Þreyta eftir meðferð hjá þeim sem lifa af brjóstakrabbameini: algengi, ákvarðanir og áhrif á heilsutengd lífsgæði

Ágrip

Tilgangur

Þreytaer fyrirbæri sem getur varað fyrirárum eftir að viðbótarmeðferð lýkur og er ein af þeimalgengustu einkenni sem tengjast brjóstakrabbameinieftirlifendur. Tilgangur þessarar rannsóknar var að rannsakatilvikið afþreytuí sjúkdómslausu brjóstakrabbameinieftirlifendur eftir meðferð, til að bera kennsl á breytur tengdarmeðþreytu, og til að meta áhrif afþreytuáheilsutengd lífsgæði.

Aðferðir

Þversniðsrannsókn var gerð 202konur í röð sem greinast með brjóst á staðnum til IIIkrabbamein á göngudeildum tveggja stórra sjúkrahúsa,einu ári eða lengur eftir greiningu. Þeir kláruðu PiperFatigue Scale-Revised and the European Organization forRannsóknir og meðferð á krabbameini QLQ-C30. MargfeldiLogistic aðhvarfslíkön voru notuð til að greina forspárþættir sem tengjast þreytu. EORTC QLQC-30 skorar fyrirÞreyttir eftirlifendur voru bornir saman við óþreytta eftirlifendur.

Niðurstöður

Algengiþreytutilkynnt af brjóstiÞeir sem lifðu af krabbamein voru 37,6 prósent. Margfeldi logistic regressiongreining leiddi í ljós að forspárþættir fyrir þreytu innihélduyngri aldur (líkahlutfall [OR]=2.23, 95 prósent öryggisbil[CI]=1.11–4.45, p=0.024); sársauki (EÐA=3.87, 95 prósentCI=1.88-7.98,p=0.000); mæði (OR=3.72, 95 prósent CI=1.46–9.50, p=0.006); svefnleysi (EÐA=2.40, 95 prósent CI=1.19– 4.86, p=0.015); og ógleði og uppköst (OR=12.25, 95 prósentCI=1.18–126.75, p=0.036). Þreyttar konur voru fátækariheilsutengd lífsgæði en alls ekki þreyttar konurlén.

Niðurstaða

Niðurstöður okkar benda til þess að margir séu sjúkdómslausirÞeir sem lifa af brjóstakrabbameini eftir meðferð upplifa þreytusem skerðir heilsutengd lífsgæði þeirra.LeitarorðBrjóstakrabbamein. Þreyta. Lífsgæði.Eftirlifendur. Spámenn.Algengi

Fyrir frekari upplýsingar: Cistanche CFS TREATMENT

Kynning

Brjóstakrabbamein er algengasta krabbamein í heiminum, ogtíðni þess hefur í heild verið aukin [1]. ÍBrasilía, um 49.240 ný tilfelli af brjóstakrabbameini eruvæntanleg fyrir árið 2010 [2]. Í Bandaríkjunum, um 209.060 nýBúist er við brjóstakrabbameinstilfellum árið 2010 [3]. SemFjöldi þeirra sem lifa af brjóstakrabbameini hefur aukist sem aafleiðing umbóta á greiningu og meðferð [3], meiraathygli hefur verið beint að síðbúnum afleiðingum krabbameinstengdrameðferð sem og áhrif þeirra á líðan í þessuíbúa. Rannsóknir benda til þess að mörg brjóstakrabbamein eftirlifendur upplifa fjölda einkenna og síðbúna afleiðingaeftir meðferð, þ.m.tþreytu [4–19]. 

