Áætlaður gauklasíunarhraði minnkun eftir 1 ár eftir lágmarks ífarandi hluta nýrnanám: Fjöllíkan samanburður á spáþáttum

Ágrip

1. Bakgrunnur

Erfitt er að spá fyrir um langtíma nýrnastarfsemi eftir hluta nýrnabrottnám (PN) þar sem hún er undir áhrifum af nokkrum breytanlegum og óbreytanlegum breytum, oft samtvinnuð í flóknum samskiptum.

2. Markmið

Til að bera kennsl á breytur sem hafa áhrif á langtíma nýrnastarfsemi eftir PN og meta hlutfallslegt vægi þeirra.

3. Hönnun, umgjörð og þátttakendur

Alls voru 457 sjúklingar sem gengust undir annaðhvort vélfærafræði (n=412) eða kviðsjármeðferð (n=45) auðkennd úr alþjóðlegum fjölsetra gagnagrunni.

4. Niðurstöðumælingar og tölfræðileg greining

1-árs áætlaður gauklasíunarhraði (eGFR) prósentutap (1YPL), skilgreint sem eGFR prósentubreyting frá grunnlínu 1 ári eftir aðgerð, var útkoman. Spáþættir sem voru metnir voru meðal annars lýðfræðileg gögn, æxliseiginleikar og breytur aðgerðar og eftir aðgerð. Bayesísk fjöllíkanagreining á samdreifni var notuð til að byggja upp öll möguleg líkön og bera saman hæfi hvers líkans við gögnin í gegnum líkan Bayes þátta. Bayesískt meðaltalslíkan var notað til að mæla stuðninginn fyrir hvern forspá í gegnum Bayes þáttinn (BFincl). Hávíddar óstýrðar línuritsmat var notað fyrir netgreiningu á skilyrtu sjálfstæði milli spáþátta.

5. Niðurstöður og takmarkanir

Nokkur líkön reyndust líkleg til að meta 1YPL. Besta líkanið, sem samanstendur af eGFR prósentu tapi eftir aðgerð (PPL), kynlíf, blóðþurrðartækni og eGFR fyrir aðgerð, var 207 sinnum líklegra en öll önnur líkön varðandi hlutfallslegan forspárárangur. Íhlutir þess voru hluti af efstu 44 gerðum og voru spámennirnir með hæsta BFincl. Hlutverk köldu blóðþurrðar, einstætt nýrnaástand, reynslu skurðlæknis og tegund endurskoðunar var ekki metið.

6. Ályktanir

eGFR fyrir aðgerð, kynlíf, blóðþurrðartækni og PPL eru bestu spár um eGFR prósentutap eftir 1 ár eftir lágmarks ífarandi PN. Aðrir spáþættir virðast ekki skipta máli, þar sem áhrif þeirra eru óveruleg eða þegar hreiðruð um áhrif þessara fjögurra breytu.

7. Samantekt sjúklinga

Nýrnastarfsemi 1 ári eftir að nýra hefur verið fjarlægt að hluta fer eftir kyni, þeirri tækni sem notuð er til að stöðva blóðflæði til nýrna meðan á aðgerð stendur og nýrnastarfsemi í upphafi og snemma eftir aðgerð.

Smelltu hér til að vita hver eru áhrif Cistanche á nýru

Kynning

Partial nephrectomy (PN) er staðlað meðferð fyrir T1 nýrnamassa [1]. Í samanburði við radical nephrectomy tengist PN lægri tíðni langvinns nýrnasjúkdóms (CKD) en viðheldur svipuðum krabbameins- og öryggisniðurstöðum [2]. Varðveisla nýrnastarfsemi er mikilvæg hjá sjúklingum með samhliða sjúkdóma, einstaka illkynja nýrnasjúkdóma eða tvíhliða krabbamein, þar sem það getur haft áhrif á hættu á dánartíðni af öðrum orsökum [3].

Tafarlaus og langtíma nýrnastarfsemi eftir PN er fyrir áhrifum af nokkrum breytanlegum og óbreytanlegum breytum, þar á meðal lýðfræðilegum, sjúkdómstengdum þáttum, innan aðgerða og eftir aðgerð, sem oft eru samtvinnuð í flóknum tengslum [4].

Í þessari rannsókn var leitast við að bera kennsl á hvaða breytur hafa áhrif á langtíma nýrnastarfsemi og að meta hlutfallslegt vægi þeirra við að ákvarða prósentubreytingu á áætluðum gauklasíunarhraða (eGFR) 1 ári eftir lágmarks ífarandi PN.

Bayesískur fjöllíkanasamanburður var beitt til að bera hlutlægt saman forspárárangur allra mögulegra samsetninga forspárþátta á sama tíma og jafnvægi var á milli matsskekkju og offitunaráhættu. Með því að nota Bayesískt meðaltalslíkan var hægt að þyngja hverja forspá fyrir öll líkön og gefa upplýsingar um heildar spáframmistöðu hans og trúverðugleika.

