Að keyra endurheimt barnabóluefnis í Evrópu

Ágrip:

Bakgrunnur: Umfang barnabólusetninga hefur aukist um alla Evrópu á undanförnum áratugum. Hins vegar eru áskoranir viðvarandi á mörgum sviðum innan Evrópusambandsins (ESB), sem hefur í för með sér lækkandi útbreiðsluhlutfall í mörgum löndum á tímabilinu 2010 til 2021. Þessi almenna þróun krefst aukinnar viðleitni til að berjast gegn hindrunum í kringum bólusetningarupptöku. Þess vegna miðar þessi grein að því að draga saman helstu lærdóma og þróun í bólusetningu barna innan ESB, með áherslu á núverandi áskoranir og möguleika. Aðferðir: Aðferðafræðin byggir á greiningu á frumgögnum, aðallega bólusetningarhlutfalli, sem og yfirferð og greiningu á völdum viðeigandi bókmenntum, þar á meðal ritrýndum greinum, fræðilegum rannsóknum, opinberum skýrslum, stefnum og öðru sem er aðgengilegt almenningi. heimildir. Niðurstöður: Fyrir öll bóluefni sem metin voru (DTP 1. skammtur, DTP 3. skammtur, Hib3, HepB3, mislingar 1. skammtur, mislingar 2. skammtur og mænusótt 3. skammtur), má sjá mikla breytileika og sveiflur í þekju.

Almenn tilhneiging er til minnkandi umfjöllunar árið 2019 samanborið við 2010, þar sem lönd sem skila lægri árangri, eins og Rúmenía og Austurríki, sýna sífellt alvarlegri sveiflur í umfjöllun á milli ára sem skoðuð voru yfir greindu bóluefnin. Ályktanir: Vísbendingar benda til þess að aukið aðgengi og upplýsingar varðandi bóluefni séu lykilatriði fyrir bólusetningarupptöku. Þar að auki, miðað við núverandi áskoranir sem ESB stendur frammi fyrir, eru kreppuviðbúnaðaráætlanir viðeigandi til að tryggja að ónæmisbilun auki ekki enn frekar á truflun á bólusetningarkerfum.

Bólusetning barna er áhrifarík leið til að auka ónæmi. Þegar barn er bólusett virkja sýklarnir sem eru í bóluefninu ónæmiskerfi barnsins til að framleiða sértæk mótefni sem þekkja og ráðast á samsvarandi sýkla í bóluefninu. Þegar börn verða fyrir þessum sýkla, hreinsar ónæmiskerfi þeirra þau fljótt og kemur í veg fyrir eða dregur úr upphafi veikinda. Þess vegna getur bólusetning barna bætt friðhelgi þeirra til muna og hjálpað þeim að berjast gegn sjúkdómum. Þess vegna verðum við að borga eftirtekt til að bæta friðhelgi okkar. Cistanche getur haft augljós áhrif. Kjötaska inniheldur margs konar líffræðilega virka efnisþætti, eins og fjölsykrur, tvær sveppir, Huang Li o.fl. Þessir þættir geta örvað ónæmiskerfið. Ýmsar tegundir frumna, auka ónæmisvirkni þeirra.

Smelltu cistanche tubulosa kostir

Leitarorð:

bólusetningarvernd; upptaka bóluefnis; hik við bóluefni; rangar upplýsingar; aðgengi að bóluefni; COVID-19; Úkraínu kreppa.

1. Inngangur

Bólusetning er eitt öflugasta og hagkvæmasta tæki í sögu lýðheilsu [1], með mikilvægum heilsufarslegum, efnahagslegum og félagslegum ávinningi [2]. Árangursrík bólusetningaráætlun fyrir börn verndar bæði börn og fullorðna gegn stundum lífshættulegum sjúkdómum [3]. Þegar stór hluti íbúa er bólusettur dregur „hjarðarónæmi“ eða „hjarðarvernd“ úr smiti smitsjúkdóma sem hægt er að koma í veg fyrir bóluefni [4]. Þetta leiðir til óbeinnar verndar óbólusettra barna og fullorðinna, þar með talið þeirra sem ekki eru gjaldgeng fyrir bólusetningu (td ónæmisbæld, ofnæmi, osfrv.) og íbúa sem erfitt er að ná til eða útilokaðir [4]. Barnabólusetning stuðlar að (1) að draga úr dánartíðni og veikindum á heimsvísu, (2) að draga úr sjúkdómstíðni og (3) heilsuvernd [2,3]. Í stuttu máli er það lykildrifkraftur í sjúkdómavarnir.

Innan Evrópu hefur bólusetning barna aukist á undanförnum áratugum, þar sem nokkrum löndum hefur tekist að ná 95 prósenta þekjumarkmiðinu á síðustu tíu árum. Hins vegar lækkuðu útbreiðsluhlutfall í mörgum löndum á tímabilinu 2010 til 2021 [5]. Þess vegna hafa nokkur Evrópulönd upplifað áður óþekkta uppkomu sjúkdóma sem hægt er að koma í veg fyrir með bóluefni [5]. Þar ber helst að nefna miklar mislingafaraldur; tilfellum fjölgaði á milli 2017 og 2018 [6], með 74 dauðsföllum árið 2018 vegna fylgikvilla sjúkdómsins [7]. Lágt og lækkandi hlutfall bólusetninga (VCR) í löndum utan ESB sem liggja að ESB eru einnig áhyggjuefni, þar sem faraldur í þessum löndum gæti breiðst út til ESB [8,9].