Þó þreytaer fyrirbæri sem kemur fram við brjóstakrabbameinsmeðferð,það getur varað í mörg ár eftir að viðbótarmeðferð lýkur[20], og það er eitt af algengustu einkennunumí tengslum við fullorðna krabbameinslifandi [21]. Þrátt fyrir þreytu og neikvæð áhrif hennarum lífsgæði krabbameinssjúklinga er lítið vitað umaðferðirnar sem liggja að baki þessu einkenni, eða hvernig á að gera þaðkoma í veg fyrir það og meðhöndla það á viðeigandi hátt [22]. Þreyta geturfela í sér huglæga tilfinningu um þreytu, máttleysi og/eðaskortur á orku [6], og verður að skilja út frá afjölvíddarhugtak með líkamlegu, sálrænu,félagslegir og andlegir þættir [23]. Ólíkt venjulegu eðahversdagsþreyta, krabbameinstengd þreyta heldur áfram þrátt fyrir aðnægjanlegt magn af svefni og hvíldartíma [24]. Það eru nokkrar deilur í bókmenntum varðandiþættir sem tengjast þreytu hjá þeim sem lifa af brjóstakrabbameini.Sumar rannsóknir hafa bent á lýðfræðilega eiginleikatengt þreytu eins og aldri og atvinnu [12], eða krabbameinsmeðferðir [7]. Hins vegar þreyta hjá þessum sjúklingumhefur oftast tengst verkjum, mæði, svefnivandamál [15], þunglyndi, hreyfing, orsakasamstæður [16], vitsmunaleg vandamál, þyngdaraukning/persónulegt útlit [13], og fylgikvilla, svo sem liðagigt, mikið blóðþrýstingur [6], og tilvist meltingarfærasjúkdóms [12]. Það eru nokkrar vísbendingar í sumum rannsóknum sem eru viðvarandibólgu- eða ónæmissvörun getur verið eitt líffræðilegtaðferð til að kalla fram þreytu eftir meðferð [4, 25]. Meiranýlega, genatjáning blóðkorna [26] og cýtókínfjölbreytni gena [27] hjá þeim sem lifðu brjóstakrabbamein meðþreyta hefur verið rannsökuð.Þó áhugi fyrir þreytu í brjóstakrabbameinieftirlifendum hefur fjölgað á undanförnum áratugum, flestar rannsóknirhafa verið gerðar í þróuðum löndum með sérstökummenningarlegt og félagshagfræðilegt samhengi. Hingað til er lítiðvitað um algengi, orsakir eða einkenniþreytu sem lifðu af brjóstakrabbameini fráþróunarlöndunum og þetta ástand gerir það erfittað stjórna vandanum. Miðað við þessa þætti, markmiðinþessarar rannsóknar voru að meta tilvik þreytu ísjúkdómslausir brjóstakrabbameinslifandi lengur en 1 áreftir greiningu, sem og að bera kennsl á breytur tengdarmeð þreytu og áhrifum þeirra á heilsutengd lífsgæði.

Aðferðir

Umgjörð náms, viðfangsefni og gagnasöfnunÞetta er þversniðsrannsókn sem fól í sér eftirmeðferðbrjóstakrabbameinslifandi 1 ári eða lengur eftir greiningu.Þeir sem lifðu brjóstakrabbamein voru valdir meðal kvenna semsóttu í röð á göngudeildum í tveimur stórumsjúkrahús: Erasto Gaertner sjúkrahúsið (krabbameinssérfræðingursjúkrahús) og Hospital de Clínicas við Universidade Federaldo Paraná (kennslusjúkrahús á háskólastigi), Curitiba,Brasilíu. Hæf viðmið voru meðal annars: (1) kvenkyns sjúklingar meðaðal brjóstakrabbamein, sem hefur verið greindmeira en 1 ári fyrir gagnasöfnun og meðhöndluð hjá einum aftvö stærstu sjúkrahúsin í Curitiba, Brasilíu, (2) 18 áraaldri eða eldri, og (3) þeir sem eru með vitræna virkni ogsamskipti varðveitt. Konur með vísbendingar um meta-staticeða endurtekið krabbamein eða þá sem hafa sögu um annaðtegundir krabbameina voru útilokaðar.Sjúkraskrár voru skoðaðar áður en valið varhugsanlega hæfir sjúklingar. Meðal 217 kvenna, fimm konurneitaði að taka þátt (að sögn vegna tímaskorts) og sexekki var hægt að hafa samband. Fjórir þátttakendur voru útilokaðir frágreiningarnar (tveir ófullgerðir spurningalistar og tvær konurvoru í geislameðferð eða lyfjameðferð). Þannig gögnfrá 202 (93,1 prósent) sjúklingum voru teknir með í þessari rannsókn (102sjúklingar frá Erasto Gaertner sjúkrahúsinu og 100 sjúklingar fráHospital de Clínicas við Universidade Federal do Paraná).Þessir þátttakendur fengu ekki aðra krabbameinsmeðferðen hormónameðferð.Gögnum var safnað eftir læknisheimsóknir frádesember 2008 til september 2009 af einum rannsakenda.Upplýsingar um klínískar breytur voru fengnar frá hverjum og einumsjúkraskrá. Þessi gögn voru hluti af doktorsverkefnium lífsgæði og þreytu hjá þeim sem lifa af brjóstakrabbameiniborið saman við samanburðarhópa, og aðeins þjóðfélagsfræðilegar,klínískar, og einkennisbreytur, auk mælinga umþreytu og heilsutengd lífsgæði í brjóstakrabbameinieftirlifendur voru með í þessari skýrslu. Rannsóknin var samþykktaf siðanefndum beggja stofnana sem taka þátt, ogallir einstaklingar skrifuðu undir rannsóknina's upplýst samþykki.

