Allir njóta nýrnaheilsu og stjórnun á öllu ferlinu er nauðsynleg

Langvinn nýrnasjúkdómur (CKD) er algengur langvinnur sjúkdómur sem ekki er hægt að lækna enn sem komið er og hefur mikla örorku og dánartíðni. Því er spáð að árið 2040 verði langvinn lungnateppu orðin fimmta algengasta dánarorsök í heiminum og um 10 prósent fullorðinna um allan heim þjást af langvinnri lungnateppu. Samkvæmt nýjustu sjöttu kínversku eftirlitsskýrslunni um langvinna sjúkdóma og áhættuþætti er algengi langvinnrar lungnateppu hjá fullorðnum í Kína um 8,2 prósent, sem er lægra en 10,8 prósenta algengi sem tilkynnt var um árið 2009, en það eru enn um 82 milljónir fullorðinna sem þjást af langvinnri lungnateppu, og vitundarhlutfallið er aðeins 10 prósent. Að auka vitund almennings um langvinnan nýrnasjúkdóm hefur mikla þýðingu fyrir forvarnir og eftirlit með langvinnri nýrnahettu.

Smelltu til að cistanche herba fyrir nýrnasjúkdóm

Styrkja heildarferlisstjórnunina til að draga úr fötlun og dánartíðni nýrnakvilla

Eins og við vitum öll er þvagleysi lokastig birtingarmyndar nýrnabilunar, sem krefst skilunar eða nýrnaígræðslu til að viðhalda lífi. Áður en ógleði, uppköst, bjúgur, blóðleysi, þyngsli fyrir brjósti og önnur þvagleysiseinkenni koma fram, gætu sjúklingar með langvinna lungnateppu ekki haft nein augljós einkenni. Snemma eftirlit og inngrip eru mikilvæg til að vernda nýrnastarfsemi og seinka inngöngu í skilun. Þess vegna köllum við eftir því að efla heildarferlið meðhöndlun áhættuhópa og sjúklinga sem eru með langvinnan nýrnasjúkdóm til að draga úr sjúkdómum og dánartíðni nýrnasjúkdóma.

Regluleg skimun er mikilvæg leið til að uppgötva langvinnan nýrnasjúkdóm

Svipað og lítil meðvitund um langvinnan nýrnasjúkdóm er skortur á skimun fyrir langvinnan nýrnasjúkdóm. Í janúar 2022 skipulögðu Heilbrigðisnefndin og Ríkisstjórn hefðbundinna kínverskra læknisfræði mótun tæknilegrar áætlunar um stigveldisgreiningu og meðferð sjö helstu langvinnra sjúkdóma, þar á meðal langvinna sjúkdóma á sýslusvæðum, sem skýrði vöktunartíðni heilbrigðra einstaklinga, langvinna sjúkdóma. áhættuhópa og sjúklinga með langvinna lungnateppu (td fyrir almenning, Mælt er með því að prófa þvagprufu og kreatínín í sermi einu sinni á ári; fyrir áhættuhópa með langvinna lungnateppu, skal þvagprufu og kreatínín í sermi prófa að minnsta kosti einu sinni á ár; mælt er með því að sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm láti áætla gauklasíunarhraða og albúmín í þvagi að minnsta kosti einu sinni á sex mánaða fresti).

Meðhöndlun og uppgötvun áhættuhópa með langvinna lungnateppu og sjúklinga með langvinn lungnateppu (sérstaklega snemma og stöðugir sjúklingar) ætti aðallega að fara fram í samfélögum og aðal sjúkrastofnunum. Hins vegar hefur meginhlutverki frumlækningastofnana í eftirfylgni með langvinnum langvinnum lungnateppum í Kína ekki enn verið beitt að fullu.

Fjölþætt nálgun til að koma í veg fyrir og meðhöndla framfarir á langvinnri lungnateppu

Aðlögun lífsstíls. Offita og reykingar eru áhættuþættir langvinnrar nýrnasjúkdóms. Þess vegna er mælt með því að sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm taki þátt í þolanlegri líkamsrækt (viðhalda líkamsþyngdarstuðli á milli 18,5 og 24) undir leiðsögn læknis og hætti að reykja.

næringarmeðferð. Næringarmeðferð sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm er mjög mikilvæg og næringarástand hefur bein áhrif á horfur sjúklinga. Nýjustu leiðbeiningarnar benda til þess að sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm á hverju stigi ættu að sníða næringarmeðferðaráætlun sína í samræmi við þarfir þeirra, næringarástand og samhliða sjúkdóma. Næringarmeðferð ætti að vera framkvæmd af fagfólki (næringarfræðingum eða læknum, hjúkrunarfræðingum og öðrum læknum með sömu hæfileika) byggt á einstaklingsmiðuðu mati. Nauðsynlegt er að tryggja að sjúklingar hafi næga orku og viðeigandi próteininntöku til að forðast vannæringu og auka ekki álagið á nýrun. Sem stendur hafa kínverskir læknar og sjúklingar ekki nægilega vitund um næringarmeðferð við langvinnan nýrnasjúkdóm og það er skortur á fagfólki.