Þar að auki, áframhaldandi heimsfaraldur, samhliða núverandi átökum í Úkraínu, eykur enn frekar hættuna á uppkomu sjúkdóma sem hægt er að koma í veg fyrir með bólusetningu í ESB með því að trufla venjubundnar bólusetningaráætlanir [10–12]. Mesta viðvarandi fækkun barnabólusetninga undanfarin 30 ár hefur verið skráð í opinberum gögnum sem Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (WHO) og Barnahjálp Sameinuðu þjóðanna (UNICEF) birtu [11]. Á heimsvísu bentu gögn frá fyrstu fjórum mánuðum ársins 2020 til samdráttar í umfjöllun um barnaveiki stífkrampa kíghósta (DTP), sem er almennt talið áreiðanlegt merki um bólusetningarþekju [10]. Myndbandstækjum fækkaði á hverju svæði, sem jók bólusetningarbilið og leiddi til þess að hægt var að koma í veg fyrir uppkomu sjúkdóma sem hægt er að koma í veg fyrir með bóluefni (VPD) [10,11]. Allir þessir þættir, ásamt reglubundnum sveiflum í bólusetningarþekju, draga fram atburðarás um aukna hættu á faraldri í ESB.

Fækkun myndbandstækja er áhyggjuefni; það gefur til kynna skort á áreiðanleika og seiglu í bólusetningaráætlunum. Að auki tengist það aukningu á ó- og vanbólusettum einstaklingum, með meiri líkur á VPD uppkomu. Vanbólusettir einstaklingar eru skilgreindir í þessari grein sem þeir sem ekki hafa fengið alla ráðlagða skammta fyrir tiltekið bóluefni. Í þessu krefjandi samhengi eru öflug og seigur bólusetningarkerfi um allt ESB mikilvæg til að vernda íbúana gegn sjúkdómum sem hægt er að koma í veg fyrir og dauða vegna sjúkdóma sem hægt er að koma í veg fyrir bóluefni (VPD), auk þess að tryggja bata frá hvers kyns kreppum í framtíðinni. Með greiningum á breytingum á bólusetningarþekju þessara bóluefna í ESB, ásamt mati á áhrifum stefnulegra inngripa á myndbandstæki, tilgreinir þessi grein helstu stangir og hindranir í kringum bólusetningarupptöku til að viðhalda eða auka umfjöllunarhlutfall.

2. Efni og aðferðir

2.1. Bóluefni greind

Bóluefnin sem greind voru í þessari grein voru valin á grundvelli núverandi vísbendinga og ráðlegginga WHO, sem eru DTP 1. skammtur, DTP 3. skammtur, Haemophilus influenzae tegund b (Hib3), Lifrarbólga B 3. skammtur (HEPB3), mislingar 1. skammtur, mislingar 2. skammtur, og lömunarveiki 3. skammtur. Vegna skorts á tiltækum gögnum eða ráðleggingum í barnabólusetningaráætlunum innan ESB-landa voru pneumókokka- og Bacillus Calmette-Guérin (BCG) bóluefnin útilokuð. Það er mikilvægt að hafa í huga að á þeim tíma sem greiningin var gerð, skorti gögn fyrir HepB3 bólusetningarþekju fyrir Slóveníu, árið 2020, sem og mislinga 2. skammta bólusetningarþekju fyrir Finnland, 2010, 2014 og 2015; Lúxemborg, 2010; Kýpur, 2020.

Greining á frumgögnum sem dregin voru út úr utanaðkomandi gagnasafni var gerð í júlí 2022. Þetta innihélt gögn um bólusetningarþekju frá öllum 27 aðildarríkjum ESB á árunum 2010 til 2021. Þekjunarhlutfall fyrir hvert bóluefni er sett í samhengi við 95 prósenta bólusetningarþekjumörkin sem þarf til að koma í veg fyrir faraldur sem hægt er að koma í veg fyrir bóluefni og ná „hjarðarónæmi“ eins og mælt er með af WHO [13,14]. Nema annað sé tekið fram eru öll gögn um bólusetningarþekju í þessari endurskoðun byggð á WHO/UNICEF/Joint Estimates of National Immunization Coverage (WUENIC) gögnum [15]. Þegar WUENIC gögn voru ekki tiltæk voru önnur sambærileg gögn notuð (td byggð á öðrum tiltækum WHO gögnum eða opinberum innlendum gagnasöfnum).

2.2. Bókmenntagreining

Markviss greining á völdum viðeigandi bókmenntum var gerð, þar á meðal ritrýndar greinar, fræðilegar rannsóknargreinar, opinberar skýrslur, stefnur og aðrar opinberar heimildir. Þetta innihélt rannsóknir á þróun í bólusetningarumfangi og bólusetningarstefnu um allt ESB og í völdum aðildarríkjum, þar á meðal Austurríki, Búlgaríu, Þýskalandi, Ítalíu og Rúmeníu. Meðal lykilorða voru bólusetning, bólusetning, bólusetningaráætlanir, bólusetningarhlutfall, bólusetningarstefnur, bóluefni, bólusetningaráætlun, smitsjúkdómafaraldur, mislingafaraldur, truflun á bólusetningarþjónustu, Úkraínu flóttamannakreppa og átök í Úkraínu. Þessi bókmenntagreining þjónar til að tengja og bæta við gagnagreininguna í samhengi til að auka skilning á þróun, mynstrum og tengslunum milli stefnuafskipta og bólusetningarhlutfalls.

3. Úrslit

Til að meta stöðu breytinga á bólusetningarþekju innan ESB með tímanum var gerð tímaraðargreining á bólusetningarhlutfalli fyrir tímabilið 2010 til 2021 byggða á WHO bólusetningarvísum fyrir DTP 1. skammt, DTP 3. skammt, Hib3, HepB3, mislingar 1. skammtur, mislingar 2. skammtur og mænusótt 3. skammtur.

