti (60 prósent) og þreyta (60 prósent) og eitilfæð kom fram í hverjum sjúklingur [25]. Xiong o.fl. sýndi fram á í rannsókn sem tók þátt í 65 blóðskilunarstöðvum að af 2 prósentum blóðskilunarsjúklinga sem reyndust jákvætt fyrir COVID-19, voru næstum 50 prósent með hita og 20 prósent voru einkennalausir [26].

Ennfremur bendir há dánartíðni meðal blóðskilunarsjúklinga með COVID-19 til mikilvægis þess að taka sérstakt tillit til læknismeðferðar þeirra. Sumar rannsóknir sýna dánartíðni sem er næstum 30 prósent hærri en COVID-19 almenningur [26,27]. Aðrar rannsóknir sem taka þátt í European Dialysis and Transplant Association Registry greina frá dánartíðni fyrir skilunarsjúklinga með COVID-19 um það bil 25 prósent [28,29].

Að lokum auka blóðskilunarstöðvar í miðbænum hættu á smiti vegna þéttbýla göngudeilda. Á einni blóðskilunarstöð Renmin sjúkrahússins í Wuhan háskólanum þróuðu næstum 20 prósent sjúklinga í blóðskilun og 15 prósent starfsmanna stofnunarinnar COVID-19 sýkinguna á einum mánuði [30]. Þess vegna er aukin notkun heimaskilunar, sérstaklega með núverandi áskorun um að fá aðgengi að skurðstofum fyrir kviðskilunarhollegg, mikilvæg aðferð til að vernda gegn smiti sýkinga [31]. Hsu o.fl. kynna leiðbeiningar fyrir blóðskilunaraðstöðu og blóðskilunarsjúklinga til að draga úr COVID-19 útbreiðslu [32]. Í stuttu máli, stjórnun þessara sjúklinga í áhættuhópi verður að fylgja ströngum leiðbeiningum til að draga úr smithættu til annarra sjúklinga og heilbrigðisstarfsmanna.

COVID-19 hjá nýrnaþegum

Þangað til fleiri gögn liggja fyrir er stjórnun nýrnaígræðslusjúklinga með COVID-19 enn ekki vel skilin í ígræðslusamfélaginu. Sérstaklega, jafnvægi á langvarandi ónæmisbælingu, sem er vel þekktur áhættuþáttur fyrir veirusýkingu, hjá þessum sjúklingum við aðstæður COVID-19 og koma í veg fyrir höfnun ígræðslu, gerir áskorunina um að stjórna þessum sjúklingum enn mikilvægari. Þess vegna eru strangar varúðarráðstafanir og að greina snemma merki um veirusýkingar hjá þessum sjúklingum óaðskiljanlegur.

Eins og almenningur COVID-19 sjúklinga, nýrnaígræðslusjúklingar með veirusýkingu hafa margvísleg ósértæk einkenni (hita, hósta, hálsbólgu, niðurgang, vöðvaverki o.s.frv.) [33] og óhefðbundin einkenni [34 ] sem gera greiningu á COVID-19 krefjandi hjá þessum sjúklingahópi. Í einni skýrslu sem tók til 36 einstaklinga, Akalin o.fl. leiða í ljós að ígræðslusjúklingar með COVID-19 eru með hita í umtalsvert lægri tíðni en almennir íbúar COVID-19 sjúklinga. Næstum 80 prósent þessara sjúklinga sýndu eitilfrumnafæð, um það bil 70 prósent sýndu lága CD3 og CD4 frumufjölda og um 20 prósent sýndu lága CD8 frumufjölda [35]. Þess vegna bendir þessi umtalsverðu fjöldi sjúklinga til aukinnar þörf á að lækka ónæmisbælandi skammta.

Læknisfræðileg ákvörðun um að hætta við ónæmisbælingu hjá nýrnaígræðslusjúklingum með COVID- 19 er enn mikil umræða í ígræðslusamfélaginu. Cravedi o.fl. sýndu engin marktæk tengsl milli calcineurin hemla, mýcófenólats eða everolimus fráhvarfs og dánartíðni [36]. Aftur á móti er ekki mælt með algerri fráhvarfi frá ónæmisbælingu hjá nýrnaþegum með COVID-19 og lágmarkseinkenni í leiðbeiningum sem gefin eru út af European Renal Association European Dialysis and Transplant Association [37].

Þess í stað ættu veitendur, í hverju tilviki fyrir sig, að draga varlega úr skömmtum ónæmisbælandi lyfja, eins og azathioprin, mycophenolate og calcineurin hemla, en forðast milliverkanir milli lyfja við lyf sem eru sérstaklega notuð gegn COVID-19 [ 37], og íhugaðu að nota lágskammta metýlprednisólón við ónæmisbælingu [38]. Í tilfellum þar sem nýrnaígræðslusjúklingar með COVID-19 lungnabólgu þurfa hins vegar bráðahjálpar; Gandolfifini o.fl. benda til þess að ónæmisbælandi meðferð sé hætt, þar sem eingöngu eru notuð sterar til ónæmisbælingar, til að styðja sjúklinginn við að þróa fullnægjandi veiruónæmissvörun [39].