Sjúklingar og aðferðir

1. Sjúklingahópur

Alþjóðleg, fjölsetra, endurskoðunarnefnd samþykkt af stofnunum, afturskyggn rannsókn þar á meðal sjúklinga sem gengust undir kviðsjár- eða vélmennahjálp við fimm fræðastofnanir (þrjár frá Evrópu og tvær frá Bandaríkjunum) á árunum 2013 til 2019. Inntökuskilyrði voru (1) fullorðnir sjúklingar sem greindust með staðbundið nýrnaæxli (T1 eða T2); (2) gangast undir vélfærafræði eða kviðsjáraðgerð; og (3) með ítarlegri lýsingu á einkennum fyrir aðgerð og eftir aðgerð, þar á meðal allt að 1-ár eftirfylgnigögn. Eftirfarandi útilokunarviðmið voru notuð: (1) sjúklingar sem gangast undir róttækan nýrnabrottnám eða meðferð án skurðaðgerðar; (2) barnasjúklingar; og (3) sjúklingar með ígrædd nýra eða sögu um mörg PN á sama nýra.

2. Gagnasöfnun Lýðfræðileg gögn og grunnlínueinkenni voru meðal annars aldur, kyn, þjóðerni, háþrýstingur, ástand sykursýki, líkamsþyngdarstuðull, stig bandarískra svæfingalækna, stöðu nýrna eins og nýrna og blóðrauða fyrir aðgerð. eGFR var reiknað með því að nota CKD-faraldsfræðisamvinnujöfnuna. Háþrýstingur var skilgreindur sem slagbilsþrýstingur hærri en eða jafnt og 140 mm Hg eða þanbilsþrýstingurStærri en eða jöfn90 mm Hg eða taka blóðþrýstingslækkandi lyf. Upplýsingar um æxlis- og aðgerðaupplýsingar innihéldu meinafræðilega æxlisstærð, radíus, innkirtla, nálægð við söfnunarkerfi, framan/aftan, staðsetningu (RENAL) stig, skurðaðgerð, klemmutækni, tími fyrir heitt blóðþurrð (WIT), aðgerðartími, áætlað blóðtap ( EBL), og fylgikvillar innan aðgerða. Gögn eftir aðgerð voru meðal annars eGFR við útskrift, lengd dvalar og fylgikvillar eftir aðgerð. eGFR postoperative percent loss (PPL) var reiknað sem prósentumunur á milli grunnlínu eGFR og eGFR við útskrift: (eGFR fyrir aðgerð -postoperative eGFR) * 100 / eGFR fyrir aðgerð.

Virknileg niðurstaða var 1-ár eGFR prósentutap (1YPL), skilgreint sem eGFR prósentubreyting frá grunnlínu 1 ári eftir aðgerð: (eGFR eftir 1 ár - eGFR fyrir aðgerð) *100 / eGFR fyrir aðgerð.

Cistanche þykkni

3. Tölfræðigreining

Til að spá fyrir um 1YPL var gerð greining á samdreifni (ANCOVA) með mörgum samfelldum og flokkuðum breytum. Til að bera kennsl á hlutlægt líkön sem halda jafnvægi á matsskekkjum og offitunaráhættu var notaður Bayesian multimodel samanburður. Í Bayesískri tölfræði eru fyrri viðhorf (fyrri dreifing líkansins og færibreytulíkurnar) uppfærðar með því að taka með líkum á gögnum í aftari viðhorfum (aftari dreifing). Líkur á gögnum eru hlutfallslegur stuðningur frá gögnum fyrir aðrar tilgátur og eru magngreindar með Bayes þáttum (BFs). Með Bayesian multimodel ANCOVA er hægt að vinna bug á óvissunni sem stafar af notkun aðeins eins líkans með því að bera saman forspárframmistöðu allra mögulegra samsetninga forspárþátta og reikna út hlutfallslegan trúverðugleika hvers líkans miðað við hina. Ennfremur er hægt að nota Bayesískt meðaltalslíkan til að þyngja hverja forspá fyrir öll líkön og gefa upplýsingar um heildar spáframmistöðu hans og trúverðugleika [5]. Í fyrsta skrefi gerðum við Bayesian líkansamanburð og reiknuðum aftari líkanlíkurnar P(M|data) til að meta hlutfallslegan trúverðugleika hvers líkans yfir allt líkanrýmið; við notuðum líkanið BF (BFM) sem vísbendingu um forspárframmistöðu líkansins, eða líkanlíki, sem mælir hversu oft gögnin voru líklegri til að koma fram undir tilteknu líkani en öll önnur að meðaltali yfir rýmið. BF01 var notað til að tákna hlutfallslega forspárframmistöðu (líkur) á besta líkaninu varðandi líkanið sem skoðað var [6]. Fyrir líkan fyrri líkur P(M), völdum við samræmt líkan fyrri og lögðum á að öll líkön væru jafn líkleg áður en gögnin sáust [7]. Í öðru skrefi notuðum við Bayesian líkan meðaltalsaðferð til að velja hvaða breyta er gagnleg til að spá fyrir um 1YPL og töluðum stuðninginn fyrir hvern forspá sem aftari innilokunarlíkur hans P(incl|data), sem eru líkurnar á því að taka hana með í líkani eftir að hafa skoðað gögnin. P(incl|data) er summan af P(M|data) fyrir líkönin með tiltekinni breytu. Við bárum saman forspárframmistöðu spáþátta með tilliti til BFexcl, sem er hlutfallið á milli líkinda á því að líkön útiloki forspá og líkön innihalda hann. Þannig eru gögnin BFexcl sinnum líklegri til að eiga sér stað undir líkönum sem innihalda ekki forspá en líkönin sem innihalda þau. BFincl táknar gagnkvæmt BFexcl. Prósentuskekkjan var notuð til að mæla hlutfallsvilluna sem tengist mati á BF og endurspeglar prósentu nákvæmni við að spá fyrir um gildi hvers BF. Við greindum einnig frá meðaltalsáhrifastærð fyrir hverja breytu (aðhvarfsstuðull b) til að meta vægi hvers forspárþáttar við mat á 1YPL. Meðaltal b var reiknað út með því að taka meðaltal b gildin sem gert var ráð fyrir fyrir forspána í öllum líkönum og vegin með P(M|- gögnum). Einnig er greint frá staðalfráviki (SD) og 95 prósenta trúverðuglegu bili fyrir mat. Við völdum Jeffrey-Zellner-Siow dreifingu fyrir b fyrri líkur. Til að útskýra gagnkvæma háð milli breyta, gerðum við netgreiningu á skilyrtu sjálfstæði milli viðeigandi spáþátta með því að nota hávíddar óstýrða grafmatsaðferðina; í óhringlaga línuritinu sem myndast eru breytur sýndar sem hnútar og skilyrtar ósjálfstæðir sem brúnir [8]. Allar tölfræðilegar greiningar voru gerðar með því að nota JASP (útgáfa 0.14; JASP Software Ltd., Warrington, Bretlandi).

