Faraldsfræðilegir, klínískir og formfræðilegir þættir nýrnaskemmda í COVID-19

Ágrip

Smáúttektin sýnir nútímaleg gögn um faraldsfræði, klínísk og formfræðilegþætti nýrnaskemmda í COVID-19. Hugsanleg leið til að taka þátt í nýrumí klínískri mynd sjúkdómsins geta falið í sér frumuskemmdir, skaða á krosslíffærum,og kerfisbundin áhrif sem ákvarða meðferðarstefnu. Þessar aðferðir eru náiðtengd innbyrðis og eru sérstaklega mikilvæg fyrir einstaklinga sem gangast undir utanlíkamsmeðferðog nýrnaígræðslur. Krufningargögn gefa vísbendingar um SARS-CoV-2 vírusinnrásinn í nýrnavef með skemmdum á pípulaga þekjufrumum og fræfrumum og rauðkornumsamansafn hjá einstaklingum með alvarlega COVID-19. Með því að taka með fólk með langvarandi nýrusjúkdómur í fyrirhuguðum COVID-19 rannsóknaraðferðum, sönnunargögnum fyrir árangursríkt og öruggtmeðferðir geta myndast.

Kynning

Nýr kransæðasjúkdómur (COVID-19) er nýlegagreind smitsjúkdómur af völdum alvarlegs bráðaöndunarfæraheilkenni veira (SARS)-kórónaveira (CoV)tegund 2, sem birtist upphaflega sem bráður öndunarfærasjúkdómurmeð millivefs- og alveolar lungnabólgu, með frekarihugsanlegar skemmdir á ýmsum líffærum og kerfum: nýrum,hjarta, meltingarvegi, blóðrásar- og taugakerfi.Hröð útbreiðsla faraldursins, sem kom fyrst fram ídesember 2019 í Wuhan, Hubei héraði, Kína, er afmiklar áhyggjur af tilkomu heimsfaraldurs.Í mars 2020, Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (WHO)tilkynnti stöðu heimsfaraldurs sem tengistmeð mjög hraðri útbreiðslu SARS-CoV-2 veirunnar. Theveira veldur fjölmörgum klínískum einkennum, frávæg einkenni til bráðrar öndunarerfiðleikaheilkennis(ARDS) hjá fullorðnum. Fyrirliggjandi gögn benda tilað hugsanlega alvarleg bráð öndunarfærasýkingCOVID-19 af völdum SARS-CoV-2 er raunveruleg ógntil sjúklinga með samhliða sjúkdóma eins og sykursýkimellitus, háþrýstingur, hjarta- og æðakerfi, nýru eða lifurskerðing (1).Klínískar birtingarmyndir sjúkdómsins geta verið mjög mismunandifrá einkennalausum flutningi eða minniháttar einkennum SARStil alvarlegrar öndunarbilunar sem krefst oft loftræstingarstuðningur (2). Helstu tengsl sjúkdómsvalda eru skoðuðað vera bein veiruskemmdir á efri öndunarvegiog lungum, sem í sumum tilfellum fylgirófullnægjandi ónæmissvörun með losun stórsfjölda cýtókína og chemokines, þróun"cytokine storm" mynstur og síðari þátttaka afstorkukerfið (3).Cistanche hefur ónæmisbætandi eiginleika.

Mynd: Faw Cistanches

Þættirnir sem tengjast alvarlegu sýkingarferliog mikil hætta á dauða eru elli, of þung ogtilvist samhliða meinafræði, þ.m.tsykursýki, slagæðaháþrýstingur, krabbamein, langvarandihjarta- og lungnasjúkdóma auk nýrnasjúkdómur, sérstaklega sem krefst nýrnauppbótarmeðferðar(RRT) (4). Allir ónæmisbældir sjúklingar, þ.m.tlíffæraþegum og krabbameinssjúklingum sem fályfjameðferð, eru einnig í mikilli hættu (5).