Fyrir utan áhyggjur af ónæmisbælingu eru skýrslur um AKI hjá nýrnaþegum með COVID-19 önnur hugsanleg áskorun fyrir veitendur. Banerjee o.fl. Lýstu tilvikaröð COVID-19 nýrnaígræðslusjúklinga þar sem 57 prósent sjúklinga fengu AKI [40]. Þó að rannsóknin greini frá lítilli úrtaksstærð, sýna snemma ábendingar meiri hættu á AKI þegar nýrnaígræðslusjúklingar smitast af COVID-19 samanborið við lægri tíðni AKI meðal COVID-19 almennra íbúa [21].

Rétt eins og hjá skilunarsjúklingum er dánartíðni meðal nýrnaþega há. Í einni rannsókn sem metur 28-dagadauða eftir COVID-19 greiningu, báru nýrnaþegar 1,28 sinnum hærri dánartíðni en skilunarsjúklingar með COVID-19 [29]. Í annarri rannsókn þar sem 305 einstaklingar úr gagnagrunni European Renal Association COVID-19 tóku þátt, voru nýrnaþegar með COVID-19 með 21 prósent líkur á dauða á 28 dögum [28].

Meðferð við nýrnaskaða sem tengist COVID-19-

Nýrnaþátttaka í COVID-19 er tíð og klínísk framkoma getur verið allt frá vægri próteinmigu til versnandi AKI, sem krefst RRT [41]. Í ljósi þess að nýrna tengist verulegri þátttöku í sjúkdómsbirtingu COVID-19 og vísbendingum um hnignun nýrnastarfsemi við dánartíðni, er meðferð á COVID-19-tengdum nýrnaskaða mikilvægt svæði sem þarf að kanna frekar. Í fjölsetra, afturskyggnri, athugunarrannsókn, Li o.fl. varaði við því með einþátta Cox afturför 193 COVID-19 sjúklinga að próteinmiga, blóðmigu og hækkuð magn þvagefnis í blóði, kreatínín í sermi, þvagsýru og D-dímer tengdust verulega dauða COVID{{8} } sjúklingum. Gögn þeirra bentu einnig til þess að COVID-19 sjúklingar sem fengu AKI væru með ~5,3 sinnum dánarhættu en sjúklingar án AKI. Dauðsfallið við þessar aðstæður ætti að hvetja lækna til að gæta mikillar varúðar við að fylgjast með nýrnastarfsemi sjúklinga með alvarlegan COVID-19 sjúkdóm, óháð sjúkdómssögu þeirra. Að auki ættu læknar að íhuga hugsanlegar inngrip til að vernda nýrnastarfsemi á fyrstu stigum sjúkdómsins og nýrnauppbótarmeðferðir hjá alvarlega veikum sjúklingum, sérstaklega þeim sem eru með sterk bólguviðbrögð eða frumustorm [42,43].

Hingað til er engin sérstök meðferð við AKI af völdum COVID-19 og stjórnun á COVID-19 tengdum AKI er almennt svipuð og sjúklingum með AKI sem tengist öðrum orsökum eins og blóðsýkingu [44,45]. Núverandi stjórnun á COVID-19 tengdum AKI felur í sér stuðningsmeðferð, forðast eiturlyf á nýru og, ef mögulegt er, snemmbúin notkun RRT [46,47]. Innleiðing KDIGO leiðbeininga um stuðningsmeðferð (td forðast nýrnaeitrun, reglulegt eftirlit með kreatíníni og þvagi í sermi, huga að blóðaflfræðilegu eftirliti) hjá alvarlega veikum sjúklingum með nýrnaþátttöku er líkleg til að draga úr bæði tilviki og alvarleika AKI í COVID{{ 7}} en krefst staðfestingar [41,48].

Hingað til er engin sérstök meðferð við AKI af völdum COVID-19 og stjórnun á COVID-19 tengdum AKI er almennt svipuð og sjúklingum með AKI sem tengist öðrum orsökum eins og blóðsýkingu [44,45]. Núverandi stjórnun á COVID-19 tengdum AKI felur í sér stuðningsmeðferð, forðast eiturlyf á nýru og, ef mögulegt er, snemmbúin notkun RRT [46,47]. Innleiðing KDIGO leiðbeininga um stuðningsmeðferð (td forðast nýrnaeitrun, reglulegt eftirlit með kreatíníni og þvagi í sermi, huga að blóðaflfræðilegu eftirliti) hjá alvarlega veikum sjúklingum með nýrnaþátttöku er líkleg til að draga úr bæði tilviki og alvarleika AKI í COVID{{ 7}} en krefst staðfestingar [41,48].