Cistanche duft

Umræða

Þessi rannsókn sýnir fram á að nokkur líkön eru líkleg til að spá fyrir um nýrnamissi 1 ári eftir lágmarks ífarandi PN. Við komumst að því að besta líkanið inniheldur kynlíf, eGFR fyrir aðgerð, blóðþurrðartækni og PPL. Öll líkönin sem innihéldu þessar fjórar breytur sýndu aukningu á líkum eftir að hafa séð gögnin og sýndu meiri forspárframmistöðu en líkönin sem innihalda allar eða sumar breyturnar sem eftir voru. Líkansmeðaltal og netgreining á skilyrtu sjálfstæði staðfestu þessar niðurstöður. Nokkur atriði varðandi þessar niðurstöður verðskulda ítarlegri umfjöllun.

Unlike most studies in the literature, we chose percentage eGFR loss to evaluate functional loss after minimally invasive PN. Several previous models used the ultimate eGFR or progression to stage III CKD as the endpoint [9–12]. Choice of a similar criterion might lead to deceptive results because the dependent variable is directly calculated from the same variables (ie, age, sex, or serum creatinine) that it is tested against. This always results in the identification of those variables as important predictors of the outcome. Other studies evaluated predictors of significant eGFR loss, defined as a reduction of >25 prósent frá grunnlínu eGFR [13–15]. Þessi endapunktur leysti ofangreinda takmörkun, þar sem hún er ekki endilega undir áhrifum frá breytum sem notaðar eru í eGFR formúlum. Engu að síður völdu þessar rannsóknir aðeins undirmengi forspár til að búa til líkan sem inniheldur fylgibreyturnar sem taldar eru eiga við. Þar af leiðandi voru ályktanir í öllum fyrri rannsóknum gerðar án þess að taka tillit til óvissu sem stafar af notkun á aðeins einu líkani meðal allra mögulegra líkana; ennfremur var vægi hvers forspárþáttar sérstakt fyrir tiltekið líkan og getur ekki gefið upplýsingar um heildar spáframmistöðu (líkur) þess sem gögnin veita [5]. Þetta ferli getur að lokum leitt til ofmats á nákvæmni líkansins og getur gefið hlutdrægt mat.

Við tókum tillit til óvissu líkanrýmis með því að nota Bayesískt meðaltalslíkan, þar sem allt úrval líkana stuðlar að mati og spám. Þannig er hægt að gefa samantekt á mikilvægi og samræmi hvers forspárþáttar. Aðhvarfsstuðlar sem hafa meðalgildi nálægt núlli munu hafa mjög takmarkað vægi við að spá fyrir um óháðu breytuna; ennfremur munu spáþættir með 95 prósenta trúverðugri bili sem fela í sér núlláhrif hafa gagnstæða áhrif á niðurstöðuna, allt eftir líkaninu sem er skoðað, og reynast því ósamræmi. Nánar tiltekið sýndi útreikningur á aftari meðaltalinu og 95 prósenta trúverðugu bilinu fyrir aðhvarfsstuðlana að PPL, eGFR fyrir aðgerð og kyn héldu forspárframmistöðu sinni í öllu líkanrýminu: hugsanleg gildi fyrir aðhvarfsstuðla þeirra voru öll yfir eða undir núllinu. áhrif (b=0). Athyglisvert er að b gildi fyrir kynlíf voru á bilinu 4 til 0.4, sem sýnir að karlkyns kynlíf er verndandi þáttur fyrir nýrnastarfsemi vegna þess að það dregur úr umfangi 1YPL. Allar aðrar breytur reyndust óáreiðanlegar, með 95 prósenta trúverðugri bili þar sem öfgagildin voru af gagnstæðum formerkjum.