Vitað er að sjö mismunandi kransæðaveirar hafa þettagetu til að smita frumur úr mönnum (6). Sumir vírusarvalda vægum einkennum frá efri öndunarfærum, en aðrireru hugsanlega banvæn. Samkvæmt WHO, árið 2020SARS-CoV-2 (COVID-19) sýking dreifðist hratt innmörgum löndum og náði heimsfaraldri (8).SARS-CoV-2 er línu B beta kransæðavírus sem velduralvarlegur öndunarfærasjúkdómur (9). Það hefur nokkra himnuhimnuglýkóprótein sem auðvelda sameindasamskipti viðmannsfrumur (10). S-glýkóprótein SARS-CoV-2 innihaldatvær virkar undireiningar: S1-tryggir bindingu áviðtaka fyrir angíótensínbreytandi ensím 2 (ACE2),og S2- ber ábyrgð á samruna veiru og frumuhimnur (11).

Hingað til er ekkert sérstakt bóluefni gegn SARS-CoV-2veira, og það er heldur ekkert árangursríkt lyf fyrirmeðferð við COVID-19. Því til að draga úr heildarsjúkdóms- og dánarstig, er nauðsynlegt að greinaáhættuþætti.Cistanche hefur ónæmisbætandi eiginleika.

Smelltu hér til að auka friðhelgi þína

Helstu klínísku einkenni COVID-19 ímenn eru þekktir; hiti, óframleiðandi hósti, mæðiandardráttur, vöðvaverkir, þreyta, eðlilegur eða lítill hvítkornafjöldi ogdæmigerðar lungnabreytingar á sneiðmyndatöku íform "malað gler" sem dökknar (9). Hingað til hefur það gertverið tilkynnt að helstu áhættuþættir COVID-19,stuðla að alvarlegu klínísku ferli og dauða, maelli, ónæmisbrest og samhliða sjúkdóma. Sumir vísindamenn benda til þess að yfir 70 prósent sjúklingasem lést úr COVID-19 var með sykursýki eða hjarta- og æðasjúkdómasjúkdómur (13).

Algengi langvinnrar nýrnasjúkdóms í Bretlandi hjá sjúklingum meðCOVID-19 hefur náð 16 prósentum (14). Wang o.fl. trúa þvíLangvinn nýrnasjúkdómur er í beinni fylgni við alvarleika klínísksCOVID-19 (líkindahlutfall 2,22; 95 prósent CI: 1,14, 4,31),með miðlungs misleitni (I 2=38,1 prósent) (15). Í frumgreiningusem innihélt 1389 sjúklinga með COVID-19,algengi langvinnrar nýrnasjúkdóms var marktækt hærra meðalsjúklingar með alvarlega COVID-19 á móti vægum; 3,3 prósent á móti0,4 prósent (stuðlahlutfall 3,03, 95 prósent CI: 1,09–8,47) (16). Theniðurstöður rannsóknar Oyelade o.fl. sýna að ísjúklinga með alvarlega klíníska mynd af COVID-19, langvinnri lungnateppuer til staðar í 47 (83,93 prósent ) af 56 manns (16). Pei o.fl. athugiðað langvinn nýrnasjúkdómur sé áhættuþáttur fyrir kransæðaveirusýkingu. Fyrirdæmi höfðu 251 (75,4 prósent) af 333 sjúklingum með COVID-19nýrnasjúkdómur.

Mynd: Cistanches Benefits

Að auki fóru vísindamenn að taka eftir aukningu ánýrnasjúkdómur gegn bakgrunn kransæðavírussýking í formi bráðrar nýrnabilunar (ARF) (18).Kínverskir læknar voru fyrstir til að taka eftir þróuninniaf ARF gegn bakgrunni COVID-19 (5).Hins vegar sýna höfundar mismunandi tölfræði. Samkvæmttil rannsókna frá Ítalíu (19) og Bandaríkjunum (20), tilfellum af ARFvoru skráðir í meira en 20 prósent sjúklinga sem voruí lífshættu. Rabb tók fram í athugunum sínumþróun ARF í 5 prósent sjúklinga á sjúkrahúsi íalmennum árgangi og hjá 50 prósentum sjúklinga sem gengust undirgjörgæslumeðferð á gjörgæsludeild (21).

