Lyfjameðferðarmöguleikar fyrir kynferðisvanda kvenna
Feb 21, 2023
Kynferðisleg vanstarfsemi(SD) er víðtækt hugtak yfir margs konar einkenni og heilkenni sem hafa áhrif ákynlífsstarfsemiog ánægju. Almennt,kynlífsstarfsemier fjölþætt, þar sem líffræðilegir, sálfræðilegir og félagslegir þættir gegna allir órjúfanlegu hlutverki. Engu að síður er vaxandi áhugi á að skilja líffræðilega þættikynlífsvandamál, sem hefur leitt til þess að læknisfræðilegar og lyfjafræðilegar meðferðir hafa komið fram.Kynlífsvandamál kvenna(FSD) er regnhlífarhugtak sem nær yfir marga þættikynhvöt, örvun, fullnægingu og/eða sársauka. Viðvarandi, endurtekin vandamál með örvun,kynhvöt, fullnægingu eða sársauki sem er að trufla sjúklinginn eða torvelda sambandið við maka eru kallaðirkynlífsvandamál. Kynlífsvandamál kvennagetur komið fram á hvaða stigi lífsins sem er og getur það verulegaskerða lífsgæðifyrir margar konur. Þar sem allt að 45 prósent kvenna glíma við kynferðisleg heilsufarsvandamál, oftast 39 prósent með litla kynhvöt og 12 prósent með kyntengdan sársauka, gæti raunveruleg tíðni SD verið vanmetin. Þó aðkynlífsstarfsemier flókið líf-sálfélagslegt smíð, það eru margir lyfjafræðilegir meðferðarúrræði sem eru hönnuð til að takast á við breytt hormónaumhverfi legganga hjá einstaklingum eftir tíðahvörf og til að stilla miðtaugakerfisörvun og hömlun hjá sjúklingum með ofvirkni.kynlöngunarröskun. Á síðasta áratug hefur fjölgað í fjölda og gerðlyfjameðferðarmöguleikarfyrir truflun sem tengist fyrst og fremst tíðahvörfum og vanvirkri kynlöngun. Miðvirkar meðferðir eins ogstaðbundið estrógenogtestósterónuppbótarlyfhjá einstaklingum eftir tíðahvörf og flibanserin, bremelanotide ogtestósterónhjá einstaklingum sem eru fyrir tíðahvörf sem eru tilnefndir kvenkyns við fæðingu eru öruggar og hægt er að nota þærauka kynhvötogkynferðisleg fullnægja.
Biðjið um meira:wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950
Tafla 1 - Yfirlit yfir lyfjafræðilega meðferðarmöguleika fyrir kynferðislega truflun hjá einstaklingum á fyrir og eftir tíðahvörf
Kynfæraheilkenni tíðahvörf
Kynfæraheilkenni tíðahvörf (GSM) vísar til einkenna sem tengjast lágu estrógenástandi. Þótt oftast tengist tíðahvörf, getur estrógenblóðfall einnig komið fram við tíðahvörf í skurðaðgerð, tíðahvörf undirstúku, brjóstagjöf, sögu um langtímanotkun getnaðarvarna, hormónameðferð við brjóstakrabbameini eða kynhneigð, sögu um grindargeislameðferð eða með fékk lyfjameðferð. Áætlað er að 27-84 prósent einstaklinga eftir tíðahvörf fái GSM, sem getur komið fram með ýmsum einkennum, þar á meðal þurrki í leggöngum, sviða eða ertingu, erfiðleikum með samfarir, minnkuð kynhvöt og kynörvun og einkenni frá þvagi. GSM hefur einnig veruleg áhrif á lífsgæði, þar sem 75 prósent einstaklinga segja að einkenni þeirra hafi neikvæð áhrif á líf þeirra. Þótt æðavíkkandi einkenni (VMS) hafi tilhneigingu til að batna með tímanum, er GSM oft ágengt og krefst áframhaldandi stjórnun.