Ráðstafanir

Piper Fatigue Scale-Revised (PFS-R)PFS-R er afjölvíddar þreytumatstæki sem samanstendur af22 atriði og fjórir undirkvarðar: hegðunar/alvarleiki, tilfinningalegmerkingu, skynjun og vitræna/skap. SálmælinginEiginleikar voru metnir í hlutarannsókn á konumeftirlifendur brjóstakrabbameins [23]. Brasilíska útgáfan afPFS-R inniheldur 22 hluti sem hlaðast vel (þáttahleðsla>0.35) á þremur víddum sem auðkenndar eru með þáttagreiningu(hegðunarfræðileg, tilfinningaleg og skynjun/sálfræðileg) oggefur heildarþreytaskor [28]. Hlutir eru skráðirí tölulegum kvarða á bilinu 0 til 10 (hærri stigsem gefur til kynna meiri þreytu), og einstaklingurinn velur atala sem lýsir best núverandi þreytuupplifun.Brasilíska útgáfan af PFS-R hefur verið áðurfullgilt, og sálfræðilegir eiginleikar voru skoðaðirfullnægjandi til notkunar hjá krabbameinslækningum í Brasilíu[28]. Í þessari rannsókn var innra samræmi mjög gott fyrirheildarkvarðinn og undirkvarðar hans (Cronbach's alfaskífur á bilinufrá {{0}}.98 til 0.94).

Evrópustofnunin um rannsóknir og meðferðof Cancer Core Quality of Life Questionnaire (EORTCQLQ-C30)

EORTC QLQ-C30 er krabbameinssértækspurningalista til að meta lífsgæði krabbameinssjúklinga.Spurningalistinn er samsettur úr fimm virknikvarða(líkamleg, hlutverk, tilfinningaleg, vitsmunaleg og félagsleg virkni), aalþjóðlegt heilsuástand/lífsgæði (QOL) mælikvarði, þrír fjölþættireinkenniskvarðar (þreyta, ógleði/uppköst og verkir),einstök atriði til að meta einkenni (mæði,svefnleysi, lystarleysi, hægðatregða og niðurgangur), ogfjárhagsleg áhrif sjúkdóms og meðferðar [29]. EORTCQLQ-C30 er mikið notað, fáanlegt á nokkrum tungumálum, ogsýnir ásættanlega sálfræðilega eiginleika [30]. Brasilíumaðurinnútgáfa af EORTC QLQ-C30 hefur verið notuð á brasilískukrabbameinssjúklingar [31–33], og okkar eigin greiningar benda til mikilsinnra samræmi fyrir heildarkvarðann og undirkvarða hans(Cronbach's bókstafir voru á bilinu {{0}}.88 til 0.84).

tölfræðigreining

Lýsandi tölfræði var gerð til að sýna algengium þreytu og einkenni þátttakenda.Piper heildarþreytaskor fæst með lokameðaltaliaf öllum hlutum hljóðfærisins. Það er líka hægt að nota semflokkabreytu, með skerðingarstigiStærri en eða jöfn4 til matsklínískt marktæk þreyta. Þannig voru þátttakendur flokkaðireins þreyttur (í meðallagi og mikil þreyta) ef þeirraheildar þreytuskor var fjögur eða hærra, samkvæmt öðrumhöfunda' tillögur [13, 34, 35]. Skorunaraðferðir við EORTC QLQ-C30 atriðin vorunotað samkvæmt EORTC stigahandbókinni [29]. Stigvar breytt í 0 til 100 mælikvarða. Æðri virknistig táknaði betri virkni/gæðilíf, en hærra einkennastig táknaði meiraalvarlegt stig einkenna. Fyrir einkennisbreytur áEORTC QLQ-C30 (svo sem verkur, ógleði/uppköst, mæðisvefnleysi, lystarleysi, hægðatregða og niðurgangur),einkunnir 66 eða hærri á kvarðanum frá 0 til 100 vorutalið benda til klínískt marktækra einkenna[12, 36, 37]. 

