Samantekt KDIGO 2022 klínískra leiðbeininga um forvarnir, greiningu, mat og meðferð á lifrarbólgu C við langvinnan nýrnasjúkdóm Ⅱ

Kafli 4: Meðhöndlun HCV sýktra sjúklinga fyrir og eftir nýrnaígræðslu

Ef það er ómeðhöndlað,HCV sýkingdregur úr lifun sjúklinga og lifun ósamgena ígræðslu í kjölfariðnýrnaígræðsla. Hins vegar, fyrir sjúklinga með CKD G5 eða G5D og HCV sýkingu, er lifun enn bætt meðnýrnaígræðslamiðað við að vera áfram ákrónísktskilun. DAA meðferð hefur einnig reynst árangursrík og þolist vel hjá nýrnaþegum.

SMELLTU HÉR TIL AÐ FÁ NÁTTÚRLEGT LÍFFRÆNT CISTANCHE ÚTDRÆT MEÐ 25% ECHINACOSIÐ OG 9% ACTEOSÍÐ VEGNA NÝRASÝKINGAR

4.1: Mat og stjórnun nýrnaígræðslukandídata varðandi HCV sýkingu

4.1.1: Við mælum með nýrnaígræðslu sem besta meðferðarvalkostinn fyrir sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm G5 óháð tilvist HCV sýkingar (1A).

4.1.2: Við leggjum til að allir nýrnaígræðsluframbjóðendur með HCV séu metnir með tilliti til alvarleika lifrarsjúkdóms og tilvistar portháþrýstings áður en þeir eru samþykktir fyrir nýrnaígræðslu (2D).

4.1.2.1: Við mælum með því að sjúklingar með HCV, bætta skorpulifur og engan portháþrýsting gangist undir einangraða nýrnaígræðslu og að sjúklingar með skerta skorpulifur eða klínískt marktækan portháþrýsting (þ.e. lifrarbláæðaþrýstingshlutfall ‡10 mm Hg eða vísbendingar um portháþrýsting á myndgreiningu eða skoðun) gangast undir samtímis lifrar-nýrnaígræðslu (1B). Meðferð fyrir þá sem eru með vægan til miðlungsmikinn portháþrýsting ætti að ákvarða í hverju tilviki fyrir sig.

25% ECHINACOSÍÐ OG 9% ACTEOSÍÐ VEGNA NÝRASÝKINGAR

4.1.2.2: Við mælum með því að vísa sjúklingum með HCV og skorpulifur í samsettri meðferð (1B).

4.1.3: Tímasetning HCV-meðferðar í tengslum við nýrnaígræðslu (fyrir og eftir) ætti að byggjast á tegund gjafa (lifandi vs. látinn gjafa), biðlista eftir tegund gjafa, sértækum stefnum sem gilda um notkun nýrna frá HCV-sýktum látnum gjöfum og alvarleika lifrartrefjunar (ekki stig).

4.1.3.1: Við mælum með því að allir nýrnaígræðslukandídatar með HCV komi til greina í DAA meðferð, annað hvort fyrir eða eftir ígræðslu (1A).

4.1.3.2: Við leggjum til að HCV-sýktir nýrnaígræðsluframbjóðendur með lifandi nýrnagjafa komi til greina fyrir meðferð fyrir eða stuttu eftir ígræðslu, allt eftir áætluðum tímasetningu ígræðslu (2B).

