Breyting á hópum og einstaklingum á heilsutengdum lífsgæðum hjá kírópraktískum sjúklingum með langvarandi verki í mjóbaki eða hálsi

Nám í hönnun.

Framsýn athugunarrannsókn.

Hlutlæg.

Þessi rannsókn miðar að því að meta breytingar á hópstigi og einstaklingsstigi á heilsutengdum lífsgæðum meðal einstaklinga með langvinna mjóbaksverk eða hálsverki sem fá kírópraktíska umönnun í Bandaríkjunum.

Sambandið milli hryggjarins og ónæmis er aðallega að veruleika með samspili taugakerfisins og innkirtlakerfisins. Hryggurinn er tengdur líffærum og vefjum alls líkamans í gegnum mænu og taugarætur. Taugakerfið getur stjórnað starfsemi ónæmiskerfisins og stuðlað að virkni ónæmisfrumna. Að auki getur hryggurinn einnig stjórnað innkirtlakerfinu og haft áhrif á ónæmiskerfið með því að stjórna seytingu hormóna. Á sama tíma er ónæmi líka mjög mikilvægt. Cistanche getur aukið daglegt ónæmi okkar. Kjötaska inniheldur ýmis líffræðilega virk efni, svo sem fjölsykrur, tvo sveppi og Huangli, sem geta örvað ýmis ónæmiskerfi. frumulíkar frumur, auka ónæmisvirkni þeirra.

Smelltu til að vita hvað er cistanche

Samantekt á bakgrunnsgögnum.

Hnykklæknar meðhöndla langvinna verki í mjóbaki og hálsi, en takmarkaðar vísbendingar eru um árangur meðferðar þeirra

Aðferðir.

Framkvæmd var {{0}}mánaðar langtímarannsókn á 2024 sjúklingum með langvinna mjóbaks- eða hálsverki sem fengu umönnun frá 125 kírópraktískum heilsugæslustöðvum á sex stöðum um Bandaríkin. Níutíu og eitt prósent úrtaksins lauk grunnlínu og 3-mánaða eftirfylgnikönnun (n ¼ 1835). Meðalaldurinn var 49, 74 prósent voru konur og flestir úrtaksins voru með háskólagráðu, voru ekki rómönsku hvítir, unnu í fullu starfi og höfðu $60,000 eða meira í árstekjur. Breytingar á hópstigi (innan hóps t-próf) og einstaklingsstig (endurtekningarstuðull) á mælingarupplýsingakerfi fyrir sjúklingatilkynnt útkoma (PROMIS-29) v2.0 prófílmæli voru metnar: sex fjölþættir kvarða (líkamleg virkni, verkir, þreyta, svefntruflanir, félagsleg heilsa, tilfinningaleg vanlíðan) og samantekt á líkamlegri og andlegri heilsu.

Niðurstöður.

T-próf ​​innan hóps gáfu til kynna marktæka breytingu á hópstigi (P < 0.05) fyrir öll stig nema fyrir tilfinningalega vanlíðan, og þessar breytingar táknuðu litlar heilsufarsbætur (algjört gildi áhrifastærða á bilinu 0.08 fyrir líkamlega virkni til 0,20 fyrir verki). Frá 13 prósentum (líkamleg virkni) í 30 prósent (PROMIS-29 v2.0 yfirlitsstig geðheilsu) batnaði frá grunnlínu til 3 mánuðum síðar samkvæmt endurtekningarstuðlinum.

Niðurstaða.

Chiropractic umönnun tengdist marktækum hópstigi bata á heilsutengdum lífsgæðum með tímanum, sérstaklega í verkjum. En aðeins minnihluti einstaklinganna í úrtakinu varð marktækt betri (''svörunarmenn''). Þessi rannsókn bendir til nokkurra ávinninga af kírópraktík á virkni og líðan sjúklinga með mjóbaksverk eða hálsverki.

Leitarorð:

kírópraktík, heilsutengd lífsgæði, mjóbaksverkir, hálsverkir, athugun, PROMIS, viðbragðsaðilar, innan hópbreytinga.