Previous studies tested the use of the acute kidney injury (AKI) categories of the Acute Dialysis Quality Initiative as predictors of long-term renal failure after PN. The Risk, Injury, Failure, Loss, and End-stage (RIFLE) criteria define AKI as an abrupt loss of kidney function resulting in a >25 prósent lækkun á eGFR frá grunnlínu [16]. Sýnt hefur verið fram á að AKI eykur hættu á dánartíðni og þróun nýrnasjúkdóms hjá sjúklingum með undirliggjandi sjúkdóma [17,18] en það var ekki talið hafa áhrif á þessar niðurstöður þegar það kemur fram hjá sjúklingum sem gangast undir PN [19,20]. Hins vegar sýndu nýlegar rannsóknir að bæði tilvist og lengd AKI auka hættuna á langvarandi nýrnabilun hjá þessari tegund sjúklinga líka [14,21]. Engu að síður geta RIFLE viðmiðin verið óviðeigandi fyrir sjúklinga sem gangast undir nýrnaaðgerð; hjá þessum sjúklingum getur aukningin á eGFR stafað af bæði skurðaðgerð og blóðþurrðarskemmdum, með hlutfallslegu framlagi sem erfitt er að greina á milli með sjúkdómsgreiningu og forspár [18].

Við notuðum ekki cutoff gildi til að skilgreina AKI í rannsókninni okkar; í staðinn metum við bráða nýrnabilun með tilliti til PPL. Þetta val gæti boðið upp á nokkra kosti, þar á meðal að forðast neikvæðar afleiðingar tvískiptingar eins og tap á áhrifastærð og hættu á rangri flokkun, leyfa samanburði við aðrar samfelldar fylgibreytur langtíma eGFR og gefa ítarlegri spá um starfhæfan bata [22].

Við staðfestum ekki aðeins að PPL hefur áberandi áhrif á langtímavirkni heldur sýndum við einnig fram á að PPL er mikilvægasti þátturinn sem hefur áhrif á 1YPL. Ólíkt AKI virðist PPL vera gagnlegt til að spá fyrir um langtíma virkni rýrnun jafnvel þegar hlutfall eGFR taps er<25%; moreover, it is essential to precisely quantify the extent of PPL as a continuous variable, as it is linearly related to the outcome. An interesting difference between our study and the current literature is that PPL is a better predictor than all the other surgical variables tested, including WIT, tumor size, RENAL score, and EBL. In addition, all these variables showed little support from the data, because models that do not include them are more likely than models that use them as predictors. Finally, it should be considered that renal function decline related to postoperative acute injury could be influenced by consequent hypertrophy of the remnant healthy kidney parenchyma. Studies with longer follow-ups have shown that the impact of these modifiable parameters has a progressively lower influence on functional outcomes, while other comorbidities or de novo vascular diseases may have a significant impact on long-term outcomes [13,23].

Cistanche tubulosa

Nokkrar rannsóknir komust að því að WIT var afgerandi þáttur í að spá fyrir um eGFR breytingu [24-27]. Aðrar rannsóknir lækkuðu hlutverk þess og komust að þeirri niðurstöðu að svo lengi sem WIT er undir öruggum viðmiðunarmörkum (25-30 mín) hefur lengd þess ekki marktæk áhrif á langtíma eGFR [10,28-30].

Mikið magn af bókmenntum hefur einbeitt sér að hlutfalli parenchymal mass preserved (PPMP) sem lykilákvörðun um eftirstandandi nýrnastarfsemi, þar sem WIT gegnir aðeins litlu hlutverki [28,31]. Til dæmis, bæði Simmons et al [10] og Ginzburg et al [15] komust að því að PPMP og grunnlína eGFR, en ekki WIT, tengdust sjálfstætt langvarandi nýrnastarfsemi eftir PN. Aðrir höfundar komust að því að innlimun PPMP í margbreytu línulegri aðhvarf leiddi til taps á þýðingu fyrir WIT við að spá fyrir um eGFR eftir 3 mán [31] eða síðar [32]. Það verður að taka fram að PPMP mat er ekki tafarlaust og krefst sérstakrar þrívíddar flutningshugbúnaðar til að bera saman nýrnasneiðmyndaskannanir fyrir aðgerð og eftir aðgerð sem gerðar eru með skuggaefni í bláæð.