25% ECHINACOSÍÐ OG 9% ACTEOSÍÐ VEGNA NÝRASÝKINGAR

Stjórnun áHCV-sýktir nýrnaígræðsluframbjóðendur. Aðferð við mat og meðhöndlun HCV-sýktra nýrnaígræðsluframbjóðenda er sýnd á mynd 2. Í fyrsta lagi þurfa sjúklingar sem eru and-HCV mótefnajákvæðir staðfestingu á veiruhækkun (HCV RNA) og mat á alvarleika lifrarsjúkdóms og umfangi. bandvefsvefs, venjulega með óífarandi hætti, er einnig þörf eins og lýst er í kafla 1. Ef grunur leikur á skorpulifur á grundvelli klínískra niðurstaðna eða eftir mat á lifrartrefjun, þarf viðbótarmat til að ákvarða hvort klínískt marktækur portháþrýstingur sé til staðar. Fleygður þrýstingshlutfall í lifrarbláæðum $10 mm Hg er í samræmi við verulegan portháþrýsting. Sjúklingar með klínískar vísbendingar um skorpulifur (e. æðahnúta í vélinda eða aðrar klínískar niðurstöður, svo sem ascites eða lifrarheilakvilla, meðal annarra) eða verulegan portháþrýsting ætti að meta fyrir samtímis lifrar-nýrnaígræðslu jafnvel þótt þeir hafi náð SVR ((Mynd 2). Hjá HCV sýktum sjúklingum með bætta skorpulifur án portháþrýstings eða hjá þeim sem eru án vísbendinga um skorpulifur, er mælt með nýrnaígræðslu eingöngu þar sem DAA meðferð getur komið í veg fyrir framgang lifrarsjúkdóms (Mynd 2) DAA meðferð skal gefa öllum HCV sýktum nýrum ígræðsluframbjóðendum, annaðhvort fyrir eða eftir ígræðslu.

25% ECHINACOSÍÐ OG 9% ACTEOSÍÐ VEGNA NÝRASÝKINGAR

Tímasetning veirulyfjameðferðar. Þættir sem leiðbeina tímasetningu HCV meðferðar (fyrir og eftir nýrnaígræðslu) eru tegund gjafa (lifandi vs látinn gjafa), væntanlegur biðlistatími eftir tegund gjafa, alvarleika lifrartrefjunar og vilji sjúklings og áætlun til að samþykkja líffæri frá HCV sýktum gjafa. Hjá sjúklingi með bætta skorpulifur eða enga skorpulifur þar sem líklegt er að biðtími eftir ígræðslu verði lengri en 24 vikur, er hægt að gefa DAA meðferð fyrir ígræðslu til að leyfa meðferð í 12 vikur með staðfestingu á SVR 12 vikum eftir að henni lýkur (Mynd 2) ). HCV-sýktir nýrnaígræðsluframbjóðendur með skilgreindan lifandi nýrnagjafa geta fengið meðferð við HCV fyrir eða stuttu eftir ígræðslu, allt eftir áætluðum tímasetningu ígræðslu.

Mynd 2|Fyrirhuguð stjórnunarstefna í nýrnaígræðsluframbjóðanda sem er sýktur af lifrarbólgu C veiru (HCV). *Klínískt marktækur portháþrýstingur er skilgreindur sem þrýstingshlutfall í lifrarbláæðum $10 mm Hg eða vísbendingar um portháþrýsting við myndgreiningu eða skoðun, td ascites, æðahnúta í vélinda, fylgihluti á myndgreiningu. F0, engin ör eða bandvefsmyndun; SKLT, samtímis nýra-lifandi ígræðsla.

25% ECHINACOSÍÐ OG 9% ACTEOSÍÐ VEGNA NÝRASÝKINGAR

4.2: Notkun nýrna frá HCV sýktum gjöfum

4.2.1: Við mælum með því að allir nýrnagjafar séu skimaðir fyrir HCV sýkingu með bæði ónæmisprófi og kjarnsýruprófum (NAT) (ef NAT er til staðar) (1A).

4.2.2: Eftir mat á lifrartrefjun ættu HCV-sýktir hugsanlegir lifandi nýrnagjafar sem ekki eru með skorpulifur að gangast undir HCV-meðferð fyrir gjöf ef viðtakandinn er HCV-ósýktur; hægt er að samþykkja þá til gjafa ef þeir ná viðvarandi veirufræðilegri svörun (SVR) og eru að öðru leyti hæfir til að vera gjafa (ekki flokkaðir).

4.2.3: Við mælum með að nýrun frá HCV-sýktum gjöfum séu tekin til greina óháð HCV-stöðu hugsanlegra nýrnaþega (1C).

4.2.4: Við ígræðslu nýra frá HCV-sýktum gjöfum yfir í HCV-ósýkta þega verða ígræðslustöðvar að tryggja að sjúklingar fái fræðslu og taki þátt í umræðum með nægar upplýsingar til að veita upplýst samþykki. Upplýsa skal sjúklinga um áhættu og ávinning af ígræðslu með HCV sýkt nýra, þar með talið þörfina á DAA meðferð (ekki stig).