Myndbandstæki eru breytileg í ESB með tímanum og eftir mismunandi bóluefnum, löndum og svæðum. Fyrir öll bóluefni sem metin eru má sjá mikla breytileika og sveiflur í bólusetningarhlutfalli í ESB á tímabilinu 2010 til 2021. Það er yfirgripsmikil tilhneiging að minnkandi bólusetningarþekju milli bóluefna árið 2019 samanborið við 2010. Lönd sem skila lægri árangri, eins og Austurríki eða Rúmenía, sýna tíðari eða alvarlegri sveiflur milli bóluefna. Aftur á móti hafa lönd með betri afkomu tilhneigingu til að hafa litla sem enga sveiflu í umfjöllun.

3.1. DTP bóluefni

Þó að umfjöllun um DTP 1. skammt hafi verið meiri árið 2019 en árið 2010 fyrir Króatíu, Danmörku, Ítalíu og Möltu, hafði umfjöllun árið 2019 lækkað samanborið við 2010 fyrir Austurríki, Kýpur, Eistland, Finnland, Þýskaland, Litháen, Holland og Svíþjóð (mynd 1). Árið 2010 var Danmörk eina landið með útbreiðsluhlutfall undir 95 prósenta viðmiðunarmörkum. Árið 2019 jókst þessi umfjöllun í 97 prósent í Danmörku en minnkaði bæði í Austurríki og Eistlandi niður fyrir viðmiðunarmörkin. Lækkunin er sérstaklega mikil í Eistlandi, þar sem umfjöllun minnkaði úr 96 prósentum árið 2010 í 92 prósent árið 2019.

Þekkingarhlutfallið lækkaði í Belgíu, Búlgaríu, Ítalíu, Litháen og Rúmeníu árið 2020 samanborið við 2019, sem færði Búlgaríu og Ítalíu undir 94 prósent markmiðsmörkum (Mynd 1). Umfjöllun var minni árið 2021 samanborið við 2020 í Búlgaríu, Tékklandi, Eistlandi, Lettlandi, Litháen, Slóvakíu, Slóveníu og Spáni.

Fyrir DTP 3. skammtinn (Mynd 2) var útbreiðsla meiri árið 2019 en árið 2010 fyrir Danmörku, Ítalíu, Lettland, Möltu og Portúgal. Fyrir Austurríki, Búlgaríu, Króatíu, Kýpur, Tékklandi, Eistlandi, Finnlandi, Frakklandi, Þýskalandi, Litháen, Hollandi, Póllandi, Rúmeníu, Slóvakíu, Slóveníu og Spáni var umfjöllun minni árið 2019 samanborið við 2010. Samdráttur í umfjöllun fyrir DTP 3. skammtur eru merkari en fyrir DTP 1. skammtur. Þrettán af tuttugu og sjö aðildarríkjum ESB féllu undir 95 prósent markmiðinu árið 2019 samanborið við 10 árið 2010. Sum lönd urðu fyrir meiri áhrifum á einu tilteknu ári, eins og Belgía og Svíþjóð – þar sem umfjöllun minnkaði árið 2020 en náðu sér í fyrra horf. árið 2021.

Það var samdráttur í umfjöllun árið 2021; umfjöllun var minni árið 2021 en árið 2020 fyrir þrettán lönd (Austurríki, Búlgaría, Króatía, Tékkland, Eistland, Finnland, Þýskaland, Ítalía, Lettland, Litháen, Rúmenía, Slóvenía og Spánn).

3.2. Hib3 bóluefni

Hib3 umfjöllun (mynd 3) var minni árið 2019 en árið 2010 í sextán löndum (Austurríki, Belgíu, Króatíu, Kýpur, Tékklandi, Eistlandi, Finnlandi, Frakklandi, Þýskalandi, Litháen, Hollandi, Póllandi, Slóvakíu, Slóveníu, Spáni og Svíþjóð). Milli 2019 og 2020 héldu myndbandstæki í flestum löndum ESB. Það lækkaði í sex löndum (Búlgaríu, Króatíu, Ítalíu, Litháen, Póllandi og Rúmeníu) og jókst aðeins á Spáni. Hib3 umfjöllunarhlutfall hélst stöðugt á milli 2019 og 2021 í ellefu löndum (Austurríki, Belgíu, Kýpur, Danmörku, Frakklandi, Grikklandi, Ungverjalandi, Lúxemborg, Hollandi, Portúgal og Slóvakíu). Hjá tólf löndum fækkaði myndbandstækjum árið 2021 samanborið við 2020 (Búlgaría, Króatía, Tékkland, Eistland, Finnland, Þýskaland, Írland, Lettland, Litháen, Rúmenía, Slóvenía og Spánn). Þeim fjölgaði árið 2021 aðeins fyrir Möltu og Svíþjóð.

3.3. HepB3 bóluefni

HepB3 bólusetningarumfjöllun fylgdi svipaðri þróun í samdrætti (mynd 4), með myndbandstæki lægri árið 2019 en árið 2010 í þrettán löndum (Austurríki, Búlgaría, Króatía, Kýpur, Tékkland, Eistland, Þýskaland, Ítalía, Litháen, Pólland, Rúmenía, Slóvakía , og Spáni). Mikill samdráttur varð í Rúmeníu, þar sem umfjöllun minnkaði úr 98 prósentum árið 2010 í 87 prósent árið 2020.

Milli 2020 og 2019 fækkaði myndbandstækjum í sex löndum (Búlgaríu, Króatíu, Eistlandi, Ítalíu, Litháen og Póllandi). Þessi þróun hélt áfram árið 2021 fyrir ofangreind lönd, nema Ítalíu og Pólland, ásamt Tékklandi, Írlandi, Lettlandi, Rúmeníu og Spáni.

