Áhrif tegundar vökva innan aðgerða í nýrnaígræðslu lifandi gjafa: afturskyggn hóprannsókn á einni miðstöðvar

Tilgangur: 

Vökvastjórnun við aðgerð ínýrnaþegumer mikilvægt til að styðja við vökva-, sýru-basa- og saltajafnvægi sem þarf fyrir gegnflæði ígræðslu. Hins vegar er val á kristalla í aðgerð ínýrnaígræðslaer enn umdeild. Við gerðum ein-setur afturskyggn hóprannsókn til að meta áhrif vökva í aðgerð á sýru-basa og saltajafnvægi og útkomu ígræðslu.

Efniviður og aðferðir: Við tókum 282 meðnýrnaígræðsla lifandi gjafaviðtakendur frá janúar 2010 til desember 2017. Sjúklingar voru flokkaðir í tvo hópa út frá tegund kristalla sem notuð voru í aðgerð (157 sjúklingar í hálfsaltvatnshópnum og 125 sjúklingar í hópnum með jafnvægi kristallalausna, Plasma-Lyte).

Niðurstöður:Í samanburði við hálfsaltlausn hópinn sýndi plasma-lyta hópurinn minni efnaskiptablóðsýringu og blóðnatríumlækkun við skurðaðgerð. Tíðni blóðkalíumhækkunar var ekki marktækt ólík milli hópanna tveggja. Breytingar á ígræðslustarfsemi eftir aðgerð metin með þvagefni í blóði og köfnunarefnikreatínínvoru verulega ólíkir hópunum tveimur. Sjúklingar í plasma-lyta hópnum sýndu stöðugt hærri gauklasíunarhraða en þeir í hálfsaltlausu hópnum 1 mánuði og 1 ári eftir ígræðslu eftir að hafa leiðrétt fyrir lýðfræðilegum mun.

Ályktun: Plasma-lyt í aðgerð getur leitt til hagstæðari árangurs hvað varðar sýru-basa jafnvægi á meðannýrnaígræðsla. Sjúklingar sem fengu Plasma-lyte sýndu yfirburðivirkni ígræðslu eftir aðgerð1 mánuði og 1 ári eftir ígræðslu. Frekari rannsókna er þörf til að meta yfirburði plasma-Lyte í aðgerð umfram aðrar tegundir kristalla varðandi ígræðsluárangur.

Lykilorð: Nýrnaígræðsla, vökvameðferð, Plasma-lyta, sýru-basa jafnvægi,gaukulsíunarhraði

SMELLTU HÉR TIL AÐ FÁ NÁTTÚRULEGA LÍFFRÆNT CISTANCHE ÚTDRÆT MEÐ 25% ECHINACOSIDE OG 9% ACTEOSIDE FYRIR NÝRAVERKUN

Stuðningsþjónusta Wecistanche - Stærsti útflytjandi cistanche í Kína:

Netfang:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Sími:+86 15292862950

Verslaðu fyrir frekari upplýsingar:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KYNNING

Vökvastjórnun við aðgerð hjá sjúklingum sem gangast undirnýrnaígræðslaskiptir sköpum til að viðhalda fullnægjandi rúmmáli í æð, sem og sýru-basa og saltajafnvægi, og getur einnig haft áhrif á gegnflæði og virkni vefja ígræðslu.1-3 Kristallíð, eins og venjulegt saltvatn (NS) eða jafnvægislausnir með lágt klóríð, eru algengustu og mest notaðir vökvar til meðferðar í aðgerð til að viðhalda ákjósanlegu rúmmáli í æð.4,5 Vökvar sem innihalda pólíum geta fræðilega valdið blóðkalíumhækkun hjá sjúklingum við nýrnaígræðslu; því er NS, sem skortir kalíum, venjulega notað á meðan á nýrnaígræðslu stendur. Hins vegar getur hröð gjöf á miklu magni af NS leitt til ofurklórefnablóðsýringar og í kjölfarið blóðkalíumhækkun.6-9 Einnig hefur verið greint frá ofþensluhækkun sem áhættuþátt í tengslum við bráða nýrnaskaða.10-13