WIT og PPMP eru náskyld og erfitt að aftengja [33]. Stór og flókin æxli eru venjulega tengd miklum útskurði á parenchymal, umfangsmikilli devascularization og aukaskemmdum vegna endurbyggingar [9,34,35]. Allir þessir þættir tengjast lengri WIT og minni PPMP, sem aftur eru sterk tengd PPL [35-37], sem veldur því fjöllínuleika milli allra þessara breyta. Þetta er greinilega sýnt af greiningunni á netskipulaginu fyrir breytuósjálfstæði. Nánar tiltekið táknar hver hnútur í netgrafinu eina breytu og hver brún táknar skilyrt háð tveggja breyta sem gefnar eru allar hinar. Tvær breytur sem upphaflega reyndust vera fylgni (þ.e. lítillega háðar) geta orðið skilyrt óháðar (engin bein brún á milli hnútanna tveggja) þegar fylgni þeirra er útskýrð með þriðju breytu sem er sterklega tengd báðum. Til dæmis, eftir að PPL hefur verið kynnt í líkaninu, verða WIT og 1YPL skilyrt sjálfstæð, vegna þess að WIT hefur áhrif á niðurstöðuna í gegnum PPL. Þar að auki, þegar skilyrt óháðum forspárþáttum er bætt við líkan sem þegar inniheldur skilyrtar háðar breytur, er ólíklegt að þeir auki forspá líkansins. Í greiningu okkar stóðu líkön sem innihalda bæði WIT og PPL verr en líkön sem innihalda aðeins PPL vegna þess að áhrif WIT á 1YPL eru þegar hreiður í PPL áhrifin.

Gagnagrunnurinn okkar hefur ekki fullkomin gögn fyrir PPMP, svo við höfum ekki lagt mat á þessa breytu. Hins vegar ætti PPMP ekki að bæta neinum ávinningi við gerðir okkar; þegar nokkrum breytum tengdum PPMP, þar á meðal meinafræðilegri stærð, nýrnastig og æxlisstigi [35], var bætt við líkan sem innihélt PPL, voru afleiddu líkönin ekki með meiri líkur. Með öðrum orðum, þessar breytur sem tengjast PPMP geta ekki útskýrt afgangsfrávikið, sem ná fram verri heildarspárárangri. Þetta þýðir ekki að WIT og PPMP séu ekki mikilvægar til að ákvarða langtíma nýrnastarfsemi, en áhrif þeirra eru að mestu miðluð af PPL, sem táknar besta forspá fyrir eGFR 1 ári eftir aðgerð.

Aldur, háþrýstingur, líkamsþyngdarstuðull og sykursýki hafa allir verið skilgreindir sem áhættuþættir fyrir upphaf langvinnrar nýrnasjúkdóms og gætu einnig átt þátt í meiri langtíma virknitapi [9,11,31]. Andstæður niðurstöður hafa fundist fyrir hlutverk kynlífs [11,31,38]. Við teljum að þessar niðurstöður geti verið undir sterkum áhrifum af hönnun rannsóknarinnar og vali á endapunkti, þar sem þær eru allar tengdar lægri nýrnastarfsemi í upphafi. Við metum hlutverk klínískra breyta, þar á meðal aldur, sykursýki, offitu, háþrýsting og blóðrauða fyrir aðgerð við að ákvarða 1YPL. Meðaltalsgreining líkans sýndi að aðeins aldur tengdist 1YPL; Áhrif þess eru að miklu leyti miðluð af PPL og það heldur jaðaráhrifum ef það er bætt við sem óháðum forspá.

Sumar rannsóknir benda til þess að sértæk klemming á slagæðagreinum [39] eða núll-blóðþurrðaraðferðin [40] gefi marktækt meiri möguleika á parenchymal sparing samanborið við hiar klemmu. Niðurstöður okkar benda til þess að blóðþurrðartæknin sé gagnlegur forspárþáttur um 1YPL eins og sést af BFincl hennar upp á 29,4, sem þýðir að innlimun hennar jók spáframmistöðu líkana næstum 30-falt.

Nokkrar skýrslur fundu ekki marktækan mun á lækkun eGFR milli skurðaðgerða [31,38,41]. Rannsókn okkar staðfestir þessar niðurstöður með því að sýna fram á að gögnin voru ólíklegri til að koma fram undir hópi líkana, þar á meðal skurðtækni sem spá.

Rannsókn okkar einkennist af nokkrum takmörkunum. Þetta er afturskyggn rannsókn og því er ekki hægt að útiloka val- og greiningarskekkjur. Íbúar okkar komu frá stórum stöðvum og allar PNs voru framkvæmdar af mjög reyndum skurðlæknum; því gætu niðurstöður okkar ekki átt við um aðrar heilsugæslustillingar. Í þessari rannsókn var gögnum safnað fyrir 1359 sjúklinga, þar sem 896 voru útilokaðir vegna ófullnægjandi gagna. Þetta er að miklu leyti vegna ströngra inntökuskilyrða sem beitt er; stóran hluta þessara sjúklinga skorti 1-ár eftirfylgnigögn og engin tölfræðileg ályktun fyrir þessa sjúklinga er möguleg; Þetta gæti leitt til hlutdrægni í vali og haft áhrif á alhæfingu niðurstaðnanna. Við gátum ekki dregið neinar ályktanir varðandi hlutverk köldu blóðþurrðar, einstætt nýrnaástand, reynslu af skurðlækni eða endurskoðunartækni; Líkur og umfang langtíma virknitaps geta haft áhrif á hvert þeirra.