Stoðkerfissjúkdómar eru meðal algengustu heilsufarsvandamálanna og önnur helsta orsök fötlunar á heimsvísu.1 Mjóbaksverkir í Bandaríkjunum (BNA) eru um 20 prósent og áætlað að kosta 34 milljarða Bandaríkjadala árið 2010.2 Höfundar einnar kross- kaflarannsókn komst að þeirri niðurstöðu að algengir hálsverkir væru veikt tengdir SF-36 líkamlegri heilsusamantekt og ekki marktækt tengdum SF-36 geðheilsusamantektarskori eftir að hafa stjórnað fyrir fylgisjúkdómum.3 Að sama skapi greindi önnur rannsókn ekki frá neinu. marktæk tengsl á milli hálsverkja og SF-36 geðheilsusamantektar, en fann skammta-svörun tengsl við SF-36 líkamlega heilsusamantekt, jafnvel eftir að hafa leiðrétt fyrir aldri, menntun, liðagigt, mjóbaki verki og þunglyndiseinkenni.4 Þessir höfundar greindu frá svipuðum tengslum í annarri rannsókn fyrir þá sem eru með mjóbaksverki.5

Meira en 50 prósent bandarískra fullorðinna hafa leitað til kírópraktors og um 30 prósent þeirra sem eru með mænuverki í Bandaríkjunum hafa notað kírópraktíska umönnun.6 Kírópraktorar meðhöndla langvinna verki í mjóbaki og hálsi, en takmarkaðar vísbendingar eru um árangur þeirra. meðferð.7 Rannsóknin á bakverkjum, hreyfingu og meðferð í Bretlandi sýndi verulegar framfarir á 3 mánuðum sem rekja má til meðferðar upp á 2,5 og 2,9 stig á SF-36 samantekt á líkamlegri og andlegri heilsu, í sömu röð.8

Við gerðum langvarandi athugunarrannsókn á sýnishorni af langvinnum mjóbaksverkjum (CLBP) og langvinnum hálsverkjum (CNP) sjúklingum sem fengu kírópraktíska umönnun til að meta breytingar á heilsutengdum lífsgæðum (HRQOL) með því að nota upplýsingakerfið fyrir sjúklingatilkynnt útkoma. (PROMIS) mælikvarði sem mælt er með af National Institute of Health Task Force um rannsóknarstaðla fyrir langvarandi mjóbaksverki9 og gefin ásamt Neck Disability Index í nýlegri rannsókn.10 Þessi rannsókn er einstök vegna þess að hún veitir upplýsingar um dæmigert úrtak kírópraktískra sjúklinga í umönnun við langvinnum verkjum. Það veitir mikilvægar upplýsingar um áhrif kírópraktískrar umönnunar á þá sem eru með langvarandi verki.

EFNI OG AÐFERÐIR

Við notuðum fjölþrepa kerfisbundna, lagskiptu sýnatöku með fjórum stigum: svæðum/ríkjum, stöðum (þ.e. stórborgarsvæðum), veitendum/læknum og sjúklingum.11 Við réðum kírópraktískar aðferðir í sex ríkjum frá helstu landfræðilegum svæðum í Bandaríkjunum: San Diego, CA; Tampa, FL; Minneapolis, MN; Seneca Falls/Upstate, NY; Portland, OR; og Dallas, TX.

Við leituðumst við að ráða 20 eða fleiri kírópraktískar veitendur / heilsugæslustöðvar á hvern stað og endurspegla landshlutföll kyns veitanda, margra ára reynslu og sjúklingaálags eins og sýnt er í 2015 Practice Analysis Report frá National Board of Chiropractic Examiners. Við stefndum að því að ráða 30 prósent kvenkyns iðkendur; 30 prósent með 5 til 15 ára reynslu og restin með meira en 15 ára reynslu; og jafnt hlutfall þeirra sem meðhöndla 25 til 74 sjúklinga á viku á móti 75 eða fleiri sjúklingum á viku. Við útilokuðum þjónustuveitendur sem höfðu meira en helming sjúklinga sinna með opin líkamsmeiðsli/bótamál starfsmanna og veitendur sem ekki nota handvirka meðferð eða virkjun (þ.e. iðkun eingöngu með tækjahjálp).

