Frá gagnreyndum sönnunargögnum til opinberra leiðbeininga sýnir SGLT2I veginn að mismunandi etiologíum CKD

Á október 16-20, 2024 var árleg ráðstefna kínverska samfélagsins um nýrnafræði (2024 CCSN) haldin í Chongqing. Mörg stór nöfn með ríka reynslu og djúpstæð ná á sviði nýrnasjúkdóms lentu í fræðilegri rómantík og hörku í Hot Mountain City, ræddu sameiginlega um nýjar framfarir klínískrar greiningar og meðferðar á nýrnasjúkdómi og urðu vitni að björtum „nýrna“ fundi! Í sérstakri fundarskýrslu þann 17. skýrði prófessor Chen Wei við fyrsta tengd sjúkrahúsið í Sun Yat-Sen háskólanum á nýjum ávinningi SGLT2I í mismunandi etiologíum CKD íbúa í smáatriðum frá klínískum gögnum til leiðbeiningar um leiðbeiningar, sem veittu mikilvægar leiðbeiningar um klínísk lyf.

Æðafræði CKD er fjölbreytt og enn eru margar ófullnægjandi klínískar meðferðarþarfir um þessar mundir

Langvinn nýrnasjúkdómur (CKD) er alþjóðlegt lýðheilsuvandamál. Sykursýki er helsta orsök nýrnabilunar um allan heim og glomerulonephritis er ráðandi í þróunarlöndunum eins og Kína. Frá árinu 2011 hefur hlutfall sjúklinga með CKD vegna sykursýki aukist og framúrskarandi hlutfall sjúklinga með CKD vegna glomerulonephritis [1]. Algengi sykursýki af tegund 2 (T2DM) ásamt CKD var 32,5% og fjölgaði dauðsföllum um 96,97% samanborið við fyrir 10 árum [2,3]. Glomerular sjúkdómur nemur um 25% alþjóðlegra CKD tilfella og langvarandi glomerulonephritis hefur tilhneigingu til að versna nýrnastarfsemi [4].

Smelltu til Cistanche vegna nýrnasjúkdóms

Í meira en tvo áratugi hafa renín-angíótensínkerfisblokkar (RASI), þar með talið angíótensínbreytandi ensímhemlar (ACEI) og angíótensínviðtakablokkar (ARB) verið einu grunnmeðferðirnar sem sannað var að hægja á framvindu CKD. Fjölmargar fyrri slembiraðaðar rannsóknir hafa staðfest hlutverk ACEI og ARB við að hægja á framvindu CKD [5,6]. Jafnvel, jafnvel eftir Rasi -meðferð, eru sjúklingar enn í mikilli hættu á framvindu sjúkdóms [5,6]. Þess vegna þarf CKD nýjar meðferðir til að grípa inn í tíma til að stjórna framvindu sjúkdómsins.

Vísbendingar um SGLT2I í mismunandi etiologies of ckd eru nægar

Undanfarin ár hefur natríum-glúkósa cotransporter 2 hemlum (SGLT2I) verið smám saman umbreytt úr blóðsykurslækkandi lyfjum í fyrstu línu meðferðarlyf fyrir CKD, og ​​nákvæm nýrnavernd þeirra hafa verið staðfest með fjölda rannsókna, sem gerir þessi lyf að verða nýtt val á þessu sviði [7].

Nýrnabætur SGLT2I hjá T2DM sjúklingum með CKD

Í DAPA-CKD rannsókninni voru 43 0 4 CKD sjúklingar með eða án T2DM, með áætlaðan gauklasíunarhraða (EGFR) 25 til 75 ml/mín/1,73㎡, kreatínínhlutfall í þvagi (UACR) á 2 0 0 til 5000 mg/g, og miðlungs eftirfylgni 2,4 ár. Niðurstöðurnar sýndu að daglizin minnkaði verulega hættuna á að þróa aðal samsettan endapunkt (viðvarandi meiri en eða jafnt og 50% minnkun á EGFR, lokastigi nýrnasjúkdóms [eskr], nýrnasjúkdómi, eða hjarta- og}}}. 61, 95% Ci 0. 51-0. 72). Minnkaði verulega hættuna á sértækum endapunktum um nýru (viðvarandi meiri en eða jafnt og 50% minnkun á EGFR, ESKD, eða nýrnadauða) um 44% (HR =0. 56, 95% Ci 0. 45-0. 68) [8].