3.4. Mislingabóluefni

Þekjunartíðni fyrir 1. skammt af mislingum (mynd 5) var lægri árið 2019 en árið 2010 í þrettán löndum (Búlgaríu, Króatíu, Kýpur, Tékklandi, Eistlandi, Finnlandi, Grikklandi, Litháen, Hollandi, Póllandi, Rúmeníu, Slóvakíu og Slóveníu) . Umfjöllun dróst saman milli 2019 og 2020 í átta löndum (Búlgaríu, Króatíu, Danmörku, Ítalíu, Litháen, Möltu, Póllandi og Rúmeníu). Árið 2021 hélt umfjöllun áfram að minnka samanborið við 2020 í fyrri löndum (nema Búlgaríu, Danmörku og Ítalíu) sem og í Eistlandi, Finnlandi, Írlandi, Lettlandi, Hollandi, Slóvakíu og Spáni. Milli 2020 og 2021 dró úr umfjöllun í átta löndum (Króatíu, Eistlandi, Lettlandi, Litháen, Möltu, Slóvakíu, Spáni og Svíþjóð), en hún jókst í fjórum löndum (Austurríki, Búlgaríu, Danmörku og Hollandi).

Að sama skapi var útbreiðsla fyrir 2. skammt af mislingum minni árið 2019 en árið 2010 (mynd 6). Lækkunin er sérstaklega mikil í Rúmeníu, þar sem umfjöllun lækkaði úr 93 prósentum í 76 prósent (í 2010 og 2019, í sömu röð). Minnkandi umfjöllun hélt áfram árið 2020, en tíu lönd urðu fyrir lækkun miðað við 2019 (Búlgaría, Króatía, Eistland, Írland, Ítalía, Lettland, Litháen, Holland, Portúgal, Rúmenía og Slóvenía).

3.5. Lömunarveiki bóluefni

Útbreiðsla mænusóttar fylgir svipaðri lækkandi tilhneigingu (Mynd 7), þar sem umfjöllun lækkaði árið 2019 en árið 2010 í sextán löndum (Austurríki, Búlgaríu, Króatíu, Kýpur, Tékklandi Eistlandi, Finnlandi, Frakklandi, Þýskalandi, Litháen, Hollandi, Póllandi, Rúmeníu , Slóvakíu Slóveníu og Spáni). Umfjöllunarhlutfall var lægra í sex löndum árið 2020 samanborið við 2019 (Búlgaríu, Finnlandi, Litháen, Rúmeníu, Spáni og Svíþjóð). Þessi þróun hélt áfram þar sem umfjöllun minnkaði enn frekar í sömu löndum (nema Svíþjóð), ásamt fimm löndum til viðbótar (Króatía, Tékkland, Eistland, Þýskaland, Lettland og Slóvenía) á milli 2020 og 2021. Frá og með 2021 stóðust aðeins tólf lönd 95 prósent markmið fyrir mænusóttarbólusetningu (Belgía, Kýpur, Danmörk, Frakkland, Grikkland, Ungverjaland, Lúxemborg, Malta, Holland, Portúgal, Slóvakía og Svíþjóð), fimm færri en árið 2010.

4. Umræður

4.1. Varnarleysi bólusetningarkerfa

Breytingar eða sveiflur í myndbandstækjum eru áhyggjuefni. Á heildina litið hafa lönd sem hafa tilkynnt um lægri myndbandstæki tilhneigingu til að hafa meiri og meiri sveiflur í slíkri umfjöllun. Sveiflur í bóluefni undirstrika viðkvæmni bólusetninga og vistkerfi bólusetningar. Krafist er öflugrar viðleitni til að tryggja að lönd hafi öflugt og seigur bólusetningarkerfi til að takast á við þessa tilhneigingu.

4.1.1. Misupplýsingar um bóluefni

Bæði ófullnægjandi bóluefnisþekjur og sveiflur virka sem hindranir fyrir virku „hjarðarónæmi“ og auka hættu á faraldri. Þessar hindranir gætu tengst hik við bóluefni [16,17]. Rangar upplýsingar, sem oft birtast í takt við hik við bóluefni og hreyfingu gegn bóluefnum, eru dregin fram sem ástæða fyrir óákjósanlegri umfjöllun í Austurríki og Búlgaríu [16]. Samkvæmt skýrslu framkvæmdastjórnar Evrópusambandsins frá 2018 reyndust búlgarska íbúarnir vera ólíklegastir til að vera sammála um að bóluefni séu örugg [17]. Að sama skapi er það tekið fram sem ástæða fyrir lækkandi útbreiðsluhlutfalli Rúmeníu undanfarinn áratug (td HepB3 umfjöllun lækkaði úr 98 prósentum árið 2010 í 87 prósent árið 2020) [16,18]. Þetta viðhorf er endurómað í skýrslu framkvæmdastjórnar Evrópusambandsins 2022; Austurríki, Belgía, Búlgaría, Króatía, Kýpur, Tékkland, Danmörk, Eistland, Finnland, Frakkland, Þýskaland, Grikkland, Ungverjaland, Lettland, Litháen, Malta, Holland, Slóvakía, Slóvenía, Spánn og Svíþjóð lýsa minnkandi tiltrú á bóluefni. varðandi ástand bóluefnis trausts í Evrópusambandinu [19]. Til að berjast gegn þessu benda vísbendingar til þess að innleiðing öflugra vitundarherferða almennings, ásamt áreiðanlegri læknisráðgjöf, geti skilað árangri [17]. Þátttaka heilbrigðisstarfsfólks hefur einnig verið skilgreind sem mikilvæg til að auka sjálfstraust bóluefna [20,21].