Algengasta einkenni langvinnrar nýrnasjúkdóms hjá sjúklingum meðkransæðaveirusýking var próteinmigu, sem leiðir af sérfrá beinum skemmdum á fræfrumum vegna ACE2tjáning (22). Niðurstöður rannsóknar Martinez-Rojaset al sýna fram á nærveru blóðmigu hjá 20 prósentumCOVID-19-sýktir sjúklingar (23). Höfundar útskýrameingerð blóðmigu gegn bakgrunniaf COVID-19 sem afleiðing af endóþelíni, leiðanditil storkukvilla og eyðileggingar á síunarhindruní nýrum (23). Sumir höfundar trúa þvípróteinmigu og blóðmigu sem kemur fram í COVID-19sjúklingar eru óháðir spámenn um þróunmikilvæga stig sjúkdómsins (24). Þar að auki léttiraf próteinmigu og blóðmigu í kransæðaveirusýkingu ermögulegt, háð mikilli meðferð, en ekki fyrr en3 vikum eftir upphaf sjúkdómsins (25).

Niðurstöður athugunar á 116 sjúklingum sem vorulagður inn á sjúkrahús með staðfesta greiningu áCOVID-19 sýndi að aðeins 10,8 prósent fólks voru með skammtímaasótemía (aukning á þvagefnisgildum allt að 26 μmól/L),og 7,2 prósent sjúklinga voru með albúmínmigu (26). Höfundarnirskráði ekki ARF hjá neinum sjúklinganna. Þar að auki alltsjúklingar fóru smám saman aftur í eðlilegt horf án sérstakrar nýrnameðferð. Wang o.fl. telja tímabundna skerðingu ánýrnastarfsemi sem afleidd áverka af völdum súrefnisskorts(27). Höfundarnir metu einnig síunarvirkninýrun hjá sjúklingum með og án langvarandi nýrasjúkdómur (CKD) gegn bakgrunn kransæðavírussýkingu. Þannig er gauklasíunarhraði (GFR)að meðaltali 15,96±8,72 ml/mín og 127,96±9,65 ml/mín.(normal>90 ml/mín.), í sömu röð (30). Merkilegt nokk, íþessari rannsókn, vísindamenn skráðu ekki marktæka breytingu ágangverki GFR á öllu tímabilinumeðferð við veirulungnabólgu hjá sjúklingum í báðum hópum(P=0.152) (30). Guan o.fl. kynntu einnig niðurstöðurmeðferð á 1590 sjúklingum með staðfestan COVID-19(22). Rannsókn á nýrnastarfsemi hjá sjúklingum í þessum hópi(n {{0}}) sýndi að magn kreatíníns yfir 133,0μmól/L var aðeins hjá 12 (1,6 prósent) einstaklingum (22).

Samkvæmt Stolyarevich o.fl.,formfræðileg einkenni nýrnaskemmda hjá sjúklingum semdó úr COVID-19 eru margvísleg (28).

Hjá sjúklingum með há tíðni, langvarandi breytingaraf völdum elli og samhliða meinafræði; slagæðarháþrýstingur, sykursýki og efnaskiptaheilkennigreindust. Svona, glomerulosclerosis af mismunandialvarleiki greindist hjá um það bil 46 prósentum allra sjúklinga,hjá 26 prósentum þeirra fylgdi millivefbandvefsmyndun og píplurýrnun. Einkenni háþrýstingsnýrnakölkun greindist í 29 prósentum tilfella,hjá níu sjúklingum með sjúklega offitu secondary focalsegmental glomerulosclerosis kom fram gegnbakgrunnur alvarlegrar glomerulomestækkun, í fjórum tilfellum til viðbótarþað voru merki um nýrnakvilla af völdum sykursýki. Í tveimur tilvikum erformfræðileg mynd samsvaraði langvarandi millivefnýrnabólga. Einn sjúklingur var með kólesterólkristalsegarekmeð þróun nýrnakvilla í blóðþurrð. Almennt,samkvæmt formfræðilegum rannsóknum, fyrirliggjandi meinafræðifannst hjá 43 prósentum sjúklinga, sem engu að síður íflest tilfellin komu ekki fram með lækkun á GFR.Aftur á móti voru ekki allir sjúklingar með lækkun á GFRvið innlögn höfðu formfræðilegar breytingareinkennandi fyrir CKD.

Þannig formfræðileg einkenni fyrirliggjandi nýrnasjúkdómasáust hjá 62 prósentum sjúklinga sem höfðu lækkun áGFR við innlögn og hjá 24 prósentum sjúklingameð eðlilega nýrnastarfsemi við innlögn (P<0.01).