Með hliðsjón af hugsanlegum áhættuþáttum fyrir bráða nýrnaskaða og óhagstæðar klínískar niðurstöður, er verið að skipta út NS fyrir jafnvægislausnir kristalla sem bæði endurlífgunar- og viðhaldskristalla í bráðameðferð og vökvastjórnun við aðgerð.{{0}} Hálf saltvatn hefur verið notað. sem vökvi í aðgerð við nýrnaígræðslu í stað NS til að koma í veg fyrir natríumsöfnun og ofklórefnablóðsýringu á sjúkrahúsinu okkar. Hálft saltvatn getur fræðilega dregið úr hættu á ofurklórefnablóðsýringu en getur valdið þynntri blóðnatríumlækkun. Plasma-Lyte, einn af nokkrum jafnvægiskristölluðum, er jafntóna, jafnaðarlausn með samsetningu raflausna svipað og í plasma úr mönnum.14 Plasma-lyte hefur pH 7,4 og hefur lægri klóríðstyrk en NS. Á sjúkrahúsinu okkar varð breyting á vökvanum í aðgerð úr 0,45% hálfsaltvatni yfir í Plasma-lyt.

Fyrri rannsóknir hafa borið saman klínísk áhrif NS og jafnvægiskristalla við nýrnaígræðslu.4,9,17-19 Balanced crystalloids sýndu betri efnaskiptasnið. Áhrif tegundar vökvategundar í aðgerð á virkni ígræðslu eftir aðgerð eru hins vegar enn óviss. Á sama tíma var greint frá nákvæmri stjórn á efnaskiptablóðsýringu í aðgerð til að bæta snemma nýrnaígræðslustarfsemi.20 Þessi rannsókn miðar að því að bera saman áhrif hálfs saltvatns og plasma-lyts á sýru-basa og saltajafnvægi ognýra eftir aðgerðgraft virka eftirnýrnaígræðsla lifandi gjafa.

EFNI OG AÐFERÐIR

Siðferðileg sjónarmið

Þessi rannsókn var samþykkt af Institutional Review Board (IRB) Severance Hospital (IRB nr. 4-2020-0850). ÍRB féll frá kröfunni um upplýst samþykki vegna þess hversu afturskyggnt þessi rannsókn var.

Hönnun náms og sjúklingar

Þetta var einmiðstöð, afturskyggn hóprannsókn. Gagna var aflað úr rafrænum sjúkraskrám. Sjúklingar sem gengust undir nýrnaígræðslu lifandi gjafa á tímabilinu janúar 2010 til desember 2017 voru skráðir, en þeir sem fóru í fjöllíffæraígræðslu voru útilokaðir. Sjúklingar voru flokkaðir í tvo hópa út frá vökva í aðgerð (hálf saltvatn á móti Plasma-Lyte).

Demographics, perioperative fluid intake, and acid-base and electrolyte balance were compared between the two groups. Acid-base and electrolyte balance during surgery were recorded after induction of anesthesia (T0), reperfusion (T1), and during the immediate postoperative period (T2). Postoperative electrolyte concentrations were recorded on postoperative days (PODs) 1, 2, and 7. Daily urine volume and fluid balance were recorded until POD 2. Postoperative kidney graft function on PODs 1, 2, and 7 was assessed using serum blood urea nitrogen (BUN), creatinine, and estimated glomerular filtration rate (eGFR). eGFR was calculated using the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation.21 The eGFR values were calculated until 1 year post-transplantation to monitor graft outcomes. Delayed graft function was defined as the need for dialysis during the first week after transplantation. Renal biopsies were performed in cases of acute allograft dysfunction (>30% increase in serum creatinine levels, compared with the baseline value or proteinuria of >500 mg/dag). Sýni frá ósamgena vefjasýni voru unnin með ljós-, ónæmisflúrljómun og rafeindasmásjá. Tekið var tillit til allra bráða höfnunar sem hafa verið sannað með vefjasýni á fyrstu 3 mánuðum eftir ígræðslu í tölfræðilegum greiningum.