Vitundarvakningarherferðir hafa reynst knýja fram jákvæðar breytingar á umfjöllun um bóluefni. Búlgaría sá jákvæðar breytingar á myndbandstækjum eftir 2016 þegar upplýsingaherferð um bóluefni var sett af stað [22]. Verkefnið veitti upplýsingar um búlgörsku bólusetningaráætlunina, öryggi bóluefna og ávinninginn af bólusetningu. Þróun vefsíðna sem stuðlaði að samfélagsþátttöku og gaf möguleika á samskiptum milli einstaklinga og heilbrigðisstarfsfólks var nefnd sem eitt áhrifaríkasta tækið [22]. Hins vegar, á meðan umfjöllun jókst í kjölfar herferðarinnar 2016, lækkaði hún árin 2020 og 2021, sem er samhliða COVID-19 heimsfaraldrinum. Þetta staðfestir hugmyndina um aukið varnarleysi í bólusetningaráætlunum á krepputímum.

Hins vegar gætu bólusetningarvitundarherferðir einar og sér verið ófullnægjandi. Í Austurríki var hrint í framkvæmd árvekniherferð snemma árs 2014 til að auka tíðni bólusetninga. Það var ásamt landsbundinni aðgerðaáætlun um útrýmingu mislinga, hettusóttar og rauðra hunda (MMR).

Þessi áætlun miðaði við flóttamenn og lagði mikla áherslu á að bólusetja þennan íbúa [16]. Þó að myndbandstæki fyrir mislinga hafi fjölgað eftir að herferðin hófst, var samdráttur árið 2018. Hins vegar dró úr umfjöllun um bóluefni sem voru ekki í brennidepli herferðarinnar eftir 2014, sem gefur til kynna að herferðin hafi ekki haft víðtækari áhrif á viðhorf til bólusetningar innan Austurríki.

4.1.2. Reglur um bóluefni

Bólusetningarreglur eru mismunandi eftir ESB löndum. Tólf ESB lönd (Belgía, Búlgaría, Króatía, Tékkland, Frakkland, Ungverjaland, Ítalía, Lettland, Möltu, Pólland, Slóvakía og Slóvenía) hafa lögboðnar bólusetningarstefnur fyrir að minnsta kosti eitt bóluefni í barnabólusetningaráætluninni [23]. Hins vegar hafa bólusetningarumboðin margvísleg velgengni varðandi umfjöllun [24]. Til dæmis, á Ítalíu, Frakklandi og Lettlandi hafði það jákvæð áhrif á umfjöllun. Samt er bólusetning skylda í Búlgaríu og það er mikill sveiflu í myndbandstækjum, þar sem umfangið er undir tilgreindum viðmiðunarmörkum fyrir öll bóluefni sem metin eru árið 2021 [24]. Engu að síður hafa stefnur sem hafa stuðlað að reglubundnu heilsumati fyrir ungbörn, eða samhæfingu bólusetningaráætlunar með hefðbundnum heilsufarsskoðunum fyrir börn, stuðlað að aukinni umfjöllun [25]. Sum ESB lönd, eins og Eistland og Þýskaland, hafa með góðum árangri innleitt skyldueftirlit fyrir ungbörn, þar sem bóluefni geta verið gefin þó þau séu ekki skyldubundin sjálf [25].

Sýnt hefur verið fram á að stefnubreytingar í stafrænni tækni berjast gegn rangar upplýsingar um bóluefni og auka myndbandstæki: stafræn áminningarkerfi jók vitund um réttar skráningar bóluefna í Danmörku [26]. Gögn sýna aukningu á umfjöllun fyrir flest bóluefni í kjölfar innleiðingar á 2014 stefnu sem miðast við stafræna tækni [26]. Það gerði danska heilbrigðisráðuneytinu, í gegnum Statens Serum Institut, kleift að nota rafræna bólusetningarupplýsingakerfið til að senda skriflegar áminningar til foreldra sem hafa vantað bólusetningar í æsku, auk þess að veita aðgang að yfirliti á netinu um bólusetningarstöðu“ eða senda áminningar um vantar bólusetningar.

4.1.3. Aðgengi að bóluefni

Aukið aðgengi að bóluefnum þýðir að draga úr byggingarhindrunum. Byggingarhindranir koma í veg fyrir bólusetningarupptöku, svo sem að þurfa að taka frí frá vinnu til að fara með barn til læknis [27]. Í Rúmeníu, árið 2015, var stjórnunarstað fyrir börn á skólaaldri breytt úr skóla í heimilislækni [28]. Í kjölfarið dró úr umfjöllun árið 2015 fyrir mörg bóluefni. Belgía hefur stöðugt háa þekjuhlutfall fyrir flest bóluefni, yfir 95 prósenta þekju, nema fyrir 2. skammt af mislingum. Ástæður fyrir þessum hlutföllum eru taldar vera aukið aðgengi að bóluefnum; bólusetning er veitt í gegnum opinbera heilbrigðisþjónustu og grunnheilbrigðisþjónustu ásamt barnalæknum [16]. Þjónustan er landfræðilega vel dreifð um landið og er algjörlega gjaldfrjáls - þarf aðeins umsýslugjald þegar hún er framkvæmd af barnalækni [16]. Viðbótarhindrun eru tafir á innkaupum [16,18]. Í Rúmeníu voru engir DTP bóluefnisskammtar keyptir af heilbrigðisráðuneytinu í lok árs 2016 [28]. Samsvarandi lækkun á þekjuhlutfalli fyrir DTP 3. skammtinn átti sér stað árið 2017.

Dæmi um minnkun á þessum byggingarhindrunum er sexgilda bóluefnið. Samsetta bóluefnið gerir ráð fyrir minni heimsóknum til heilbrigðisstarfsfólks, auk lægri bólusetningarkostnaðar. Þeir hafa einnig verið tengdir aukinni umfjöllun og tímanlegri bólusetningu [29]. Á Möltu var innleiðing sexgilda bóluefnisins í landsbundnu barnabólusetningaráætluninni árið 2010 fylgt eftir með aukningu á bóluefnisþekju [23,30]. Þekkja DTP 3. skammta, sem er lykilvísir fyrir frammistöðu reglubundinnar bólusetningaráætlunar [30], jókst úr 76 prósentum árið 2010 í 96 prósent árið 2011 og hélst yfir viðmiðunarmörkum næstu árin. Í Frakklandi jókst HepB3 umfjöllun jafnt og þétt. Þessi framþróun hófst árið 2008, sem er þegar sexgilda bóluefnið sem inniheldur Hep B3 varð fyrst endurgreitt [31].