Formfræðilegt hvarfefni bráðs nýrnaskaða(AKI) hjá sjúklingum sem létust úr COVID-19, íyfirgnæfandi meirihluti tilfella, reyndust bráðskemmdir á pípulaga þekjuvef, sem sástað einhverju leyti hjá næstum öllum sjúklingum með AKI. Þrátt fyrirsú staðreynd að meira en 3/4 sjúklinga með eðlilega nýruvirkni sýndi einnig merki um bráða pípuskemmda, íí flestum tilfellum voru þau takmörkuð við að fullu eða að hlutatap á burstakantinum og skaðinn var almennt minniáberandi en hjá sjúklingum án AKI. Svona alvarlegtbráðt pípludrep með einkennum karyolysis oglosun píplulaga frá pípulaga kjallarahimna sást í 60 prósent tilvika AKI og 31 prósenttilvika um eðlilega nýrnastarfsemi. Sjaldgæft afbrigði afskaði var pípulaga þekjuvefsrýrnun eftir gerðósómetrísk loftræsting.

Að auki, um það bil helmingur sjúklinga,óháð klínískri mynd, hafði áberandi bláæðarofgnótt með blóðstöðvun í háræðum peritubularog bláæðar. Í sumum tilfellum voru þessar breytingar sameinaðarmeð áberandi ofgnótt af glomeruli og myndunaf rauðkornaseðju og blóðstöðvun í þeim ánsegamyndun og fibrinoid drep.

Þannig virðist sem nýrnaskemmdir í COVID-19 séu í gangiflest tilfelli ákvarðast af bráðum pípluskaða, tengdumaðallega með alvarleika lungnaskemmda og langvarandivélræn loftræsting eða himna utan líkamasúrefnisgjöf (ECMO).

Samkvæmt ítölskum vísindamönnum frá Langbarðalandi,hugsanlegar leiðir til að taka þátt nýrna íklínísk mynd af sjúkdómnum getur innihaldið cýtókínskaða, krosslíffæraskemmdir og kerfisbundin áhrif semákvarða meðferðarstefnu (29). Þessar aðferðireru nátengd og eru sérstaklega mikilvæg fyrireinstaklingar í utanlíkamsmeðferð og með nýruígræðslu.

Hjá sjúklingum með frumustormheilkenni getur AKIþróast sem afleiðing af auknu gegndræpi í æðum, ognýrnabólga, sem hluti af hjarta- og nýrnabólguheilkenni tegund 1. Hið síðarnefnda felur í sér almenna æðaþelstruflun sem kemur fram með vökva í fleiðru, bjúg, í kviðarholiháþrýstingur, vökvatap í „þriðja rými“ oglágþrýstingur. ECMO, ífarandi vélræn loftræsting, ogsamfelld RRT getur einnig stuðlað að cýtókínframleiðslu.Cistanche eykur einnig nýrnastarfsemi en eykur ónæmi.

Mynd:Cistanche nýrnastarfsemi

Krosslíffæraskemmdir hafa einnig áhrif á hjarta-nýra ásinn(nautgripategund 1) hjá sjúklingum með COVID-19. Hjartavöðvakvillaog bráð veiru hjartavöðvabólga, sem stuðlar að ofhleðslunnií nýrnabláæðum, lágþrýstingur og blóðflæði í nýrum, blýtil lækkunar á GFR. Rákvöðvalýsa, efnaskiptiblóðsýring og blóðkalíumhækkun eru einnig algeng í COVID-19sjúklingum og tengjast blóðaflfræðilegum óstöðugleika.

Sjúklingar sem fá forritaða blóðskilun eru asérstaklega viðkvæmur flokkur í heimsfaraldri. Einn affyrstu skýrslurnar frá Wuhan vörðuðu eina af 61 skilunmiðstöðvar, þar sem 37 af 230 sjúklingum og 33 starfsmennþróað COVID-19 innan mánaðar. Dánarorsökaf 6 af 7 dauðsföllum var ákveðið að vera hjarta- og æðasjúkdómarog ekki beint tengt veirusýkingu. Sjúklingar meðCOVID-19 í blóðskilun sýndi meira áberandieitilfæð, lítið magn bólgueyðandi frumuvaka íblóðsermi og tiltölulega væg klínísk einkennisamanborið við aðra sjúklinga með þessa sýkingu (30).