Stöðluð Cistanche

Ályktanir

Nokkur líkön eru líkleg til að spá fyrir um nýrnamissi eftir 1 ár eftir lágmarks ífarandi PN. Greining okkar bendir til þess að besta líkanið ætti að innihalda kynlíf, blóðþurrðartækni, eGFR fyrir aðgerð og PPL. Öll forspárlíkönin sem innihéldu þessar fjórar breytur höfðu meiri líkur og sýndu meiri forspárframmistöðu en líkön sem innihalda allar eða sumar breyturnar sem eftir voru. Í samanburði við önnur tæki eru þessir spáþættir strax og aðgengilegir. PPL er gagnlegt til að spá fyrir um langtíma virkni hnignun jafnvel þegar prósentutapið er minna en 25 prósent þar sem það er línulega tengt 1YPL. Aðrir spáþættir virðast ekki skipta máli, þar sem áhrif þeirra eru óveruleg eða þegar hreiðruð um áhrif þessara fjögurra breytu.

Heimildir

[1] Ljungberg B, Bensalah K, Canfield S, o.fl. Leiðbeiningar EAU um nýrnafrumukrabbamein: 2014 uppfærsla. Eur Urol 2015;67:913–24. https://doi. org/10.1016/j.eururo.2015.01.005.

[2] Bradshaw AW, Autorino R, Simone G, o.fl. Vélfærafræði hluta nýrnanám vs lágmarks ífarandi róttæk nýrnanám fyrir klínískan T2a nýrnamassa: samanburður á tilhneigingu skori frá ROSULA (Robotic Surgery for Large Renal Mass) samstarfshópnum. BJU Int 2020;126:114–23. https://doi.org/ 10.1111/bju.15064.

[3] Larcher A, Capitanio U, Terrone C, o.fl. Valfrjáls nýrna-sparandi skurðaðgerð dregur aðeins úr öðrum dánarorsökum miðað við róttækan nýrnabrottnám hjá sérstökum undirhópum sjúklinga með nýrnafrumukrabbamein. J Urol 2016;196:1008–13. https://doi.org/10.1016/j. juro.2016.04.093.

[4] Swavely NR, Anele UA, Porpiglia F, Mir MC, Hampton LJ, Autorino R. Hagræðing á varðveislu nýrnastarfsemi meðan á vélfærafræði hluta nýrnanám stendur 1756287218815819. Ther Adv Urol 2019;11. https:// doi.org/10.1177/1756287218815819.

[5] Claeskens G, Hjort NL. Gerðarval og meðaltal gerða. Cambridge, Bretlandi: Cambridge University Press; 2008.

[6] Lavine M, Schervish MJ. Bayes þættir: hvað þeir eru og hvað þeir eru ekki. Am Stat 1999;53:119–22. https://doi.org/10.1080/ 00031305.1999.10474443.

[7] Hoeting JA, Madigan D, Raftery AE, Volinsky CT. Bayesískt líkan meðaltal: kennsluefni. Stat Sci 1999;14:382–401. https://doi.org/ 10.1214/ss/1009212519.

[8] Zhao T, Liu H, Roeder K, Lafferty J, Wasserman L. Stóri pakkinn fyrir hávíddar óstýrða línuritsmat í R. J Mach Learn Res 2012;13:1059–62.

[9] Abdel Raheem A, Shin TY, Chang KD, o.fl. Yonsei nomogram: forspárlíkan af nýkomnum langvinnum nýrnasjúkdómi eftir klemmu að hluta nýranám hjá sjúklingum með T1 nýrnaæxli. Int J Urol 2018;25:690–7. https://doi.org/10.1111/iju.13705.

[10] Simmons MN, Hillyer SP, Lee BH, Fergany AF, Kaouk J, Campbell SC. Virkur bati eftir hluta nýrnabrottnám: áhrif rúmmálstaps og blóðþurrðarskaða. J Urol 2012;187:1667–73. https://doi.org/ 10.1016/j.juro.2011.12.068.

[11] Clark MA, Shikanov S, Raman JD, o.fl. Langvinn nýrnasjúkdómur fyrir og eftir hluta nýrnabrottnám. J Urol 2011;185:43–8. https://doi.org/10.1016/j.juro.2010.09.019.

[12] Lane BR, Babineau DC, Poggio ED, o.fl. Þættir sem spá fyrir um nýrnastarfsemi eftir hluta nýrnabrottnám. J Urol 2008;180:2363–9. https://doi.org/10.1016/j.juro.2008.08.036.

[13] Antonelli A, Mari A, Longo N, o.fl. Hlutverk klínískra og skurðaðgerða til að spá fyrir um tafarlausar, snemma og seint starfrænar niðurstöður og tengsl þess við hjarta- og æðasjúkdóma eftir hluta nýrnabrottnám: niðurstöður úr væntanlegu fjölsetra RECORd 1 verkefninu. J Urol 2018;199:927–32. https://doi.org/ 10.1016/j.juro.2017.11.065.