Meðferðir án hormóna
Rakakrem og smurefni
Smurefni eru venjulega notuð við samfarir á meðan rakakrem fyrir leggöngum hefur lengri verkunartíma og er hægt að nota reglulega. Rakakrem fyrir leggöngum virka sem mýkjandi efni sem frásogast inn í húðina og endurvekja þar með slímhúð leggöngunnar. Áhrif rakakrema fyrir leggöngum vara venjulega í {{0}} daga. Auk þess að auka vökvun í leggöngum hafa sumar vörur (eins og Replens) reynst lækka pH til að koma því aftur í sýrustig fyrir tíðahvörf. Hægt er að nota replens í stað hormónameðferðar eða sem viðbót við estrógen í leggöngum, oft á öðrum dögum. Í slembiraðaðri rannsókn á 172 einstaklingum eftir tíðahvörf með þurrka í leggöngum sem slembiraðað var til að fá annað hvort rakakrem fyrir leggöngum sem ekki er hormón eða estriól (0,1 prósent) krem, reyndust rakakrem án hormóna vera ekki síðri en einkenni estríóls frá leggöngum til að bæta einkenni hjá konum. með vægum til í meðallagi þurrki í leggöngum. Þrátt fyrir að fyrra kerfisbundið mat hafi leitt í ljós að notkun estrógena í leggöngum sé betri en rakakrem fyrir sjúklinga með fleiri en eitt einkenni, bætir þessi rannsókn við stuðningi við notkun rakakrema fyrir leggöngum fyrir væga til miðlungsmikla GSM. Bæði hýalúrónsýra og fjölliður sem byggjast á polycarbophil eru notaðar sem virk innihaldsefni í rakakremi fyrir leggöngum. Í slembiraðaðri rannsókn þar sem hýalúrónsýru og pólýkarbófil mýkingarefni voru borin saman hjá 53 einstaklingum, batnaði einkennin hjá báðum hópum, án marktæks munar á þeim tveimur.
Estrógen í leggöngum
Estrógen í leggöngum eru áfram aðalmeðferð fyrir GSM. Samsetningar innihalda 17- -estradíól krem eða hring, ásamt estrógenkremi af hestaætt og estradíól leggöngum eða hlauphylki. Lágir skammtar af estrógeni í leggöngum duga til að meðhöndla GSM einkenni og fjölmargar rannsóknir hafa sýnt enga breytingu á almennu estrógenmagni umfram eðlileg gildi eftir tíðahvörf. Cochrane endurskoðun frá 2016 fann engan mun á bata á GSM einkennum með estrógenblöndur í leggöngum, þó að þeir komust að þeirri niðurstöðu að gæði sönnunargagna um yfirburði estrógena í leggöngum umfram lyfleysu til meðferðar á rýrnun í leggöngum væri lítil. Í nýlegu kerfisbundnu mati á verkun og öryggi estrógena í leggöngum voru estrógen í leggöngum betri en lyfleysa fyrir alla hlutlæga og huglæga endapunkta GSM. Estrógen í leggöngum eru venjulega gefin einu sinni á dag í tvær vikur og síðan 2-3 sinnum í viku. Skipt er um estradíólhring á 3ja mánaða fresti, en það getur verið erfitt að viðhalda honum hjá konum með grindarhol. Þó að það geti tekið nokkra mánuði að ná hámarksávinningi, gæti bati í erfiðleikum við samfarir komið fram jafnvel innan fyrstu 2 vikna meðferðar.
Estrógen í leggöngum er almennt talið öruggt, jafnvel fyrir einstaklinga með sögu um brjóstakrabbamein. Samstöðuyfirlýsing American College of Obstetrics and Gynecology um estrógen í leggöngum hjá sjúklingum með brjóstakrabbamein, þar á meðal þá sem taka nú tamoxifen eða arómatasahemla, segir að nota megi estrógen í leggöngum ef rakakrem fyrir leggöngum sem ekki eru hormón eru ófullnægjandi og sjúklingurinn tekur sameiginlegar ákvarðanir með þeim. veitanda. Þrátt fyrir að notkun estrógen í leggöngum tengist þykknun legslímu eru engin skýr tengsl við legslímukrabbamein. Að lokum, á meðan altæk estrógennotkun tengdist vitglöpum, voru engin tengsl á milli estrógens í leggöngum og heilabilunar í þýðisrannsóknum.
