Að afbyggja hægðateppuheilkenni með aðlagandi líffræðilegri endurgjöf

Algeng heilkenni langvinnrar hægðatregðu (CC) og hægðateppuheilkennis (ODS) hafa veruleg áhrif á lífsgæði sjúklinga sem verða fyrir áhrifum. Hjá allt að 40% sjúklinga stafar CC af hegðunarástandi sem nefnt er dyssynergic defecation (DD), sem hefur í för með sér mótsagnakenndan samdrátt, ófullnægjandi slökun eða hvort tveggja í kynþroskavöðvanum, oft tengt ófullnægjandi knúningskrafti meðan á hægðum stendur.

Smelltu á heimilisúrræði við hægðatregðu

Þó að einkennin og lífeðlisfræðilegar prófanir séu meginstoð greiningar. [1, 2], greining á DD er hins vegar oft erfið þar sem meira en helmingur heilbrigðra sjálfboðaliða er með blóðþrýstingsniðurstöður í samræmi við DD [3], hugsanlega vegna aðgerðatengdra þátta eins og staðsetningar í vinstri hliðarstöðu og vandræðalegs eðlis rannsóknarinnar [4].

Samkvæmt nokkrum viðmiðunarreglum er því aðeins hægt að greina DD út frá að minnsta kosti tveimur viðbótarprófum (þ.e. blöðruútskilnaðarprófum, manometry, proctography eða defecography) [4, 5]. Biofeedback er virkt ástandsmeðferð; þegar um ODS er að ræða, felur það í sér annaðhvort sjónræna virkni endaþarms- og kviðvöðva með manometry eða rafvöðvagreiningu til að hjálpa sjúklingnum að auka þrýsting í kviðarholi og slaka á endaþarms hringvöðva meðan á hægðum stendur.

Vegna sannaðrar virkni þess við ODS í nokkrum slembiröðuðum rannsóknum - sem sýnir að það er áhrifaríkara en sýndarviðbrögð eða læknismeðferð með hægðalyfjum og benzódíazepínum - er mælt með því samkvæmt nokkrum leiðbeiningum um meðferð á langvinnri hægðatregðu sem fyrstu meðferð. Viðvarandi bati á einkennum er hægt að ná hjá meira en 70% sjúklinga [6-8].

Sjúklingaval fyrir biofeedback skiptir sköpum þar sem sérstaklega sjúklingar með hægðatregðu af öðrum orsökum hagnast ekki í sama mæli og sjúklingar með ODS [9]. Frekari spár um árangur eru hvati sjúklingsins og fylgist með meðferð, aukin alvarleiki einkenna og stafræn aðstoð við hægðir [10, 11]. Önnur hindrun fyrir árangursríkri líffeedback þjálfun er framboð á sérhæfðum líffeedback meðferðaraðilum. Þar sem skrifstofabundin líffeedback meðferð er dýr og tímafrek, hafa slembiraðaðar samanburðarrannsóknir nýlega sýnt vænlegar niðurstöður fyrir heimilisbundin líffeedback tæki til að veita fleiri sjúklingum hagkvæma meðferð [12].

Í núverandi hefti af meltingarsjúkdómum og vísindum kynna Yuemei Xu og félagar áhugaverðar niðurstöður slembiraðaðrar samanburðarrannsóknar á aðlögunarhæfri á móti fastri (þ.e. íhaldssamri) líffræðilegri endurgjöf hjá 42 sjúklingum með hægðatregðu vegna CC [13]. Burtséð frá slembiröðun fengu allir sjúklingar tvær vikur af sýndarviðbrögðum. Aðlagandi líffeedback meðferðaráætlunin (ABF) innihélt sjónræna, hljóðræna og eigindlega endurgjöf í gegnum loturnar og það sem meira er, þröskuldar (þ.e. skynjun) voru aðlagaðir sérstaklega að grunneinkennum og getu sjúklingsins og voru ennfremur aðlagaðir í samræmi við náð markmið.

Í Fixed Biofeedback Regimen (FBR) var tilraunahönnunin svipuð að því undanskildu að þröskuldar og markmið voru föst og ekki einstaklingsbundin fyrir sjúklinginn. Báðir hóparnir voru beðnir um að framkvæma æfingar heima og sóttu æfingar á tveggja vikna fresti.