Umönnun innan aðgerða

Meðhöndlun svæfingar í aðgerð var framkvæmd samkvæmt stöðluðum samskiptareglum stöðvarinnar. Svæfing var framkölluð með 1,5–2,5 mg/kg própófóls og 0,6 mg/kg af rókúróníum og var haldið áfram með sevóflúrani eða desflúrani (0.85–1.2 lágmarksþéttni lungnablöðru). Remifentanil var stöðugt gefið með innrennsli á hraðanum {{10}}.1–0,3 ug/kg/mín. meðan á aðgerð stóð. Geislaslagæðin var þrædd fyrir stöðuga blóðþrýstingsmælingu og greiningu á slagæðablóðgasi. Annaðhvort 0,45% hálft saltvatn eða Plasma-Lyte var notað sem viðhaldsvökvi í aðgerð. Hálfsaltlausnin innihélt natríum (77 mEq/L) og klóríð (77 mEq/L). Plasma-Lyte (plasmalausn A, CJ Pharmaceutical, Seúl, Kóreu) innihélt natríum (140 mEq/L), kalíum (5 mEq/L), magnesíum (3 mEq/L), klóríð (98 mEq/L), asetat (27 mEq/L), og glúkónat (23 mEq/L). Val á vökva í aðgerð var ákvarðað með siðareglum stofnunarinnar okkar, sem var breytt úr 0,45% hálf saltvatni í plasma-lyt eftir samtal við skurðlækna og svæfingalækna. Vökvagjöf var stýrt af miðlægum bláæðaþrýstingi og stillt af þvagframleiðslu eftir endurflæði nýrnaígræðslu.

Umönnun eftir aðgerð

Umönnun eftir aðgerð var framkvæmd í samræmi við staðlaðar samskiptareglur stofnunarinnar okkar. Fram að útskrift voru {{0}},45% hálf saltlausn og 0,9% NS með natríumbíkarbónati (6 mEq/L) notuð til skiptis á tímabilinu eftir aðgerð í báðum hópum, allt eftir natríumþéttni í sermi. Ónæmisbælandi meðferðir sem notaðar eru á sjúkrahúsinu okkar eru kynntar í viðbótartöflu 1 (aðeins á netinu).

Tölfræðigreiningar Samfelldar breytur eru settar fram sem meðaltal±staðalfrávik eða miðgildi (millifjórðungsbil). Flokkabreytur eru settar fram sem tíðni og hlutföll. Samanburður á milli hópa var gerður með því að nota óháð t-próf ​​eða Mann-Whitney U próf fyrir samfelldar breytur og Fishers nákvæma próf eða kí-kvaðrat próf fyrir flokkabreytur. Línuleg blönduð líkön voru notuð til að stilla fyrstu mældu gildin á milli hópanna tveggja til að greina breytingar á sýru-basa jafnvægi við aðgerð, blóðsalta og breytur sem tengjast starfsemi nýrnaígræðslu. Fyrstu gildi hverrar færibreytu voru tekin sem fylgibreytur. Ef það var munur á grunnlínueiginleikum milli hópanna tveggja, leiðréttum við muninn með því að setja grunnlínubreytur sem fylgibreytur í líkaninu. Lengdargreiningar sem ekki voru parametriskar með því að nota nparLD pakkann í R voru gerðar. Bonferroni leiðrétting var notuð fyrir margvíslegan samanburð. Unvariable og multivariable línulegar aðhvarfsgreiningar voru gerðar til að meta þætti sem tengjast starfsemi ígræðslu 1 mánuði og 1 ári eftir ígræðslu. Áhættuþættir sem reyndust tengdir nýrnaígræðslustarfsemi í einbreytilegri greiningu eða þeir sem taldir voru vera klínískt mikilvægir þættir voru teknir með í fjölbreytugreiningunni. Allar greiningar voru gerðar með því að nota Statistical Analysis System (SAS) tölfræðihugbúnað (útgáfa 9.1.3. SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) og R útgáfu 4.0.2 (R Foundation for Statistical Computing, Vín , Austurríki). P gildi<0.05 were considered statistically significant.

NIÐURSTÖÐUR

Af 282 sjúklingum sem teknir voru með í þessari rannsókn fengu 157 hálft óhreint og 125 fengu plasma-lyt við nýrnaígræðslu. Marktækur lýðfræðilegur munur sást á milli hópanna, þar á meðal aldur viðtakanda, eGFR gjafa, ABO-ósamhæfðir gjafar, hlutfall nýrna ígrædds á milli líkamsþyngdar og magn vökvagjafar við skurðaðgerð (tafla 1). Enginn marktækur munur var á seinni virkni ígræðslu og bráðri höfnun milli hópanna.

