Námskeið um þátttöku nýrna til skamms tíma hjá börnum með kransæðaveirusjúkdóm 2019

Tengiliður:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

ÁSTANDURNýru þátttökumeðal barnasjúklinga með kransæðaveirusjúkdóm 2019 (COVID-19) er á bilinu 10 prósent til 80 prósent. Miðað við takmarkaðar upplýsingar um horfur þess, var markmið þessarar rannsóknar að lýsa skammtímaferli sjúklinga sem greindust nýrnaáhrif á sjúkrahúsvist vegna COVID-19. Þetta var þversniðsrannsókn á sjúklingum á aldrinum 1 mánaðar til 18 ára sem voru með COVID-19 og nýrnaáhrif. Þeir sem voru með þekktan nýrnasjúkdóm voru útilokaðir. Alls greindust 27 sjúklingar með nýrnaáhrif; 14 þeirra var fylgt eftir til að rannsaka sjúkdómsferil sinn í 3 mánuði eftir greiningu. Allir sjúklingarnir höfðu náð eðlilegum kreatíníngildum í plasma á sjúkrahúsvist og við eftirlit á göngudeild, sem fór fram 145 dögum (92-193) síðar, voru allir með eðlilegan blóðþrýsting og þvaggildi, nema einn sjúklingur sem hélt áfram með smásæja blóðmigu. Námskeiðið var hagstætt; hjá flestum sjúklingum,nýru þátttökuhafði að fullu leyst.

Leitarorð:COVID-19 faraldur,bráðum nýrnaskaða, barn, horfur, nýru

KYNNINGÍ desember 2019 var alvarlegt brátt öndunarfæraheilkenni coronavirus 2 (SARS-CoV-2) viðurkennt sem orsakavaldur kransæðasjúkdómsins 2019 (COVID-19), sem hefur leitt til heimsfaraldurs. SARS-CoVs-2 sýkingin hefur mikla tíðni lungnabólgu, en hún hefur einnig áhrif á önnur líffæri.1 Hjá börnum hefur hún yfirleitt hagstæðan gang miðað við fullorðna og helmingurinn er einkennalaus.1 Hins vegar getur hún komið fram með fjölkerfisþátttaka, þar með talið ofurbólgulost.1 Algenginýruþátttaka í börnum með COVID-19 er á bilinu 10 prósent til 80 prósent, allt eftir alvarleika klínísks ástands þeirra.2-4 Eftir því sem höfundar vita eru engar rannsóknir enn til sem lýsa ferli þessara sjúklinga. Þess vegna var markmið þessarar rannsóknar að lýsa gangi málanýruþátttöku til skamms tíma meðal sjúklinga á sjúkrahúsi vegna COVID-19.

SJÚKLINGAR OG AÐFERÐIRÞetta var þversniðsrannsókn sem náði til sjúklinga á sjúkrahúsi á Hospital de Niños Pedro de Elizalde á tímabilinu maí til október 2020 sem: a) höfðu staðfest SARS-CoV-2 sýkingu ognýruþátttaka, auðkennd með fyrri fjölsetra rannsókn sem miðar að því að meta algenginýruþátttaka í COVID-19, sem krafðist lágmarks kreatíníns og/eða þvagprófs til að taka þátt; og b) voru á aldrinum 1 mánaðar til 18 ára. Tilgreindir sjúklingar áttu að rannsaka sínanýrunámskeið 3 mánuðum eftir greiningu. Þeir sem vitanýrnasjúkdómurvoru undanskilin. Rannsóknin var samþykkt af siðanefnd spítalans og skriflegt upplýst samþykki og/eða samþykki fengið eftir því sem við á (bókun nr. 3597-2021).

cistanche og Tongkat Ali mun bæta nýrnasjúkdóm

Nýruþátttaka var skilgreind sem tilvist bráðanýrnaskaðar (AKI)sjúkleg próteinmigu, blóðmigu, hvítfrumnaþurrð og/eða slagæðaháþrýstingur (HTN). Við innlögn voru eftirfarandi gögn skráð: aldur, kyn, fyrri sjúkdómar, klínískur alvarleiki við innlögn, innlögn á gjörgæsludeild,nýruuppbótarmeðferðarþörf (RRT), kreatínín, próteinmigu, blóðmigu, hvítfrumnaþurrð og blóðþrýstingur. Á meðan á göngudeild stendurnýrueftirfylgni, eftirfarandi gögn voru skráð: dagar frá COVID-19 greiningu, þyngd, hæð, kreatínín hjá þeim sem voru ekki með eðlilegt gildi við útskrift, blóðþrýstingur, þvagset og þvagprótein/kreatínín hlutfall.

