Áhrif dexmedetomidíns á skurðaðgerð vegna bráðrar ósæðarskurðar af tegund A

Bráð tegund A ósæðar krufninger lífshættulegt neyðarástand í skurðaðgerð. Þrátt fyrir árásargjarnar aðgerðir og tækniframfarir er dánartíðni í skurðaðgerðum enn há. Samkvæmt þýsku skránni fyrir bráða ósæðarkrufningu tegund A (GERAADA), frá 2006 til 2010, voru 2137 sjúklingar meðhöndlaðir með skurðaðgerð vegna bráðrar tegund A ósæðarskurðar með heildardánartíðni 30-daga upp á 16,9%1. Önnur skýrsla frá International Registry ofBráð ósæðarskurður(IRAD) sýnir, með tímanum, frá 1995 til 2013, að dánartíðni í skurðaðgerðum sjúklinga með ósæðarkrufningu af tegund A lækkaði verulega úr 31%, en samt allt að 22%2. Bráð ósæðarskurður af tegund A fylgir einnig nokkrum helstu fylgikvillum, þar á meðal losti, tamponade, blóðþurrð í innyflum, blóðþurrð í útlimum og heilaskaða. Að auki koma minniháttar fylgikvillar, þar á meðal bráðir nýrnaskaðar, óráð, gáttatif og öndunarbilun, einnig fram eftir aðgerð.Hjarta- og lungnaveitingar(CPB) veldur bólgu um allan líkamann, sem leiðir til truflunar á líffærum3. Rannsóknir sýndu einnig að bólgukerfi tekur þátt í miðlægri hrörnun og tengslum þess við klínískar einkenni ósæðarskurðar.4. 

SMELLTU HÉR TIL AÐ FÁ JURTACISTANCHE FYRIR NÝRU

Dexmedetomidin er miðlægur -2 adrenvirkur örvi, sem hefur verið sýnt fram á að hefurbólgueyðandi eiginleika, minnkandi dánartíðniog draga úr þéttni cýtókíns í plasma í tilraunadýrum5. Innrennsli Dexme-detomidíns sýnir bólgueyðandi áhrif á meðan og eftir CPB. Þessi bælandi áhrif dexmedetomidíns gætu stafað af hömlun á virkjun kjarnaþáttar kappa B og benda til þess að dexmedetomidin í aðgerð geti hamlað bólgusvörun sem tengist blóðþurrð-endurflæðisskaða meðan á hjarta- og lungnahjáveitu stendur6. Safngreining sem birt var árið 2015 sýnir að notkun dexmedetomidins sem viðbót við almenna svæfingu við aðgerð leiðir til verulegrar lækkunar á sermisþéttni IL-6, IL-8 og TNF- innan 24 klst. eftir aðgerð 7

Við gerðum þá tilgátu að dexmedetomidín gæti veitt hjarta, heila, lungum ognýrnaverndfyrir bráða ósæðarskurðarsjúklinga af tegund A. Þessi rannsókn miðar að því að kanna áhrif dexmedetomidins áútkoma bráðrar ósæðarkrufs af tegund A. Auk þess að rannsaka endapunkta dauða, skoðaði þessi rannsókn einnig hugsanleg áhrif dexmedetomidins á aðra helstu endapunkta eins ogheilablóðfall, öndunarbilun, heilablóðfall eða aflimun% 2c ECMO% 2csýking eftir aðgerð, bráðum nýrnaskaða, nýhafin skilun, ogbráð öndunarfærineyðarheilkenniá tímabilinu eftir aðgerð fyrir sjúklinga sem gangast undir aðgerð vegna bráðrar ósæðarskurðar af tegund A.

Aðferðir

Uppspretta gagna.