Árangur meðferðar var skilgreindur af bættum lífeðlisfræðilegum árangri, bata einkenna, lyfjaþörf og fjölda sjálfkrafa hægðatregða á viku, eins og matvæla- og lyfjaeftirlit Bandaríkjanna mælir með fyrir lyfjarannsóknir við langvarandi hægðatregðu. Tuttugu og einn sjúklingur með CC lauk ABF og 21 gekkst undir FBR.

Fjöldi fullkominna hægða, einkenna hægðatregðu, þörf fyrir lyf og lífeðlisfræðilegar niðurstöður voru verulega bættar í ABF hópnum samanborið við sjúklinga sem gengust undir FBR, sem sýnir greinilega fram á virkni sérsniðinnar biofeedback meðferðar sem er einstaklingsmiðuð að þörfum sjúklingsins og grunnviðmiðum. .

Eins og í mörgum öðrum biofeedback rannsóknum má líta á þessa rannsókn sem hlutdræga að hluta þar sem ekki var um að ræða fulla sýndarinngrip þar sem blindun var ekki möguleg. Önnur gagnrýni er lítill fjöldi sjúklinga sem tekinn er með í rannsókninni þar sem munur á hægðum og lífeðlisfræðilegum breytum milli hópanna tveggja gæti verið ofmetinn vegna þess hversu fáir sjúklingar eru.

Engu að síður gefa gögnin sem þessi rannsókn myndar sannfærandi rök fyrir einstaklingsmiðuðum, sérsniðnum endurgjöfum sem hægt er að rannsaka í stærri slembiröðuðum samanburðarrannsóknum til að bæta niðurstöður sjúklinga og efla núverandi árangur og vinsældir líffræðilegrar endurgjöfarmeðferðar. Það á eftir að koma í ljós hvort sérsniðin biofeedback nálgun gæti einnig verið til góðs í óþolandi tilfellum langvarandi hægðatregðu vegna DD.

Náttúruleg jurtalyf til að létta hægðatregðu-Cistanche

Cistanche er ættkvísl sníkjudýra sem tilheyrir fjölskyldunni Orobanchaceae. Þessar plöntur eru þekktar fyrir lækningaeiginleika sína og hafa verið notaðar í hefðbundinni kínverskri læknisfræði (TCM) um aldir. Cistanche tegundir finnast aðallega í þurrum og eyðimerkursvæðum í Kína, Mongólíu og öðrum hlutum Mið-Asíu. Cistanche plöntur einkennast af holdugum, gulleitum stönglum og eru mjög metnar fyrir hugsanlegan heilsufarslegan ávinning. Í TCM er talið að Cistanche hafi styrkjandi eiginleika og er almennt notað til að næra nýru, auka orku og styðja við kynlíf. Það er einnig notað til að taka á vandamálum sem tengjast öldrun, þreytu og almennri vellíðan. Þó að Cistanche hafi langa sögu um notkun í hefðbundinni læknisfræði, eru vísindarannsóknir á verkun og öryggi í gangi og takmarkaðar. Hins vegar er vitað að það inniheldur ýmis lífvirk efnasambönd eins og fenýletanóíð glýkósíð, iridoids, lignans og fjölsykrur, sem geta stuðlað að lækningaáhrifum þess.

Wecistanchecistanche duft, cistanche töflur, cistanche hylki, og aðrar vörur eru þróaðar með því að notaeyðimörkcistanchesem hráefni sem öll hafa góð áhrif á hægðatregðu. Sérstakur búnaðurinn er sem hér segir: Cistanche er talinn hafa hugsanlegan ávinning til að létta hægðatregðu á grundvelli hefðbundinnar notkunar þess og ákveðinna efnasambanda sem það inniheldur. Þó að vísindalegar rannsóknir sérstaklega á áhrifum Cistanche á hægðatregðu séu takmarkaðar, er talið að þær hafi margar aðferðir sem gætu stuðlað að möguleikum hennar til að létta hægðatregðu. Hægðalosandi áhrif:Cistanchehefur lengi verið notað í hefðbundinni kínverskri læknisfræði sem lækning við hægðatregðu. Talið er að það hafi væg hægðalosandi áhrif, sem getur hjálpað til við að stuðla að hægðum og framkalla hægðatregðu. Þessi áhrif má rekja til ýmissa efnasambanda sem finnast í Cistanche, svo sem fenýletanóíð glýkósíðum og fjölsykrum. Raka í þörmum: Byggt á hefðbundinni notkun er Cistanche talin hafa rakagefandi eiginleika, sérstaklega miða á þörmum. Að stuðla að vökvun og smurningu í þörmum, getur hjálpað til við að mýkja verkfæri og auðvelda yfirferð og þar með létta hægðatregðu. Bólgueyðandi áhrif: Hægðatregða getur stundum tengst bólgu í meltingarvegi. Cistanche inniheldur ákveðin efnasambönd, þar á meðal fenýletanóíð glýkósíð og lignans, sem talið er að hafi bólgueyðandi eiginleika. Með því að draga úr bólgu í þörmum getur það hjálpað til við að bæta hægðatregðu og létta hægðatregðu.

