Hægðatregða og meltingarvegargreiningar hjá börnum með fast æxli: algengi og stjórnunⅠ
Sep 07, 2023
ÁSTANDUR
Markmið Þrátt fyrir áframhaldandi þróun markvissrar meðferðar fyrir börn með krabbamein halda sjúklingar áfram að finna fyrir fjölda óæskilegra aukaverkana. Börn með föst æxli geta fundið fyrir hægðatregðu vegna vinca alkalóíðameðferðar, sálfræðilegra streituvalda, tímabila óvirkni og ópíóíðanotkunar. Markmið okkar var að kanna algengi og meðferð hægðatregðu hjá börnum á sjúkrahúsi með fast æxli sem fengu krabbameinslyfjameðferð.
Aðferðir Við greindum afturvirkt gögn frá 48 barnaspítölum í barnaheilbrigðisupplýsingakerfinu, þar sem sjúklingar 0–21 árs með fasta æxlisgreiningu voru teknir út á sjúkrahúsi frá október 2015 til desember 2019.
Niðurstöður Við auðkenndum 13375 einstaka sjúklinga með heilsteypta æxlisgreiningu sem fengu krabbameinslyfjameðferð. Hægðatregða var algengasta kvörtun frá meltingarvegi þar sem 8658 (64,7%; 95%Cl: 63,9% til 65,5%) var með hægðatregðagreiningu eða hafði fengið að minnsta kosti tvö hægðalyf við innlögn. Beinkrabbamein var með hæsta hlutfallið (69,9%) sjúklinga með hægðatregðu, en Hodgkins eitilæxli var með lægst, þó 52,1% sjúklinga hafi verið fyrir áhrifum. Alls 44% (n=35301) af fundum fengu ópíóíð einhvern tíma við innlögn. Af sjúklingum sem fengu hægðatregðulyf var oftast ávísað pólýetýl glýkóli (n=25175, 31,7%), síðan docusate (n=11297, 14,2%), senna (n=10325, 13 .0%) og laktúlósi (n=5501, 6,9%).
Ályktanir Hægðatregða er algengasta meltingarfæravandamálið sem börn með fast æxli upplifa á meðan þau fá lyfjameðferð á legudeildum. Auka athygli ætti að veita fyrirbyggjandi hægðatregðu og meðferð hjá börnum með fast æxli sem gangast undir krabbameinslyfjameðferð, sérstaklega þau sem talin eru í áhættuhópi.
KYNNING
Krabbamein í börnum er enn önnur algengasta dánarorsök barna á aldrinum 5 til 14 ára.1 Algengustu sjúkdómsgreiningarnar í Bandaríkjunum eru hvítblæði, æxli í miðtaugakerfi (CNS) og eitilfrumukrabbamein ásamt ýmsum öðrum föstum æxlum.2 Börn með krabbamein sem gangast undir meðferð þjást af fjölda óæskilegra aukaverkana meðan á meðferð stendur og eftir hana. Þó að lifunartíðni haldi áfram að batna með innleiðingu ónæmismeðferðar og markvissrar meðferðar, byggja margar miðtaugakerfis- og æxlismeðferðir utan miðtaugakerfis áfram að treysta á hefðbundin frumudrepandi og geislameðferðarefni.
Hægðatregða af völdum lyfjameðferðar (CIC) hefur verið vel rannsökuð í krabbameinsfræði fullorðinna og er þriðja algengasta óæskilega aukaverkunin hjá sjúklingum sem fá frumudrepandi krabbameinslyfjameðferð, þar sem 50%–87% sjúklinga fá CIC.3 Vinca alkalóíðar eru algeng orsök hægðatregða, þar sem 80%–90% fullorðinna krabbameinssjúklinga sem fengu þá tilkynntu um CIC.4 Á meðangögn eru til um hægðatregðu hjá almennum börnum, engar rannsóknir hafa kannað hægðatregðabyrði eða afleiðingar hjá börnum með fast æxli. Auk þess hefur ekki verið rannsakað notkun á fyrirbyggjandi hægðatregðumeðferð meðan á meðferð stendur hjá börnum sem fá krabbameinslyfjameðferð. Hægðatregða er 3% af almennum heimsóknum barna á göngudeild og 25% af heimsóknum til sérfræðilækna í meltingarvegi (GI) hjá börnum í Bandaríkjunum.5 Börn með hægðatregðu þjást af ýmsum líkamlegum einkennum, þar á meðal kviðverkjum, krampum, hægðaleki, endaþarmssprungum, þvaglátum og þvagfærasýkingar.6 Hjá börnum án krabbameins hefur starfræn hægðatregða aukið heilbrigðisálag samanborið við börn án hægðatregðu.
Meðferð getur verið krefjandi hjá annars heilbrigðum börnum en skapar einstakar áskoranir fyrir barnið sem er í krabbameinsmeðferð. Meðhöndlun hægðatregðu notar bæði lyfjafræðilega og ólyfjafræðilega inngrip til að bæta einkenni.4 Aðgerðir sem ekki eru lyfjafræðilegar, svo sem aukin virkni og vökvun, getur verið erfitt fyrir börn með krabbamein að halda sig við vegna ógleði, slímhúðarbólgu, lystarleysis, þreytu eða annarra meðferðaráhrifa. . Að auki hafa sumar stuðningsmeðferðaraðgerðir, þar á meðal heildarnæring í meltingarvegi (TPN), sýnt fram á aukna hættu á að fá hægðatregðu.7 Þrátt fyrir áframhaldandi framfarir á sviði krabbameinslækninga barna, skortir enn leiðbeiningar fyrir krabbameinsteymi með tilliti til hægðatregðumeðferðar.