Þessi rannsókn var framkvæmd með því að nota gögn frá Chang Gung rannsóknargagnagrunninum (CGRD) í Taívan. CGRD inniheldur fjölstofnana staðlaðar rafrænar sjúkraskrár (EMR) frá Chang Gung Medical Foundation (CGMF) frá sjö Chang Gung Memorial sjúkrahúsum (CGMH), þar á meðal tveimur læknastöðvum, tveimur svæðissjúkrahúsum og þremur héraðssjúkrahúsum frá norður til suður Taívan. . EMR inniheldur gögn um sjúklingastig sem fengnar eru úr rafrænum læknisfræðilegum töflum sjúklinga sem stofnuð eru í stjórnunar- og heilsugæslutilgangi fyrir CGMH. Allir heilbrigðisstarfsmenn frá CGMH geta nálgast gögnin fyrir klínískar framkvæmdir. Deild upplýsingakerfastjórnunar CGMH samþætti og staðlaði öll EMR frá CGMH án þess að velja viðmið og stofnaði CGRD í rannsóknartilgangi. Grunnarkitektúr CGRD inniheldur flestar upplýsingar frá EMR fyrir venjubundnar faraldsfræðilegar heilsugæslurannsóknir, með níu sniðum fyrir rannsóknarstofugögn, gögn um legudeildir, gögn um göngudeildir, gögn um neyðarsjúklinga, meinafræðileg gögn, hjúkrunargögn, hjúkrunargögn, gögn um sjúkdómsflokka, og aðgerðagögn8. CGRD hefur safnað EMR allra sjúklinga frá CGMH síðan 2000. Nánar tiltekið eru heilsufarsástandið kóðað samkvæmt alþjóðlegri flokkun sjúkdóma, 9th Revision Clinical Modification (ICD‐9‐CM) kóða fyrir 2016 og ICD‐10 kóða eftir það. Rannsóknin var samþykkt af endurskoðunarnefnd stofnana (IRB) Chang Gung Memorial Hospital og upplýst samþykki var afsalað. Allar rannsóknir voru framkvæmdar af Helsinki-yfirlýsingunni um siðferðilegar reglur um læknisfræðilegar rannsóknir. Allar aðferðir voru framkvæmdar samkvæmt viðeigandi leiðbeiningum og reglugerðum.

Rannsóknarþýði.

Rannsóknarhópflæðiritið er sýnt á mynd 1. Þetta er afturskyggn fjölstofnana hóprannsókn. Sjúklingar sem voru lagðir inn á sjúkrahús eftir aðgerð vegna bráðrar ósæðarskurðar af tegund A á tímabilinu 1. janúar 2014 til 31. desember 2018, voru rannsakaðir. Sjúklingar með taívanskan NHI aðferðarkóða fyrir uppstigandi ósæðarskipti (69.024, 68.043) voru notaðir við greiningu. Sjúklingar sem höfðu endurteknar skurðskýrslur voru útilokaðir. Sjúklingar sem dóu innan 24 klst. eftir aðgerð voru einnig útilokaðir. Allar skurðaðgerðaskýrslur voru skoðaðar af tveimur hjartaskurðlæknum til að ganga úr skugga um að skráðir sjúklingar væru með bráða tegund A ósæðarskurð. Sjúklingunum var síðan skipt í tvo hópa: dexmedetomidin hópinn og non-dexmedetomidine hópinn. Hópurinn sem var talinn vera midín-hópur var auðkenndur með því að nota lyfjaafhendingarkóðann (BC24002212) á tímabilinu eftir aðgerð í allt að 24 klst.

Samhliða sjúkdómar og afleiðingar.