Vísbendingar benda til þess að hægt sé að reyna íhaldssama stjórnun á ofhleðslu, efnaskiptablóðsýringu og blóðkalíumhækkun áður en nýrnauppbótarmeðferð (KRT) er innleidd. Shaikh o.fl. lýsa aðferðum til að hugsanlega seinka KRT til að varðveita dýrmætar auðlindir á meðan á sjúkrahúsum stendur, þar á meðal hækkandi skömmtum af þvagræsilyfjum í bláæð hjá sjúklingum með ofhleðslu, natríumbíkarbónatlausn í bláæð hjá sjúklingum með alvarlega efnaskiptablóðsýringu og notkun hraðvirkra kalíumbindiefna. eins og natríumsirkonsýklósilíkat fyrir blóðkalíumhækkun [45]. Mikilvægt er að íhuga vandlega vökvastjórnun sem aðferð til að draga úr hættu á lungnabjúg sem ekki er hjartasjúkdómur, sem venjulega tengist ARDS [49e51]. Í fjarveru losts og lágþrýstings er mælt með vökvahaldandi meðferð til að ná neikvæðu vökvajafnvægi upp á 0.5e1.0 L á dag [46,51]. Aðferðir til að stilla vökvajafnvægi í samræmi við rúmmálssvörun og þolmat miða að því að endurheimta eðlilega rúmmálsstöðu og koma í veg fyrir ofhleðslu á rúmmáli, til að draga úr hættu á lungnabjúg, ofhleðslu hægra slegils, þrengslum og síðari AKI. Mikilvægt er að hafa í huga að sjúklingar sem eru lagðir inn með COVID-19 geta oft verið með skert rúmmál vegna græðsluáhrifa og meltingarfæratruflana og vökvaendurlífgun fyrir sjúkrahús er sjaldan framkvæmd. Þessi tilvik réttlæta leiðréttingu á blóðþurrð til að koma í veg fyrir AKI [41]. Í viðurvist losts getur vökvajafnvægi náðst með RRT, sérstaklega ef það er tengd AKI og oliguria [51]. SARS, MERS og blóðsýking hafa verið meðhöndluð með góðum árangri áður með samfelldri nýrnauppbótarmeðferð (CRRT), þar sem CRRT með blóðsíun og blóðsíun getur stuðlað að því að bæta líffærabilun í þessum tilvikum. Þess vegna getur CRRT verið gagnlegt fyrir sjúklinga með COVID-19 og blóðsýkingarheilkenni, en það þarf að meta það frekar með hliðsjón af skipulagslegum takmörkunum á núverandi heimsfaraldri [46].

Því miður hafa rótgróin RRT forrit átt í erfiðleikum vegna skorts á vélum, vistum og starfsfólki [52]. COVID-19 meðferðarleiðbeininganefndin mælir með CRRT, ef það er tiltækt, fyrir alvarlega veika sjúklinga sem hafa AKI og fá ábendingar fyrir RRT. Segjum sem svo að CRRT sé annað hvort ekki tiltækt eða ekki mögulegt vegna skorts á fjármagni, þar á meðal búnaði og starfsfólki. Í því tilviki mælir nefndin með langvarandi hléum nýrnauppbótarmeðferð (PIRRT) frekar en hléum blóðskilun (IHD) [53]. Skortur á fjármagni hefur kallað á nýjar aðferðir við RRT forrit, þar á meðal að „deila“ CRRT vélum á milli sjúklinga þar sem hver sjúklingur fær daglega 10e12 klst fundur og nýtir kviðskilun sem ekki er venjulega notuð á gjörgæsludeildum í Norður-Ameríku til meðferðar á AKI [52]. Fyrir utan val á RRT-aðferðum, skilar lyfseðillinn í COVID-19- tengdum AKI sérstakt sjónarmið, og hið fullkomna útsíunarmarkmið er enn óvíst. Blóðoxíð öndunarbilun og ARDS, bæði aðaleinkenni alvarlegra COVID-19 tilfella, geta versnað af vökvasöfnun sem versnar síðan af AKI. Ákvörðun um að fjarlægja vökva með ofsíun og hversu hratt á að gera það er enn óviss þar sem það getur haft áhrif á fylgikvilla. Til dæmis getur hröð vökvafjarlæging bætt súrefnisgjöf og flýtt fyrir því að vélrænni loftræsting sé fjarlægð, en þessi ofsíun getur aftur á móti valdið tilhneigingu til lágþrýstings og aukalíffæraskaða [52]. Ennfremur hefur RRT verið kynnt fyrir hindrunum sem tengjast ástandi ofstorknunar í alvarlegum COVID-19 tilfellum sem leiða til storknunartilvika innan og utan líkamans með síðari snemma meðferðarlokum. Uppsögn getur dregið úr heildargæðum skilunar, efnaskiptaójafnvægi, vökvaofhleðslu aukið blóðtap vegna tíðari breytinga á kerfinu og er líkleg til að stuðla að frekari fylgikvillum fyrir sjúklinga [54]. Þess vegna hafa sérfræðingar viðurkennt brýna þörf á að koma á sértækum segavarnaráætlunum hjá sjúklingum með COVID-19 sem þurfa RRT [41,54]. Nadim o.fl. hefur stungið upp á því að nota stöðuga bláæðablóðskilun eða samfellda bláæðablóðskilun til að draga úr síunarhlutfalli og draga úr hættu á rásstorknun ef notað er CRRT [48].

