Going Micro í Leptospirosis nýrnasjúkdóm Ⅲ

7. Horfur og dánartíðni

Alvarlegt form leptospirosis stendur fyrir 10% allra tilkynntra tilfella [12]. Án snemma greiningar og greiningar kemur hið alvarlega form venjulega fram með hraðri vanstarfsemi fjöllíffæra, þ.m.t.bráð nýrnabilun, bráð lifrarbilun, ogbráð heilakvilli. Í flestum rannsóknum er dánartíðni yfir 10-15% hjá sjúklingum með Weils sjúkdóm og meira en 50% í tilfellum lungnablæðingar [99]. Sérstaklega er dauði sjaldgæft hjá sjúklingum án AKI. Það eru nokkrar rannsóknir sem hafa leitt í ljós áhættuþætti dánartíðni sem tengjast aldri, andlegri stöðu við greiningu,óeðlileg endurskautun einkenniá hjartalínuriti og blóðflagnafæð [100-102]. Samkvæmt fyrri rannsókn [103] er blóðflagnafæð í náinni fylgni við tilvik AKI og er lýst í öllum aníkterískum tilfellum með AKI. Blóðflagnafæð með AKI kemur einnig fram óháð dreifðri blóðstorknun í æð og getur verið samhliða alvarlegri endotoxemíu [104]. Þannig getur blóðflagnafæð verið merki um bráða mynd afleptospirosis nýrnasjúkdómur. Niðurstaðan varðandi leptospirosis-tengda CKD er enn umdeild. AKI getur haft tilhneigingu til sjúklingsþróa langvinn nýrnasjúkdóm og nýrnasjúkdóm á lokastigi, en nýlega birt kerfisbundin úttekt hélt því fram að engin ákveðin fylgni væri á milli leptospirosis og langvinnan nýrnasjúkdóms [49].

HVERSU LANGAN ÞAÐ ÞAÐ ÞAÐ ÞAÐ ÞAÐ ER AÐ CISTANCHE AÐ VIRKA NÝRASJÚKKA Sjúklinga?

Margar rannsóknir hafa kannað hlutverk lífmerkja við að spá fyrir um þróun AKI, þó enn sem komið er hefur ekki verið samstaða um ráðleggingar um notkun lífmerkja m.t.t.venjubundin klínísk iðkun[105]. Einn af öflugustu lífmerkjunum fyrir AKI er daufkyrninga gelatínasa-tengt lípokalín (NGAL). Nokkrar fyrri rannsóknir hafa notað NGAL sem snemma merki um AKI og sem útkomuspá [106,107]. Srisawat o.fl. [107] skoðaði hlutverk NGAL sem snemma merki og útkomuspá fyrir leptospirosis-tengt AKI í fjölsetra rannsóknum sem tóku þátt í 113 leptospirosis tilfellum víðs vegar um Tæland. Þess má geta að AKI þróaðist hjá 41 af 113 sjúklingum (37 prósent). Sjúklingar með að þróa AKI voru með töluvert hærra NGAL-gildi í þvagi og plasma en þeir sem voru án. Flatarmálið undir ROC-ferilnum fyrir NGAL í þvagi og blóðvökva sem tengist AKI var 0,91 og 0,92, í sömu röð. Í þessum tilteknu aðstæðum virtist hvorugur þeirra hins vegar hafa hugsanlega hlutverki að spá fyrir um bata nýrna. Ef til vill gætu ójafn sýni (bráð vs batasýni) truflað niðurstöðurnar. Virkjun umritunarþáttar 3 (ATF3), umritunarþáttur sem tekur þátt í annaðhvort frumudauða- eða bólgueyðandi ferli við altæka sýkingu getur verið áhugaverð sameind hvað varðar leptospirosis með AKI [108]. Í blóðsýkingu-AKI stillingu jókst ATF3 í þvagi á sömu dögum og aukið kreatínín í sermi sem sýndi fram á ávinning AFT3 í þvagi umfram NGAL í þvagi við að spá fyrir um AKI [109]. ATF3 í þvagi jókst ekki fyrir kreatínín í sermi, ATF3 í þvagi en ekki NGAL í þvagi væri góður aukefnislífmerki til að styðja við upphaf AKI við aðstæður með aðeins lúmskri aukningu á kreatíníni í sermi, þar með talið leptospirosis-tengt AKI.

