Mismunandi gráður verkja í háþróuðum nýrnasjúkdómum, hvernig á að velja verkjalyf?

Langvinn nýrnasjúkdómur (CKD) er algengur klínískur langvinnur sjúkdómur, sem er óeðlileg uppbygging eða starfsemi nýrna í meira en 3 mánuði, og fylgikvillar hans geta falið í sér mörg mikilvæg líffæri eins og hjarta, heila og lungu. Það má skipta því í 5 stig, nefnilega G1 stigið, G2 stigið, G3a stigið, G3b stigið, G4 stigið og G5 stigið. Nýrnasjúkdómur á lokastigi (ESRD) er lokastig langvinnrar nýrnasjúkdóms og blóðskilun er nú helsta nýrnauppbótarmeðferðin fyrir ESRD sjúklinga fyrir nýrnaígræðslu.

Smelltu til að herba Cistanche kostir fyrir langvinnan nýrnasjúkdóm

Verkur er algengt einkenni og stór fylgikvilli ESRD sjúklinga. Það einkennist af mikilli veikindum og alvarleika og tengist ýmsum skaðlegum afleiðingum eins og þunglyndi og kvíða, skertri lífsgæðum og aukinni tíðni innlagna á sjúkrahús. Það veldur einnig svefntruflunum og athyglisleysi. , minnisskerðing, hreyfihömlun, skert félagsleg virkni og hefur áhrif á skilun. Sársauki hjá sjúklingum með ESRD getur stafað af frum nýrnasjúkdómum, fylgisjúkdómum og fylgikvillum af völdum nýrnabilunar. Beinagrindavöðvar og liðir eru algengustu verkjasvæðin. Aðrir eru höfuðverkur og sársauki á stungustað í slagæðafistli [1]. Samkvæmt taugalífeðlisfræðilegum verkunarháttum sársauka, má gróflega skipta honum í nociceptive sársauka og taugakvillaverki; eftir stigi sársauka má skipta honum í væga verki, miðlungsmikla verki og mikla verki; eftir lengd verkja má skipta honum í bráða verki og langvarandi verki.

Nýrnasjúkdómur á bráðum stigi, hver er fyrsti kosturinn?

Meðhöndlun á nociceptive verkjum hjá sjúklingum með ESRD fylgir Alþjóðaheilbrigðismálastofnuninni (WHO) þriggja þrepa verkjastillandi meginreglu, það er hægt að nota bólgueyðandi gigtarlyf (NSAID) og acetaminophen við vægum verkjum; væga ópíóíða má nota við miðlungsmiklum verkjum. Hægt er að sameina lyf eða lágskammta sterka ópíóíða með bólgueyðandi gigtarlyfjum eða asetamínófeni og verkjalyfjum; sterkir ópíóíðar eru ákjósanlegir við alvarlegum sársauka og hægt er að nota bólgueyðandi gigtarlyf eða asetamínófen og viðbótarverkjalyf í samsettri meðferð.

Taugaverkir eru mikilvægur þáttur fyrir óákjósanlegri verkjastjórn hjá ESRD sjúklingum. Mælt er með því að meta taugaverki á grundvelli þriggja þrepa lyfjameðferðar. Hægt er að nota kalsíumgangamótara (td gabapentín, pregabalín), þríhringlaga þunglyndislyf (TCA) (td amitriptýlín), serótónín og noradrenalín til að meðhöndla taugaverki hjá ESRD sjúklingum. Tveir upptökuhemlar (SNRI) (td duloxetin, venlafaxin).

01 Acetaminophen

Acetaminophen tilheyrir óhefðbundnum bólgueyðandi gigtarlyfjum, sem geta verkjastillandi, hefur nánast engin bólgueyðandi áhrif og er hægt að nota við vægum til miðlungsmiklum verkjum. Það er aðallega umbrotið í lifur (90 prósent -95 prósent) og aðeins 2 prósent -5 prósent af upprunalega lyfinu skilst út með þvagi. Engin marktæk breyting er á notkun sjúklinga með nýrnabilun og það hefur engin skaðleg áhrif á framgang langvinnrar nýrnasjúkdóms. Ráðlagður hámarksskammtur er 3g/d. Að auki fer samsett lyfjagjöf eða efnablöndu ekki yfir 1500 mg/d.