Andrógenmeðferð í leggöngum
Vaginal Prasterone (DHEA)
Andrógen eru mikilvæg fyrir kynheilbrigði og testósterón er tengt kynhvöt, kynferðislegri örvun, blóðflæði kynfæra, lenging leggöngum og smurningu hjá AFAB einstaklingum. Testósterón er framleitt af nýrnahettum og eggjastokkum og þegar einstaklingar komast í tíðahvörf er testósterónmagn þeirra um það bil 50 prósent af fyrir tíðahvörf. Að auki eru andrógenviðtakar til staðar í kynfæravef kvenna. Dehýdróepíandrósterón (DHEA) er framleitt lífeðlisfræðilega af nýrnahettum og umbrotnar í kjölfarið í andrógen (andróstenedíón og testósterón), sem eru síðan frekar arómatísk í estrógen (estrón, estradíól), . Gefið DHEA 6,5 mg í leggöngum (prandión, FDA samþykkt árið 2016) er staðbundið breytt í testósterón, díhýdrótestósterón (DHT) og estradíól í vefjum í leggöngum. Svipað og estrógen í leggöngum, eykst almennt magn estrógena og andrógena ekki með DHEA í leggöngum og það virðist vera öruggt fyrir brjóstakrabbameinssjúklinga. DHEA í leggöngum hefur einnig reynst bæta hlutlæg og huglæg einkenni og kynlíf í GSM]. Í 2018 kerfisbundinni endurskoðun á þremur slembiröðuðum rannsóknum fannst marktækur bati á þurrki í leggöngum með DHEA samanborið við lyfleysu, en enginn munur á tíðni erfiðleika við samfarir. DHEA í leggöngum er önnur meðferð fyrir 12-15 prósent einstaklinga sem hafa einkenni viðvarandi þrátt fyrir estrógennotkun].
Testósterón í leggöngum
Þó að það sé ekki FDA-samþykkt í Bandaríkjunum er hægt að nota testósterónmeðferð í leggöngum (0,1 prósent ) ásamt GSM. Í kerfisbundnu mati hafði testósterón í leggöngum svipuð áhrif á kynlíf og estrógen í leggöngum. Í tveimur litlum rannsóknum á testósteróni í leggöngum hjá brjóstakrabbameinssjúklingum, bætti testósterón í leggöngum dyspareunia og þurrk í leggöngum. Vegna takmarkaðra upplýsinga sem til eru mælir NAMS ekki með notkun testósteróns í leggöngum fyrir GSM.
Kerfisbundin hormónameðferð
Almennt estrógen/prógestin
Einstaklingar með bæði GSM og VMS geta valið almenna hormónauppbótarmeðferð, þ.e. estrógen eitt sér (eftir legnám) eða samsetta estrógen/prógesterón. Í kerfisbundinni yfirferð þriggja rannsókna þar sem altæk hormónameðferð var borin saman við estrógen í leggöngum var enginn munur á huglægum (þvagþunga, þurrki í leggöngum, sársaukafullum samfarir) eða hlutlægum (leggöngþroska, pH) merkjum GSM, en tíðni aukaverkana var hærra í almennum estrógenhópnum. Hins vegar skal tekið fram að kerfisbundin meðferð gæti ekki bregst nægilega vel við GSM einkennum. Í slíkum tilfellum er mælt með samsetningu estrógena í leggöngum og almennum estrógenum. Ef almenn estrógenmeðferð er notuð skal gefa lægsta skammtinn sem þarf til að draga úr einkennum. Þar að auki, þar sem VMS einkenni hafa tilhneigingu til að batna með tímanum, geta konur hætt að nota kerfisbundin hormón og skipt yfir í estrógen í leggöngum með mun færri aukaverkunum.