Í greiningu á undirhópnum á DAPA-CKD hér að ofan (29 0} 6 sjúklingum), dró Dagliaglide nettóið á aðal endapunkt atburði um 36% samanborið við lyfleysu (HR 0. 64; 95% CI, 0. Hætta á endapunkti nýrna (HR 0. 57; 95% CI, 0. 45-0. 73) [9].

Empa-kidney rannsóknin innihélt 6609 fullorðna CKD sjúklinga með eða án sykursýki með EGFR af 20-<45ml/min/1.73㎡ or eGFR of 45-<90ml/min/1.73㎡ and UACR≥200mg/g. The median follow-up was 2.4 years. In the diabetes subgroup (2057 patients), the risk of primary endpoint events was 36% lower in the engliglizin group compared with placebo (HR 0.64; 95% CI, 0.52 to 0.80) [10].

Rannsóknarrannsókn í Kína innihélt 944 sjúklinga með CKD og T2DM, 6 0 5 sem fengu SGLT2I og 339 sem eftir voru fengu önnur lyf, með miðgildi eftirfylgni 16,8 mánuði og 2 0}. 6 mánuðir, í sömu röð. Niðurstöðurnar sýndu að sjúklingar sem fengu meðferð með SGLT2I bættu marktækt EGFR um 4,94 ml/mín/1,73㎡ (95%CI 4. 73-5. 15) við eftirfylgni samanborið við sjúklinga sem fengu meðferð með öðrum lyfjum. Hættan á samsettum endapunktum við nýru minnkaði um 65% (kl. 0,35, 95% CI 0. 19-0. 63) [11].

Nýrnabætur SGLT2I hjá sjúklingum með glomerulonephritis

Í DAPA-CKD rannsókninni á glomerulonephritis undirhópagreiningu (695 sjúklingum) minnkaði Dagliagnet hættuna á aðal endapunkti um 57% samanborið við lyfleysu (HR {3}}. 43; 95% CI, 0. 26-0. 71). Meðal 27 0 sjúklingar með IgA nýrnakvilla, algengasta orsök nýrnasjúkdóms, dróglasín minnkaði hættuna á aðalendapunkti um 71% samanborið við lyfleysu (HR 0. 29; 95% CI, 0. 12-0. 73) [9].

Í empa-kidney glomerulonephritis undirhópnum (1669 sjúklingum) minnkaði Englaglizin hættuna á aðal endapunkti um 23% samanborið við lyfleysu (HR 0. 77; 95% ci 0. 60-0. 99). Meðal 817 sjúklinga með IgA nýrnakvilla minnkaði Englaglizin hættuna á aðalendapunkti um 33% samanborið við lyfleysu (HR 0. 67; 95% CI, 0. 46-0}. 97) [10].

Alþjóðlega rannsóknin á raunverulegum heimi innihélt 493 fullorðna sjúklinga með lífríki sem staðfestir glomerulonephritis og aðal niðurstaðan var prósentuskerðing í 24- klukkustunda próteinmigu frá upphaf SGLT2i í 3, 6, 9 og 12 mánuði. Niðurstöður sýndu að við 3, 6, 9 og 12 mánuðum eftir að SGLT2I var virkt, var próteinmigu minnkað verulega um -35%, -41%, -45%og -48%, í sömu röð, samanborið við grunnlínu [12].

