Hærra magn háretýlglúkúróníðs hjá sjúklingum með skerta nýrnastarfsemi

ali.ma@wecistanche.com

Guðrún Høiseth, o.fl

Bakgrunnur:

Hármagn etýlglúkúróníðs (EtG) er oft notað til að greina félagslega drykkju frá mikilli drykkju. Sjúklingar með minnkaðnýrnastarfsemihafa seinkað útskilnað EtG og grunur gæti verið um aukna innlimun í hár. Markmið þessarar rannsóknar var að bera saman hár EtGlevels hjá sjúklingum með lækkaðnýrnastarfsemiþeim sem sjást hjá heilbrigðum sjálfboðaliðum.

Aðferðir:Tólf sjúklingar með nýrnasjúkdóm voru teknir með. Magn EtG í hári var stillt að áætlaðri daglegri inntöku etanóls (EDI) og borið saman við 21 áður birtan heilbrigðan einstakling.

Niðurstöður: Magn EtG hárs í 12 sjúklingunum var á bilinu < greiningarmörk="" og="" 134pg/mg,="" og="" edi="" á="" bilinu="" 0,1="" og="" 12="" g.="" magn="" etg="" í="" hári="" var="" marktækt="" hærra="" hjá="" sjúklingum="" samanborið="" við="" heilbrigða="" sjálfboðaliða="" (p="">

Ályktanir:Þessar bráðabirgðaniðurstöður benda til þess að hárþéttni EtG í hópi sjúklinga hafi minnkaðnýrnastarfsemiber að túlka með varúð.

Lykilorð:Áfengi, lífmerki, etýlglúkúróníð.

Smelltu til að Cistanche tubulosa kostir og aukaverkanir og Cistanche til að bætanýrnastarfsemi

STIG ETýlglúkúróníðs (EtG) í hárinu er notað sem merki um langvarandi áfengisnotkun og stungið hefur verið upp á 30 pg/mg skerðingargildi í nærliggjandi 3-cm hárhluta til að greina hátt daglega neysla áfengis (yfir 60 g/d; Potgieter, 2000) á síðustu 3 mánuðum (Alt o.fl., 2000; Morini o.fl., 2009). Hingað til hafa allar birtar greinar gefið til kynna að EtG í hári sýni besta greiningarnæmi og sérhæfni til að greina langvarandi mikla áfengisneyslu samanborið við önnur hefðbundin etanól (EtOH) lífmerki. Aðeins hármeðferð, eins og að deyja eða bleikja, gæti haft neikvæð áhrif á ákvörðun EtG, á meðan allar aðrar breytur sem metnar voru (aldur, kyn, hárlitur osfrv.) virðast ekki hafa áhrif á áreiðanleika EtG (Morini o.fl., 2010).

Við höfum nýlega sýnt fram á lengri þvaggreiningartíma fyrir EtG og EtS hjá sjúklingum með skertannýrnastarfsemi(Hoiseth o.fl., 2012). Þar sem útskilnaður um nýru er helsta brotthvarfsleiðin fyrir EtG og etýlsúlfat (EtS), þýðir þetta að hærri blóðþéttni EtG og EtS gæti sést hjá þessum sjúklingahópi samanborið við heilbrigða sjálfboðaliða, eftir sams konar áfengisneyslu. Þetta ástand kom einnig fram hjá 1 einstaklingi með nýrnasjúkdóm í fyrri rannsókn (Hoiseth o.fl., 2009). Hærra magn EtG í blóði gæti leitt til meiri innlimunar í hárið og í kjölfarið hærra magni EtG í þessu fylki. Markmið þessarar rannsóknar var því að kanna hvort hármagn EtGin sjúklinga lækkaðinýrnastarfsemiólík þeim sem sjást hjá heilbrigðum sjálfboðaliðum.

EFNI OG AÐFERÐIR

Námsbókun

Nondialyzed renal disease patients were recruited from the renal failure clinic at Akershus University Hospital, Lørenskog, Norway. Inclusion criteria were serum creatinine value >90 lmol/L in women and >100 lmól/L hjá körlum (Rustad o.fl., 2004), áætlað gauklasíunarhraði (GFR)<60 ml/min/1.73="" m2="" (automatically="" calculated="" from="" creatinine="" using="" the="" modification="" of="" diet="" in="" renal="" disease="" formula="" including="" age="" and="" sex;="" rule,="" 2007),="" and="" a="" diagnosis="" of="" decreased="">nýrnastarfsemií dagbók sjúklings. Einungis sjúklingar með hóflega neyslu áfengis voru teknir með í rannsókn okkar sem var samþykkt af Siðfræðinefndinni í Noregi, norska landlæknisembættinu og siðanefndinni á Akershus háskólasjúkrahúsinu. Allir sjúklingar skrifuðu undir upplýst samþykki áður en þeir mættu í rannsóknina.