Auk veggspjalda og flugmiða sem tilkynntu sjúklingum um rannsóknina, var starfsfólk móttökunnar á hverri heilsugæslustöð beðið um að bjóða upp á forskimun spurningalista fyrir hvern sjúkling sem heimsótti heilsugæslustöðina í 4 vikur og til að halda daglegu tölu yfir alla sjúklinga sem þátttakendur kírópraktorar sjá. . Þessi forskimunarspurningalisti var lagður fyrir sjálfan sig á iPad og notaður til að ákvarða hvort sjúklingar uppfylltu skilyrði rannsóknarinnar fyrir þátttöku/útilokun: að minnsta kosti 21 árs; gæti talað nógu vel ensku til að fylla út spurningalistana sem eftir eru; tekur ekki sem stendur þátt í yfirstandandi málaferlum um líkamstjón/bótamál starfsmanna; og hafa nú eða einhvern tíma fengið langvarandi verki í mjóbaki eða hálsi. Sjúklingum sem uppfylltu þessi skilyrði var boðið að vera með í rannsókninni og ef þeir samþykktu voru þeir beðnir um að gefa upp netföng sín og símanúmer. Allir sjúklingar sem gáfu upp netföng fengu rafrænt sent $5 gjafakort.

Sjúklingum sem boðið var í rannsóknina var sendur með lengri skimunarspurningalista í tölvupósti til að ákvarða hvort þeir uppfylltu rannsóknarskilyrðin fyrir CLBP og CNP (þ.e. greindu frá verkjum í að minnsta kosti 3 mánuði áður en þeir hittu kírópraktorinn og/eða sögðu að sársauki þeirra væri langvarandi). Ef þeir voru gjaldgengir í rannsóknina, þá samþykktu sjúklingar og spurðu frekari spurninga. Þeir sem ekki voru gjaldgengir og þeir sem voru gjaldgengir og byrjuðu á þessum skimunarspurningalista en kláruðu hann ekki fengu $5 gjafakort. Þeir sem voru gjaldgengir sem samþykktu og héldu áfram að svara spurningunum sem eftir voru í þessari könnun fengu $20 gjafakort og var síðan boðið að svara síðari könnunum, þar á meðal grunnlínu og 3-mánaðar eftirfylgni spurningalista. Þátttakendur fengu $25 gjafakort fyrir að fylla út grunnlínu spurningalistann og $25 fyrir að fylla út 3-mánaðar eftirfylgnispurningalistann.

Rannsóknin var samþykkt af RAND Corporation Human Subject Protection Committee. Þessi rannsókn var skráð sem athugunarrannsókn á ClinicalTrials.gov (ID: NCT03162952).

Í þessari grein skoðum við {{0}}mánaðarbreytinguna á PROMIS-29 v2.0 prófílmælingunni.12,13 PROMIS-29 v2.{{ 10}} mælikvarði14 metur styrk sársauka með því að nota einn 0 til 10 tölulega einkunn og sjö heilsusvið (líkamleg virkni, þreyta, verkjatruflanir, þunglyndiseinkenni, kvíða, getu til að taka þátt í félagslegum hlutverkum og athöfnum og svefntruflanir) með fjórum atriðum fyrir hvert lén.