Mælt er með SGLT2I með leiðbeiningum/samstöðu um meðhöndlun á ýmsum etiologíum CKD

Byggt á framúrskarandi gagnreyndum læknisfræðilegum gögnum, árið 2024, mæltu leiðbeiningar um klíníska stjórnun CKD sem gefin voru út með því að bæta alheimsárangur (KDIGO) SGLT2i sem fyrstu línu meðferð við CKD [13]. Leiðbeiningar Kína 2023 um snemma mat og stjórnun langvinns nýrnasjúkdóms og kínversks samkomulags um sérfræðinga um klíníska beitingu SGLT2I hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm þekkja einnig SGLT2I sem mikilvægt lyf til meðferðar á CKD [14,15].

GLP -1 ra: glúkagon-eins peptíð -1 viðtakaörvandi; MRA: Salocorticoid viðtakablokki; ASCVD: æðakölkun hjarta- og æðasjúkdóma

Til meðferðar á mismunandi orsökum CKD, mælir 2022 KDIGO CKD sykursýki við að nota SGLT2I til meðferðar á CKD sjúklingum með sykursýki með EGFR hærra en eða jafnt og 20 ml/mín/1,73㎡ [16]. Árið 2023 mældi leiðbeiningar Kína um greiningu og meðferð á IgA nýrnakvilla ásamt hefðbundnum kínverskum og vestrænum lækningum að SGLT2i yrði notaður hjá fullorðnum Igan sjúklingum til að fresta framvindunni [17].

Til hagnýtra nota ættu læknar að fylgja leiðbeiningum/ráðleggingum um samstöðu um að nota SGLT2I í forgangsstofnum, þar með talið CKD sjúklingum í miðlungs eða meiri hættu á framvindu CKD, með áhættuþætti fyrir hjarta- og æðasjúkdóma og með hjartabilun (óháð útkastbrotsstigi). Eða það er hægt að sameina það með SGLT2I byggt á Rasi [15]. Þess má geta að ekki er nauðsynlegt að stöðva SGLT2I lyf ef EGFR minnkar minna en 30% af grunngildinu innan 2 til 4 vikna eftir upphaf SGLT2I meðferðar, en fylgst er með breytingum á EGFR stigi [15].

niðurstaða

2024 CCSN er gott tækifæri til að læra nýjustu greiningu og meðferð þekkingar á nýrnasjúkdómi og sýna nýjustu rannsóknarniðurstöður. Það býður upp á góðan vettvang fyrir fagfólk til að skilja rannsóknarþróunina og nýjustu framvindu nýrnasjúkdóms, styrkja námssamtök heima og erlendis, rækta klíníska hugsun, auka vísindarannsóknargetu, bæta læknisgæði og bæta þjónustustig. Fjölmargar klínískar rannsóknir á SGLT2I, sem kynntar voru á ráðstefnunni, hafa staðfest góð nýrnastarfsemi þess, sem hefur verið viðurkennd með opinberum leiðbeiningum/samstöðu. Með stöðugri stækkun klínískrar iðkunar mun SGLT2I gagnast fleiri CKD sjúklingum!

Hvernig meðhöndlar cistanche nýrnasjúkdóm?

Cistancheer hefðbundin kínversk jurtalyf sem notuð eru í aldaraðir til að meðhöndla ýmsar heilsufar, þar með talið nýrnasjúkdóm. Það er dregið af þurrkuðum stilkumCistanche Deserticola, verksmiðja sem er innfædd í eyðimörkum Kína og Mongólíu. Helstu virku þættir Cistanche eruFenýletanoid glýkósíð, echinacósíð, ogActeósíð, sem hefur reynst hafa jákvæð áhrif ánýrnaheilbrigði.

Nýrnasjúkdómur, einnig þekktur sem nýrnasjúkdómur, vísar til ástands þar sem nýrun virka ekki rétt. Þetta getur leitt til uppbyggingar úrgangsafurða og eiturefna í líkamanum, sem leiðir til ýmissa einkenna og fylgikvilla. Cistanche getur hjálpað til við að meðhöndla nýrnasjúkdóm með nokkrum aðferðum.