Heimildir

1. Bharucha AE, Lacy BE. Aðferðir, mat og stjórnun á langvinnri hægðatregðu. Gastroenterology 2020;158:1232– 49.e3.

2. Skardoon GR, Khera AJ, Emmanuel AV, Burgell RE. Yfirlitsgrein: Dyssynergia defaecation og biofeedback therapy in the pathophysiology and management of functional constipation. Aliment Pharmacol Ther 2017;46:410–23.

3. Grossi U, Carrington EV, Bharucha AE, Horrocks EJ, Scott SM, Knowles CH. Greiningarnákvæmni rannsókn á anorectal manometry fyrir greiningu á ósamvirkum hægðum. Gut 2016;65:447–55.

4. Carrington EV, Scott SM, Bharucha A, Mion F, Remes-Troche JM, Malcolm A, o.fl. Samstöðuskjal sérfræðinga: framfarir í mati á endaþarmsvirkni. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2018;15:309–23.

5. Carrington EV, Heinrich H, Knowles CH, Fox M, Rao S, Altomare DF, et al. Ráðleggingar International Anorectal Physiology Working Group (IAPWG): staðlaðar prófunarreglur og London flokkun fyrir truflanir á anorectal starfsemi. Neurogastroenterol Motil. 2020;32:e13679.

6. Chiarioni G. Biofeedback meðferð við langvarandi hægðatregðu: goðsögn og ranghugmyndir. Tækni Coloproctol 2016;20:611–8.

7. Rao SS, Benninga MA, Bharucha AE, Chiarioni G, Di Lorenzo C, Whitehead WE. ANMS-ESNM afstöðuskýrsla og samstöðuleiðbeiningar um líffræðilega endurgjöf við anor- og endaþarmssjúkdómum. Neurogastroenterol Motil 2015;27:594–609.

8. Serra J, Pohl D, Azpiroz F, Chiarioni G, Ducrotte P, Gourcerol G et al. Leiðbeiningar um hagnýta hægðatregðu hjá fullorðnum í Evrópufélagi um tauga- og meltingarfærafræði og hreyfigetu. Neurogastroenterol Motil. 2020;32:e13762.

9. Chiarioni G, Salandini L, Whitehead WE. Biofeedback gagnast aðeins sjúklingum með truflun á útrás, ekki sjúklingum með einstaka hægðatregðu með hægfara flutningi. Gastroenterology 2005;129:86–97.

10. Patcharatrakul T, Valestin J, Schmeltz A, Schulze K, Rao SSC. Þættir sem tengjast svörun við líffræðilegri endurgjöf við hægðatruflunum. Clin Gastroenterol Hepatol 2018;16:715–21.

11. Heinrich H, Fruehauf H, Sauter M, Steingotter A, Fried M, Schwizer W, et al. Áhrif staðals samanborið við aukna kennslu og munnlega endurgjöf á anorectal manometry-mælingum. Neurogastroenterol Motil. 2013;25:230–7, e163.

12. Rao SSC, Valestin JA, Xiang X, Hamdy S, Bradley CS, Zimmerman MB. Heimabundin á móti skrifstofubundinni biofeedback meðferð við hægðatregðu með ósamvirkum hægðum: slembiraðað samanburðarrannsókn. Lancet Gastroenterol Hepatol 2018;3:768–77.

13. Xu Y, Li X, Xia F, Xu F, Chen JDZ. Virkni breyttrar þjálfunaráætlunar um aðlagandi líffeedback meðferð fyrir dyssynergic saur hjá sjúklingum með langvarandi hægðatregðu. Dig Dis Sci. (epub á undan prentun). https://doi.org/10.1007/s10620-021-07094-z.