Gefðu gaum að lifrarskemmdum og eiturverkunum á húð, sjaldgæfum tilfellum eins og exfoliative dermatitis, toxic epidermal necrolysis (TEN), Stevens-Johnson syndrome og acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP).

02 NSAID lyf

Bólgueyðandi og verkjastillandi, áhrifaríkara en acetaminophen við þrálátum sársauka, getur linað væga til miðlungsmikla sársauka eða notað ásamt ópíóíðum til að lina miðlungsmikla til alvarlega verki, þ. flurbiprofen axetil o.s.frv.), sértækir COX-2 hemlar (eins og celecoxib, parecoxib, nimesulide, etoricol past o.s.frv.).

Bólgueyðandi gigtarlyf eru eitruð á nýru og geta dregið úr gaukulsíunarhraða, vatns- og natríumsöfnun og aukið háþrýsting og blóðkalíumhækkun. Hættuhóparnir fyrir eiturverkanir á nýru eru aldur > 60 ára, vökvaójafnvægi, sykursýki, millivefsnýrnabólga, æðadrep í nýrum, mergæxli, samhliða notkun annarra eiturlyfja á nýru og raunveruleg útskilin krabbameinslyf. Notkun hjá öldruðum sjúklingum eykur einnig hættuna á geðrænum atburðum eins og þunglyndi, kvíða, óráði og æsingi.

Gæta skal varúðar við notkun bólgueyðandi gigtarlyfja hjá sjúklingum með langvinna lungnateppu og ætti að forðast þau hjá sjúklingum með langt genginn nýrnasjúkdóm, þar sem þau geta aukið blæðingartilhneigingu (hefur áhrif á starfsemi blóðflagna og valdið sárum í slímhúð í maga), hjarta- og æðasjúkdóma, hættu á fylgikvillum nýrna, geðrænum atburðum og áhættu. að stofna afgangs nýrnastarfsemi í hættu. Mælt er með því við bráðum sársauka með því að nota lægsta virka skammtinn og styttan tíma sem mögulegt er [2].

Bólgueyðandi gigtarlyf geta aukið hættuna á aukaverkunum á hjarta og æðakerfi og ætti að nota þau með varúð hjá sjúklingum með hjartabilun, sögu um heilablóðfall eða blóðþurrðarkast og alvarlega æðakölkun og ætti að forðast þau hjá sjúklingum með hjartadrep og hjartabilun. Kransæðahjáveituaðgerð er frábending og sértækir COX-2 hemlar eru frábenddir við blóðþurrðar hjartavöðvakvilla, heila- og æðasjúkdóma og útlæga æðasjúkdóma.

03 Ópíóíðar

Það er verkjastillandi og er hægt að nota til að meðhöndla miðlungsmikla til alvarlega sársauka, sem getur bætt sviðaverk, nálastunguverki og oförvun, svo sem ópíóíðörva (eins og morfín, fentanýl, súfentaníl, oxýkódón, hýdrómorfón), ópíóíðörva að hluta (svo sem eins og búprenorfín, bútorfanól, nalbúfín, desósín) og veikburða ópíóíða (svo sem kódín, tramadól o.s.frv.), sterka ópíóíða (td morfín, oxýkódón, fentanýl, súfentaníl, hýdrómorfón osfrv.).

Kódein er veikburða ópíóíð og getur skilist út um nýru. Notkun hjá sjúklingum með nýrnabilun getur valdið uppsöfnun lyfja, valdið ógleði, uppköstum, lágþrýstingi, miðtaugakerfisbælingu og öndunarstöðvun. Forðist notkun hjá sjúklingum með langt genginn langvinnan nýrnasjúkdóm. Helsta virka umbrotsefni morfíns getur safnast fyrir hjá sjúklingum með langt genginn langvinna lungnateppu, sem eykur hættuna á aukaverkunum, bælingu í öndunarfærum og miðtaugakerfi, vöðvabólgu og dauða. Um 26 prósent af hýdrókódóninu skiljast út í þvagi í formi óbreyttra eða umbrotsefna og sjúklingar með nýrnabilun geta aðeins hreinsað lítið magn af lyfinu, sem forðast er hjá sjúklingum með langt genginn langvinnan nýrnasjúkdóm. Virka umbrotsefni meperidíns, normeperidín, hefur langan helmingunartíma hjá sjúklingum með skerta nýrnastarfsemi og getur valdið vöðvabólgu, breyttu andlegu ástandi og krampa eftir notkun, og ætti að forðast það hjá sjúklingum með langt genginn langvinnan nýrnasjúkdóm [3].