Í ljósi þess að enn er óvíst um ákjósanlega nálgun við COVID-19-tengda nýrnaskaðameðferð, eru ákvarðanir um meðferðarúrræði og lyfseðla að miklu leyti háð klínísku mati og tiltækum úrræðum. Ein leið sem hægt er að skoða til að sérsníða klínískar inngrip sérstaklega fyrir sjúklinga felur í sér notkun nýrnasýna, sem myndi hjálpa til við að skilja vefjafræðilegt mynstur meiðsla (pípulaga, gaukla og æða) og meingerð sem gæti leitt til AKI [46]. Í tilviksskýrslu um granulomatous millivefsnýrnabólgu, Szajek o.fl. lýsti SARS-CoV-2-jákvæðum sjúklingi með alvarlega ARDS og fjöllíffærabilun, sem þróaði oliguric AKI sem þarfnast greiningar. Í ljósi víðtækra mismunagreininga fyrir AKI, gerðu þeir nýrnavefsýni sem að lokum stýrði meðferðarstefnu þeirra. Byggt á niðurstöðum var tekin ákvörðun um að aðlaga lyf og hefja barkstera og einstaklingssniðin klínísk stjórnunaráætlun hans leiddi til bata, útskriftar úr endurhæfingu og þurfti ekki lengur skilun. Þetta tilfelli undirstrikar umtalsvert gildi nýrnasýna í klínískum sjúkdómsgreiningum og getur haft áhrif á niðurstöður sjúklinga ef hægt er að meðhöndla orsök. Þeir lögðu einnig áherslu á algengari lyfjamilliverkanir við COVID-19 sem geta hugsanlega verið afturkræfar, þar sem rétt vefjameinafræði er ákvörðuð [55]. Því miður eru ýmsir þættir sem eru sértækir fyrir COVID-19 meðal annars óstöðugleiki í öndunarfærum og blóðaflfræðilegum óstöðugleika AKI sjúklinga, blóðþynningu sem eykur hættu á blæðingum og notkun vélrænnar loftræstingar gerir það mjög erfitt að fá nýrnasýni úr grunuðum AKI sjúklingum. Að auki hefur hættan á útsetningu fyrir starfsfólki sjúkrahúsa takmarkað verulega ónauðsynlegar aðgerðir sem gerðar eru hjá sýktum sjúklingum [46,48]. Notkun og viðmið fyrir ábyrgðar nýrnavefjasýni eru mikilvægt svið sem þarf að meta frekar og geta hugsanlega verið upplýsandi við þróun markvissa lífmerkjameðferða.

Niðurstaða

Þann 31. desember 2019 var hópur lungnabólgutilfella frá Wuhan City, Hubei Providence í Kína tilkynnt til landsskrifstofu WHO í Kína og síðar skilgreindur sem alvarlegt bráða öndunarfæraheilkenni coronavirus 2 (SARS-CoV-2) [56 ]. Frá 21. janúar 2020 til 11. janúar 2021 greindi CDC frá 22.322.956 SARS-CoV-2 tilfellum og 373.167 dauðsföllum í Bandaríkjunum, þar sem núgildandi dauðsföll eru yfir 500,000 [57] . Þó SARS-CoV-2 valdi aðallega bráðum öndunarfærasjúkdómum getur það falið í sér skemmdir á öðrum líffærum eins og nýrum, hjarta, meltingarvegi, ónæmiskerfi, blóði og taugakerfi [8,58].

Nýrnaþátttaka er algeng í COVID-19 og sjúklingarnir sem verða fyrir áhrifum hafa einkenni nýrnaskaða eins og próteinmigu, blóðmigu og hækkað BUN og kreatínín hjá allt að 60 prósentum sjúklinga sem verða fyrir áhrifum. Rannsóknir eftir slátrun sýna þætti um nýrnaskaða, þar á meðal bráðan pípluskaða, hrynjandi glomerulopathy og tilvist veiruagna í bæði pípulaga þekjuvef og fræfrumum. Nákvæm aðferð þar sem COVID-19 veldur nýrnaskaða hefur enn ekki verið skýrð að fullu. Hins vegar virðist meingerð nýrnaskaða vera margþætt, þar sem margvísleg bein og óbein kerfi koma við sögu. SARS-CoV-2 getur haft bein áhrif á nýrun með veiru tropism, bindingu spike próteins við ACE2, sem er mjög tjáð í nýrum. Aðrir beinir aðferðir sem settar eru fram eru meðal annars truflun á starfsemi æðaþels, storkukvilla, beina virkjun veirukomplements og mikið magn cýtókína í blóðrás sem leiðir til ýktrar bólgusvörunar sem kallast „sýtókínstormur“. Óbein sjúkdómsvaldandi aðferðir nýrnaskaða geta falið í sér almenn áhrif COVID-19 sýkingar ásamt nauðsynlegum inngripum á bráðamóttöku, þar með talið rúmmálsþurrð vegna ofhita og meltingarfæraáhrifa COVID-19, nýrnaeiturlyfja sem notuð eru við meðferð á alvarlegum veikum sjúklingum, og vélrænni loftræstingu á endanum, sem leiðir til aukins bláæðaþrýstings og minni síunar, auk víxlræðingar líffæra.