[14] Martini A, Kumaraswamy S, Beksac AT, o.fl. Merkimynd til að spá fyrir um umtalsverða áætlaða minnkun gaukulsíunarhraða eftir vélræna hlutanýranám. Eur Urol 2018;74:833–9. https://doi. org/10.1016/j.eururo.2018.08.037.

[15] Ginzburg S, Uzzo R, Walton J, o.fl. Lefandi bindirúmmál, ekki heitur blóðþurrðartími, spáir fyrir um endanlega nýrnastarfsemi hjá sjúklingum sem gangast undir nýrnabrot að hluta. Urology 2015;86:300–5. https://doi.org/10.1016/j.urology.2015.04.043.

[16] Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P. Bráð nýrnabilun – skilgreining, niðurstöður mælingar, dýralíkön, vökvameðferð og upplýsingatækni þarf á annarri alþjóðlegu samstöðuráðstefnu bráðaskilunargæða (ADQI) að halda. hóp. Crit Care 2004;8:R204. https://doi.org/ 10.1186/cc2872.

[17] Chawla LS, Eggers PW, Star RA, Kimmel PL. Bráðir nýrnaskaðar og langvarandi nýrnasjúkdómur sem samtengd heilkenni. N Engl J Med 2014;371:58–66. https://doi.org/10.1056/ nejmra1214243.

[18] Zhang Z, Zhao J, Dong W, o.fl. Bráð nýrnaskaðar eftir hluta nýrnabrottnám: hlutverk parenchymal massa minnkun og blóðþurrð og áhrif á síðari virkni bata. Eur Urol 2016;69:745–52. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2015.10.023.

[19] Zabell J, Isharwal S, Dong W, o.fl. Bráður nýrnaskaði eftir hluta nýrnabrottnám á einstökum nýrum: áhrif á langtímastöðugleika nýrnastarfsemi. J Urol 2018;200:1295–301. https://doi.org/10.1016/ j.juro.2018.07.042.

[20] Kawamura N, Yokoyama M, Tanaka H, ​​et al. Bráður nýrnaskaði og nýrnastarfsemi á miðlungs tíma eftir klemmulausa hluta nýrnabrottnám. Int J Urol 2019;26:113–8. https://doi.org/10.1111/ iju.13799.

[21] Bravi CA, Vertosick E, Benfante N, o.fl. Áhrif bráðs nýrnaskaða og lengd þeirra á langtíma nýrnastarfsemi eftir hluta nýrnabrottnám. Eur Urol 2019;76:398–403. https://doi.org/10.1016/ j.eururo.2019.04.040.

[22] MacCallum RC, Zhang S, Preacher KJ, Rucker DD. Um iðkun tvígreiningar á megindlegum breytum. Psychol Methods 2002;7:19–40. https://doi.org/10.1037/1082-989X.7.1.19.

[23] Mari A, Tellini R, Antonelli A, o.fl. Merkimynd til að spá fyrir um miðlungs marktækt nýrnastarfsemi taps eftir vélmennaaðstoðað hluta nýrnanám fyrir staðbundin nýrnaæxli: tilvonandi fjölsetra athugunarrannsókn (RECORd2 verkefni). Eur Urol Focus Í prentun. https://doi.org/10.1016/j.euf.2021.09.012.

[24] Porpiglia F, Fiori C, Bertolo R, et al. Áhrif heits blóðþurrðartíma á nýrnastarfsemi eftir kviðsjáraðgerð að hluta til nýranáms hjá sjúklingum með eðlilegt gagnhliða nýra. Heimurinn J Urol 2012;30:257–63. https://doi.org/10.1007/s00345-011-0729-5.

[25] Thompson RH, Lane BR, Lohse CM, o.fl. Hver mínúta skiptir máli þegar nýrnahúð er klemmd við hluta nýrnabrottnám. Eur Urol 2010;58:340–5. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2010. 05.047.

[26] Thompson RH, Lane BR, Lohse CM, o.fl. Nýrnastarfsemi eftir hluta nýrnabrottnám: Áhrif heitrar blóðþurrðar miðað við magn og gæði varðveitts nýrna. Urology 2012;79:356–60. https://doi. org/10.1016/j.urology.2011.10.031.

[27] Aron M, Gill IS, Campbell SC. Ákjósanleg nálgun án blóðþurrðar við hluta nýrnabrottnám er ákjósanleg. J Urol 2012;187:387–90. https://doi.org/ 10.1016/j.juro.2011.10.092.

[28] Mir MC, Pavan N, Parekh DJ. Núverandi hugmyndafræði fyrir blóðþurrð í nýrnaaðgerðum. J Urol 2016;195:1655–63. https://doi.org/10.1016/ j.juro.2015.09.099.

[29] Volpe A, Blute ML, Ficarra V, et al. Blóðþurrð í nýrum og virkni eftir hluta nýrnabrottnám: Samstarfsrýni á bókmenntum. Eur Urol 2015;68:61–74. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2015.01.025.