SkilgreiningarSARS-CoV-2 sýking: greind með pólýmerasa keðjuverkun sem framkvæmd er á nefkoki eða jákvæðri sermisfræði (IgM og/eða IgG).3Nýruþátttökuvar metið út frá tilvist eða fjarveru AKI: kreatíníns (mg/dL) > 1,5 sinnum hærra gildi en eðlilegt er fyrir aldur.3,5 Blóðmigu: > 5 rauð blóðkorn á hverju öflugu sviði.6 Sjúkleg próteinmiga: tilvist 1 eða fleiri krossar í þvagstrimla eða prótein/kreatínín hlutfalli í þvagi á blettiþvagsýni > 0.2.7 Hvítfrumnaþurrkur: nærvera meira en eða jafnt og 5 hvít blóðkorn á hverju öflugu sviði.8 HTN: slagbils og/eða þanbilsblóðþrýstingur Stærri en eða jafnt og 95. hundraðshluta og < 95.="" hundraðshluti="" auk="" 12="" mmhg="" fyrir="" aldur,="" kyn="" og="" hæð="" hjá="" einstaklingum="" yngri="" en="" 16="" ára="" og="" slagbilsþrýstingur="" á="" milli="" 140="" og="" 159="" mmhg="" og/eða="" þanbilsþrýstingur="" á="" milli="" 90="" og="" 99="" mmhg="" hjá="" einstaklingum="" eldri="" en="" 16="" ára="" (samkvæmt="" viðmiðunarreglum="" national="" program="" for="" school="" health="" [programa="" nacional="" de="" salud="" escolar,="" prosane]).9="" klínískt="" ástand="" við="" innlögn="" var="" skilgreint="" sem="" hér="" segir:="" einkennalaus:="" greind="" með="" nánum="" snertiflötum,="" engin="" einkenni.="" væg:="" sjúklingar="" án="" áhættuþátta,="" engin="" þörf="" á="" súrefnismeðferð="" eða="" vökvun="" utan="" meltingarvegar="" með="" eðlileg="" lífsmörk="" og="" ósértæk="" einkenni.="" í="" meðallagi:="" sjúklingar="" með="" öndunarerfiðleika,="" sem="" þurfa="" súrefnismeðferð="" og/eða="" vökvun="" í="" æð="" eða="" eru="" með="" væga="" kvilla="" í="" áhættuhópi.="" alvarlegt:="" sjúklingar="" með="" alvarlega="" öndunarerfiðleika="" með="" klínísk="" einkenni="" sem="" samrýmast="" uppbótarsýkislost.="" mikilvægt:="" sjúklingar="" með="" yfirvofandi="" bráða="" öndunarbilun,="" ójafnað="" lost="" eða="" hjarta-="" og="">

Fjölkerfisbólguheilkenni hjá börnum (MIS-C): börn með hita í meira en 3 daga og 2 af eftirfarandi: a) húðútbrot eða tvíhliða tárubólga eða merki um slímhúðbólgu; b) lágþrýstingur eða lost; c) truflun á hjartavöðva, gollurshússbólga, lokubólgu eða kransæðasjúkdóma; d) storkukvilla; og e) bráð einkenni frá meltingarvegi, með hækkuðum merkjum um bólgu.11,12

tölfræðigreiningGerð var lýsandi greining; samfelldar breytur voru gefnar upp sem miðgildi (bil) vegna þess að gögn höfðu ekki eðlilega dreifingu (Shapiro Wilk próf) og flokkabreytum var lýst sem tíðni tilviks og/eða prósentu. Notaður var Statistics 7® hugbúnaðurinn (IBM útgáfa, FL).

NIÐURSTÖÐURÁ rannsóknartímabilinu voru 435 sjúklingar með COVID-19 lagðir inn á sjúkrahús. Eftir að hafa farið yfir sjúkraskrár fyrir nefnda rannsókn voru 346 tilvik tekin með (255 voru með væg og/eða einkennalaus form); af þeim áttu 27 (7,8 prósent ).nýruþátttöku (mynd 1). Af þeim síðarnefndu voru 7 með fyrri sjúkdóma. Algengasta birtingarmyndnýruþátttaka var próteinmigu,sást í 17 tilfellum, fylgt eftir af smásæi blóðmigu í 8, hvítfrumna í 7 og AKI í 2; enginn sjúklingur þurfti RRT eða þróað HTN. Allir höfðu náð eðlilegum blóðvökvagildum á sjúkrahúsvist, en engin þvagpróf voru gerð fyrir útskrift á sjúkrahúsi til að ákvarða hvortnýruástandið var alveg leyst. Til að kynna sér feril sinn var haft samband við sjúklinga í göngudeild eftirfylgni. Þrettán þeirra voru ekki metin: 11 fundust ekki, 1 fékk Henoch-Schönlein purpura eftir 3 mánuði og hinn sjúklingurinn lést 2 mánuðum síðar vegna blóðsýkingar, með vefjafrumnafæð sem undirliggjandi ástand (Mynd 1). Þess vegna,thenýrnanámskeiðvar metið hjá 14 sjúklingum (8 karlar; miðgildi aldurs: 5,2 ár; bil: 0.5-16.1). Í þessum undirhópi var dreifing nýrnaáhrifa sem hér segir: próteinmiga í 10 tilfellum, hvítfrumnaþurrð í 6, smásæ blóðmigu í 3 og AKI í 1. Þrír sjúklingar voru með fyrri sjúkdóma og 4 þeirra fengu alvarleg form (tafla 1). Hið síðarnefnda þurfti innlögn á gjörgæsludeild í 2,5 daga (1-7) vegna MIS-C, 1 þurfti vélrænni loftræstingu, 2 fengu inotropic lyf, 1 þróaði AKI og allir voru með verulega próteinmigu. Þegar sjúklingar voru metnir í eftirfylgni á göngudeild voru 140 dagar (92- 193) liðnir frá upphafi COVID-19. Allir héldu áfram að vera með eðlilegan blóðþrýsting og niðurstöður úr þvagi urðu aftur eðlilegar, nema einn sjúklingur sem var enn með smásæja blóðmigu (tafla 1).