Lýðfræðileg gögn, klínísk einkenni og fylgisjúkdómar voru auðkennd með ICD-9-CM eða NHI aðferðarkóðum. Gögn fyrir aðgerð, rannsóknarstofu eftir aðgerð og skurðaðgerðargögn voru öll fengin úr sjúkraskrám. Niðurstöður við aðgerð voru greindar með því að rekja innlagnarskrár sjúklinga. Áhugamál eru aðal samsett niðurstaða og dánartíðni á sjúkrahúsum. Hluti af samsettri niðurstöðu var dánartíðni af öllum orsökum, bráður nýrnaskaði, óráð, gáttatif eftir aðgerð og öndunarbilun. Alvarleiki bráðs nýrnaskaða var flokkaður eftir Acute Kidney Injury Network (AKIN) viðmiðum sem samþykktar voru af nýrnasjúkdómsbætandi alþjóðlegum útkomum (KDIGO) Clinical Practice Guideline. Blóðskilun var skilgreind með Taívan NHI endurgreiðslukóða fyrir blóðskilun eða samfellda bláæðasíunarskilun (58.001 eða 58.018) Óráð var skilgreint með jákvæðu CAM-ICU skori sem var metið af gjörgæsluhjúkrunarfræðingi, notkun halóperidols við óráði af völdum taugasérfræðings og samráði við óráð. Gáttatif eftir aðgerð var skilgreint með því að fara yfir EKG skýrslu, nota amíódarón til að stjórna takti og fara yfir útskriftarskýrslur. Öndunarbilun var auðkennd með ICD-9-CM greiningarkóðum. Fylgst var með sjúklingum til dauða eða 31. desember 2018, hvort sem kom á undan.

Tölfræðigreining. Vegna umtalsverðs fjölda athugana sem vantaði í rannsóknarstofu- og skurðaðgerðagögnum, reiknuðum við fyrst gildin sem vantaði með því að nota einni væntingarhámörkunaraðferð (EM) og bjuggum síðan til hneigðarstigssamsvörun (PSM) hópinn. PSM by multivariable logistic regression líkanið var gert til að jafna grunnlínueiginleikana á milli dexmedetomidins og non-dexmedetomidine hópanna. Hvert dexmedetomidin tilfelli var samræmt tveimur hliðstæðum í hópnum sem ekki var dexmedetomidine ef mögulegt var. Stærðirnar sem notaðar voru til að reikna út tilhneigingarskorin voru aldur, kyn, fyrri hjartaskurðaðgerð, fylgisjúkdómur, ástand fyrir aðgerð, rannsóknargögn fyrir aðgerð, skurðaðgerðargögn og skurðaðgerð (talin upp í töflu 1). Græðgisreikniritið fyrir næsta nágranna var tekið upp með mælikvarða breiddinni 0.05 staðalfráviki á logit hneigðarstigsins. Alger staðlaður munur (STD) minni en 0,2 eftir samsvörun var talinn gefa til kynna lítinn mun á milli hópanna. Eftir samsvörun áttu 72 og 14 sjúklingar með dexmedetomidine tvo og einn hliðstæða, í sömu röð, sem leiddi til alls 86 sjúklinga með dexmedetomidin og 158 sjúklingar án dexmedetomidins. Tölfræðigreiningaraðferðum okkar hefur verið lýst áður. Í smáatriðum voru niðurstöður á sjúkrahúsum á milli dexmedetomidins og non-dexmedetomidine hópanna bornar saman með því að nota almenna áætlanajöfnu (GEE), þar sem öflug staðalvilla var metin til að gera grein fyrir útkomufíkninni innan sama paraða parsins. Þegar tengingin var auðkennd var dreifingin eðlileg fyrir samfelldar niðurstöður. Þegar hlekkurinn var logit var dreifingin tvínafna fyrir tvöfaldar niðurstöður. Rannsóknarhópurinn var eina skýringarbreytan í áðurnefndum aðhvarfsgreiningum. Sérhvert tvíhliða P-gildi sem var minna en 0,05 var talið vera tölfræðilega marktækt og engin leiðrétting á mörgum prófunum (margföldun) var gerð í þessari rannsókn. Tölfræðilegar greiningar voru gerðar með því að nota SAS útgáfu 9.4 (SAS Institute, Cary, NC), þar á meðal aðferðir „patch“ fyrir PSM og „genome“ fyrir GEE.

Stuðningsþjónusta Wecistanche - Stærsti útflytjandi cistanche í Kína:

Netfang:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Sími:+86 15292862950

Verslaðu fyrir frekari upplýsingar:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

FÁÐU NÁTTÚRLEGT LÍFFRÆNT CISTANCHE ÚTDRÆT MEÐ 25% ECHINACOSIDE OG 9% ACTEOSIDE VEGNA NÝRASÝKINGAR