8. Meðferðir

8.1. Sérstakar meðferðir við Leptospirosis

Meðferðin ánýrnasjúkdóm sem tengist leptospirosisfer venjulega eftir klínískum einkennum, sérstaklega í upphafi sýkingar. Þess vegna eru snemmbúin viðurkenning og greining á leptospirosis nýrnasjúkdómi helstu þættirnir sem knýja fram hagstæðar niðurstöður. Í alvarlegum tilfellum leptospirosis verður að ávísa ráðlögðum sýklalyfjum í bláæð tafarlaust við greiningu; þar á meðal eru 0,5–1 g af ampicillíni á 6 klst. fresti, 1 g af ceftríaxóni á 12 klst. fresti eða 1 g af cefotaxími á 6 klst. fresti. Sérstaklega sýndi rannsókn frá Tælandi að gjöf 1,5 milljón eininga af natríumpenicillíni G í bláæð á 6 klst. fresti er jafn áhrifarík og ceftríaxón hjá sjúklingum með alvarlega leptospirosis [110]. Skammtur einu sinni á sólarhring hefur aukinn ávinning af gjöf í vöðva á göngudeildum sem valkostur við gjöf í bláæð. Hins vegar ættu fullorðnir göngudeildir með snemma sýkingu að fá annað hvort 100 mg af doxýcýklíni tvisvar á dag eða 500 mg af azitrómýcíni á dag. Sýklalyfjameðferð skilar árangri innan 7–10 daga frá inndælingu, en inndælingu 5 milljón eininga/dag af benzýlpenicillíni á aðeins að ávísa í 5 daga. Sjúklingum sem eru með ofnæmi eða ofnæmi fyrir penicillínhópnum má gefa 250 mg af erýtrómýsíni fjórum sinnum á dag í 5 daga eða 100 mg af doxýcýklíni tvisvar á dag í 10 daga. Tetracýklín má ekki nota hjá börnum, þunguðum konum og sjúklingum með skerta nýrnastarfsemi [111].

8.2. Blóðsýking og líffærabilun í Leptospirosis

Blóðsýking í leptospirosis, með eða án losts, getur komið fram sem óvenjuleg framsetning, fyrst og fremst í þéttbýli [29]. Svipað og almenna blóðsýkingarmeðferð byggist meðferð á blóðsýkingu við leptospirosis á hraðri gjöf rétts sýklalyfs og bestu stuðningsmeðferðar [112]. Sem slík er vökvagjöf hornsteinn endurlífgunar blóðsýkingar. Hjá sjúklingum sem svara vökva (minna en 40% rotþróarsjúklinga) eykst heilablóðfall um 10–15% eftir vökvaáfall (250–500 ml), samkvæmt Frank-Starling meginreglunni (sem forhleðsla). eykst, eykst höggrúmmálið þar til ákjósanlegu forálagi er náð) [113]. Með ákjósanlegri forhleðslu eykur frekari vökvagjöf ekki slagrúmmálið heldur eykur slagæðaþrýsting, bláæðaþrýsting, vökvaþrýsting í lungum og natriuretic peptíð (hvati vökvaskiptingar frá æðahlutanum inn í millivefsrýmið). Aukinn bláæðaþrýstingur (og nýrnaþrýstingur undir hylkinu) dregur úr gauklasíunarhraða (GFR) nýrna. Samkvæmt Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) er vökvameðferð við blóðsýkingu skipt í björgun (endurlífgun í miklu magni), hagræðingu, stöðugleika og niðurstignun [114] eftir einstökum sjúklingi. Í stigmögnunarfasa gæti verið nauðsynlegt að draga úr heildarvökvagjöf, þvagræsilyfjum og/eða nýrnauppbótarmeðferð (RRT). Fyrir vökvasamsetninguna gæti venjulegt saltvatn (eða 0,9% NaCl; ólífeðlisfræðileg lausn) valdið ofurklórefnablóðsýringu sem leiðir til skerts nýrnablóðflæðis [115]. Tilbúið hýdroxýetýl sterkja er hugsanlega eitrað fyrir nýru [115]. Þrátt fyrir að venjulegt saltvatn sé nú helsta vökvauppbótarefnið sem notað er við blóðsýkingu-AKI vegna þess að það er fáanlegt á sanngjörnu verði um allan heim, gæti takmarkað magn af venjulegu saltvatni með hluta notkun annarra vökvaefna verið gagnlegt.