Tillögurnar taka til mála sem snúa að lágmörkunútbreiðslu sýkingar í skilunarstöðvum (mat áheilsu starfsfólks og sjúklinga áður en farið er inn í miðstöðina,að bera kennsl á sjúklinga með grun um COVID-19, fylgjast meðfélagslega fjarlægð þegar mögulegt er, persónuleg verndbúnað fyrir starfsfólk, kynna sér einkennisjúkdómur, grímunotkun, þjálfun í félagslegri einangrun og höndþvott, skimun fyrir nýrri kórónavírussýkingu ef svo ber undirþörf fyrir skurðaðgerð, notkun fjarlækninga við eftirlit),málefni flutninga, sótthreinsun tækja. Skilunsjúklingum sem eiga fjölskyldumeðlimi eða umönnunaraðila„almennt sóttkví“ er áætluð fyrir venjubundið RRTmeðferð í 14 daga. Ef um staðfesta sjúkdómsgreiningu er að ræðasýkingar í fjölskyldumeðlim eða umönnunaraðila, sjúklingnumer auðkenndur sem „tengiliður“ og er meðhöndlaður skvviðeigandi leiðbeiningar. Fyrir sýkta sjúklinga er það ekkimælt með því að breyta stað skilunar, vakt ogstarfsfólk (til að koma í veg fyrir frekari útbreiðslu smits), einnigsem nota almenningssamgöngur. Verndarráðstafanir fyrir starfsfólk,öðrum sjúklingum, og fjölskyldumeðlimum, tafarlaus sótthreinsun aftæki ætti að styrkja, fjarlægðarstaðlar ættu að verafylgjast með; skilun og biðstofur ættu að vera velloftkælt og loftræst. Vandamálið að minnkafjölda og/eða lengd funda fyrir sjúklinga álangvarandi skilun við aðstæður með aukinni eftirspurnfyrir RRT, þar á meðal vegna tímabundinnar takmörkunar ánýrnaígræðsluáætlun, ekki hægt að útiloka. Það er mjögmikilvægt að eins og allir sjúklingar með nýrnasjúkdóm,Nýrnasjúkdómur er áhættuþáttur fyrir kransæðaveirusýkinguvegna mikillar tjáningar ACE2 í ýmsum hlutumnefrónu. Í tengslum við SARS-CoV-2 heimsfaraldurinn,Langvinn nýrnasjúkdómur er algengasti fylgisjúkdómurinn sem keppir viðmeð háþrýsting og hjarta- og æðasjúkdóma.

Aftur á móti er nýrnasjúkdómur algengur fylgikvilliCOVID-19 og verulegur áhættuþáttur dauða.Því ætti að hefja eftirlit með nýrnastarfsemi eftirsjúklinga með væg öndunarfæraeinkenni af COVID-19.Snemma uppgötvun og leiðrétting á síun nýrna, ogútskilnaðarvirkni, þar með talið fullnægjandi blóðaflfræðistuðningur og takmörkun á eiturlyfjum á nýru, getur batnaðhorfur COVID-19 sjúklings.

Niðurstaða

Þar af leiðandi, ef ekki er um sértæka meðferð og bólusetningu,COVID-19 heimsfaraldurinn af völdum nýju kransæðaveirunnarer enn alþjóðleg ógn við mannkynið. Aðildinaf nýrum í klínísku myndinni virðist vera meiraog mikilvægari, og AKI starfar sem óháðurspá um dánartíðni. Í slíkum aðstæðum, fólk meðCKD táknar hóp sérstakra áhættu og athygli.Aðeins með því að setja þær inn í fyrirhugaðar rannsóknarreglurvegna COVID-19 getur sönnunargögnin verið skilvirk og öruggmeðferðir fáist.