Bókmenntir eru lausir við rannsóknir sem rannsaka tíðni og meðhöndlun hægðatregðu hjá krabbameinssjúklingum barna. Væntanlegur spurningalisti frá 2011 áætlaði að 57%–77% barna sem þurftu krabbameinslyfjameðferð fyrir krabbameinsgreiningu hafi fundið fyrir hægðatregðu, eins og skilgreint er af North American Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition Criteria.8 Hægðatregða er algengasta meltingarfærasjúkdómurinn á meðan bráða eitilfrumuhvítblæði (ALL) örvunarmeðferð sem hefur áhrif á 34% barna og sýnir hærra algengi hjá konum, þeim sem liggja á sjúkrahúsi í lengri tíma og sjúklingum sem fá ópíóíða. Auk þess greindust margs konar hægðatregðalyf, þar sem 81% sjúklinga fengu að minnsta kosti eitt hægðalyf við innleiðingu.9
Flest börn sem fá krabbameinslyfjameðferð við greiningu á föstu æxli fara í margar lengri sjúkrahúsinnlagnir, þurfa hugsanlega skurðaðgerðir sem skerða hreyfigetu og fá oft viðbótargeislameðferð. Auk þess geta aukaverkanir, þar með talið slímhúðarbólga, sem leiða til ofþornunar og verkjastjórnun, gert sjúklinga tilhneigingu til hægðatregðu. Þrátt fyrir áframhaldandi framfarir á sviði krabbameinslækninga hjá börnum er enn skortur á leiðbeiningum með tilliti til hægðatregðumeðferðar. Markmið rannsóknarinnar okkar var að nota innlendan stjórnsýslugagnagrunn til að lýsa algengi hægðatregðu, meltingarvegsgreiningum og breytileika meðferðar á legudeildum, og kanna hugsanlega áhættuþætti sem tengjast hægðatregðu á sjúkrahúsinnlögnum hjá börnum með solid æxli í Bandaríkjunum.
Náttúruleg jurtalyf til að létta hægðatregðu-Cistanche
Cistanche er ættkvísl sníkjudýra sem tilheyrir fjölskyldunni Orobanchaceae. Þessar plöntur eru þekktar fyrir lækningaeiginleika sína og hafa verið notaðar í hefðbundinni kínverskri læknisfræði (TCM) um aldir. Cistanche tegundir finnast aðallega í þurrum og eyðimerkursvæðum í Kína, Mongólíu og öðrum hlutum Mið-Asíu. Cistanche plöntur einkennast af holdugum, gulleitum stönglum og eru mjög metnar fyrir hugsanlegan heilsufarslegan ávinning. Í TCM er talið að Cistanche hafi styrkjandi eiginleika og er almennt notað til að næra nýru, auka orku og styðja við kynlíf. Það er einnig notað til að taka á vandamálum sem tengjast öldrun, þreytu og almennri vellíðan. Þó að Cistanche hafi langa sögu um notkun í hefðbundinni læknisfræði, eru vísindarannsóknir á verkun og öryggi í gangi og takmarkaðar. Hins vegar er vitað að það inniheldur ýmis lífvirk efnasambönd eins og fenýletanóíð glýkósíð, iridoids, lignans og fjölsykrur, sem geta stuðlað að lækningaáhrifum þess.
Wecistanchecistanche duft, cistanche töflur, cistanche hylki, og aðrar vörur eru þróaðar með því að notaeyðimörkcistanchesem hráefni sem öll hafa góð áhrif á hægðatregðu. Sérstakur búnaðurinn er sem hér segir: Cistanche er talinn hafa hugsanlegan ávinning til að létta hægðatregðu á grundvelli hefðbundinnar notkunar þess og ákveðinna efnasambanda sem það inniheldur. Þó að vísindalegar rannsóknir sérstaklega á áhrifum Cistanche á hægðatregðu séu takmarkaðar, er talið að þær hafi margar aðferðir sem gætu stuðlað að möguleikum hennar til að létta hægðatregðu. Hægðalosandi áhrif: Cistanche hefur lengi verið notað í hefðbundinni kínverskri læknisfræði sem lækning við hægðatregðu. Talið er að það hafi væg hægðalosandi áhrif, sem getur hjálpað til við að stuðla að hægðum og framkalla hægðatregðu. Þessi áhrif má rekja til ýmissa efnasambanda sem finnast íFrakkland, eins og fenýletanóíð glýkósíð og fjölsykrur. Raka í þörmum: Byggt á hefðbundinni notkun er Cistanche talin hafa rakagefandi eiginleika, sérstaklega miða á þörmum. Það stuðlar að vökva og smurningu í þörmum, það getur hjálpað til við að mýkja verkfæri og auðvelda yfirferð og þar með létta hægðatregðu. Bólgueyðandi áhrif: Hægðatregða getur stundum tengst bólgu í meltingarvegi. Cistanche inniheldur ákveðin efnasambönd, þar á meðal fenýletanóíð glýkósíð og lignans, sem talið er að hafi bólgueyðandi eiginleika. Með því að draga úr bólgu í þörmum getur það hjálpað til við að bæta hægðatregðu og létta hægðatregðu.