Við greindum sex fjölþætta kvarða (líkamlega virkni, verki, þreytu, svefntruflanir, félagsleg heilsa, tilfinningaleg vanlíðan) og samantekt á líkamlegri og andlegri heilsu. Hvert þeirra er skorað á T-stigi mælikvarða með meðaltali 50 og staðalfrávik 10 hjá almenningi í Bandaríkjunum.15 Hærri stig tákna meira af hugtakinu sem metið er: betri líkamleg virkni, meiri verkir, meiri þreyta, meiri svefnvandamál , betri félagsleg heilsa, meiri tilfinningaleg vanlíðan og betri líkamleg og andleg heilsa, í sömu röð. Innri áreiðanleikastuðlar16 voru metnir fyrir fjóra og formúlan af Mosier17 fyrir áreiðanleika samsetts var metin fyrir sársauka (styrkleika og truflun), tilfinningalega vanlíðan (þunglyndiseinkenni og kvíða) og samantektarstig fyrir líkamlega heilsu og andlega heilsu.

T-próf ​​innan hóps voru reiknuð til að meta breytingu frá grunnlínu til loka rannsóknarinnar 3 mánuðum síðar. Lágmarksmikilvægi munurinn (MID) er ''meðalbreytingin á vaxtasvæðinu á markmælingunni meðal undirhóps fólks sem er talið breyta lágmarks (en mikilvægu) magni samkvæmt 'akkeri'.''18 MID er notað til að ákvarða hvort tölfræðilega marktæk hópbreyting sé einnig nógu stór til að hafa klíníska þýðingu. Það er aukaatriði þegar hópmunur er túlkaður því mjög léttvægur munur getur verið tölfræðilega marktækur þegar úrtakið er stórt. Byggt á fyrri áætlunum um MID fyrir PROMIS mælingar, 19,20 notum við áhrifastærð um það bil 0,20 SD sem MID þröskuld.

Stungið hefur verið upp á því að MID sé notað til að bera kennsl á „svörunarmenn“ við meðferð.21 Til dæmis var mælt með leiðbeiningarskjali bandarísku matvæla- og lyfjaeftirlitsins að viðbragðsaðilar væru auðkenndir með því að nota reynslusögur úr aðferðum sem byggja á akkeri og lagði til að „munurinn á PRO skorið fyrir einstaklinga sem meta ástand sitt eins og betra eða verra er hægt að nota til að skilgreina svörun við meðferð.''22 En að nota hópstigsbreytingar til að bera kennsl á svörun myndi leiða til rangrar flokkunar sjúklinga sem svörunarþega þegar þeir hafa ekki breyst . Í samanburði við hópbreytingar þarf mun meiri breytingu fyrir tölfræðilega marktæka breytingu á skori einstaklings vegna mun stærri staðalskekkju fyrir mat á einstaklingsbreytingum.23

Þannig þarf að bera kennsl á viðbragðsaðila út frá mikilvægi einstakra breytinga með því að nota vísitölur eins og áreiðanlega breytingavísitöluna.24 Við notuðum endurtekningarstuðulinn25 til að flokka einstaklinga sem versnað, staðið í stað eða batnað frá grunnlínu til endapunkts 3 mánuði síðar: ¼ 1,96SQR(2)SEM ¼ 2,77SEM, þar sem SEM ¼ staðalvilla í mælingu ¼ SD [SQR (1 – áreiðanleiki)]. Endurtekningarstuðullinn jafngildir áreiðanlegum breytingavísitölu.

NIÐURSTÖÐUR

Tafla 1 dregur saman eiginleika grunnlínuúrtaksins (n ​​¼ 2024) og hlutmengi 1835 (91 prósent) sem lauk 3-mánaðar endapunktskönnuninni. Eiginleikar þeirra sem luku endapunktskönnuninni eru mjög svipaðir og heildarúrtakið. Meðalaldur endapunktsúrtaksins var 49, 74 prósent voru konur og meirihluti þeirra var með háskólagráðu, voru ekki rómönsku hvítir, unnu í fullu starfi og höfðu $60,000 eða meira í árstekjur.