UMRÆÐAEtiopathogenese afnýruþátttaka af völdum COVID-19 er lítt þekkt og felur í sér skaða á gaukla og píplum vegna veiruinnrásar auk ójafnvægis í bólgu- og renín-angíótensín-aldósterónkerfi.13,14 Barnasjúklingar með COVID{{6} } hafa hagstæðari meðferð en fullorðnir, með dánartíðni undir 1 prósenti .1 Samkvæmt upplýsingum frá heilbrigðisráðuneyti Argentínu, þegar heimsfaraldurinn hófst, voru allir sjúklingar lagðir inn á sjúkrahús, jafnvel þótt einkennalausir væru. Gengi afnýruþátttaka sjúkrahússjúklinga sem tóku þátt í fyrri fjölsetra rannsókninni (ekki birt) var 7,8 prósent. Meðal fullorðinna á sjúkrahúsi er hlutfall afnýruþátttaka er um það bil 30 prósent,14 en í barnalækningum er hún breytileg. Stewart o.fl.3 sáu 77 prósenta tíðni hjá 52 börnum. Þvert á móti, og í samræmi við aðrar barnalækningar, 1,2 hjá sjúklingum sem tóku þátt í þessari rannsókn,nýruþátttaka var sjaldnar, líklega vegna þess að flestir voru með væga form.

Í sambandi við gerðnýruþátttaka hjá fullorðnum kom fram marktæk próteinmigu hjá 40-60 prósentum; blóðmigu, í 20-40 prósentum; hvítfrumnafæð í 30 prósentum; og AKI, í 15 prósentum, með RRT-þörf í 5 prósent tilvika.13,14 Að auki, hjá börnum, sást hátt kreatínínmagn hjá 46 prósentum; veruleg próteinmigu, hjá 42 prósentum; og smásjárblóðmigu, hjá 77 prósentum .3 Hjá sjúklingunum sem tóku þátt í þessari rannsókn voru niðurstöður að mestu vægar og ósértækar og gætu hafa verið af völdum utanaðkomandi þátta COVID-19. Hjá þeim, eins og hjá fullorðnum, ríkti umtalsverð próteinmigu.12,14 Gangurinn afnýruóvíst er um þátttöku barnasjúklinga með COVID-19. Í þessari seríu var það frábært, burtséð frá alvarleika sjúkdómsins. Reyndar, af þeim 4 sjúklingum sem höfðunýruþátttaka og innlögn á gjörgæsludeild, allir þróuðu MIS-C og aðeins 1 þróaði AKI en þurfti ekki RRT og náðu eðlilegunýrnastarfsemifyrir útskrift frá sjúkrahúsi. Stewart o.fl.3 sáu að 38 prósent sjúklinga sem voru lagðir inn á gjörgæsludeild þróuðu AKI (46 prósent með MIS-C) en þurftu ekki skilun.

Hjá sjúklingum með alvarleg form sem tóku þátt í þessari rannsókn, eins og í hinum, gengu niðurstöður úr þvagi eftir 3 mánuði, nema hjá einum sem hélt áfram með smásæja blóðmigu. Tilvist fyrri sjúkdóma versnaði ekkinýruþátttöku heldur. Takmarkanir þessarar rannsóknar voru lítið úrtak, hátt hlutfall sjúklinga sem misstu af eftirfylgni, fáir sjúklingar með alvarleg form rannsakað og tiltölulega stutt eftirfylgni, þar sem vitað er að Sjúklingar með AKI ættu að fá eftirfylgni til lengri tíma litið.15 Hins vegar, þó ekki ætti að alhæfa niðurstöður, í ljósi þess að þetta er nýr sjúkdómur, gætu upplýsingarnar sem hér eru settar verið klínískt gagnlegar.

NIÐURSTAÐAHjá flestum sjúklingum sem tóku þátt í þessari rannsókn,nýruþátttaka leyst algjörlega á skömmum tíma. Frekari rannsóknir eru nauðsynlegar til að staðfesta þessi gögn.