Margt er enn óþekkt um afleiðingar nýrnabilunar á dánartíðni, en núverandi rannsóknir benda til þess að skert nýrnastarfsemi hjá sjúklingum tengist aukinni dánartíðni. Að auki sýndu COVID-19 sjúklingar með AKI eða langvinnan nýrnasjúkdóm meiri dánartíðni á sjúkrahúsum og dánartíðni þessara tveggja hópa var sambærileg. Sérstaklega sást hæsta dánartíðnin hjá sjúklingum sem áður gengust undir nýrnaígræðslu, með auknu KDIGO-stigi sem tengist aukinni dánartíðni og umtalsvert hlutfall þessara sjúklinga sem þurftu á geislameðferð að halda eftir útskrift.

Sérstök atriði og einstök klínísk framsetning má benda á hjá sjúklingum með skerta nýrnastarfsemi, þar með talið þeim sem eru í blóðskilun og nýrnaþegum. Vegna mikils tíðni fylgisjúkdóma hjá sjúklingum sem gangast undir blóðskilun með COVID-19 er árvekni varðandi fyrirbyggjandi ráðstafanir fyrir aðgerða- og gjörgæsluaðstæður óaðskiljanlegur. Sjúklingar með þvagræsi og blóðskilunarsjúklinga með COVID-19, einkum, bera skerta ónæmissvörun og sýna meiri sveiflur í smithættu og klínískum einkennum. Innri blóðskilun miðar að hættu á sýkingu hjá sjúklingum sem þegar eru með skerta ónæmiskerfi. Þess vegna er notkun heimaskilunar áfram mikilvæg til að vernda þennan sjúklingahóp sem er í hættu og heilbrigðisstarfsmenn gegn smiti.

Meðhöndlun nýrnaígræðslusjúklinga með COVID-19 krefst jafnvægis við langvarandi ónæmisbælingu við aðstæður COVID-19 og koma í veg fyrir höfnun ígræðslu. Læknisfræðileg ákvörðun um að hætta við ónæmisbælingu hjá nýrnaígræðslusjúklingum er enn í miklum umræðum, sem leiðir til þess að veitendur þurfa að minnka skammta ónæmisbælandi lyfja vandlega í hverju tilviki fyrir sig. Auk þess virðast tilkynningar um AKI hjá ígræðslusjúklingum vera hærri en almenningur og eru með hærri dánartíðni af völdum COVID-19.

Hingað til er engin sérstök meðferð fyrir COVID-19-framkallað AKI og stjórnun á COVID-19- tengdum AKI er almennt svipuð og sjúklingum með AKI sem tengist öðrum orsökum eins og blóðsýkingu [44,45]. Núverandi stjórnun á COVID-19-tengdum AKI felur í sér stuðningsmeðferð, forðast eiturlyf á nýru og, ef mögulegt er, snemma byrjun á RRT [46,47]. Hægt er að reyna íhaldssama stjórnun á ofhleðslu, efnaskiptablóðsýringu og blóðkalíumhækkun áður en íhugað er að hefja nýrnauppbótarmeðferð (KRT) [45]. Mikilvægt er að íhuga vandlega vökvastjórnun sem aðferð til að draga úr hættu á lungnabjúg sem ekki er hjartasjúkdómur, sem venjulega tengist ARDS [49e51]. SARS, MERS og blóðsýking hafa verið meðhöndluð með góðum árangri áður með CRRT. Þess vegna geta COVID{10}} sjúklingar notið góðs af, þó að það þurfi að meta vandlega og hefur margar skipulagslegar takmarkanir meðan á núverandi heimsfaraldri stendur, þar á meðal smit, skortur á fjármagni og reyndu starfsfólki [46]. Sérfræðingar hafa einnig viðurkennt nauðsyn þess að koma á sértækum segavarnaráætlunum hjá COVID-19 sjúklingum með tilhneigingu til ofþynningar [41,54]. Framtíðarrannsóknir ættu að fela í sér notkun nýrnasýna til að skýra sérstaka vefjameinafræði AKI sjúklings, möguleika á að miða meðferðir og kostnaðarávinninginn af því að framkvæma þessar aðgerðir hjá sjúklingum í áhættuhópi.