Eins og dregið er saman í töflu 2 var áreiðanleiki mælinga á bilinu 0.85 (svefntruflanir) til 0.97 (samantektarstig geðheilsu). Grunngildi benda til þess að úrtakið hafi greint frá meiri sársauka (6 stig) og verri líkamlegri virkni (4 stig) og samantekt á líkamlegri heilsu (4 stig) en almenningur í Bandaríkjunum. Að auki greindi úrtakið frá meiri þreytu (3 stig), svefntruflunum (2 stig) og verri geðheilsu (2 stig) en almenningur í Bandaríkjunum. Tilfinningaleg vanlíðan var sú sama og hjá almenningi og félagsleg heilsa var betri (2 stig).

T-próf ​​innan hóps bentu til marktæks bata á hópstigi (P < 0.05) fyrir öll stig frá grunnlínu til endapunkts 3 mánuðum síðar nema fyrir tilfinningalega vanlíðan, sem breyttist ekki marktækt (tafla 2). Eins og dregið er saman í töflu 3 var svið áhrifastærðar (alger gildi) fyrir stigin sem breyttust verulega 0.08 (líkamleg virkni) til 0.20 (verkur). Hlutfall einstaklinga sem batnaði marktækt („svörunarmenn“) var á bilinu 13 prósent (líkamleg virkni) til 30 prósent (PROMIS-29 yfirlitsstig geðheilsu).

UMRÆÐA

Kírópraktísk umönnun tengdist umtalsverðum framförum á öllum PROMIS{{0}} v2.0 mælingum nema tilfinningalegri vanlíðan í þessu úrtaki sjúklinga með CLBP eða CNP. Skortur á tengslum bak- og hálsverkja við tilfinningalega vanlíðan er í samræmi við fyrri rannsóknir.3–5 Stærstu meðalbætur sáust fyrir verki, svefntruflanir, PROMIS-29 v2.0 geðheilbrigðissamantekt stig, félagsleg heilsa og þreyta. Þessar umbætur á 3 mánuðum eru í samræmi við fyrri áætlanir um lágmarksmikilvægan mun á hópstigum upp á um það bil 2 til 3 stig fyrir PROMIS mælingar.19,20 Að auki er umfang breytinganna svipað og greint var frá fyrir SF-36 samantekt á líkamlegri og andlegri heilsu í Bretlandi í rannsókn á bakverkjum, hreyfingu og meðferð með SF-36 heilsukönnuninni.8 Athugaðu að samsvarandi PROMIS-29 v2.0 og SF -36 samantektarstig tengdust 0,82 hvert við annað.13

Þó að sumir hafi bent á að hægt sé að nota MID á hópstigum til að bera kennsl á „svörunarmenn“ við meðferð (td Coons og Cook21), er notkun þessara þröskulda til að bera kennsl á viðbragðsaðila óviðeigandi vegna stærri staðlaðra villna sem tengjast mati á einstaklingsbreytingum.23 Viðbragðsaðilar þurfa að vera auðkenndir út frá mikilvægi einstakra breytinga. Við notuðum endurtekningarstuðulinn í þessari rannsókn til að sýna fram á að kvarðarnir sem sýndu tölfræðilega marktækan meðalbata, frá 13 prósentum (líkamlegri virkni) í 30 prósent (PROMIS-29 yfirlitsgildi um geðheilsu) gætu flokkast sem viðbragðsaðila. Þessar áætlanir eru í kjölfestu þess sem kom fram fyrir meira en áratug síðan í athugunarrannsókn á sjúklingum sem njóta umönnunar við UCLA Center for East-West Medicine23 og nýlega í sýnishorni sjúklinga sem fengu meðferð við langvinnum vöðvaverkjum.26

Þessi rannsókn sýnir mikilvægi þess að greina frá hlutfalli viðbragðsaðila til viðbótar við mikilvægi breytinga á hópstigi. Athugunarrannsóknir og klínískar rannsóknir ættu reglulega að tilkynna svörun út frá mikilvægi einstakra breytinga. Forðast þarf að nota mat á hópstigum til að bera kennsl á einstaklinga sem hafa breyst. ''Lágmarksviðmiðun fyrir viðbragðsaðila er að einstaklingurinn hafi batnað verulega (þ.e. einstaklingsbreyting er meiri en mæliskekkjan sem tengist PRO mælingu). Það eru ýmsar tengdar leiðir til að meta mikilvægi einstakra breytinga og ætti að nota eina eða fleiri af þeim til að ákvarða hvort einstaklingsbreytingin sé marktæk eða ekki'' (McLeod o.fl., bls. 518).

