Kyn- og nýrnabilun: Tækifæri fyrir meðferðarstjórnun þeirra? Ⅱ

5. Langvinnir nýrnasjúkdómar og kyn

Kynjamunur sem vísar til langvinnan nýrnasjúkdóms tengistfélags-menningarleg, faraldsfræðil, klínískt, ogmeðferðarsvörunarþættir. Konur eru helstu fórnarlömb félags-menningarlegrar mismununar þar sem þær sýna sjúkdómnum litla athygli sem oft hefur í för með sér seinkun á greiningu, minni meðvitund um alvarleika hans og þroskamöguleika hans og meiri tregðu til aðgangsstýringar samanborið við karla.85,86]. Þetta hefur umtalsverð áhrif á niðurstöðu langvinnrar nýrnasjúkdóms sem tengist fyrst og fremst seint upphaf viðeigandi meðferðar og síðar notkun nýrnauppbótarmeðferðar meðal kvenna [87]. Á heildina litið táknar CKD aðstæður sem leiða til fleiri dauðsfalla hjá konum en körlum. Reyndar efLangtímasjúkdómareru meðal tíu efstu dánarorsök kvenna, hvað karlmenn varðar, þá falla þessir sjúkdómar ekki undir þessa sérstöku flokkun. Tíðnigögn benda líka til þessLangvinn nýrnasjúkdómurer algengara hjá konum en körlum [88,89]. Langvinn nýrnabilun sem stafar af sjálfsofnæmisnýrnasjúkdómi eða smitandi þvagfærasjúkdómi er algengari hjá konum á meðan háþrýstingur og sykursýki eru ríkjandi hjá körlum. Meðganga er aftur á móti ákveðinn áhættuþáttur fyrir konur þar sem upphaf sjúkdóma eins og háþrýstings á þessu tímabili gerir þær tilhneigingu til að fá langvinnan nýrnasjúkdóm á meðgöngu.90]. Samdráttur í nýrnastarfsemi virðist vera óumflýjanlegri og versnandi hjá körlum. Reyndar, hjá körlum, gerir langvarandi nýrnabilun þá einnig tilhneigingu til meiri viðkvæmni sem tengist að hluta til lækkun á styrk testósteróns.88]. Sýnt hefur verið fram á að testósterón getur aukið oxunarálag nýrnafrumna, getur virkjað renín-angíótensínkerfið enn frekar og aukið bandvefsmyndun í nýrum og glomerulosclerosis. Á hinn bóginn eru estrógen hlutlaus í nýrnastarfsemi og eru stundum jafnvel verndandi hjá mörgummeinafræðileg ferli í nýrum [85].

SMELLTU HÉR TIL AÐ VITA JURTABÚNAÐUR CISTANCHE TIL MEÐFERÐAR Á CKD

Varðandi kynjamun sem tengist niðurstöðu meðferðar höfum við áður nefnt að meirihluti sjúklinga sem byrjaskilunsnemma eru karlar fleiri en konur. Þessi yfirburður karla skýrist af meiri framvindunýrnaskemmdirrekja til hans en einnig af meiri vitund um sjúkdóminn frá fyrstu stigum upphafs. Konur hins vegar, sérstaklega þær sem eru á efri árum, kjósa helst að stunda íhaldssamar meðferðir og reyna að fresta ífarandi meðferðum eins mikið og mögulegt er [91–93]. Þetta viðhorf skýrist að miklu leyti af því að sífellt fleiri konur búa einar, lifa lengur en karlar og afþakka auðveldara aðstoð umönnunaraðila. Frá læknisfræðilegu sjónarhorni hafa konur á nýrnauppbótarmeðferð tilhneigingu til að eiga við meiri vandamál að stríða en karlkyns hliðstæða þeirra. Reyndar eiga konur erfiðara með að setja slagæðafistla vegna minnkaðs fjölda æðum með viðeigandi stærð sem almennt er notað fyrir þessa iðkun [94]. Þess vegna eru þeir venjulega í skilun með því að nota bláæðalegg [95,96]. Af þessum sökum hafa konur tilhneigingu til að hafa mun fleiri fylgikvilla en karlar og því hærri innlagnartíðni, verri lífsgæði og alvarlegri fylgikvilla en karlar [97]. Hjá konum er hættan á að ofmeta lengd og styrk síunar og ofskömmtun rauðkornavaka mun tíðari vegna þess að meðferðaráætlanir eru lagaðar að skömmtum karla [98,99]. Upphaf og gang langvinnrar nýrnabilunar er einnig hægt að bæta með ráðstöfunum sem hægt er að beita beint á daglegan lífsstíl, svo sem meiri stjórn á blóðþrýstingsgildum, blóðfitugildum í sermi og ná hámarksstjórnun á blóðsykri ef um er að ræða sykursýkissjúklingur. Hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm getur lágprótein mataræði seinkað þróun nýrnaskemmda og frestað þeim tíma sem þarf til að grípa til skilunarmeðferðar [99]. Lágt prótein mataræði hjálpar til við að hægja á framgangi langvinnrar nýrnasjúkdóms, sérstaklega hjá konum sem sýna meiri meðferðarárangur við stjórn á próteinmigu og blóðfituþéttni [100].