Hugsanleg áhrif SARS-CoV-2 á nýrun eru enn óákveðin. Samt sem áður benda nýjar vísbendingar til þess að fylgikvillar nýrna séu tíðir og COVID-19 sjúkdómur gæti haft einstaka eiginleika hjá einstaklingum sem eru í langvarandi skilun og nýrnaþegum, sem krefst aukinnar árvekni til að takmarka veirusmit í aðgerðum, inniliggjandi sjúklingum og skilunarstöðvum. stillingar [46].

Yfirlýsing um hagsmuni í samkeppni

Richard Urman greinir frá óskyldum rannsóknarfjármögnun frá AcelRx og gjöldum frá Medtronic, Merck, Pfizer, Heron og Takeda. Alan Kaye greinir frá gjöldum frá Merck. Aðrir höfundar segja ekki frá hagsmunaárekstrum.

Heimildir
[1] Meena P, Bhargava V, Rana DS, o.fl. COVID-19 og nýrun: áhyggjuefni. Curr Med Res Prac 2020 Júl;10(4): 165e8.
[2] Benedetti C, Waldman M, Zaza G, et al. COVID-19 og nýrun: uppfærsla. Front Med 2020 21. júlí; 7:423.
[3] Patel SK, Singh R, Rana J, o.fl. Nýrna- og COVID-19 sjúklingarnir eru mikilvæg atriði. Trav Med Infect Dis 2020 Sep;37:101831.
[4] Batlle D, Soler MJ, Sparks MA, o.fl. Bráður nýrnaskaði í COVID-19: nýjar vísbendingar um sérstaka meinafræði. JASN (J Am Soc Nephrol) 2020 1. júlí;31(7):1380e3.
[5] Benedetti C, Waldman M, Zaza G, et al. COVID-19 og nýrun: uppfærsla [Internet] Front Med 2020;7(423).
[6] Prasad N, Agrawal SK, Nephrology O, fyrir hönd C-19 WG IS of. COVID 19 og bráður nýrnaskaði. Indian J Nephrol 2020 1. maí;30(3):161.
[7] Li Z, Wu M, Yao J, o.fl. Varúð varðandi skerta nýrnastarfsemi COVID-19 sjúklinga [Internet]. Rochester, NY: Félagsvísindarannsóknarnet; 2020 Mar [vitnað í 2020 22. des.]. Skýrslunr: kt 3559601.
[8] Meena P, Bhargava V, Rana DS, o.fl. COVID-19 og nýrun: áhyggjuefni. Curr Med Res Pract 2020;10(4):165e8.
[9] Benedetti C, Waldman M, Zaza G, et al. COVID-19 og nýrun: uppfærsla [Internet] Front Med 2020 21. júlí [vitnað í 2020 22. des.];7.
[10] Nadim MK, Forni LG, Mehta RL, o.fl. COVID-19-tengdur bráður nýrnaskaði: samstöðuskýrsla 25. vinnuhóps um bráðasjúkdómsgæði (ADQI). Nat Rev Nephrol 2020 Des;16(12):747e64.
[11] Su H, Yang M, Wan C, o.fl. Vefjameinafræðileg greining á nýrum á 26 niðurstöðum eftir slátrun sjúklinga með COVID-19 í Kína. Nýra Int 2020 júlí;98(1):219e27.
[12] Farkash EA, Wilson AM, Jentzen JM. Sönnunargögn um beinar nýrnasýkingar með SARS-CoV-2. J Am Soc Nephrol 2020 ágúst;31(8):1683e7.
[13] Peleg Y, Kudos S, D'Agati V, et al. Bráður nýrnaskaði vegna hrynjandi glomerulopathy eftir COVID-19 sýkingu. Nýra Inter Rep 2020 Jun;5(6):940e5.
[14] Larsen CP, Bourne TD, Wilson JD, o.fl. Hrynjandi glomerulopathy hjá sjúklingi með COVID-19. Nýra Int Rep 2020 júní; 5(6):935e9.
[15] Kissling S, Rotman S, Gerber C, o.fl. Hrynjandi glomerulopathy hjá COVID-19 sjúklingi. Nýra Int 2020 júlí;98(1):228e31.
[16] Gasparini M, Khan S, Patel JM, o.fl. Skert nýrnastarfsemi og áhrif hennar á klínískar niðurstöður hjá sjúklingum sem eru alvarlega veikir af COVID-19: fjölsetra athugunarrannsókn. Svæfing 2020 [Internet].

[17] Guan W, Liang W, Zhao Y, o.fl. Samhliða sjúkdómur og áhrif hennar á 1590 sjúklinga með COVID-19 í Kína: greining á landsvísu. Eur Respir J 2020 1. maí;55(5):2000547.

[18] Lee WC, Lee YT, Li LC, o.fl. Fjöldi fylgisjúkdóma spáir fyrir um nýrnaútkomu hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm á stigi 3e5. J Clin Med 2018;7(12).