Áætluð dagskammtur af EtOH (EDI; reiknaður á grundvelli tímalínu eftirfylgniprófsins) fyrir síðustu 3 mánuði var fengin með því að taka viðtöl við umönnun sjúklingsins um tegund drykkjar og magn sem neytt er á venjulegum degi. Einnig fengust upplýsingar úr sjúkraskrá sjúklinga. Þetta innihélt greiningar, serumkreatíníngildi og áætlað GFR, sem hlutlægar mælingar á nýrnastarfsemi hvers og eins. Gildi fyrir aspartat amínótransferasa (AST), alanín amínótransferasa (ALT) og gamma-glútamýltransferasa (GGT) var einnig safnað, sem hlutlægar mælingar á hugsanlegri ofneyslu áfengis. Hárinu var safnað frá hverjum sjúklingi með því að klippa hársýni eins nálægt húðinni og hægt er. 3-cm nærhárhlutinn, sem táknar nokkurn veginn síðustu 3 mánuði, var send til EtG-greiningar. Niðurstöður þessara sjúklinga voru bornar saman við 21 áður birtan heilbrigðan sjálfboðaliða (Politi o.fl., 2006).

Áhrif cistanche bætanýrnastarfsemi

Greiningaraðferðir

EtG í hári var ákvarðað með því að nota áður birta aðferð (Morini o.fl., 2006). Í stuttu máli voru um það bil 100 mg af hári þvegið með 2 mismunandi lífrænum leysum (díklórmetani og metanóli), þurrkað undir köfnunarefnisstraumi og skorið í litla bita (1 til 2 mm lengdir). Sýni voru síðan lögð í bleyti í 700 l af afjónuðu vatni með penta-deuterated etýl glúkúróníði (D5-EtG) sem innri staðli og ræktuð yfir nótt við stofuhita. Daginn eftir voru þau sýnd í ómskoðun í 2 klukkustundir og skilin í skilvindu við 10.8009 g. Að lokum var 8 lL sprautað í vökvaskiljun-tandem massagreiningarkerfið. Litskiljunin var framkvæmd í öfugum fasa, ísókratískum ham, með því að nota farsímafasa sem innihélt mjög hátt vatnshlutfall (0,1 prósent maurasýru auk 1 prósent asetónítríls). Massalitrófsmælirinn var notaður í fjölvirknivöktunarhamum og neikvæð skautun og 2 mismunandi umskipti voru notuð til að bera kennsl á EtG og D5-EtG. Kvörðunarferill á bilinu 3 til 200 pg/mg var notaður til magngreiningar. Greiningarmörk (LOD) voru 2 pg/mg og neðri magngreiningarmörk voru 3 pg/mg.

Tölfræði

Munur á hárþéttni EtG hjá sjúklingum og heilbrigðum sjálfboðaliðum var rannsakaður með því að nota margfalda línulega aðhvarfsgreiningu með EDI sem fylgibreytu. P-gildin fyrir mismun milli hópa (aðlöguð fyrir skammta) eru gefin upp. P-gildi undir 0.05 var talið marktækt. Fylgni á milli hárstigs EtG og GFRor sermiskreatíníns var metin með því að nota Spearman's nonparametricrank fylgnipróf.

NIÐURSTÖÐUR

Tólf sjúklingar voru teknir með (8 karlar og 4 konur). Miðgildi aldurs var 64 ár (á bilinu 42 til 84) og miðgildi líkamsþyngdarstuðulls var 26,2 kg/m2 (bil 18,9 til 29,4). Öll 3 skilyrðin fyrir lækkuðunýrnastarfsemivoru til staðar hjá öllum sjúklingum. Miðgildi kreatíníns í sermi var 189 lmól/L (á bilinu 130 til 670). Miðgildi áætlaðs GFR var 29,2 ml/mín./1,73 m2 (bil, 8,0 til 54,0) og allir einstaklingar voru með greiningu á skertri nýrnastarfsemi í sjúkraskrá sinni. Allir þátttakendur voru með ALT, AST og GGT innan eðlilegra marka (<=50 u/l="" for="" alt="" and="" ast,=""><= 60="" u/l="" for="" ggt;="" klauke="" et="" al.,="" 1993;="" rustad="" et="" al.,="" 2004;="" szasz,="">