4.2. Núverandi áskoranir: Heimsfaraldurinn og Úkraínukreppan

COVID-19 faraldurinn hefur haft áhrif á bólusetningarþjónustu í mörgum löndum. Þetta sést í tilhneigingu til minnkandi bólusetningarþekju fyrir öll bóluefni árið 2019 samanborið við 2010, með frekari fækkun árið 2020 og 2021 [15]. Gögn benda til þess að truflun á heimsfaraldri hafi verið meiri árið 2021; Hins vegar gæti þetta verið afleiðing seinkaðrar gagnasöfnunar þar sem útbreiðsluáætlanir eiga sér ekki stað í rauntíma. Hib3 umfjöllun minnkaði árið 2021 samanborið við 2020 í 12 löndum [15]. HepB3 umfjöllunarhlutfall fylgir svipaðri þróun; umfjöllun minnkaði árið 2020, eftir að heimsfaraldurinn hófst, en flest þessara landa upplifðu frekari samdrátt árið 2021 [15]. Heildarfjöldi 1. og 2. skammta mislinga minnkaði, sem og mænusóttarbóluefni [10]. Í Frakklandi voru 10,7 prósent færri MMR bóluefni og 18,3 prósent færri stífkrampabóluefni gefin í mars 2020 samanborið við sama tímabil á árum áður [32]. Þessi lækkun hélt áfram til 2021.

Þessi þróun var endurtekin í Grikklandi, þar sem mikil samdráttur í umfjöllun um öll bóluefni var skráð á milli 2020 og 2021 [33]. Myndbandstæki sveifluðust í samræmi við lokunarráðstafanir, með gögnum sem benda til næstum engin bólusetningar á unglingum í febrúar 2021, þegar þriðja lokunin rann upp. Áhrif heimsfaraldursins á bólusetningarumfjöllun eru mismunandi eftir ESB-löndum, líklega vegna mismunandi innilokunarráðstafana sem framkvæmdar voru og hvernig mismunandi lönd urðu fyrir áhrifum COVID-19. Truflun á bólusetningaráætlun meðan á heimsfaraldrinum stóð var enn versnuð vegna þess að auðlindir voru færðar til COVID-19 hjálparstarfs, þar með talið truflanir á þjónustu og aðfangakeðju [10,11]. Þessi lækkun á útbreiðsluhlutfalli eykur líkur á VPD uppkomu; ófullnægjandi umfang hefur þegar leitt til mislinga og lömunarveikisfaraldurs sem hægt er að forðast [11,34].

VPD faraldur er sérstaklega mikilvægur í ljósi yfirstandandi Úkraínukreppu. Úkraína og nágrannaríki ESB, eins og Pólland og Rúmenía, glíma nú þegar við ónæmisbil í íbúa þeirra, sérstaklega hjá börnum [12]. Þessi lönd eru með undirviðmiðunarhlutfall fyrir mænusótt og báða skammta af mislingabóluefni. Þetta leggur aukna byrði á heilbrigðiskerfi; núverandi ónæmisbil í gistilöndum flóttamanna verður sérstaklega viðkvæmt [35]. Úkraína hefur verið að glíma við mænusóttarfaraldur síðan í október 2021 og er landlæg fyrir mislingum [12]. Barnaveiki er líka áhyggjuefni; Tilfelli geta versnað vegna skorts á aðgangi að vatni, hreinlætisaðstöðu og hreinlæti, ásamt óákjósanlegri umfjöllun fyrir venjubundnar bólusetningar og barnabólusetningar [35]. Þar að auki eykur truflun á bólusetningaráætlunum án árangursríkrar upptöku hættu á VPD. Til að stemma stigu við þessu væri hægt að grípa til fjölda aðgerða, svo sem aukna útrásarþjónustu, viðbótarónæmisaðgerðir og styrkja venjubundin ónæmisgagnakerfi [36]. Eftirlit með uppkomu VPD og að tryggja kerfisbundna gagnasöfnun í rauntíma hefur skipt sköpum til að gera ráð fyrir snemmtækri greiningu og meðferð mála [37].

Í töflu 1 eru teknar saman þær hindranir og hindranir sem fjallað er um hér. Tafla 2 gefur stutt yfirlit yfir tillögur sem fengnar eru úr sönnunargögnum sem farið var yfir. Ráðleggingar beinast að sviðum aðgengis að bóluefni, upplýsingum um bóluefni og kreppuáætlanir. Þessar ráðleggingar eru byggðar á helstu ráðleggingum Alþjóðasamtaka lýðheilsusamtaka (WFPHA) alþjóðlegrar bólusetningarstefnu Taskforce til að bæta viðnámsþol barnabólusetningaráætlana í ESB fyrir stefnumótendur til að taka fram á vettvangi ESB og á landsvísu [38].