Þrátt fyrir að blóðsýring sé algeng hjá sjúklingum með blóðsýkingu er ekki mælt með bíkarbónatmeðferð nema pH í blóði sé lægra en 7,15 vegna þess að innrennsli natríumbíkarbónats leiðir til blóðnatríumlækkunar, blóðþrýstingshækkunar, tilfærslu á kalsíum af völdum blóðkalsíumlækkunar, innanfrumusýrublóðsýringar og skertrar súrefnisgjafar [116] . Aftur á móti ætti að íhuga aðferðir til að bæta gegnflæði vefja (réttur öndunarstuðningur og stillt eðlilegt saltvatnsrúmmál með öðrum jafnvægislausnum). Tris-hýdroxý metýl amínómetan (THAM), veikur basi með innanfrumudreifingu þ.eskilst út um nýrun, er nefnt til að draga úr innanfrumublóðsýringu en veldur blóðkalíumhækkun, blóðsykurslækkun, gerviblóðnatríumlækkun og auknu osmólbili, sérstaklega hjá sjúklingum með fyrirliggjanditruflun á nýrnastarfsemi[117]. Vegna þess að minnkaður æðaspennur er meginorsök lágþrýstings og nýrnaskaða í blóðsýkingu, endurheimtir noradrenalín eðlilegan háræðahraða, síunarþrýsting og meðalslagæðaþrýsting og eykur nýrnamergrásina án þess að blóðflæði nýrna breytist, sem leiðir til bættrar nýrnastarfsemi, með því að nota sem fyrsta lína lyfið við septísku losti.

Fyrirhröð viðsnúningur á AKI(vegna beinna eiturefna, lágþrýstings og blóðþrýstingslækkunar vegna leptospirosis), efni nýrnauppbótarmeðferðar (RRT); Nota skal ábendingar, tímasetningu, aðferð og afhentan skammt. Í samræmi við það, algengar RRT vísbendingar, "AEIOU"; Blóðsýring, rafsaltaröskun, eitrun, vökvaofhleðsla og þvagefnisskortur ætti að nota þar sem alvarleg efnaskiptablóðsýring, vökvaofhleðsla og þvagleysi eru þrjár efstu ábendingar um RRT við leptospirosis. Fyrir RRT-aðferðina getur dagleg skilun veitt betri niðurstöðu en skiptidagskilun við alvarlega leptospirosis (Weils heilkenni) [118] og blóðhreinsun utan líkama (frásogsmeðferð með pólýmyxíni B eða öðrum frumuupptökuefnum) gæti verið gagnleg [119], sérstaklega fyrir blóðaflfræðilegum framförum [120], en eru enn ófullnægjandi. Þess vegna er brýn þörf á réttum lífmerkjum fyrir nokkra þætti (þ.e. streitu, meiðsli, virknitap og bata) fyrir rétt val á meðferðaraðferðum. Meðal þeirra gæti grunn umframmagn (BE) sem er lægra en -5 tengst árangri þess að stöðva nýrnastuðning miðað við reynslu okkar (óbirt gögn). Á hinn bóginn, í bráðri lifrarbilun sem tengist leptospirosis, sýna stoðkerfi utan líkama ekki fram á neina lifunarkosti í klínískum rannsóknum og ekki er mælt með nýrnastuðningi við langvarandi lifrarskaða af völdum AKI [121]. Engu að síður má einungis íhuga nýrnastuðning hjá sjúklingum með afturkræfar orsakir [122].

9. Ályktanir

Leptospirosis-tengt AKI; td bein Leptospira nýrnaeiturhrif, bilirúbínhækkun, rákvöðvalýsu og blóðsýkingu. Þessir þættir leiða til mikillar dánartíðni og dánartíðni. Samkvæmt því gæti mikill grunur um leptospirosis fylgt eftir með tímanlegri meðferð, sérstaklega með viðeigandi sýklalyfjum ásamt bestu stuðningsmeðferð, bætt fylgikvilla í alvarlegum sjúkdómstilfellum.