Ópíóíðar að velja eru hýdrómorfón, fentanýl, metadón og búprenorfín. Fentanýl umbrotnar í lifur, 10 prósent -20 prósent skiljast út um nýrun og umbrotsefnin eru óvirk. Hýdrómorfón umbrotnar í lifur, engin frumgerð lyfs finnst í þvagi og langvinn nýrnasjúkdómur hefur ekki áhrif á lyfjahvörf. Metadón umbrotnar í lifur og um 20 prósent skiljast út með þvagi. Langvinn nýrnasjúkdómur hefur ekki áhrif á helmingunartímann. Blóðþéttni búprenorfíns hefur ekki áhrif á blóðskilun og verkjastillandi áhrif þess eru stöðug. Það er að hluta örvandi μ ópíóíðviðtaka, virkjar aðallega μ og κ viðtaka, og hefur mótverkandi áhrif á δ viðtaka. Sársauki er 25-40 sinnum meiri en morfíns og 300 sinnum meiri en petidíns og engin þörf er á að aðlaga skammtinn fyrir aldraða og sjúklinga með skerta nýrnastarfsemi. Journal of the American Society of Clinical Nephrology hefur birt grein sem ber yfirskriftina Clinical Pharmacology Considerations in Pain Management in Patients with Advanced Kidney Failure, sem tekur saman lyfjaskammta og notkunarpunkta.

Ópíóíðar hafa í för með sér hættu á aukaverkunum, jafnvel við litla skammta, svo sem ógleði, hægðatregða, uppköst, sundl, svefnhöfgi, rugl (þar með talið ofskynjanir), minniserfiðleika, þvagteppu, kláða, vitræna skerðingu, öndunarbælingu. Bíddu. Það er frábending hjá sjúklingum með efri öndunarvegi, astma í berkjum, sár sem taka innankúpurými með háþrýstingi innan höfuðkúpu og ógreindan bráðan kvið.

04 Taugaverkjalyf

Kalsíumgangamótarar, eins og gabapentín og pregabalín, geta linað sársauka, og geta einnig bætt skap og svefn, tilfinningasjúkdóma og hægt að nota við meðhöndlun á taugaverkjum, sem geta bætt sviðaverk, skotverk eða nálastunguverki, tár. verkur, sársauki sem líkist útskrift eða sársauki sem líkist raflosti. Getur valdið syfju og svima, frábending hjá sjúklingum með alvarlega hjartabilun.

Þríhringlaga þunglyndislyf (TCA) eins og amitriptyline, geta linað sársauka og þunglyndislyfjakvíða, geta einnig bætt skap og svefn, hægt að nota við meðferð á taugaverkjum, það getur bætt dofa, sviðaverk, þyngsli Verkir o.fl. TCA eru eitruð á hjarta og geta valdið hjartsláttartruflunum, sinus hraðtakti, blóðþurrð í hjartavöðva, auknum utanlegsslagi slegla, réttstöðuþrýstingsfalli, skyndilegum hjartadauða osfrv. Hætta á skyndilegum dauða. Gæta skal að notkun sjúklinga með brátt hjartadrep, hjartsláttartruflanir og hjartabilun.

Tvöfaldur serótónín og noradrenalín endurupptökuhemlar (SNRI) eins og duloxetin og venlafaxin, geta verkjastillandi og þunglyndislyfjakvíða, getur einnig bætt skap og svefn, hægt að nota til meðferðar á taugaverkjum, það getur bætt dofa-eins sársauka, brennandi verk, bólga. sársauka og svo framvegis. Getur valdið óþægindum í meltingarvegi, ofsvita og aukinni blæðingarhættu. Ekki má nota samhliða mónóamínoxidasahemlum eða serótónínhvetjandi lyfjum vegna miðlægs serótónínheilkennis.

Að auki geta natríumgangalokar eins og lídókaín forðaplástrar dregið verulega úr sársauka og dregið úr næmi í útlægum og hægt að nota til að lina væga til miðlungsmikla verki, taugaverki o.s.frv. Sársauki við fistulastungur og inngripsmeðferð á slagæðafistlum. Nota skal forðaplástra til að forðast blöðrur, rof og hársetur [4].

fyrir frekari upplýsingar:Ali.ma@wecistanche.com