4.2.5: Þegar nýru eru ígrædd frá HCV-sýktum gjöfum yfir í HCV-ósýkta þega, ættu ígræðslustöðvar að staðfesta að DAA sé tiltækt fyrir upphaf snemma eftir ígræðslu (ekki flokkað).

Notkun nýrna frá HCV-sýktum lifandi og látnum gjöfum stækkar gjafasafnið og ætti að hvetja til notkunar þeirra. Áður voru nýru frá HCV-sýktum látnum gjöfum eingöngu boðin HCV-smituðum þegum, sem stytti biðtíma eftir ígræðslu án þess að hafa neikvæð áhrif á lifun sjúklinga. Í þessu umhverfi ætti að gefa DAA meðferð eftir ígræðslu til að koma í veg fyrir framgang lifrarsjúkdóms og annarra fylgikvilla utan lifrar HCV.

Látinn gjafaígræðsla fráHCV sýktir gjafar til ósýktra viðtakenda. Nýlega hafa nýru frá HCV-sýktum gjöfum verið ígrædd í HCV-ósýkta þega. Fyrir þessa sjúklinga er DAA meðferð, sem gefin er við ígræðslu eða snemma eftir það, örugg og árangursrík til að koma í veg fyrir fylgikvilla HCV sýkingar hjá þeganum. Þrátt fyrir mismunandi DAA meðferðaráætlun og tímasetningu upphafs hefur DAA meðferð í 4–8 vikur verið tengd frábærri tíðni veiruúthreinsunar (SVR12) sem og framúrskarandi virkni og lifun ósamgena ígræðslu, með frábærri lifun sjúklinga 1 ári eftir ígræðslu. Mjög stuttur meðferðartími (<8 days) has been more frequently associated with viral relapse; thus, a full 12-week treatment course is often required. Therapy should be started promptly post-transplant to avoid severe acute HCV infection.

HCV og lifandi nýrnagjöf. Hugsanlegir lifandi nýrnagjafar ættu að gangast undir HCV prófun með ónæmisgreiningu sem og kjarnsýruprófun (NAT). Ef hugsanlegur lifandi nýrnagjafi er HCV-NAT-jákvæður, ætti að meta alvarleika lifrarsjúkdóms og bandvefssjúkdóms og fresta gjöfinni þar til eftir að DAA meðferð hefur verið staðfest hjá gjafanum og SVR. Lifandi gjöf getur síðan haldið áfram ef mat á gjafanum útilokar víðtæka lifrartrefjun.

4.3: Notkun viðhalds ónæmisbælandi meðferðaráætlunar

4.3.1: Við mælum með því að nýrnaþegar sem eru meðhöndlaðir með DAA séu metnir með tilliti til þess hvort þörf sé á skammtaaðlögun samhliða ónæmisbælandi lyfja (1C).

Veirumagn HCV eykst eftir nýrnaígræðslu vegna lækninga ónæmisbælingar, þó það komi ekki í veg fyrir árangursríka DAA meðferð. Milliverkanir milli lyfja eru mikilvægt atriði sem þarf að hafa í huga þegar DAA meðferðir eru notaðar hjá nýrnaþegum vegna sameiginlegrar cýtókróm P450 umbrots sem leiðir til samkeppni um hvarfefni. Þetta mál á sérstaklega við hjá nýrnaþegum sem eru meðhöndlaðir með calcineurin og mTOR hemlum. Vefsíðan Lifrarbólgulyfjamilliverkanir er gagnlegt úrræði fyrir hugsanlegar milliverkanir milli lyfja (http://www.hep-druginteractions.org).

4.4: Meðhöndlun HCV-tengdra fylgikvilla hjá nýrnaþegum

4.4.1: Við leggjum til að sjúklingar sem áður voru sýktir af HCV og náðu SVR fyrir ígræðslu gangist undir NAT-próf ​​3 mánuðum eftir ígræðslu eða ef lifrarvandamál eiga sér stað (2D).