Niðurstöður þessarar rannsóknar stuðla að bókmenntum með því að veita vísbendingar um að kírópraktísk umönnun tengist framförum á virkni og vellíðan hjá einstaklingum með CLBP eða CNP. Niðurstöður rannsóknarinnar veita empíríska sannprófun á því hvers vegna sumir sjúklingar með langvarandi sársauka nota kírópraktíska umönnun reglulega. Það styður notkun kírópraktískrar umönnunar sem einn valkost til að bæta virkni og vellíðan sjúklinga með CLBP eða CNP. Þrátt fyrir að við getum ekki ályktað um undirliggjandi kerfi fyrir framfarirnar sem fram hafa komið hjá sjúklingum, er mænumeðferð hönnuð til að létta sársauka og bæta líkamlega virkni. Rannsóknir á líffræði benda til þess að meðhöndlun á hrygg framkalli viðbragðsviðbrögð og hreyfingar hryggjarliða á para-lífeðlisfræðilegu svæði.27

Heimildir

1. Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, o.fl. Ár lifað með fötlun (YLDs) fyrir 1160 afleiðingar af 289 sjúkdómum og meiðslum 1990-2010: kerfisbundin greining fyrir Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012;380:2163–96.

2. Gaskin DJ, Richard P. Viðauki C: The Economic cost of pain in the United States.Relieving pain in America: A blueprint for transformation forvarnir, umönnun, menntun og rannsóknir. Washington, DC: National Academies Press (US); 2011.

3. Reza M, Coˆte´P, Cassidy JD, o.fl. Sambandið milli algengra verkja í hálsi og heilsutengdra lífsgæða: þversniðsgreining. Eur Spine J 2009;18:371–81.

4. Nolet PS, Coˆte´P, Kristman VL, o.fl. Er verkur í hálsi tengdur verri heilsutengdum lífsgæðum 6 mánuðum síðar? Stofnbundin hóprannsókn. Hrygg (Phila Pa 1976) 2015;15:675–84.

5. Nolet PS, Kristman VL, Coˆte´P, o.fl. Er mjóbaksverkur tengdur verri heilsutengdum lífsgæðum 6 mánuðum síðar? Eur Spine J 2015;24:458–66.

6. Weeks WB, Goertz CM, Meeker WC, o.fl. Viðhorf almennings kírópraktískra lækna: Niðurstöður landskönnunar og athugunar á breytileika eftir líkum svarenda til að nota kírópraktík, reynslu af kírópraktík og framboð á kírópraktík á staðbundnum heilsugæslumörkuðum. J Manipulative Physiol Ther 2015;38:533–44. 7. Blanchette M, Stochkendahl M, Da Silva RB, et al. Skilvirkni og efnahagslegt mat á kírópraktískri umönnun til meðferðar á mjóbaksverkjum: kerfisbundin endurskoðun á raunsæjum rannsóknum. PLoS One 2016;11:e0160037.

8. UK BEAM reynsluteymi. Slembiraðað rannsókn á bakverkjum í Bretlandi og meðferð (UK BEAM): árangur líkamlegrar meðferðar við bakverkjum í heilsugæslu. BMJ 2004;329:1377.

9. Deyo RA, Dworkin SF, Amtmann D, o.fl. Skýrsla starfshóps NIH um rannsóknarstaðla fyrir langvarandi mjóbaksverki. J Pain 2014;15:569–85.

10. Owen RJ, Zebala LP, Peters C, o.fl. PROMIS líkamleg virkni fylgni við NDI og mJOA hjá sjúklingum með mergkvilla í leghálsi. Hrygg (Phila Pa 1976) 2018;43:550–5.