5. Ályktanir

Undanfarinn áratug hafa myndbandstæki sveiflast mikið um allt ESB, þar sem lönd sem skila lægri árangri hafa reynst næmari fyrir þessum sveiflum. Það geta verið margvíslegir þættir á bak við ófullnægjandi myndbandstæki í ESB löndum, þar sem hik við bóluefni er talið meðal helstu þátttakenda. Lönd framkvæma ýmsar aðgerðir til að reyna að bæta umfjöllunarhlutfall, svo sem almenna vitundarvakningu eða stefnubreytingar, sem geta tengst aukinni umfjöllun. Hins vegar geta hindranir sem tengjast aðgengi að bóluefni (eða skorti á því) og rangar upplýsingar um bóluefni tengst lækkun á bóluefnisþekjuhlutfalli. Vísbendingar benda til þess að auðvelda aðgengi að bóluefnum hafi reynst auka umfjöllun. Þetta felur í sér þætti eins og árangursríkar herferðir, aðgang að bólusetningarþjónustu, opinber umfjöllun um kostnað vegna bólusetninga og upplýsinga-/fræðsluherferðir sem virkuðu sem lyftistöng fyrir bólusetningarhlutfall.

Þar að auki, með núverandi Covid-19 og Úkraínu kreppu að renna saman, skapar fjölda fólksflutninga verulega hættu á alþjóðlegri útbreiðslu vegna bila í bólusetningum. Það leggur aukna byrði á heilbrigðiskerfi. Lönd sem verða fyrir mestum áhrifum af núverandi áskorunum eru viðkvæmari fyrir óvæntum kreppum, sem ýtir undir núverandi áskoranir sem tengjast lækkuðu útbreiðsluhlutfalli. Til að tryggja bestu vernd allra gegn sjúkdómum sem hægt er að koma í veg fyrir, mæla vísbendingar með áþreifanlegum viðbúnaðaráætlunum fyrir kreppu sem og stöðugum aðgerðum til að ná fram og viðhalda öflugu og seigurlegu bólusetningarkerfum.

Framlög höfunda:

Hugmyndagerð, rannsókn, aðferðafræði og gagnaöflun, CA og ML; ritun—undirbúningur, upprifjun og ritstjórn frumdrög, MC; umsjón, skrif - yfirferð og klipping, fjármögnunaröflun, ML; umsjón MM Allir höfundar hafa lesið og samþykkt útgáfu handritsins.

Fjármögnun:

Þessi rannsókn var studd af ótakmörkuðum styrk frá MSD.

Yfirlýsing endurskoðunarnefndar stofnana:

Á ekki við.

Yfirlýsing um upplýst samþykki:

Á ekki við.

Yfirlýsing um framboð gagna:

Greining á frumgögnum sem dregin voru út úr utanaðkomandi tiltækum gagnasöfnum var gerð í júlí 2022. Greiningin náði til gagna um bólusetningarþekju í öllum 27 aðildarríkjum ESB á árunum 2010 til 2021. Öll gögn um bólusetningarumfjöllun í þessari samantekt eru byggð á WHO/UNICEF Joint Estimates of National Upplýsingar um bólusetningu (WUENIC) nema annað sé tekið fram. Þar sem WUENIC gögn voru ekki tiltæk voru önnur sambærileg gögn notuð, byggð á öðrum tiltækum WHO gögnum eða opinberum innlendum gagnasöfnum, svo sem frá innlendum heilbrigðisráðuneytum.

WUENIC (WHO/UNICEF), bólusetningargögn; Hollenska HepB bólusetningarumfjöllun, 2010 heimild: WHO, Immunization data—OFFICIAL; Slóvenía HepB bólusetningarumfjöllun: önnur heimild var notuð fyrir 2019 og 2020 gögn: WHO, bólusetningargögn — OFFICIAL; Svíþjóð HepB bólusetningarumfjöllun: önnur heimild var notuð fyrir 2010 gögn: Swedish Institute for Infectious Disease Control, Vaccinationsstatistik från barnavårdscentralerna, uppsett í janúar 2010, gildandi barn födda 2007, 2010; Ítalía mislinga bólusetningargögn um 2. skammt: önnur heimild var notuð fyrir gögnin 2010–2012: Ministero della salute, Vaccinazioni dell'età pediatric—Anno 2010; Finnland: önnur heimild var notuð fyrir gögnin 2011–2013: Finnish Institute for Health and Welfare, THL, Vaccination coverage in children; Írland mislinga 2. skammtur bólusetningar gögn umfang, 2011–2020 byggt á skólaári, Health Protection Surveillance Centre.

Viðurkenningar:

Við viljum þakka WFPHA International Immunization Policy Taskforce fyrir athugasemdir þeirra við handritið.

Hagsmunaárekstrar:

Höfundar lýsa ekki yfir hagsmunaárekstrum. Fjármögnunaraðilar höfðu ekkert hlutverk í hönnun rannsóknarinnar; við söfnun, greiningu eða túlkun gagna; við ritun handritsins; eða í ákvörðun um að birta niðurstöðurnar.

Heimildir

1. Framkvæmdastjórn Evrópusambandsins. Heilbrigðisástand í ESB: fylgiskýrsla. 2017. Aðgengilegt á netinu: https://health.ec.europa.eu/syst em/files/2017-11/2017_companion_en_0.pdf (aðgengilegt á 1. júní 2022).

2. Rodrigues, C.; Plotkin, S. Áhrif bóluefna; Heilbrigðis-, efnahags- og félagssjónarmið. Framan. Örverur. 2020, 11, 1526. [CrossRef] [PubMed]

3. MSD. Gildi barnabólusetningar: Að vernda núverandi og komandi kynslóðir um alla Evrópu. 2020.

4. Kim, TH; Johnstone, J.; Loeb, M. Bóluefni hjarð áhrif. Scand. J. Infect. Dis. 2011, 43, 683–689. [CrossRef] [PubMed]

5. Bechini, A.; Boccalini, S.; Ninci, A.; Zanobini, P.; Sartor, G.; Bonaccorsi, G. Umfjöllun um barnabólusetningar í Evrópu: Áhrif mismunandi lýðheilsustefnu. Sérfræðingur séra bóluefni 2019, 18, 693–701. [CrossRef] [PubMed]