4.4.2: Nýrnaþegar með skorpulifur ættu að hafa sömu lifrarsjúkdóma eftirfylgni og sjúklingar sem ekki eru ígræddir, eins og lýst er í leiðbeiningum American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) (Not Graded).

4.4.3: HCV-sýktir nýrnaþegar skulu prófaðir að minnsta kosti á 6 mánaða fresti fyrir próteinmigu (ekki flokkað). 4.4.3.1: Við mælum með því að sjúklingar sem fá nýbyrjað próteinmigu (annaðhvort prótein-kreatínín hlutfall í þvagi > 1 g/g eða 24-klst. þvagprótein > 1 g í 2 eða fleiri skipti) fari í vefjasýni með ónæmisflúrljómun og rafeindasmásjá innifalin í greiningunni (2D). 4.4.4: Við mælum með meðferð með DAA meðferð hjá sjúklingum með HCV-tengda glomerulonephritis (1D) eftir ígræðslu.

Árangursrík veirueyðandi meðferð kemur í veg fyrir framgang lifrarsjúkdóms og ósamgena ígræðsluáverka vegna HCV sýkingar. SVR er varanlegur en ef vísbendingar eru um truflun á lifrarstarfsemi, skal útiloka HCV endursýkingu og endurvirkjun eða öflun HBV. Eins og hjá öllum skorpulifursjúklingum er mælt með reglulegu eftirliti með lifrarfrumukrabbameini og öðrum fylgikvillum HCV og lifrarsjúkdóms eftir nýrnaígræðslu hjá HCV sýktum sjúklingum, eins og lýst er í leiðbeiningum AASLD og EASL. Eftir ígræðslu skal fylgjast með sjúklingum með fyrri HCV sýkingu með tilliti til próteinmigu, smásjárblæðingar og minnkaðs GFR. HCV-tengd ósamgena ígræðsluáverka er gefið til kynna vegna frávika í þessum breytum hjá HCV veiruþegum og ætti að hvetja til vefjasýnis í ósamgena ígræðslu, þ.mt ónæmisflúrljómun og rafeindasmásjár. Vísbendingar um HCV-tengda glomerulonephritis eftir ígræðslu eru viðbótarábending fyrir DAA meðferð.

5. KAFLI: GREINING OG MEÐHJÁLPNAR Á NÝRASJÚKJUDDUM TEGGAR VIÐ HCV Sýkingu

5.1: Hægt er að meðhöndla HCV-sýkta sjúklinga með dæmigerða framkomu ónæmisflókinna glomerulonephritis án staðfestandi nýrnavefsýnis. Hins vegar getur verið bent á vefjasýni við ákveðnar klínískar aðstæður (Mynd 3) (Ekki stig).

Mynd 3|Ábendingar um vefjasýni hjá sjúklingum með lifrarbólgu C veiru (HCV) og alvarlega glomerulonephritis. Reikniritið hér að ofan gerir ráð fyrir að sjúklingur með HCV og langvinnan nýrnasjúkdóm sé þegar að fá beinvirka veirueyðandi meðferð (DAA). Altæk einkenni um cryoglobulinemia eru húðskemmdir eins og purpura, liðverkir og máttleysi. eGFR, áætlað gaukulsíunarhraði; RPGN, ört vaxandi GN; SVR, viðvarandi veirufræðileg svörun.

5.2: Við mælum með því að sjúklingar með HCV-tengda glomerulonephritis fái veirueyðandi meðferð (1A).

5.2.1: Við mælum með því að sjúklingar með HCV-tengda glomerulonephritis, stöðuga nýrnastarfsemi og án nýrnaheilkenni séu meðhöndlaðir með DAA fyrir aðra meðferð (1C).

5.2.2: Við mælum með því að sjúklingar með krýóglóbúlínblossa eða ört versnandi glomerulonephritis séu meðhöndlaðir með bæði DAA og ónæmisbælandi lyfjum með eða án plasmaskipta (1C).

5.2.2.1: Ákvörðun um hvort nota eigi ónæmisbælandi lyf hjá sjúklingum með nýrnaheilkenni ætti að vera einstaklingsbundin (ekki flokkuð).