Heimildir

1. Leung C. Klínísk einkenni dauðsfalla í skáldsögunni Coronavirusfaraldur í Kína. Séra Med Virol. 2020;30:e2103. doi:doi:10.1002/rmv.2103

2. Wang C, Horby PW, Hayden FG, Gao GF. Skáldsagakransæðaveirufaraldur af alþjóðlegum heilsufarsáhyggjum. Lancet.2020;395:470-3. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30185-9

3. Leisman D, Deutschman C, Legrand M. FacingCOVID-19 á gjörgæsludeild: truflun á æðum, segamyndun,og óreglubundið í fullri hreyfimynd. Gjörgæslu Med.2020;46:1105-1108. doi: 10.1007/s00134-020-06059-6

4. Wu C, Chen X, Cai Y, Xia J, Zhou X, Xu S, o.fl. Áhættuþættirí tengslum við bráða öndunarerfiðleikaheilkenni ogdauðsföll hjá sjúklingum með kransæðaveirusjúkdóm 2019 lungnabólguí Wuhan í Kína. JAMA nemi Med. 2020;180:934-43.doi: 10.1001/jamainternmed.2020.0994.

5. Liang W, Guan W, Chen R, WangW, Li J, Xu K, o.fl. Krabbameinsjúklingar í SARS-CoV-2 sýkingu: greining á landsvísu íKína. Lancet Oncol. 2020;21:335-7. doi: 10.1016/S1470-2045(20)30096-6.

6. Cheval S, Mihai Adamescu C, Georgiadis T, HerrneggerM, Piticar A, Legates DR. Athuguð og hugsanleg áhrifCOVID-19 heimsfaraldursins á umhverfið. Int JEnviron Res Public Health. 2020;17:4140. doi: 10.3390/ijerph17114140.

7. Yang X, Yu Y, Xu J, Shu H, Xia J, Liu H, o.fl. Klínísktgang og niðurstöður alvarlega veikra sjúklinga með SARSCoV-2 lungnabólga í Wuhan, Kína: einmiðja,afturskyggn, athugunarrannsókn. Lancet Respir Med.2020;8:475-81. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30079-5.

8. Perico L, Benigni A, Remuzzi G. Ætti COVID-19 að hafa áhyggjurnýrnalæknar? Hvers vegna og að hve miklu leyti? Hið upprennandiöngþveiti angíótensín blokkunar. Nephron. 2020;144:213-21. Doi: 10.1159/000507305.

9. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, o.fl. Klínískteiginleikar sjúklinga sem smitaðir eru af 2019 nýrri kransæðaveiruí Wuhan í Kína. Lancet. 2020;395:497-506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.

10. Zhang G, Hu C, Luo L, Fang F, Chen Y, Li J, o.fl. Klínískteinkenni og skammtímaárangur 221 sjúklings meðCOVID-19 í Wuhan, Kína. J Clin Virol. 2020;127:104364.doi: 10.1016/j.jcv.2020.104364.

11. Syrov AV, Sturov NV, Kolupaev VE. Greining áCOVID-19 við aðstæður á göngudeild. Erfiður sjúklingur.2020;18:6-9. (Á rússnesku). doi: 10.24411/2074-1995-2020-10031.

12. Corman VM, Muth D, Niemeyer D, Drosten C. Gestgjafar ogUppsprettur landlægra kransæðaveiru manna. Adv Virus Res.2018;100:163-88. doi: 10.1016/bs.aivir.2018.01.001.

13. Wan S, Xiang Y, Fang W, Zheng Y, Li B, Hu Y, o.fl. Klínískteiginleikar og meðferð COVID-19 sjúklinga í norðausturhlutanumChongqing. J Med Virol. 2020;92:797-806. doi: 10.1002/jmv.25783.

14. Andersen KG, Rambaut A, Lipkin WI, Holmes EC,Garry RF. Næruppruni SARS-CoV-2. Nat Med.2020;26:450-2. doi: 10.1038/s41591-020-0820-9.

15. Wang L, Li X, Chen H, Yan S, Li D, Li Y, o.fl. Kórónaveirasjúkdómssýking veldur ekki bráðum nýrnaskaða: angreining á 116 sjúklingum á sjúkrahúsi frá Wuhan í Kína.Am J Nephrol. 2020;51:343-8. Doi: 10.1159/000507471.

16. Oyelade T, Alqahtani J, Canciani G. Horfur áCOVID-19 hjá sjúklingum með lifrar- og nýrnasjúkdóma: ansnemma kerfisbundin endurskoðun og meta-greining. Trop Med InfectDis. 2020;5:80. doi: 10.3390/tropicalmed5020080.