6. Thornton, J. Mislingatilfelli í Evrópu þrefaldaðist frá 2017 til 2018. BMJ 2019, 364, I634. [CrossRef] [PubMed]

7. WHO Evrópa. Bólusetning styrkir baráttuna gegn sýklalyfjaónæmi. 2020.

8. ECDC. Mislingafaraldur í Úkraínu og útbreiðslumöguleikar í ESB. 2012.

9. UNICEF. Áskorunin: Moldóva stendur frammi fyrir ógnvekjandi þróun minnkandi bóluefna.

10. Chiappini, E.; Parigi, S.; Galli, L.; Licari, A.; Brambilla, I.; Tosca, MA; Ciprandi, G.; Marseglia, G. Áhrif COVID-19 heimsfaraldursins á venjubundnar bólusetningar barna og áskoranir framundan: frásögn. Acta barnalæknir. 2021, 110, 2529–2535. [CrossRef] [PubMed]

11. HVER. COVID-19 heimsfaraldur veldur mestu áframhaldandi afturför í bólusetningum í þrjá áratugi. 2022. Í boði á netinu: https://www.who.int/news/item/15-07-2022-covid-19-pandemic-fuels-largest-continued-backslide-in-vaccinations-in-thre e-decades (sótt 5. júní 2022).

12. HVER. Leiðbeiningar um bólusetningu og forvarnir gegn uppkomu sjúkdóma sem hægt er að koma í veg fyrir bóluefni fyrir lönd sem hýsa flóttamenn frá Úkraínu. 2022. Aðgengilegt á netinu: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/353408/WHO-EURO-2022-5321-45085-643 06-eng.pdf (sótt 5. júní 2022).

13. HVER. Leiðbeiningar um að sérsníða ónæmisaðgerðir (TIP). 2013. Aðgengilegt á netinu: https://www.euro.who.int/__data/asse ts/pdf_file/0003/187347/The-Guide-to-Tailoring-Immunization-Programmes -TIP.pdf (sótt 5. júní 2022).

14. SÞ. Bólusetningar skapa „regnhlíf ónæmis“ gegn alþjóðlegum mislingabrotum. 2019. Aðgengilegt á netinu: https://news.un.or g/en/story/2019/04/1037271 (sótt 1. júlí 2022).

15. HVER. Ónæmisgögn. Aðgengilegt á netinu: https://immunizationdata.who.int/listing.html?topic=&location= (skoðað 1. júlí 2022).

16. European Observatory on Health Systems and Policys. Skipulag og afhending bólusetningarþjónustu í Evrópusambandinu. ISBN 978-92-890-5173-6. 2018. Í boði á netinu: https://health.ec.europa.eu/system/files/2018-11/2018_vaccine_service es_en{{7} }.pdf (sótt 5. júní 2022).

17. Framkvæmdastjórn Evrópusambandsins. Staða bóluefnis trausts í ESB 2018; Framkvæmdastjórn Evrópusambandsins: Brussel, Belgía, 2018. [CrossRef]

18. Deleanu, D.; Petricau, C.; Leru, P.; Chiorean, I.; Muntean, A.; Dumitrascu, D.; Nedelea, I. Þekking hefur áhrif á viðhorf til bólusetningar í Rúmeníu. Exp. Þr. Med. 2019, 18, 5088–5094. [CrossRef] [PubMed]

19. Framkvæmdastjórn Evrópusambandsins. Staða bóluefnis trausts í Evrópusambandinu 2022; Framkvæmdastjórn Evrópusambandsins: Brussel, Belgía, 2022. [CrossRef]

20. Del Duca, E.; Chini, L.; Graziani, S.; Sgrulletti, M.; Moschese, V.; Bóluefnanefnd ítalska barnaónæmis- og ofnæmisfræðifélagsins (SIAIP). Þekking, vitund og viðhorf barnaheilbrigðisstarfsmanna um bóluefni: Könnun innan ítalska félagsins um ofnæmi og ónæmisfræði barna. Ítal. J. barnalæknir. 2021, 47, 183. [CrossRef] [PubMed]

21. Facciola, A.; Visalli, G.; Orlando, A.; Bertuccio, þingmaður; Spataro, P.; Squeri, R.; Picerno, I.; Di Pietro, A. Vaccine Hesitancy: Yfirlit yfir skoðanir foreldra um bólusetningu og mögulegar ástæður fyrir synjun á bóluefni. J. Public Health Res. 2019, 8, 13–18. [CrossRef] [PubMed]

22. EIGN. Vaksinko: Upplýsingaherferð um bóluefni í Búlgaríu. Aðgengilegt á netinu: http://www.asset-scienceinsociety .eu/outputs/best-practice-platform/vaksinko-informational-campaign-about-vaccines-bulgaria (sótt 1. júní 2022).

23. ECDC. Bólusetningaráætlun—Malta: Ráðlagðar bólusetningar. Aðgengilegt á netinu: https://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/ (sótt 1. júní 2022).

24. Kuznetsova, L.; Cortassa, G.; Trilla, A. Skilvirkni lögboðinna og hvatningarbundinna hefðbundinna bólusetningaráætluna fyrir börn í Evrópu: Kerfisbundin úttekt á bókmenntum. Vaccines 2021, 9, 1173. [CrossRef] [PubMed]

25. Sindoni, A.; Baccolini, V.; Adamoa, G.; Massimi, A.; Migliaraa, G.; De Vito, C.; Marzuilloa, C.; Villari, P. Áhrif lögboðinna bólusetningalaga á tíðni mislinga og rauðra hunda og bólusetningar á Ítalíu (2013–2019). Humm. Bóluefni Immunother. 2021, 18, e1950505. [CrossRef] [PubMed]

For more information:1950477648nn@gmail.com