Í fyrsta lagi hefur reynst að Cistanche hafi þvagræsilyf, sem þýðir að það getur aukið þvagframleiðslu og hjálpað til við að útrýma úrgangsafurðum úr líkamanum. Þetta getur hjálpað til við að létta byrðarnar á nýrum og koma í veg fyrir uppbyggingu eiturefna. Með því að efla þvagræsingu getur cistanche einnig hjálpað til við að draga úr háum blóðþrýstingi, algengum fylgikvilli nýrnasjúkdóms.

Ennfremur hefur verið sýnt fram á að Cistanche hefur andoxunaráhrif. Oxunarálag, af völdum ójafnvægis milli framleiðslu sindurefna og andoxunarvörn líkamans, gegnir lykilhlutverki í framvindu nýrnasjúkdóms. IES hjálpa til við að hlutleysa sindurefna og draga úr oxunarálagi og vernda þar með nýrun gegn skemmdum. Fenýletanóíð glýkósíðin sem finnast í cistanche hafa verið sérstaklega áhrifarík við að hreinsa sindurefna og hindra lípíðperoxíðun.

Að auki hefur reynst að cistanche hafi bólgueyðandi áhrif. Bólga er annar lykilatriði í þróun og framvindu nýrnasjúkdóms. Bólgueyðandi eiginleikar Cistanche hjálpa til við að draga úr framleiðslu á bólgueyðandi frumum og hindra virkjun bólgu lögboðnar leiðir og létta þannig bólgu í nýrum.

Ennfremur hefur verið sýnt fram á að cistanche hefur ónæmisbælandi áhrif. Við nýrnasjúkdóm er hægt að skrá ónæmiskerfið, sem leiðir til óhóflegrar bólgu og vefjaskemmda. Cistanche hjálpar til við að stjórna ónæmissvöruninni með því að móta framleiðslu og virkni ónæmisfrumna, svo sem T frumna og átfrumna. Þessi ónæmisreglugerð hjálpar til við að draga úr bólgu og koma í veg fyrir frekari skemmdir á nýrum.

Ennfremur hefur komið í ljós að Cistanche bætir nýrnastarfsemi með því að stuðla að endurnýjun nýrnaloka með frumum. Þekjufrumur nýrna gegna lykilhlutverki í síun og endurupptöku úrgangsafurða og salta. Í nýrnasjúkdómi geta þessar frumur skemmst, sem leitt til skemmda nýrnastarfsemi. Geta Cistanche til að stuðla að endurnýjun þessara frumna hjálpar til við að endurheimta rétta nýrnastarfsemi og bæta heildarheilsu nýrna.

Til viðbótar við þessi beinu áhrif á nýrun hefur reynst að Cistanche hafi jákvæð áhrif á önnur líffæri og kerfi í líkamanum. Þessi heildræna nálgun við heilsu er sérstaklega mikilvæg við nýrnasjúkdóm þar sem ástandið hefur oft áhrif á mörg líffæri og kerfi. Sýnt hefur verið fram á að Che hefur verndandi áhrif á lifur, hjarta og æðar, sem oft hafa áhrif á nýrnasjúkdóm. Með því að stuðla að heilsu þessara líffæra hjálpar Cistanche að bæta heildar nýrnastarfsemi og koma í veg fyrir frekari fylgikvilla.

Að lokum, Cistanche er hefðbundin kínversk jurtalyf sem notuð eru í aldaraðir til að meðhöndla nýrnasjúkdóm. Virkir íhlutir þess hafa þvagræsilyf, andoxunarefni, bólgueyðandi, ónæmisbælandi og endurnýjunaráhrif, sem hjálpa til við að bæta nýrnastarfsemi og vernda nýrun gegn frekari skemmdum. , Cistanche hefur jákvæð áhrif á önnur líffæri og kerfi, sem gerir það að heildrænni nálgun við meðhöndlun nýrnasjúkdóms.