17. Pei G, Zhang Z, Peng J, Liu L, Zhang C, Yu C, o.fl.Nýrnaþátttaka og snemmbúnar horfur hjá sjúklingum meðCOVID-19 lungnabólga. J Am Soc Nephrol. 2020;31:1157-65. doi: 10.1681/ASN.2020030276.

18. Guan WJ, Liang WH, Zhao Y, Liang HR, Chen ZS, Li YM,o.fl. Samhliða sjúkdómur og áhrif hennar á 1590 sjúklinga meðCOVID-19 í Kína: greining á landsvísu. Eur Respir J.2020;55:2000547. doi: 10.1183/13993003.00547-2020.

19. Remuzzi A, Remuzzi G. COVID-19 og Ítalía: hvaðnæst? Lancet. 2020;395:1225-8. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30627-9.

20. Richardson S, Hirsch JS, Narasimhan M, Crawford JM,McGinn T, Davidson KW, o.fl. Kynning á einkennum,fylgisjúkdómum og niðurstöðum meðal 5700 sjúklingaá sjúkrahúsi með COVID-19 á New York-borgarsvæðinu.JAMA. 2020;323:2052-9. doi: 10.1001/jama.2020.6775.

21. Rabb H. Nýrnasjúkdómar á tímum COVID-19: meiriháttaráskoranir í umönnun sjúklinga. J Clin Invest. 2020;130:2749-51.doi: 10.1172/JCI138871.

22. Hu L, Chen S, Fu Y, Gao Z, Long H, Wang JM, o.fl.Áhættuþættir tengdir klínískum árangri í 323COVID-19 sjúkrahússjúklingar í Wuhan, Kína. ClinSýkja Dis. 2020;71:2089-98. doi: 10.1093/cid/ciaa539.

23. Martinez-Rojas MA, Vega-Vega O, Bobadilla NA. Ernýru skotmark SARS-CoV-2? Am J Physiol Renal Physiol.2020;318:F1454-62. doi: 10.1152/ajprenal.00160.2020.

24. Roitberg GE, Dorosh ZV, Aksenov EV, Ushakova TI. Áhrifangíótensínbreytandi ensímgena fjölbreytileikaum þróun insúlínviðnámsheilkennis. TheLæknir. 2013;7:14-17. (Á rússnesku). doi: 10.17650/1818-8338-2013-2-14-17.

25. Shahid Z, Kalayanamitra R, McClafferty B, Kepko D,Ramgobin D, Patel R, et al. COVID-19 og eldri fullorðnir:Það sem við vitum. J Am Geriatr Soc. 2020;68:926-9. doi:10.1111/jgs.16472.

26. Docherty AB, Harrison EM, Green CA, Hardwick HE,Pius R, Norman L, o.fl. Eiginleikar 20 133 sjúklinga í Bretlandi ísjúkrahús með COVID-19 með því að nota ISARIC WHO ClinicalCharacterization Protocol: tilvonandi athugunhópnám. BMJ. 2020;369:m1985. doi: 10.1136/bmj.m1985.

27. Wang X, Fang X, Cai Z, Wu X, Gao X, Min J, o.fl.Samhliða langvinnir sjúkdómar og bráðir líffæraskaðar erusterk fylgni við alvarleika sjúkdómsins og dánartíðnimeðal COVID-19 sjúklinga: kerfisbundin endurskoðun og meta-greining. Rannsóknir (Wash DC). 2020;2020:2402961. doi:10.34133/2020/2402961.

28. Stolyarevich ES, NF Frolova, LY Artyukhina, VV Varyasin.Nýrnaskemmdir í Covid-19: klínískt og formfræðilegteinkenni nýrnasjúkdóma hjá 220 sjúklingum dóu af völdumCovid-19. Nýrnalækningar og skilun. 2020;22:46-55. doi:10.28996/2618-9801-2020-Sérstakt_málefni-46-55.

29. Ronco C, Reis T. Nýrnaþátttaka í COVID-19 ogrök fyrir utanlíkamsmeðferðum. Nat Rev Nephrol.2020;16:308-10. doi:10.1038/s41581-020-0284-7.30. Naicker S, Yang CW, Hwang SJ, Liu BC, Chen JH, Jha V. Thenýr kransæðaveiru 2019 faraldur og nýru. Nýra Int.2020;97:824-8. doi: doi: 10.1016/j.kint.2020.03.001.