Stjórna próteinmigu, háþrýstingi, blóðsykrishækkun, blóðfituhækkun og ofþvagi. Þessir þættir eru allir áhættuþættir til að flýta fyrir framgangi langvinnrar nýrnasjúkdóms og tengjast einnig tilviki hjarta- og æðasjúkdóma. Þess vegna er nauðsynlegt að meta ofangreindar vísbendingar fyrir sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm og framkvæma lyfjameðferð undir handleiðslu lækna til að ná þeim eftirlitsmarkmiðum sem leiðbeiningarnar mæla með. Við val á lyfjum er mælt með því að hæfir sjúklingar noti lyf sem hafa verndandi áhrif á nýru, svo sem angíótensín-umbreytandi ensímhemlar (ACEI), angíótensín II viðtakablokkar (ARB) blóðþrýstingslækkandi lyf, natríum- Glúkósa cotransporter 2 hemlar, glúkagon- eins og peptíð-1 viðtakaörvi. Finerenone er þriðju kynslóðar steinefnasteraviðtakablokki, sem hefur góð nýrna- og hjartaverndaráhrif á langvinnri nýrna- og hjartasjúkdóm sem tengist sykursýki af tegund 2. Mælt er með því að áætlaður gaukulsíunarhraði sé meiri en eða jafnt og 25 ml/(mín·1,73㎡), eðlilegt kalíum í blóði og tilvist albúmínmigu (hvítt þvag) eftir notkun hámarks þolanlegs skammts af renín-angíótensínkerfinu ( RAS) hemlar Finerenone er notað hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 með prótein/kreatínín hlutfall sem er meira en eða jafnt og 30 mg/g. Lyfið hefur verið skráð á lyfjalista sjúkratrygginga 2022.

Gefðu gaum að lyfjaöryggi. Sum lyf skiljast út um nýrun og aðlaga skal skammtinn í samræmi við gaukulsíunarhraða til að forðast að aukaverkanir komi fram. Algeng eiturlyf á nýru eru sum sýklalyf (svo sem gentamísín, vankómýsín, osfrv.), bólgueyðandi lyf sem ekki eru sterar, krabbameinslyf til æxla (eins og cisplatín), skuggaefni, cislósporín og sum hefðbundin kínversk lyf. Þess vegna ættu sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm að nota lyf sem ekki eru lyfseðilsskyld eða próteinnæringarvörur undir leiðsögn lækna eða lyfjafræðinga. Að auki eru algeng eiturefni fyrir nýrnaskemmdir þungmálmar (eins og blý, kvikasilfur, kadmíum), lífræn leysiefni (eins og tetraklórmetan, xýlen osfrv.), skordýraeitur og líffræðileg eiturefni (svo sem snákaeitur, býflugnaeitur og eitraðir sveppir ). Forðast skal snertingu.

Fylgikvillar langvinnrar nýrnasjúkdóms og tengdar forvarnaraðferðir

CKD (sérstaklega langt á seint stigi) hefur marga fylgikvilla og flókna sjúkdóma, sem veldur miklum sársauka fyrir sjúklinga. Forvarnir og meðhöndlun fylgikvilla langvinnrar lungnateppu hefur mikla þýðingu til að seinka framgangi sjúkdóms, bæta lífsgæði sjúklinga og bæta horfur. Blóðleysi, hjarta- og æðasjúkdómar, óeðlileg umbrot steinefna og beina, blóðsýring, blóðkalíumhækkun, sýking o.s.frv. eru algengir fylgikvillar langvinnrar lungnateppu. Mat, greining og meðferð ofangreindra sjúkdóma krefst sérfræðilækna.

Rauðkornaörvandi lyf og járn til inntöku eru almennt notuð lyf til að meðhöndla nýrnablóðleysi, og súrefnisskortsframkallandi prólýlhýdroxýlasahemlar (eins og roxadustat) þar sem ný lyf til inntöku til meðhöndlunar á nýrnablóðleysi hafa orðið sífellt vinsælli. mikið notað klínískt. Mælt er með því að upphafstími roxadustats við meðferð á nýrnablóðleysi sé þegar blóðrauða er<100 g/L, and the target hemoglobin is maintained at ≥110 g/L but not more than 130 g/L. The initial dose is 100 mg (body weight <60 kg) or 120 mg (body weight ≥60 kg) for dialysis patients, 70 mg (body weight <60 kg) or 100 mg (body weight ≥60 kg) for non-dialysis patients, 3 times a week, oral administration.

Hjarta- og æðasjúkdómar eru leiðandi dánarorsök hjá sjúklingum með langvinna sjúkdóma. Angiotensin receptor neprilysin hemlar verka á RAS kerfið og neprilysin á sama tíma. Auk þess að lækka blóðþrýsting geta þau einnig bætt uppbyggingu hjartans og dregið úr hættu á hjarta- og æðadauða og hjartabilun. Fyrir hjartabilunarsjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm og minnkað útfallshlutfall sem þola ARB/ACEI meðferð er mælt með angíótensínviðtaka neprilysín hemlum í stað ARB/ACEI.