11. Herman P, Hilton L, Sorbero ME, o.fl. Einkenni kírópraktískra sjúklinga í meðferð við langvinnum mjóbaki og langvinnum hálsverkjum. J Manipulative Physiol Ther 2018; 41:445–455.

12. Alcantara J, Ohm J, Alcantara J. Notkun PROMIS og RAND VSQ9 hjá kírópraktískum sjúklingum sem fá umönnun með Webster tækninni. Viðbót Ther Clin Pract 2016;23:110–6.

13. Hays RD, Spritzer KL, Schalet B, o.fl. PROMIS1-29 v2.0 samantekt á líkamlegri og andlegri heilsu. Qual Life Res 2018;27:1885–91.

14. Cella D, Condon DM, Choi SW, o.fl. (Lagt fram). PROMIS heilsusnið: Skilvirkar skammtímamælingar á sjö heilsusviðum.

15. Liu HH, Cella D, Gershon R, o.fl. Fulltrúi PROMIS netpanelsins. J Clin Epidemiol 2010;63:1169–78.

16. Cronbach LJ. Alfa stuðull og innri uppbygging prófa. Psychometrika 1951;16:297–334.

17. Mosier CI. Um áreiðanleika vegins samsetts. Psychometrika 1943;8:161–8.

18. McLeod LD, Coon CD, Martin SA, o.fl. Að túlka niðurstöður sem greint er frá sjúklingum leiðir til leiðbeininga bandarískra FDA og nýrra aðferða. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res 2011;11:163–9.

19. Hays RD, Spritzer KL, Fries JF, o.fl. Svörun og lágmarksmikilvægur munur fyrir mælingar- og upplýsingakerfi sjúklinga sem tilkynnt er um útkomu (PROMIS) 20-hlutur líkamlegrar virkni í stuttu formi í tilvonandi athugunarrannsókn á iktsýki. Ann Rheum Dis 2013;74:104–7.

20. Thissen D, Liu Y, Magnus B, o.fl. Áætlaður lágmarksmikill munur (MID) í PROMIS barnaráðstöfunum með því að nota kvarðadómsaðferðina. Qual Life Res 2016;25:13–23.

21. Coons CD, Cook KF. Flutningur frá mikilvægri merkingu í raunverulegan heim: aðferðir til að túlka breytingar á mati á klínískum niðurstöðum. Qual Life Res 2018;27:33–40.

22. Matvælastofnun. Leiðbeiningar fyrir iðnaðinn: Niðurstöðuráðstafanir sem greint er frá sjúklingum: Notkun í læknisfræðilegri vöruþróun til að styðja við kröfur um merkingar. 2009. Aðgengilegt á: http:// www.fda.gov/downloads/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/UCM193282.pdf. Skoðað 27. apríl 2018.

23. Hays RD, Brodsky M, Johnston MF, o.fl. Mat á tölfræðilegri þýðingu heilsutengdra lífsgæðabreytinga hjá einstökum sjúklingum. Eval Health Prof 2005;28:160–71.

24. Jacobson NS, Truax P. Klínísk marktekt: tölfræðileg nálgun til að skilgreina þýðingarmikla breytingu á rannsóknum á sálfræðimeðferð. J Consult Clin Psychol 1991;59:12–9.

25. Bland JM, Altman DG. Tölfræðilegar aðferðir til að meta samræmi milli tveggja klínískra mælingaaðferða. Lancet 1986;1:307–10.

26. Brodsky M, Spritzer K, Hays RD, o.fl. Breyting á heilsutengdum lífsgæðum hjá hópum og einstaklingum með tímanum hjá sjúklingum sem eru meðhöndlaðir við krónískum vöðvaverkjum í hálsi. J Evid Based Complementary Altern Med 2016;22:365–8.

27. Herzog W. Líffræði mænumeðferðar. J Bodyw Mov Ther 2010;14:280–6.

For more information:1950477648nn@gmail.com