Magn EtG hárs í 12 sjúklingunum var á bilinunýrnastarfsemi. Þetta er sýnt í töflu 1. Í áður birtum 21 heilbrigðum sjálfboðaliðum sem notaðir voru til samanburðar var hárið EtG á bilinu á milli

Hjá sjúklingum með minnkaðnýrnastarfsemi(n=12), var marktæk fylgni á milli magns EtG inhairs (leiðrétt fyrir EDI) og GFR (Spearman's ρ=0.61, p=0.036). Fylgnin milli EtG hárs (leiðrétt fyrir EDI) og kreatíníns í sermi var heldur veikari og ekki tölfræðilega marktæk (Spearman's ρ=0.53, p=0.076).

UMRÆÐA

Þessi rannsókn benti til þess að meðal áfengisdrykkjumanna væri magn EtG í hárinu hærra hjá að minnsta kosti sumum sjúklingum semnýrnastarfsemisamanborið við heilbrigða sjálfboðaliða. Sambandið milli EtG stigs hárs og GFR styrkti einnig þessa forsendu.

Búist var við hærra magni EtG í hári hjá þessum sjúklingahópi út frá fræðilegum sjónarmiðum, en að því er höfundar vita hefur ekki verið fjallað um það fyrr. Hjá heilbrigðu þýði benda fyrri rannsóknir til þess að mjög fáir félagsdrykkjumenn séu með EtG-gildi fyrir hár yfir ráðlögðum skurðaðgerðum vegna mikillar áfengisneyslu (30 pg/mg; Alt o.fl., 2000; Appenzeller o.fl., 2007a; Politi o.fl. , 2006; Pragst og Yegles, 2008; Yegles o.fl., 2004). Núverandi þýði var með EDI gildi langt undir viðmiðunarmörkum fyrir mikla drykkju, en 3 sjúklingar voru enn með EtG hárstig sem bendir til mikillar áfengisneyslu. Ennfremur mætti ​​ímynda sér að nýrnasjúklingar með hærri neyslu, en samt innan skilgreiningar á félagslegri drykkju, gætu oftar farið yfir 30 pg/mg og ranglega verið flokkaðir sem ofdrykkjumenn. Einnig, hjá sjúklingum þar sem þörf er á mjög lágri áfengisneyslu (td ef um nýrnaígræðslu er að ræða), gæti þemamæling á EtG magni í hári leitt til rangra ályktana um hærri inntöku.

Fyrsti veikleiki þessarar rannsóknar er lítill fjöldi sjúklinga. Þetta var afleiðing af stærð sjúklingahópsins með raunverulegt klínískt ástand og almenn ráð fyrir þennan hóp um að forðast áfengisneyslu. Líta verður á þessa vinnu sem bráðabirgðaskýrslu og stærri rannsóknir þarf til að staðfesta niðurstöðurnar. Aftur á móti gæti sú staðreynd að magn EtG hárs í svo takmörkuðum fjölda sjúklinga var marktækt hærra samanborið við heilbrigða sjálfboðaliða bent til þess að munurinn sé umtalsverður. Annar veikleiki þessarar rannsóknar er að sjúklingarnir neyttu lítið daglegt magn af áfengi, sem leiddi til þess að EtG gildi hársins voru undir LOD hjá 7 af 12 þátttakendum. Þetta gæti hafa verið afleiðing af því að sjúklingar fylgdu klínískum ráðleggingum um að draga úr áfengisneyslu vegna nýrnasjúkdómsins. Vanskýrsla á EDI er líka möguleiki. Á hinn bóginn var fullgiltur spurningalisti notaður til að lágmarka þessa villuuppsprettu og sami spurningalisti var notaður í fyrri rannsókninni sem notaður var til samanburðar. Einnig bentu gildin á AST, ALT og GGT innan viðmiðunargilda að minnsta kosti til þess að ekki væri mikið drukkið meðal sjúklinganna. Ennfremur bárum við saman niðurstöður norsku sjúklinganna í þessari rannsókn við ítalska heilbrigða sjálfboðaliða. Þetta gæti táknað óvissu með tilliti til túlkunar, en fyrri skýrslur benda til þess að mismunandi litarefni hafi ekki áhrif á niðurstöður EtG í hári (Appenzeller o.fl., 2007b). Einnig var sömu greiningaraðferð notuð.