Þátttakendur voru flokkaðir meðeinkenni ef einkennisstigið var 66 eða hærra. Íí þessu tilviki voru einkenni staðfest sem orsakabreyturvegna þess að tilkoma þeirra getur haft áhrif á heilsutengd gæðilíf, eins og bent var á í fyrri rannsókn [38]. Þreytuundirkvarðinn var útilokaður frá EORTCQLQC-30 vegna skörunar þess við PFS-R, og einnliður (fjárhagserfiðleikar) var undanskilinn greiningunnivegna þess að það var ekki litið á sem einkennisbreytu [12]. Íauk þess bárum við saman stig alþjóðlegrar heilsufars/QOL mælikvarði og starfandi lén í EORTC QLQ-C30fyrir þreytta brjóstakrabbameinslifendur og óþreytt brjósteftirlifendur krabbameins. EORTC QLQ-C30 stigin sýndu anósamhverf dreifing, því Mann–Whitney prófvar notað til að ákvarða hópmun á alþjóðlegri heilsustöðu/QOL mælikvarða og starfandi lén EORTCQLQ-C30 á milli þreyttra og óþreyttra eftirlifenda.Kí-kvaðrat prófið var notað til að meta tengsl viðþjóðfélagsfræðilegar, klínískar og einkennisbreytur meðháð breytilegri þreyta. Til að bera kennsl á þjóðfélagsfræði,klínískar og einkennisbreytur sem voru óháðarí tengslum við þreytu, fjölbreytu skipulagsaðhvarflíkön voru notuð. Vegna margvíslegrar samanburðar,Bonferroni leiðrétting var framkvæmd. Hver sjálfstæðurþáttur reyndist vera marktækur eftir Bonferroni leiðréttingu kleinbreytustigið var sett inn í lokafjölbreytustigiðlogistic aðhvarfslíkan. Það var notað skref í áttina, áframbrotthvarfsaðferð, útreikning á líkindahlutfalli ogsamsvarandi 95 prósent öryggisbil.Í tölfræðilegum greiningum er marktektarstig 0.05 ogNotuð voru tvíhliða próf. STATA 9.0 (STATA CorporationCollege Station, EUA) var notað til að greina gögnin.

Niðurstöður

Einkenni þreytu og óþreytts brjóstakrabbameinseftirlifendurMeð því að nota tvískipt niðurskurð (heildar þreytustigStærri en eða jöfn4), 76 (37,6 prósent) eftirlifendur voru flokkaðir sem þreyttir. Meðaltaliðstig voru 6,1 (staðalfrávik (sd)=1.35; miðgildi =5.97) og 0.83 (sd=1.33; miðgildi=0.0) fyrir þreytu ogóþreyttir eftirlifendur, í sömu röð. Þreytt brjóstiðÞeir sem lifðu krabbamein í þessari rannsókn voru 35–74 ára að aldri(meðalaldur {{0}}.1 ára, sd=9.0). Hinir óþreyttuÞeir sem lifðu brjóstakrabbamein í þessari rannsókn voru 31–85 ára að aldri(meðalaldur=56.5 ára, sd=10.7). Tafla1 lýsirþjóðfélagsfræðilegar breytur í smáatriðum fyrir þreytta og óþreyttakonur. Meðalaldur við greiningu á þreytueftirlifendur voru 46,2 ára (sd=8.4), og meðaltímiþar sem greining var 4,9 ár (sd=4.7). Meðalaldur klgreining þeirra sem ekki lifðu af var 51.0 ára(sd=10.6), og meðaltími frá greiningu var5,4 ár (sd=4.5).Einþátta greiningar á þreytuSamband þreytra og óþreyttra kvennaog áhugaverðar breytur (þ.e. þjóðfélagsfræðilegar, klínískar,og einkennisbreytur) voru skoðaðar. Yngri konur(Minna en eða jafnt og50 ára) þjáðust af meiri þreytu en þeir eldri.