Heimildir

1. Tulsiani, SM; Lau, CL; Graham, GC; Van Den Hurk, AF; Jansen, CC; Smythe, LD; McKay, DB; Craig, SB Nýkomnir hitabeltissjúkdómar í Ástralíu. Part 1. Leptospirosis. Ann. Trop. Med. Parasitol. 2010, 104, 543–556. [CrossRef] [PubMed]

2. Hinjoy, S.; Kongyu, S.; Doung-Ngern, P.; Doungchawee, G.; Colombe, SD; Tsukayama, R.; Suwancharoen, D. Umhverfis- og hegðunaráhættuþættir fyrir alvarlega leptospirosis í Tælandi. Trop. Med. Smitast. Dis. 2019, 4, 79. [CrossRef] [PubMed]

3. Lau, CL; Townell, N.; Stefánsson, E.; van den Berg, D.; Craig, SB Leptospirosis: Mikilvæg dýrasjúkdómur sem fæst með vinnu, leik og ferðalögum. Aust. J. Gen. Practice. 2018, 47, 105–110. [CrossRef] [PubMed]

4. Carter, ME; Cordes, DO Leptospirosis og aðrar sýkingar af Battus rattus og Rattus norvegicus. NZ dýralæknir. J. 1980, 28, 45–50. [CrossRef] [PubMed]

5. Yang, CW; Hung, CC; Wu, MS; Tian, ​​YC; Chang, CT; Pan, MJ; Vandewalle, A. Toll-eins viðtaki 2 miðlar snemma bólgu með leptospiral ytri himnupróteinum í nærliggjandi píplufrumum. Nýra Int. 2006, 69, 815–822. [CrossRef] [PubMed]

6. Budihal, SV; Perwez, K. Leptospirosis greining: Hæfni ýmissa rannsóknarstofuprófa. J. Clin. Diagn. Res. 2014, 8, 199–202. [Krossvísun]

7. Costa, F.; Hagan, JE; Calcagno, J.; Kane, M.; Torgerson, P.; Martinez-Silveira, MS; Steinn, C.; Abela-Ridder, B.; Ko, AI Alþjóðleg veikindi og dánartíðni leptospirosis: Kerfisbundin endurskoðun. PLoS Negl. Trop. Dis. 2015, 9, e0003898. [Krossvísun]

8. Hinjoy, S. Epidemiology of Leptospirosis frá Thai National Disease Surveillance System, 2003–2012. Skýrslur um braust, eftirlit og rannsókn (OSIR). Aðgengilegt á netinu: http://www.osirjournal.net/index.php/osir/article/view/38 (sótt 1. nóvember 2021).

9. Torgerson, PR; Hagan, JE; Costa, F.; Calcagno, J.; Kane, M.; Martinez-Silveira, MS; Goris, MG; Steinn, C.; Ko, AI; Abela-Ridder, B. Hnattræn byrði af leptospirosis: Áætluð með tilliti til örorkuleiðréttra lífsára. PLoS Negl. Trop. Dis. 2015, 9, e0004122. [Krossvísun]

10. Lozano, R.; Naghavi, M.; Verkstjóri, K.; Lim, S.; Shibuya, K.; Aboyans, V.; Abraham, J.; Adair, T.; Aggarwal, R.; Ahn, SY; o.fl. Alheims- og svæðisbundin dánartíðni af 235 dánarorsök fyrir 20 aldurshópa á árunum 1990 og 2010: Kerfisbundin greining fyrir Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012, 380, 2095–2128. [Krossvísun]

11. Yang, CW; Pan, MJ; Wu, MS; Chen, YM; Tsen, YT; Lin, CL; Wu, CH; Huang, CC Leptospirosis: Hunsuð orsök bráðrar nýrnabilunar í Taívan. Am. J. Kidney Dis. 1997, 30, 840–845. [Krossvísun]

12. Yang, HY; Yen, TH; Lin, CY; Chen, YC; Pan, MJ; Lee, CH; Yu, CC; Wu, MS; Wu, SS; Weng, CH; o.fl. Snemma auðkenning á leptospirosis sem hunsuð orsök fjöllíffæra vanstarfsemi heilkennis. Áfall 2012, 38, 24–29. [CrossRef] [PubMed]

13. Sitprija, V. Vanstarfsemi nýrna í leptospirosis: Útsýn frá hitabeltinu. Nat. Clin. Æfðu þig. Nephrol. 2006, 2, 658–659. [CrossRef] [PubMed]

14. Teles, F.; de Mendonça Uchôa, JV; Mirelli Barreto Mendonça, D.; Falcão Pedrosa Costa, A. Bráður nýrnaskaði í leptospirosis: The Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) viðmið og dánartíðni. Clin. Nephrol. 2016, 86, 303–309. [CrossRef] [PubMed]