Truflanir á efnaskiptum steinefna og beina geta komið fram á fyrstu stigum langvinnrar nýrnasjúkdóms og versnað með skertri nýrnastarfsemi. Greiningartíðni fosfórs í sermi, kalsíums, basísks fosfatasa, ósnorts kalkkirtilshormóns og 25-hýdroxývítamíns D tengdist langvinnum nýrnasjúkdómum. Fosfórminnkun getur fylgt þrívíddarreglunum: Lyf (skynsamleg notkun fosfórbindiefna), mataræði (takmörkun á fosfórinntöku) og skilun (fullnægjandi skilun). Lyf sem lækka heilt kalkkirtilshormón innihalda aðallega virkt D-vítamín og hliðstæður þess og calcimimetics.

Blóðkalíumhækkun hefur hættu á að valda banvænum hjartsláttartruflunum og hjartastoppi og þegar blóðkalíumhækkun kemur fram hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm er auðvelt að endurtaka sig, sem er ein af ástæðunum fyrir því að sjúklingar fara í skilun og því þarf að styrkja langtímameðferð með kalíum í sermi. Sjúklingar með blóðkalíumhækkun ættu að borða kalíumsnautt mataræði, aðlaga skammta RAS-hemla og taka kalíumlækkandi lyf til inntöku, þar með talið kalsíumpólýstýrensúlfónat og natríumsirkonsýklósilíkat. Í samræmi við eftirstöðvar nýrnastarfsemi sjúklings og þvagframleiðslu ætti að íhuga notkun kalíumsparandi þvagræsilyfja.

Hættan á sýkingu hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm er 3 til 4 sinnum meiri en hjá venjulegu fólki. Forvarnir og meðhöndlun sýkingar getur á áhrifaríkan hátt dregið úr hættu á versnun nýrnastarfsemi með langvinnri nýrnastarfsemi og seinkað framgangi sjúkdómsins. Venjulega ætti að borga eftirtekt til að koma í veg fyrir öndunarfærum og þvagfærum og öðrum hlutum sýkingarinnar. Einnig er mælt með bóluefnum til að koma í veg fyrir sýkingu. Mælt er með árlegri inflúensubólusetningu fyrir alla fullorðna með langvinnan nýrnasjúkdóm nema það sé frábending. Bólusetning á fjölgildu lungnabólgubóluefni og lifrarbólgu B bóluefni getur einnig gagnast sumum sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm, en það skal tekið fram að ónæmisástand sjúklinganna ætti að vera að fullu metið áður en lifandi bóluefni eru notuð og fylgja skal viðeigandi bólusetningarskjölum ríkisstofnana.

Meðferðarmöguleikar fyrir sjúklinga með nýrnasjúkdóm á lokastigi

Nýrnauppbótarmeðferð felur í sér skilun (blóðskilun, kviðskilun) og nýrnaígræðslu. Vegna skorts á nýrnagjöfum þurfa flestir sjúklingar með lokastigs nýrnasjúkdóminn í dag skilun til að viðhalda lífi sínu. Þar sem flestir sjúklingar með skilun og nýrnaígræðslu þurfa að fara reglulega á göngudeild til eftirfylgni er stjórnun sjúklinga nánari og leggja ber áherslu á staðlaða skilunarmeðferð og langtímaeftirfylgni.

Í nýlegum COVID-19 heimsfaraldri eru langvinnandi langvinna sjúkdómssjúklingar, sérstaklega börn, gamalmenni og sjúklingar með nýrnasjúkdóm á lokastigi, eflaust hóparnir sem þurfa að einbeita sér að vegna lítils ónæmis og mikillar háðar læknisfræðilegum úrræðum. Með það að markmiði að koma í veg fyrir faraldur og eftirlit og skilunarmeðferð blóðskilunarsjúklinga gaf National Nephrology Professional Medical Medical Quality Management and Control Center út „Samstaða sérfræðinga um gæðaeftirlit með blóðskilun meðan á forvörnum og eftirliti með nýjum Coronavirus lungnabólgafaraldri stendur“ í júlí 2022 til tryggja blóðlífsöryggi skilunarsjúklinga. Kviðskilunarsjúklingar geta farið í skilunarmeðferð heima hjá sér, sem án efa hefur einstaka kosti í faraldurnum og getur verið í forgangi.

samantekt

Í stuttu máli er langvinn lungnasjúkdómur algengur langvinnur sjúkdómur sem fylgir sjúklingum alla ævi. Að efla staðlaða stjórnun sjúklinga skiptir sköpum til að bæta lífsgæði þeirra og lækka örorku og dánartíðni. Í meðhöndlunarferli langvinnra nýrnasjúkdóma er gildi hjúkrunarfræðinga, næringarfræðinga, lyfjafræðinga, innkirtlafræðinga, hjartalækna og annarra deildarlækna einnig mjög mikilvægt, auk þess að þurfa að gefa fullan þátt í hlutverki grasrótarlækningastofnana. Að auki veita ný módel til meðferðar á langvinnum sjúkdómum eins og Internet plús læknislíkanið og læknasamtökin (samfélags) líkanið einnig nýja möguleika fyrir stjórnun langvinna sjúkdóma.