[19] Naicker S, Yang CW, Hwang SJ, o.fl. Nýr Coronavirus 2019 faraldur og nýru. Nýra Int 2020 maí;97(5): 824e8. 2020/03/07 útg.
[20] Yiqiong Ma, Bo Diao, Xifeng Lv, o.fl. tilkynna COVID-19 hjá sjúklingum með blóðskilun (HD): skýrsla frá einni HD miðstöð í Wuhan, Kína.
[21] Hirsch JS, Ng JH, Ross DW, o.fl. Bráður nýrnaskaði hjá sjúklingum á sjúkrahúsi með COVID-19. Nýra Int 2020 júlí;98(1): 209e18. 2020/05/16 útg.
[22] Diao B, Wang C, Wang R, o.fl. Mannlegt nýra er skotmark fyrir nýja alvarlega bráða öndunarfæraheilkenni coronavirus 2 (SARS-CoV-2) sýkingu [Internet] medRxiv 2020.
[23] Su H, Yang M, Wan C, o.fl. Vefjameinafræðileg greining á nýrum á 26 niðurstöðum eftir slátrun sjúklinga með COVID-19 í Kína. Nýra Int 2020 9. apríl;98(1):219e27.
[24] Rossi GM, Delsante M, Pilato F, o.fl. Niðurstöður nýrnavefsýnis hjá bráðveikum COVID-19 sjúklingi með skilunarháðan bráðan nýrnaskaða: mál gegn „SARS-CoV-2 nýrnakvilla. Nýrnaviðtal 2020 1. maí:5.

[25] Wang R, Liao C, He H, o.fl. COVID-19 hjá blóðskilunarsjúklingum: tilkynning um 5 tilfelli. Am J Kidney Dis 2020 1. júlí;76(1):141e3

[26] Xiong F, Tang H, Liu L, o.fl. Klínísk einkenni og læknisfræðilegar inngrip vegna COVID-19 hjá blóðskilunarsjúklingum í Wuhan, Kína. J Am Soc Nephrol 2020 1. júlí;31(7):1387.

[27] Valeri AM, Robbins-Juarez SY, Stevens JS, o.fl. Kynning og niðurstöður sjúklinga með ESKD og COVID-19. J Am Soc Nephrol 2020 1. júlí;31(7):1409.
[28] Hilbrands LB, Duivenvoorden R, Vart P, et al. COVID-19-tengd dánartíðni hjá nýrnaígræðslu- og skilunarsjúklingum: niðurstöður ERACODA samstarfsins. Nephrol Dial Transplant 2020 1. nóvember;35(11):1973e83.
[29] Jager KJ, Kramer A, Chesnaye NC, o.fl. Niðurstöður úr ERA-EDTA skránni benda til mikillar dánartíðni af völdum COVID-19 hjá skilunarsjúklingum og nýrnaþegum um alla Evrópu. Nýra Int 2020 1. des.;98(6):1540e8.
[30] Ma Y, Diao B, Lv X, o.fl. 2019 nýr kransæðaveirusjúkdómur hjá sjúklingum með blóðskilun (HD): skýrsla frá einni HD miðstöð í Wuhan, Kína. medRxiv 2020 1. janúar.
[31] Weiner DE, Watnick SG. Blóðskilun og COVID-19: Akkilesarhæll í viðbrögðum við heimsfaraldri heilbrigðisþjónustu í Bandaríkjunum. Nýrnalyf 2020 1. maí;2(3):227e30.
[32] Hsu CM, Weiner DE. COVID-19 hjá skilunarsjúklingum: endist og yfirgnæfir heimsfaraldur. Nýra Int 2020 Des;98(6): 1402e4. 2020/10/13 útg.
[33] Pereira MR, Mohan S, Cohen DJ, o.fl. COVID-19 hjá líffæraþegum: frumskýrsla frá skjálftamiðstöð Bandaríkjanna. Am J Transpl 2020 Júl;20(7):1800e8? 2020/05/10 útg.
[34] Guillen E, Pineiro GJ, Revuelta I, et al. Tilviksskýrsla um COVID-19 hjá nýrnaþega: breytir ónæmisbæling klínískri framsetningu? Am J Transpl 2020 júlí;20(7):1875e8? 2020/04/09 útg.
[35] Akalin E, Azzi Y, Bartash R, et al. Covid-19 og nýrnaígræðsla. N Engl J Med 2020 18. júní;382(25):2475e7. 2020/04/24 útg.

[36] Cravedi P, Mothi SS, Azzi Y, o.fl. COVID-19 og nýrnaígræðsla: niðurstöður frá TANGO alþjóðlega ígræðslusamsteypunni. Am J Transpl 2020 nóv;20(11):3140e8? 2020/08/04 útg.

[37] Maggiore U, Abramowicz D, Crespo M, o.fl. Hvernig ætti ég að stjórna ónæmisbælingu hjá nýrnaþegum með COVID-19? ERA-EDTA DESCARTES sérfræðiálit. Nephrol Dial Transpl 2020 1. júní;35(6):899e904.