Þvert á móti, sérstaklega hjá öldruðum meðsykursýki af tegund 2, eru langtímaáhrif meðferðaráætlunar, jafnvel með meðaltali próteininntöku, tengd við skerðingu á nýrnastarfsemi, aukningu á próteinmigu, lágstigs bólgu og meiri oxunarálagi án þess að bæta fitumagn [101]. Safngreining gefur sömu niðurstöðu, þar sem hægt er að sjá hóflega virkni próteinsnauður mataræðis á helstu niðurstöðum horfur á langvinnri nýrnasjúkdóm hjá sjúklingum með nýrnakvilla af völdum sykursýki [102]. Með hliðsjón af því að langvinn nýrnasjúkdómur getur varað í mörg ár hjá sykursýkissjúklingi, hefur komið fram að þrátt fyrir að skerðing á nýrnastarfsemi sé stigvaxandi, minnka einkenni tengd skapsveiflu sem leiða til betri lífsgæða [103]. Hægt væri að ná fram betri skilvirkni ýmissa prótínsnauðu fæðis með sjálfbærri inngrip og betra samræmi viðSjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm. Gögnin um virkni lágpróteinfæðis eru enn óviss og með veikum sönnunargögnum, sérstaklega vegna þess að ekki hefur verið fjallað um þetta efni í ljósi mismunar á kyni. Rannsóknir sem beinast að kynjamun við að sannreyna niðurstöður lágpróteinfæðis og frekari meta-greiningu með áherslu á hlutverk kyns áskilvirkni og öryggi þessara mataræðieru nauðsynlegar, sérstaklega við nýrnakvilla með sykursýki.

6. Ályktanir

Mikilvægar vísbendingar styðja að þróun bráðs nýrnaskaða í langvarandi nýrnaskaða einkennist af kynjamun sem stafar fyrst og fremst af mismunandi líffærafræði og lífeðlisfræði í frásogs- og seytingarvirkni nýrnapíplanna milli kynjanna tveggja. Fyrir utan þennan mun virðist sem sérstaklega kvenkyns einstaklingar séu minna viðkvæmir fyrir bráðum nýrnaskemmdum og geti endurheimt eftirstöðvar nýrnastarfsemi hraðar vegna verndarvirkni estrógena. Aftur á móti hefur verið sýnt fram á skaðleg áhrif karlhormóna, þó að aðrar rannsóknir séu nauðsynlegar til að einkenna nákvæmlega sameindakerfið sem um ræðir. Minna áberandi eru vísbendingar sem sýna kynjamun á viðgerðar- og afritunarferlum skemmdra nýrnafrumna, aðallega tengdum alvarleika skaða hjá körlum. Að þessum síðasta þætti verður nauðsynlegt að einbeita sér að framtíðarnámi.

Framlög höfunda:

Hugmyndagerð, TC og PC; aðferðafræði, TC, hugbúnaður, PC; löggilding, TC og MG; formleg greining, PC, rannsókn, TC; auðlindir, MG, gagnasöfnun, PC og TC; skrif — frumdrög að undirbúningi, TC; skrif - yfirferð og klipping, PC og TC; sjón, TC; eftirlit, TC og MG; verkefnastjórnun, TC, fjáröflun, MG Allir höfundar hafa lesið og samþykkt útgáfu handritsins.

Heimildir

1. Chawla, LS; Eggers, PW; Star, RA; Kimmel, PL Bráð nýrnaskaðari og langvarandi nýrnasjúkdómur sem samtengd heilkenni.N. Engl. J. Med.2014, 371, 58–66. [CrossRef] 

2. Sjá, EJ; Jayasinghe, K.; Glassford, N.; Bailey, M.; Johnson, DW; Polkinghorne, KR; Toussaint, ND; Bellomo, R. Langtímaáhætta á skaðlegum afleiðingum eftir bráðan nýrnaskaða: Kerfisbundin endurskoðun og meta-greining á hóprannsóknum með því að nota samhljóða skilgreiningar á útsetningu.Nýra Int.2019, 95, 160–172. [CrossRef] [PubMed] 

3. Ishani, A.; Nelson, D.; Clothier, B.; Schult, T.; Nugent, S.; Greer, N.; Slinin, Y.; Ensrud, KE Umfang bráðrar kreatínínhækkunar í sermi eftir hjartaaðgerð og hættu á langvinnum nýrnasjúkdómum, framvindu nýrnasjúkdóms og dauða.Arch. Nemandi. Med.2011, 171, 226–233. [CrossRef] [PubMed] 

4. Mehta, S.; Chauhan, K.; Patel, A.; Patel, S.; Pinotti, R.; Nadkarni, GN; Parikh, CR; Coca, SG Forspármikilvægi tímalengdar AKI: Kerfisbundin endurskoðun og meta-greining.BMC Nephrol.2018, 19, 91. [CrossRef] 

5. Thakar, CV; Christianson, A.; Himmelfarb, J.; Leonard, AC Bráð nýrnaskaða og hætta á langvinnum nýrnasjúkdómum í sykursýki.Clin. Sulta. Soc. Nephrol.2011, 6, 2567–2572. [CrossRef] 

6. Neugarten, J.; Golestaneh, L. Kvenkyns kynlíf dregur úr hættu á bráðum nýrnaskaða tengdum sjúkrahúsum: Safngreining.BMC Nephrol.2018, 19, 314. [CrossRef] 

7. Neugarten, J.; Golestaneh, L.; Kolhe, NV Kynjamunur í bráðum nýrnaskaða sem þarfnast skilunar.BMC Nephrol.2018, 19, 131. [CrossRef] [PubMed] 

8. Hosszu, A.; Fekete, A.; Szabo, AJ Kynmunur á nýrnablóðþurrð-endurflæðisskaða.Am. J. Physiol. Ren. Physiol.2020, 319, F149–F154. [CrossRef] 

9. Strætó, M.; Moeller, MJ; Stamellou, E. Það sem við höfum lært hingað til af einfrumu raðgreiningu í bráðum nýrnaskaða.Framan. Physiol.2022, 13, 933677. [CrossRef] 

10. Ciarambino, T.; Para, O.; Giordano, M. Kyn í bráðum nýrnasjúkdómi: frásagnarrýni.Clin. Nephrol.2021, 95, 123–126. [CrossRef] [PubMed]