Með hliðsjón af hugsanlegum afleiðingum rangrar jákvæðrar greiningar á mikilli drykkju á grundvelli hárs EtG hjá sjúklingum með nýrnasjúkdóm, ætti að gera frekari rannsóknir til að öðlast meiri innsýn í sambandið milli áfengisneyslu, gráðu nýrnabilunar og hár EtGlevels.

Cistanche er gott fyrirnýrnastarfsemi

VIÐURKENNING

Höfundar eru þakklátir Dr. Eirik Pettersen á háskólasjúkrahúsinu í Akershus fyrir aðstoð við að ráða sjúklinga.

HEIMILDIR

Alt A, Janda I, Seidl S, Wurst FM (2000) Ákvörðun etýlglúkúróníðs í hársýnum. Áfengi 35:313–314.
Appenzeller BM, Agirman R, Neuberg P, Yegles M, Wennig R (2007a) Hlutaákvörðun etýlglúkúróníðs í hári: tilraunarannsókn. Forensic Sci Int 173:87–92.
Appenzeller BM, Schuman M, Yegles M, Wennig R (2007b) Styrkur etýlglúkúróníðs í hári hefur ekki áhrif á litarefni. Áfengi 42:326–327.
Hoiseth G, Morini L, Polettini A, Christophersen A, Morland J (2009). Forensic Sci Int 188:52–56.
Høiseth G, Nordal K, Pettersen E, Mørland J (2012) Lengri þvaggreiningartími EtG og EtS hjá sjúklingum með skerta nýrnastarfsemi. Alcohol Clin Exp Res DOI: 10.1111/j.1530-0277.2011.01713.x [Epub á undan prentun].
Klauke R, Schmidt E, Lorentz K (1993) Ráðleggingar til að framkvæma staðlaðar ECCLS-aðferðir (1988) fyrir hvatastyrk kreatínkínasa, aspartatamínótransferasa, alanínamínótransferasa og gamma-glútamýltransferasa við 37 gráður C staðlanefndar þýska samfélagsins. fyrir klíníska efnafræði, ensímvinnuhópur þýska félagsins fyrir klíníska efnafræði. Eur J Clin Chem Clin Biochem 31:901–909.
Morini L, Politi L, Groppi A, Stramesi C, Polettini A (2006) Ákvörðun etýlglúkúróníðs í hársýnum með vökvaskiljun/rafúða tandem massagreiningu. J Messulóf 41:34–42.
Morini L, Politi L, Polettini A (2009) Etýlglúkúróníð í hári. Viðkvæmt og sértækt merki um langvarandi mikla drykkju. Fíkn 104:915–920.
Morini L, Zucchella A, Polettini A, Politi L, Groppi A (2010) Áhrif bleikingar á etýlglúkúróníði í hári: tilraun í glasi. Forensic Sci Int 198:23–27.
Politi L, Morini L, Leone F, Polettini A (2006) Etýlglúkúróníð í hári: er það áreiðanlegt merki um langvarandi mikla áfengisneyslu? Fíkn 101:1408–1412.
Potgieter A (2000) Vísindi, iðkun og sjúklingur þarfnast vinnu Plinius Maior félagsins. Áfengi 35:16–24.
Pragst F, Yegles M (2008) Ákvörðun fitusýruetýlestera (FAEE) og etýlglúkúróníðs (EtG) í hári: efnileg leið til að greina afturvirkt áfengismisnotkun á meðgöngu? Ther Drug Monit 30:255–263.
Regla AD (2007) Skilningur á áætlaðri gaukulsíunarhraða: áhrif á að bera kennsl á langvinnan nýrnasjúkdóm. Curr Opin Nephrol Hypertens 16:242–249.
Rustad P, Felding P, Franzson L, Kairisto V, Lahti A, Martensson A, Hyltoft PP, Simonsson P, Steensland H, Uldall A (2004) The Nordic Reference Interval Project 2000: ráðlagt viðmiðunarbil fyrir 25 algenga lífefnafræðilega eiginleika. Scand J Clin Lab Invest 64:271–284.
Szasz G (1974) Ný hvarfefni til að mæla gamma-glútamýl transpeptidasa virkni. Z Klin Chem Klin Biochem 12:228.
Yegles M, Labarthe A, Auwarter V, Hartwig S, Vater H, Wennig R, Pragst F (2004) Samanburður á styrk etýlglúkúróníðs og fitusýruetýlesters í hári alkóhólista, áfengissjúklinga og neytenda. Forensic Sci Int 145:167–173