[30] Kallingal GJS, Weinberg JM, Reis IM, Nehra A, Venkatachalam MA, Parekh DJ. Langtímaviðbrögð við nýrnablóðþurrð í nýrum manna eftir hluta nýrnabrottnám: niðurstöður úr væntanlegri klínískri rannsókn. BJU Int 2016;117:766–74. https://doi.org/10.1111/ bju.13192.

[31] Lane BR, Russo P, Uzzo RG, o.fl. Samanburður á köldum og heitum blóðþurrð við hluta nýrnabrottnám í 660 eintómum nýrum leiðir í ljós ríkjandi hlutverk óbreytanlegra þátta við að ákvarða endanlega nýrnastarfsemi. J Urol 2011;185:421–7. https://doi.org/ 10.1016/j.juro.2010.09.131.

[32] Mir MC, Campbell RA, Sharma N, o.fl. Varðveisla parenchymal rúmmáls og blóðþurrðar við hluta nýrnabrottnám: hagnýtur og rúmmálsgreining. Urology 2013;82:263–9. https://doi.org/ 10.1016/j.urology.2013.03.068.

[33] Biles MJ, DeCastro GJ, Woldu SL. Nýrnastarfsemi eftir nýrna-sparandi aðgerðir: einfaldlega spurning um rúmmál? Curr Urol Rep 2016;17:8. https://doi.org/10.1007/s11934-015-0561-3.

[34] Dong W, Zhang Z, Zhao J, o.fl. Útskorinn parenchymal massi við hluta nýrnabrottnám: hagnýtar afleiðingar. Urology 2017;103:129–35. https://doi.org/10.1016/j.urology.2016.12.021.

[35] Wu J, Suk-Ouichai C, Dong W, et al. Vascularized parenchymal massi varðveittur með hluta nýranám: hagnýtur áhrif og forspárþættir. Eur Urol Oncol 2019;2:97–103. https://doi.org/ 10.1016/j.euo.2018.06.009.

[36] Lee J, Song C, Lee D, o.fl. Mismunandi framlag þeirra þátta sem ákvarða langtíma nýrnastarfsemi eftir hluta nýrnabrottnám með tímanum. Urol Oncol 2021;39:196.e15–20. https://doi.org/ 10.1016/j.urolonc.2020.11.007.

[37] Meyer A, Woldu SL, Weinberg AC, o.fl. Að spá fyrir um nýrna-parenchymal tap eftir nýrna-sparandi aðgerð. J Urol 2015;194:658–63. https://doi.org/10.1016/j.juro.2015.03.098.

[38] Shum CF, Bahler CD, Cary C, o.fl. Merkingar fyrir aðgerð til að spá fyrir um nýrnastarfsemi 1 ári eftir hluta nýrnabrottnám. J Endourol 2017;31:711–8. https://doi.org/10.1089/end.2017.0184.

[39] Desai MM, de Castro Abreu AL, Leslie S, o.fl. Vélfærafræði að hluta nýranám með ofursértækri á móti aðalslagæðaklemma: afturvirkur samanburður. Eur Urol 2014;66:713–9. https://doi.org/ 10.1016/j.eururo.2014.01.017.

[40] Gill IS, Patil MB, de Castro Abreu AL, o.fl. Núll blóðþurrð líffærafræðileg hlutanýranám: ný nálgun. J Urol 2012;187:807–14. https://doi.org/10.1016/j.juro.2011.10.146.

[41] Eggener SE, Clark MA, Shikanov S, o.fl. Áhrif hlýrar á móti köldu blóðþurrð á nýrnastarfsemi eftir hluta nýrnabrottnám. Heimurinn J Urol 2015;33:351–7. https://doi.org/10.1007/s00345-014- 1315-4.

Fabio Crocerossa a,b , Cristian Fiori c , Umberto Capitanio d , Andrea Minervini e , Umberto Carbonara a, f , Savio D. Pandolfo a , Davide Loizzo a , Daniel D. Eun g , Alessandro Larcher d , Andrea Mari e , Antonio Andrea Grosso e , Fabrizio Di Maida e , Lance J. Hampton a , Francesco Cantiello b , Rocco Damiano b , Francesco Porpiglia c , Riccardo Autorino a,

deild þvagfærafræði, VCU Health, Richmond, VA, Bandaríkjunum;

b Þvagfæralækningadeild, Magna Graecia háskólann, Catanzaro, Ítalíu;

c deild þvagfæralækninga, San Luigi sjúkrahúsið, háskólann í Turin, Orbassano, Ítalíu;

d Þvagfæralækningadeild, deild tilraunakrabbameinslækninga, Þvagfærarannsóknarstofnun, IRCCS Ospedale San Raffaele, Mílanó, Ítalíu;

e Deild tilrauna- og klínískra lækninga, deild krabbameinslækninga með lágmarks ífarandi þvagfæralækningum og andrfræði, Careggi háskólasjúkrahúsið, Flórens háskóla, Flórens, Ítalíu;

f Þvagfæra-, andrology- og nýrnaígræðsludeild, háskólanum í Bari, Bari, Ítalíu;

g Department of Urology, Lewis Katz School of Medicine, Temple University, Philadelphia, PA, Bandaríkjunum