5.2.3: Við mælum með ónæmisbælandi meðferð hjá sjúklingum með vefjafræðilega virka HCV-tengda glomerulonephritis sem svara ekki veirueyðandi meðferð, sérstaklega þeim sem eru með nýrnasjúkdóm með krýóglóbúlín (1B).

5.2.3.1: Við mælum með rituximab sem fyrstu línu ónæmisbælandi meðferðar (1C).

Kafli 5: Greining og meðferð nýrnasjúkdóma sem tengjast HCV sýkingu

Ónæmisflókin glomerulonephritis er algeng birtingarmynd HCV sýkingar utan lifrar. Þetta getur komið fram með eða án vísbendinga um blandaða æðabólgu í æðum.

Hjá HCV-sýktum sjúklingi með dæmigerða framkomu ónæmisflókinna glomerulonephritis (mynd 3) og stöðugt GFR, er hægt að hefja DAA meðferð án þess að framkvæma nýrnavefsýni. Ef GFR eða próteinþvagi versnar í kjölfar meðferðar, eða ef ónæmisbælandi meðferð er íhuguð, skal taka vefjasýni úr nýrum. Sjúklingar með óhefðbundnar birtingarmyndir og þeir sem eru með vísbendingar um hratt versnandi glomerulonephritis eða alvarlegt nýrnaheilkenni ættu að gangast undir nýrnavefsýni.

Hjá sjúklingum með versnandi lækkun á GFR vegna virkra glomerulonephritis eða kryoglobulinemic blossa, skal gefa samhliða ónæmisbælandi meðferð. Ef árangursrík meðferð með DAA leiðir ekki til bata á glomerulonephritis er mælt með ónæmisbælandi meðferð. Ef nýrnaheilkenni er til staðar skal meðferð einstaklingsmiðuð út frá ýmsum þáttum, þar á meðal alvarleika nýrnabilunar og stigi nýrnaheilkennis. Þegar ónæmisbælandi meðferð er ábending er rituximab almennt notað sem fyrsta val lyfsins.

Tafla 1|Yfirlit yfir lykilskilaboð frá KDIGO 2022 HCV leiðbeiningaruppfærslu

DAA eru mjög áhrifarík og þolast vel til meðferðar á HCV hjá sjúklingum á öllum stigum langvinnrar nýrnasjúkdóms, þar með talið þeim sem eru í skilunarmeðferð og nýrnaþegum, án þess að þörf sé á skammtaaðlögun Pangenotypic DAA meðferðir, þar á meðal meðferðir sem byggja á sófosbúvíri, og arfgerðarsértækar meðferðir eru öruggar og árangursríkar fyrir langt genginn CKD (CKD G4-G5ND eða G5D) og fyrir nýrnaþega og hægt er að velja þær út frá staðbundnum venjum og tiltækum tilteknum DAA.

Ef samkynhneigð arfgerð er ekki tiltæk, ætti að ganga úr skugga um arfgerð fyrir DAA meðferð

Próteasahemlar ("-fyrri" eins og simeprevir, paritaprevir og grazoprevir) má ekki nota hjá sjúklingum með Child-Pugh B og C skorpulifur

Gæta skal sérstakrar varúðar við DAA lyf hjá nýrnaþegum þar sem hugsanlegar milliverkanir lyfja við ónæmisbælandi lyf eru eins og calcineurin og mTOR hemlar. Lesendur ættu að hafa samráðhttp://www.hep-druginteractions.org

Vegna áhyggjuefna um endurvirkjun HBV meðan á/eftir DAA meðferð stendur, ætti að prófa fyrir HBV sermisfræðilegum merkjum (þ.e. lifrarbólgu B yfirborðsmótefnavaka [HBsAg], heildarkjarnamótefni [and-HBc] og mótefni gegn HBV yfirborðsmótefnavaka [and-HBs]) fara fram fyrir HCV meðferð með DAA meðferð Ef HBsAg er til staðar, ætti sjúklingurinn að gangast undir mat fyrir HBV meðferð. Ef HBsAg er ekki til staðar en merki um fyrri HBV sýkingu (HBcAb jákvætt með eða án HBsAb) finnast, skal útiloka HBV endurvirkjun með HBV DNA prófi ef lifrarpróf hækkar meðan á DAA meðferð stendur. alvarleiki lifrarsjúkdóms og tilvist portháþrýstings áður en samþykkt er fyrir nýrnaígræðslu. Niðurstöður úr þessu mati munu hjálpa til við að leiðbeina ákvörðun um nýrnaígræðslu eingöngu á móti samtímis nýra-lifrarígræðslu