Tafla 1Dreifing brjóstseftirlifendur krabbameins skvþjóðfélagsfræðilegar breytur ogtengsl þeirra við þreytu

Á hinn bóginn, þjóðerni, menntunarstig, hjúskaparstaða,fjölda barna, atvinnustöðu og einstaklingtekjur á mánuði voru ekki tengdar þreytu (tafla1). Konur sem greinast á yngri aldri (Minna en eða jafnt og50 ára) þjáðistmeiri þreytu en þeir sem greinast á eldri aldri. Hvorkitími frá greiningu né tíðahvörf eða hliðarástandvoru í tengslum við þreytu. Sjúkdómsstig, eitlistöðu, tegund skurðaðgerðar og brjóstauppbyggingaraðgerðir voruekki tengt þreytu. Enginn munur sástmilli þessara tveggja hópa með tilliti til geislameðferðar ognúverandi hormónameðferð, en munur sást fyrirkonur sem fengu krabbameinslyfjameðferð (tafla2). Þreyta varekki marktækt tengd tíma frá síðustu aðgerð(p=0.616), tími frá síðustu lyfjameðferð (p=0.876), tímifrá síðustu geislameðferð (p=0.223), fjöldi fylgisjúkdóma(p=0.349), og tegund fylgisjúkdóms (háþrýstingur, stoðkerfisjúkdómur, meltingarfærasjúkdómur, sykursýki,blóðfituhækkun, skjaldkirtilssjúkdómur, hjartasjúkdómur, blóðsjúkdómursjúkdómur og nýrnasjúkdómur, alltp gildi<0.05). fatigue="" was="">mun oftar (p=0.039) hjá konum sem höfðu agreining á þunglyndi (gögn ekki sýnd).Hærra hlutfall fyrir verki, ógleði/uppköst, mæði, svefnleysi, lystarleysi og hægðatregða í EORTC QLQC30 tengdist þreytu, en niðurgangur ekkitengd (tafla3). Fjölbreytu aðhvarfslíkön af þreytuVegna þess að margvíslegur samanburður var skoðaður, Bonferronileiðrétting var notuð til að viðhalda heildarvilluhlutfalli upp á 0.05.Bonferroni leiðréttingin skiptir mikilvægisstigi(0.05) eftir fjölda samanburða sem gerðar eru innan asvipuð samanburðarhópur. The stakur kí-kvaðrat greining áþjóðfélagsfræðilegar, klínískar og einkennisbreytur auðkennanokkrar breytur meðp gildi lægri en 0.05 og aldur klviðtal, aldur við greiningu, verkir, mæði, svefnleysi, hægðatregða, lystarleysi og ógleði og uppköst héldustmikilvæg eftir Bonferroni leiðréttingu.Notkun skipulagslegra aðhvarfsaðferða og Piper-heildarinnarþreytuskor sem tvískipt breyta, okkar forspárlíkan af þreytu skilaði fimm marktækum fylgni. Niðurstöðurfyrir einstakar spábreytur eru sýndar í töflu4. Yngri aldur, verkir, mæði, svefnleysi og ógleði/uppkösttengdust aukinni hættu á þreytu. Lokafjölbreytulíkan innihélt engar klínískar breytur.

Þreyta og heilsutengd lífsgæði

EORTC QLQ-C30 stig má finna í töflu5. TheLífsgæðaskor voru marktækt lægri fyrir þreytueftirlifendur en fyrir óþreytta eftirlifendur á öllum sviðum (öllp gildi=0.000). Hæstu einkunnir sáust ífélagsleg virkni, miðgildi 100,0 fyrir bæði óþreyttaog þreyttar konur, en lægstu skorin fundust ítilfinningastarfsemin, með miðgildi 66,7 og 25.0 fyriróþreyttir og þreyttir sjúklingar, í sömu röð.UmræðaMarkmið þessarar rannsóknar var að kanna algengiþreyta hjá brasilískum sjúkdómslausum brjóstakrabbameinslifendum (n= 202), til að bera kennsl á breytur sem tengjast þreytu og þeirraáhrif á heilsutengd lífsgæði. Sjúklingarnir vorueftirlifendur brjóstakrabbameins eftir meðferð með meira en1 ári eftir greiningu vegna þess að á þessum tíma, líklega, bráðaukaverkanir meðferðar hefðu minnkað. Thetilvik þreytu sem finnast hjá þeim sem lifðu brjóstakrabbamein íþessi rannsókn var 37,6 prósent. Þetta algengi var aðeins lægraen það sem eftirlifendur brjóstakrabbameins upplifa í stórumfjölsetra, fjölþjóðleg hóprannsókn á sjúkdómslausum brjóstumkrabbameinslifandi (n=800) í Bandaríkjunum [13]. Með því að nota PFS-R,algengi þreytu var 41 prósent. Þessi munur getur, íhluta, vera vegna mismunandi landfræðilegra staða frásem sýnin voru tekin og vegna þess að höfundarnotað aðlagaða útgáfu af PFS-R sem metur þreytusíðastliðinn mánuð. Auk þess er hugsanlegt aðmunur á nýliðun þátttakenda kann að hafahafði áhrif á niðurstöður rannsóknanna tveggja. Í þessari rannsókn, semþátttakendur sem voru ráðnir voru meira en 1 ári eftir greiningu(36 prósent kvenna höfðu fimm eða fleiri ár eftir greiningu)en í rannsókn Meeske o.fl. [13] þátttakendurvoru ráðnir 2 til 5 árum eftir greiningu.

Tafla 2Dreifing brjóstseftirlifendur krabbameins skvklínískar breytur (krabbameinstengdarog meðferð) og þeirratengsl við þreytu

Umræða

Markmið þessarar rannsóknar var að kanna algengiþreyta hjá brasilískum sjúkdómslausum brjóstakrabbameinslifendum (n= 202), til að bera kennsl á breytur sem tengjast þreytu og þeirraáhrif á heilsutengd lífsgæði. Sjúklingarnir vorueftirlifendur brjóstakrabbameins eftir meðferð með meira en1 ári eftir greiningu vegna þess að á þessum tíma, líklega, bráðaukaverkanir meðferðar hefðu minnkað. Thetilvik þreytu sem finnast hjá þeim sem lifðu brjóstakrabbamein íþessi rannsókn var 37,6 prósent. Þetta algengi var aðeins lægraen það sem eftirlifendur brjóstakrabbameins upplifa í stórumfjölsetra, fjölþjóðleg hóprannsókn á sjúkdómslausum brjóstumkrabbameinslifandi (n=800) í Bandaríkjunum [13]. Með því að nota PFS-R,algengi þreytu var 41 prósent. Þessi munur getur, íhluta, vera vegna mismunandi landfræðilegra staða frásem sýnin voru tekin og vegna þess að höfundarnotað aðlagaða útgáfu af PFS-R sem metur þreytusíðastliðinn mánuð. Auk þess er hugsanlegt aðmunur á nýliðun þátttakenda kann að hafahaft áhrif á niðurstöður úr rannsóknunum tveimur. Í þessari rannsókn, semþátttakendur sem voru ráðnir voru meira en 1 ári eftir greiningu(36 prósent kvenna höfðu fimm eða fleiri ár eftir greiningu)en í rannsókn Meeske o.fl. [13] þátttakendurvoru ráðnir 2 til 5 árum eftir greiningu.

Tafla 3Dreifing brjóstseftirlifendur krabbameins skveinkennisbreytur og þeirratengsl við þreytu

Allar prófanir voru gerðar með því að notaχ2 greiningua Niðurskurður fyrir einkenni íEORTC QLQ-C30 erStærri en eða jöfn66 á askala frá 0 til 100

Að auka þekkingu á hugsanlegum forspárþáttumfyrirþreytumeðal þeirra sem lifa af brjóstakrabbameini, þreyttir og óþreyttireftirlifendur á ýmsum lýðfræðilegum, klínískum,og einkennabreytur voru bornar saman. Niðurstöður sýndu einnþjóðfélagsfræðileg einkenni og fjögur einkenni sem vorutengist aukinni hættu á þreytu.Yngri konur voru tengdar við aukna hættu áþreytu í þessari rannsókn. Aldur var ekki marktækt tengdurþreytu á fjölþátta líkönum af þreytu í 69 sjúkdómslausumbrjóstakrabbameinssjúklingar (að minnsta kosti 6 mánuðum eftir meðferð) [19], en yngri konur voru greind í hættu á þreytu í astórfelld athugun meðal sjúkdómslausra brjóstakrabbameinseftirlifandi eftirmeðferð (stig 0–III, meðaltími síðangreining 4,6 ára) [12]. Á sama hátt voru yngri konurlíklegri til að flokkast sem þreyttur í sjúkdómslausum brjóstumkrabbameinslifandi eftir meðferð við brjóstakrabbameini á byrjunarstigiráðinn frá tveimur stórum stórborgum í Bandaríkjunum, 1 til5 árum eftir fyrstu greiningu brjóstakrabbameins [6]. Þess vegna,heilbrigðisstarfsfólk ætti að vera vakandi fyrir möguleikanum ámeiri þreyta hjá ungum eftirlifendum.Í þessari rannsókn, tengsl hærri tíðni fyrir sársauka með anaukin hætta á þreytu fannst. Meðal einkennarannsakað, sársauki var oftast tilkynnt af eftirlifendum(Tafla3). Á sama hátt, margar fyrri rannsóknir á brjóstakrabbameinieftirlifendur tilkynntu um veruleg tengsl verkja ogþreytu. Samkvæmt þessum fyrriniðurstöður, sársauki getur varað eftir meðferð og getur haft áhrifþreytu sem upplifði. Sársauki hjá þeim sem lifa af brjóstakrabbameini getakoma fram í kjölfar krabbameinsmeðferðar, svo sem skurðaðgerð [39] eðageislameðferð [40], eða tilvist eitilbjúgs [39]. Hins vegar eru aðrir fylgisjúkdómar tilkynntir af fjöldaÞeir sem lifa af brjóstakrabbameini í þessari rannsókn valda einnig sársauka,sérstaklega stoðkerfissjúkdómar, svo aðgreinandikrabbamein og verkir sem ekki eru krabbamein eru enn mjög flóknir. Frekarirannsóknir eru nauðsynlegar til að greina tengslin á milliþreytu og verki, og einbeita sér að því að skoða krabbameins- ogsársauki sem ekki tengist krabbameini. Þannig, meiri upplýsingar um sársaukabrjóstakrabbameinslifandi eftir meðferð gætu veittbetri skilning og þróun sértækra forvarnaog meðferð.Annað sem spáði fyrir um þreytu var mæði. Thetengsl milli þreytu hjá þeim sem lifa af brjóstakrabbameini án sjúkdóma

Tafla 4Fjölbreytu aðhvarfslíkan fyrir þreytu í brjóstumeftirlifendur krabbameins

og mæði hefur verið greint frá í bókmenntum af öðrumhöfundar [12, 15]. Ákvörðun um orsökmæði er mjög flókið og er oft margþætt,þar á meðal lífeðlisfræðilegir, sálfræðilegir og félagslegir þættir.Þó að það sé hrikalegt einkenni er það venjulega illametin, vangreind og ófullnægjandi meðhöndluð [41]. Ennfremur var greint frá því að krabbameinssjúklingar oftLýstu mæði þeirra með hugtökum eins og þreyttur eða þreyttur[42], sem gerir það erfiðara að skiljaþessi tvö einkenni. Framtíðarrannsóknir eru nauðsynlegar til að bætaskilja sambandið milli þreytu og mæði.

Eins og einnig kom fram í greiningum þessarar rannsóknar, fyrrirannsóknir greindu frá tengslum svefnleysis ogþreytu. Svefnleysi var næstmesttíð einkenni sem þreyttir sjúklingar hafa greint frá (tafla3), að styrkja mikilvægi svefntruflana í tengslum viðþreytu hjá þessum hópi. Hins vegar þetta sambandenn ekki vel skilið. Þessi tvö hugtök eru oftnotað sem samheiti, þrátt fyrir verulegan mun á millihugtök þeirra. Að auki, til að ákvarða sambandiðmilli svefns og þreytu er erfitt vegna þess að bæðieinkenni geta komið fram vegna margra þátta (td húmor,verkir, bólgur, hitakóf, aðrir sjúkdómar og lyf).