[38] Phanish MK, Hull RP, Andrews PA, o.fl. Ónæmisfræðileg áhættulagskipting og sérsniðin lágmörkun á ónæmisbælingu hjá nýrnaþegum. BMC Nephrol 2020 11. mars;21(1). 92e92.

[39] Gandolfini I, Delsante M, Fiaccadori E, et al. COVID-19 hjá nýrnaþegum. Am J Transpl 2020 júlí;20(7):1941e3? 2020/04/12 útg.

[40] Banerjee D, Popoola J, Shah S, o.fl. COVID-19 sýking hjá nýrnaþegum. Nýra Int 2020 1. júní;97(6): 1076e82.
[41] Ronco C, Reis T, Husain-Syed F. Meðhöndlun bráða nýrnaskaða hjá sjúklingum með COVID-19. Lancet Respir Med 2020 júlí; 8(7):738e42.
[42] Patel SK, Singh R, Rana J, o.fl. Nýrna- og COVID-19 sjúklingarnir eru mikilvæg atriði. Trav Med Infect Dis 2020;37: 101831.
[43] Li Z, Wu M, Yao J, o.fl. Varúð varðandi skerta nýrnastarfsemi COVID-19 sjúklinga. meðrxiv 2020:25.
[44] Labarre P, Dumas G, Dupont T, et al. Bráður nýrnaskaði hjá bráðveikum sjúklingum með COVID-19. Intent Care Med 2020 júní 12:1e10.
[45] Shaikh S, Matzumura Umemoto G, Vijayan A. Stjórnun á bráðum nýrnaskaða í kransæðaveirusjúkdómi 2019. Adv Chron Kidney Dis 2020 Sep;27(5):377e82.
[46] Benedetti C, Waldman M, Zaza G, et al. COVID-19 og nýrun: uppfærsla [Internet] Front Med 2020 21. júlí [vitnað í 2021 2. janúar];7.
[47] Cheng Y, Luo R, Wang K, o.fl. Nýrnasjúkdómur tengist dauða sjúklinga með COVID-19 á sjúkrahúsi. Nýra Int 2020 maí;97(5):829e38.
[48] ​​Nadim MK, Forni LG, Mehta RL, o.fl. COVID-19-tengdur bráður nýrnaskaði: samstöðuskýrsla 25. vinnuhóps um bráðasjúkdómsgæði (ADQI). Nat Rev Nephrol 2020 október 15:1e18.
[49] Farha N, Munguti C. Dramatísk framsetning á lungnabjúg vegna nýrnabilunar. Kans J Med 2020 20. mars;13:56e7.
[50] Malek M, Hassanshahi J, Fartootzadeh R, et al. Nephrogenic acute respiratory distress syndrome: frásögn um meinalífeðlisfræði og meðferð. Chin J Traumatol 2018 Feb;21(1):4e10.
[51] Matthay MA, Aldrich JM, Gotts JE. Meðferð við alvarlegu bráðu öndunarerfiðleikaheilkenni vegna COVID-19. The Lancet Respir Med 2020 1. maí;8(5):433e4.
[52] Wald R, Bagshaw SM. COVID-19eTengdur bráður nýrnaskaði: læra af fyrstu bylgjunni. JASN (J Am Soc Nephrol) 2021 Jan 1;32(1):4e6.

[53] Bráð nýrnaskaði [Internet]. COVID-19 meðferðarleiðbeiningar [vitnað 2021 15. janúar].

[54] Arnold F, Westermann L, Rieg S, o.fl. Samanburður á mismunandi segavarnaraðferðum fyrir nýrnauppbótarmeðferð hjá bráðveikum sjúklingum með COVID-19: hóprannsókn [Internet] BMC Nephrol 2020 16. nóvember [vitnað í 2021 15. jan];21.

[55] Szajek K, Kaji ME, Luyckx VA, o.fl. Granulomatous interstitial nephritis hjá sjúklingi með SARS-CoV-2 sýkingu. BMC Nephrol 2021 8. jan;22(1):19.
[56] Abbas M, Robalo Nunes T, Martischang R, et al. Smit í sjúkrastofu og uppkomu kransæðaveirusjúkdóms 2019: þörfin á að vernda bæði sjúklinga og heilbrigðisstarfsmenn. Antimicrob Resist Infect Contr 2021 Jan 6;10(1):7.
[57] CDC. COVID-19 tilvik. Dauðsföll og þróun í Bandaríkjunum|CDC COVID gagnaspori [Internet]. Miðstöðvar fyrir sjúkdómseftirlit og forvarnir; 2020 [vitnað 2021 11. janúar]. Fáanlegt frá: https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker.
[58] Faraldsfræðivinnuhópur fyrir NCIP faraldursviðbrögð, kínversk miðstöð fyrir eftirlit og forvarnir gegn sjúkdómum. Faraldsfræðileg einkenni faraldurs 2019 nýrra kransæðasjúkdóma (COVID-19) í Kína. Zhonghua Liuxingbingxue Zazhi 2020 10. feb;41(2):145e51.