DAA meðferð ætti að gefa öllum HCV-sýktum nýrnaígræðsluframbjóðendum, annað hvort fyrir eða eftir ígræðslu

Tímasetning DAA meðferðar fyrir umsækjendur um nýrnaígræðslu (fyrir og eftir ígræðslu) ætti að byggjast á tegund gjafa (lifandi vs. látinn gjafa), biðlista eftir tegund gjafa, sértækum stefnum sem gilda um notkun nýrna af HCV-jákvæðum látnir gjafar og alvarleiki lifrartrefjunar

Alla lifandi nýrnagjafa ætti að skima fyrir HCV sýkingu með ónæmisgreiningu og NAT ef hægt er að bjóða upp á sermisjákvæð nýru frá HCV sýktum gjöfum til hugsanlegra þega óháð HCV stöðu, að því tilskildu að landsbundin eða svæðisbundin lög og reglugerðir heimili þessa framkvæmd

Niðurstaða

Verkun og öryggi DAA hefur gjörbreytt landslagi HCV meðhöndlunar hjá sjúklingum með langvinna lungnateppu og þurfti uppfærslu á KDIGO 2018 leiðbeiningunum um HCV í langvinnri lungnateppu. Lykilboðin sem tengjast HCV við langvinnan nýrnasjúkdóm eru lýst í töflu 1. Farið er yfir mikilvægustu nýjungarnar hér að neðan. Í fyrsta lagi bætir niðurstaðan um öryggi og verkun sófosbúvírs hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm G4-G5 og G5D viðbótar arfgerðarefni við DAA armamentarium og sem hægt er að nota hjá sjúklingum með skorpulifur. Í öðru lagi hefur sviði nýrnaígræðslna látinna gjafa frá HCV-veiruveikum einstaklingum til ósýktra viðtakenda tekið miklum framförum frá birtingu 2018 leiðbeininganna, með framtíðarrannsóknum sem búist er við að betrumbæta tímasetningu og lengd meðferðar og veita frekari upplýsingar um langtíma klínískar árangur sem tengist þessari framkvæmd. Að lokum heldur hlutverk DAA og ónæmisbælandi lyfja fyrir HCV-tengda ónæmisflókna glomerulonephritis áfram að þróast með sífellt skýrari skilaboðum um hvaða sjúklingar þurfa nýrnavefsýni fyrir meðferð, sem hægt er að meðhöndla með DAA eingöngu, og hverjir þurfa ónæmisbælandi meðferð, fyrst og fremst með rituximab. .