Sýru-basajafnvægi við aðgerð sýndi marktækan mun á milli hópanna tveggja eftir að fyrstu mældu gildin voru lagfærð með línulega blandaða líkaninu (tafla 2). Heildarmagn CO2 fyrir aðgerð var marktækt hærra í hálfsaltlausu hópnum (p= 0.003). Hins vegar var heildarmagn CO2 við skurðaðgerð marktækt hærra í plasma-lyta hópnum. Meðalþéttni bíkarbónats í sermi (viðmiðunarbil, 21–28 mmól/L) var marktækt hærri í plasma-lyta hópnum en í hálf-saltvatnshópnum, jafnvel undir lífeðlisfræðilegum sviðum meðan á endurflæðinu stóð (19,29±2,46 mmól/L á móti 22,93) ±3,48 mmól/L, bls<0.001) and immediate postoperative periods (18.68±2.53 mmol/L vs. 21.85± 2.84 mmol/L, p<0.001). Base excess in the extracellular fluid was also significantly higher in the Plasma-lyte group than in the half-saline group during surgery. Sodium bicarbonate was administered in one patient in the half-saline group and no patients in the Plasma-lyte group (data not shown).

Hyponatremia (natríum<130 mmol/L) occurred more frequently in the half-saline group during the reperfusion period (p<0.001), immediate postoperative period (p<0.001), and POD 1 (p=0.032) (Table 3). Hyperchloremia (chloride >110 mmol/L) occurred more frequently in the half-saline group on POD 2 and 7, although there were no significant differences between the groups (p=0.163 and 0.067, respectively). Hyperkalemia (potassium >5.5 mmol/L) at the reperfusion period occurred in five patients in the half-saline group and one patient in the Plasma-lyte group, although the difference was not statistically significant (p>0.999).

Færibreytur sem tengjast starfsemi nýrnaígræðslu eftir aðgerð eru sýndar í töflu 4. Við gerðum línulegt blandað líkan eftir að hafa leiðrétt fyrir mismun á grunnlínueiginleikum milli hópanna tveggja til að bera saman breyturnar. Aldur viðtakanda, ekki né eGFR, ABO-ósamrýmanlegir gjafar, hlutfall nýrna ígræðslu á móti líkamsþyngdarhlutfalli, magn vökvagjafar meðan á aðgerð stendur og tegund vökva í aðgerð (hálfsaltvatn á móti plasma-lyt) voru teknar með sem föst áhrif til að meta áhrif vökvagerðar á starfsemi nýrnaígræðslu eftir aðgerð með tímanum. BUN var lægra strax eftir aðgerð (bls<0.001), and creatinine was lower at the immediate postoperative period (p<0.001) and POD 1 (p=0.024). Urine volume was higher in the Plasma-lyte group at PODs 1 and 2 (p<0.001 for both). A significant difference was observed in BUN (p<0.001) and creatinine (p<0.001) change between groups over time (Fig. 1). As shown in Fig. 2, we found a significant difference between groups in eGFR change over time until 1-year after transplantation (p=0.006).

eGFR eftir 1 mánuð var hærra í plasma-lyta hópnum (72,77± 23,67 á móti 61,83±20,05, p.<0.001). Graft function measured by eGFR at 1 month after transplantation was associated with sex, intraoperative Plasma-lyte use, recipient age, donor age, donor graft kidney weight to recipient body weight ratio, acute rejection, and donor eGFR in the univariable model. In the adjusted model, patients who received Plasma-lyte during the intraoperative period exhibited a 9.156 mL/min/1.73 m2 higher eGFR at 1 month after transplantation (Table 5). eGFR at 6 months and 1 year was also higher in the Plasma-lyte group (74.04±19.27 vs. 63.92±18.64, p<0.001 and 71.83±19.65 vs. 66.20±19.80, p=0.018, respectively). Follow-up eGFR measured at 1 year post-transplantation was associated with sex, intraoperative Plasma-lyte use, donor age, donor graft kidney weight to recipient body weight ratio, acute rejection, and donor eGFR in the univariable model. Multivariable analysis revealed that intraoperative Plasma-lyte use was associated with a 4.452 mL/min/1.73 m2 higher eGFR at 1 year after transplantation (Table 6). Male sex was not significantly associated with eGFR at 1 month and 1 year after transplantation in multivariable analysis (p=0.093 and p=0.842, respectively).

Stuðningsþjónusta Wecistanche - Stærsti útflytjandi cistanche í Kína:

Netfang:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Sími:+86 15292862950

Verslaðu fyrir frekari upplýsingar:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

SMELLTU HÉR TIL AÐ FÁ NÁTTÚRULEGA LÍFFRÆNT CISTANCHE ÚTDRÆT MEÐ 25% ECHINACOSIDE OG 9% ACTEOSIDE FYRIR NÝRAVERKUN