Þar að auki hindra þessir margvíslegu þættir stofnuninniorsakatengsla [43]. Að ákvarða orsöksjúklingum' svefntruflanir og tengsl þeirra við þreytumeðal þeirra sem lifa af brjóstakrabbameini krefst frekari lýsingar, til að skilja betur tengslin þar á millieinkenni og innleiða viðeigandi klíníska meðferð.Mikil tengsl ógleði/uppkasta og þreytuvar óvænt niðurstaða í yfirstandandi rannsókn vegna þessmeðal hugsanlegra einkenna sem tengjast þreytu, ógleði oguppköst virðast vera eitt af einkennunum sem minnst hefur verið tilkynnt um.Þessi einkenni tengdust ekki þreytu í rannsóknmeð sjúkdómslausu brjóstakrabbameini [12], en meltingarvegieinkenni (lystarleysi eða hægðatregða) og hafameltingarfærasjúkdómur (svo sem maga- eða skeifugarnarsár)voru verulega tengd þreytu. Fyrir höfundana, þaðer mögulegt að þessi einkenni og sjúkdómar stuðli aðþreytu vegna vannæringar eða blóðleysis. Ógleði og uppköst erufinnast oft hjá krabbameinssjúklingum vegna meðferðar eðafylgikvilla sem tengjast sjúkdómnum beint eða óbeint.Engu að síður, ógleði og uppköst geta haft áhrif á næringargildiðstöðu sjúklinga og einnig matar þeirra, með áhrif á gæði þeirraaf lífi [44]. Þess vegna, forvarnir og meðferð við ógleðiog uppköst ættu að vera innlimuð í venjulega umönnunsjúklingum með brjóstakrabbamein, og þessi inngrip gætu veriðáhrifaríkt til að koma í veg fyrir eða draga úr þreytu.Eins og við var að búast höfðu þreyttar konur verri heilsutengdarlífsgæði en óþreyttar konur á öllum sviðum.Nýlegar rannsóknir hafa sýnt fram á mikil áhrif þreytuum lífsgæði þeirra sem lifa af brjóstakrabbameini. Stór rannsókn[12] með sjúkdómslausum brjóstakrabbameini (n=1.933) fann verulega lækkun á meðaleinkunn fyrir alla starfsemiundirkvarðar (EORTC QLQ-C30) á milli þreyttra ogóþreyttir hópar (p<>

Nýlega hafa Alexander o.fl.[4], í rannsókn með sjúkdómslausum brjóstakrabbameinslifendum meðeða án krabbameinstengdrar þreytuheilkennis og ángeðræn fylgikvilla, greint frá marktækum mun áöll lén í EORTC QLQ-C30, nema vitrænavirka. Konur með krabbameinstengda þreytu tilkynntulægri virkni og meiri einkennialvarleika. Þessar niðurstöður styrkja þörfina fyrir veitendur aðnota gagnreyndar ráðleggingar um krabbameinsþreytu til aðfylgjast með eftirlifendum brjóstakrabbameins og koma á fót aðferðumtil að bæta lífsgæði.Takmarkanir í þessari rannsókn tengdust rannsókninnihönnun (þversnið). Engin orsakatengsl á millibreytur og þreytu er hægt að staðfesta. Rannsóknin vargerðar á tveimur læknastöðvum, og niðurstöðurnar geta það ekkivera alhæft. Sérstakt tæki til að meta þunglyndi,sálfélagslegir eða líffræðilegir þættir voru ekki notaðir.Þrátt fyrir þessar takmarkanir getur þessi rannsókn stuðlað að þvístjórnun á þreytu hjá þeim sem lifa af brjóstakrabbameini, leikstjórn nýstárlegar inngrip til að koma í veg fyrir og meðhöndla þreytu. TheStyrkur þessarar rannsóknar var áhersla hennar á þreytu í brasilískusjúkdómslausir brjóstakrabbameinslifendur, auðkenna forspárþættir fyrir þreytu og áhrif hennar á heilsutengd gæði aflífið. Þar að auki var annar mikilvægur þáttur þessarar rannsóknarnotkun tveggja staðlaðra og alþjóðlega fullgildrakrabbameinssértækum spurningalistum til að meta þreytu ogheilsutengd lífsgæði.

Þessi núverandi skoðun leiddi í ljós að margir sjúkdómslausirÞeir sem lifðu brjóstakrabbamein upplifðu þreytu eftir meðferð.Þreyta var undir áhrifum af aldri og einkennum og hafði amikil áhrif á heilsutengd lífsgæði, með lakariskora á öllum sviðum fyrir þreytta sjúklinga. Svona fyrir brjóstÞeir sem lifa af krabbameini ættu heilbrigðisstarfsmenn að borga meiraathygli á möguleikanum á þreytu hjá yngri konum ogþeir sem eru með einkenni (svo sem verki, mæði, svefnleysi ogógleði/uppköst) vegna þess að þessi einkenni eru vanmetinstundum.Framtíðarrannsóknir ættu að meta fleiribreytur tengdar þreytu í kjölfar brjóstakrabbameinsmeðferðarog áhrif þeirra á lífsgæði með tímanum.ViðurkenningarVið þökkum öllum þeim konum sem tóku þátt í þessurannsóknir.HagsmunaárekstrarHöfundar þessarar rannsóknar fengu engafjárhagslegan stuðning við þessa rannsókn og lýsa ekki yfir hagsmunaárekstrum.