UPPLÝSINGAR

Forsætisráðherrann lýsti því yfir að hafa fengið ráðgjafaþóknun frá AbbVie og Gilead; veita stuðning frá AbbVie* og Gilead*; og gjöld fyrir þróun fræðslukynninga frá SC Liver Research Consortium. MCB lýsti því yfir að hafa fengið ráðgjafaþóknun frá AbbVie, Deep Genomics, Intercept, Natera og Orphalan; veita stuðning frá Gilead og Intercept; og heiðurslaun ræðumanns frá AbbVie, Astellas, Chiesi, Deep Genomics, Gilead, Intercept, Novartis og Orphalan. AB lýsti því yfir að hafa fengið ráðgjafaþóknun frá AstraZeneca* og Chemocentryx*; hafa setið í ráðgjafarráðum hjá AstraZeneca* og Bayer*; og hafa hlotið heiðurslaun ræðumanns frá AbbVie, MSD/Merck og Vifor. DSG lýsti því yfir að hafa fengið styrki frá Abbvie og Gilead*; gjöld fyrir þróun fræðslukynninga frá Pfizer; og eftir að hafa veitt White og Williams vitnisburð sérfræðinga. JJ lýsti því yfir að hafa fengið styrkstuðning frá Bristol Myers Squibb* og Gilead*; og heiðurslaun ræðumanns frá Gíleað. NK lýsti því yfir að hafa setið sem stjórnarmaður og fengið ráðgjafaþóknun frá Astellas, AstraZeneca, Biotest, Chiesi, CSL Behring, ExeViR, GSK, Hansa, MSD, Novartis, Sandoz, Sanofi og Takeda. MGP lýsti því yfir að hafa starfað sem stjórnarmaður fyrir Gilead; hafa fengið ráðgjafaþóknun frá Gilead og Myralis; og heiðurslaun ræðumanns frá Gíleað. SP lýsti því yfir að hafa fengið ráðgjafaþóknun og heiðurslaun hátalara frá AbbVie, Biotest, Gilead, Janssen, LFB, MSD, Shinogi og ViiV Healthcare; og veita stuðning frá Bristol Myers Squibb, Gilead, MSD og Roche. MES lýsti því yfir að hafa fengið ráðgjafaþóknun frá Bioporto, Gilead, Mallinckrodt og Travere; og veita stuðning frá AbbVie*, Angion*, EMD Serono*, Gilead* og Merck*. CEG lýsti því yfir að hafa fengið ráðgjafaþóknun frá Alexion, Gilead og Otsuka; veita stuðning frá Alexion, Palladio Biosciences og Reata; og heiðurslaun ræðumanns frá Alexion. MJ lýsti því yfir að hafa fengið ráðgjafaþóknun frá Astellas*, AstraZeneca*, Bayer*, Boehringer Ingelheim*, Fresenius Medical Care Asia Pacific*, Mundipharma* og Vifor Fresenius Medical Care*; veita stuðning frá Amgen* og AstraZeneca*; og heiðurslaun ræðumanns frá Astellas*, AstraZeneca*, Mundipharma* og Vifor Fresenius Medical Care*. Allir aðrir höfundar lýstu ekki yfir hagsmunum í samkeppni.

VIÐTAKNINGAR

Þróun og birting þessarar leiðbeiningar var studd af KDIGO. Skoðanir eða skoðanir sem settar eru fram í þessari samantekt eru skoðanir höfunda og endurspegla ekki endilega skoðanir eða tilmæli International Society of Nephrology eða Elsevier. Skammtar, ábendingar og notkunaraðferðir fyrir vörur sem höfundar vísa til geta endurspeglað klíníska reynslu þeirra eða geta verið fengnar úr fagbókmenntum eða öðrum klínískum heimildum.

HEIMILDIR

1. Nýrnasjúkdómur: bæta alþjóðlegar niðurstöður (KDIGO). KDIGO klínísktstarfsleiðbeiningar um forvarnir, greiningu, mat ogmeðferð við lifrarbólgu C við langvinnum nýrnasjúkdómum.Nýra Int Suppl. 2008;73:S1–S99. 

2. Nýrnasjúkdómur: Að bæta alþjóðlegan árangur (KDIGO) Lifrarbólga C vinnaHópur. KDIGO 2018 klínísk leiðbeiningar um forvarnir,greining, mat og meðferð á lifrarbólgu C í langvinnum nýrumsjúkdómur.Nýra Int Suppl. 2018;8:91–165. 

3. Nýrnasjúkdómur: Að bæta alþjóðlegan árangur (KDIGO) Lifrarbólga C vinnaHópur. KDIGO 2022 klínísk leiðbeiningar um forvarnir,greining, mat og meðferð á lifrarbólgu C í langvinnum nýrumsjúkdómur.Nýra Int. 2022;102(6S):S129–S205. 

4. European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL 2017 klínísktleiðbeiningar um meðferð lifrarbólgu B veirusýkingar.J Hepatol. 2017;67:370–398. 

5. Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, o.fl. Uppfærsla um forvarnir, greiningu,og meðferð við langvinnri lifrarbólgu B: AASLD 2018 lifrarbólgu B leiðbeiningar.Lifralækningar. 2018;67:1560–1599.

Stuðningsþjónusta Wecistanche - Stærsti útflytjandi cistanche í Kína:

Netfang:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Sími:+86 15292862950

Verslun:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop