Athugasemd: Langvinnir nýrnasjúkdómar og kransæðahjáveituaðgerðir: Að koma þessu í lag

Fyrir frekari upplýsingar. sambanddavid.wan@wecistanche.com

MIÐBÆLI: Vægur til í meðallagi langvinnur nýrnasjúkdómur virðist ekki hafa áhrif á langtíma lifun kransæðahjáveituaðgerða.

Smelltu á þessa síðu til að læra meira um Cistanche

Það er skylda skurðlækna að veita rétta meðferð eða aðgerð sem miðar að hverjum sjúklingi. Í tengslum við kransæðahjáveituaðgerð (CABG) fer sönnunargögnum um að sjúklingar með flókna kransæðasjúkdóma geti lifað vaxandi, sérstaklega í sérstökum undirhópum eins og þeim sem eru með sykursýki. Langvinn nýrnasjúkdómur (CKD) er algengur hjá sjúklingum með æðakölkun og/eða sykursýki sem eru með kransæðasjúkdóm og er þekktur áhættuþáttur fyrir CABG. Ekki er ljóst hvort þessi aukna hætta á aðgerð takmarkar meðferðaráhrif CABG.

Doesn't and colleagues°assess the influence of CKD on 10-year mortality and cardiovascular(CV) outcomes in patients with ischemic heart failure. They undertook a secondary analysis of data from the Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure(STICH) trial, which randomized systolic heart failure patients to CABG and medical therapy versus medical therapy alone, and showed a survival advantage for patients also having CABG. Baseline estimated glomerular filtration rates(eGFRs)were calculated and the 1209 patients, randomized to medical therapy or CABG in the STICH trial, were categorized as CKD stages 1 through 5.Stage 1:eGFR>90 ml/mín(n=232), stig 2:eGFR60 til 89 ml/mín(n=646), stig 3:eGFR 30 til 59 ml/mín (n=303)og stig 4 og 5:eGFR<30 ml/min(n="28)." baseline="" characteristics="" of="" patients="" in="" the="" 2="" treatment="" arms="" were="" equal="" for="" each="" ckd="" stage.="" however,="" patients="" in="" ckd="" stages="" 3="" through="" 5="" were="" older="" than="" those="" in="" stages="" 1="" and="" 2(aged="" 66-71="" vs="" 54-59="" years)="" and="" had="" more="" comorbidities.="" there="" was="" an="" inverse="" association="" linear="" relationship="" between="" egfr="" and="" risk="" of="" death,="" cv="" death,="" and/or="" cv="" rehospitalization="" (all="" p="" values="" <="" .001).="" the="" study's="" primary="" outcome="" showed="" a="" significant="" improvement="" in="" 10-year="" survival="" and="" cv="" rehospitalization="" rates="" by="" cabg="" in="" ckd="" stages="" 1="" through="" 3.="" these="" data="" were="" inconclusive="" in="" ckd="" stages="" 4="" and="" 5,="" probably="" due="" to="" the="" small="" sample="">

Það eru takmarkaðar vísbendingar, aðallega byggðar á afturskyggnum gagnagrunnsgreiningum, um hvort langvinn nýrnasjúkdómur hafi áhrif á meðferðarávinning af CABG., Þó að þetta sé aukagreining á STICH rannsókninni, sýna Doenst og félagar, í fyrsta skipti með því að nota gögn úr slembiraðaðri framsýnni rannsókn , að væg til í meðallagi langvinn nýrnabilun virðist ekki hafa áhrif á langtímaávinninginn af CABG. Það eru mikilvægar takmarkanir, svo sem takmarkaður fjöldi sjúklinga á hæsta og lægsta stigi langvinnrar nýrnasjúkdóms. Þar að auki, vegna þess að STICH rannsóknin var ekki knúin til víxlverkunarprófa, er ekki hægt að útiloka leifar af ruglingi. Að lokum eiga allar ályktanir aðeins við um væga til miðlungsmikla langvinnri nýrnastarfsemi og eru hjá sjúklingum með hjartabilun með minnkað útfallshlutfall.

Í raunveruleikanum getur nærvera langvinnan nýrnasjúkdóms verið forspárgildi þess að ekki sé vísað sjúklingum í skurðaðgerð.0 Þó að niðurstöður rannsóknarinnar Doenst og samstarfsmanna gæti véfengt þessu,“ er krafist frekari upplýsinga áður en ráðleggingar eru gefnar. fyrir CABG meðferð er hægt að gera hjá öllum sjúklingum með langvinna lungnateppu sem að öðru leyti henta. Þessi áhrif ættu að vera staðfest óháð útfallsbroti vinstri slegils og fyrir sjúklinga með alvarlegri gráðu langvinnslækkunar sem er væntanlega ólíklegastir til að vera vísað í skurðaðgerð. -dæluskurðaðgerðir og nýjar lyfjafræðilegar ráðstafanir sem gætu aukið enn frekar ávinning af CABG hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm mun krefjast rannsókna. Engu að síður, Doenst og félagar ýta enn frekar á mikilvægi þess að koma á réttri meðferð fyrir réttan sjúkling.

Heimildir

1. Head SJ, Milojevic M, Daemen J, Ahn JM, Boersma E, Christiansen EH, et al.

Dánartíðni eftir kransæðahjáveituígræðslu samanborið við kransæðaíhlutun í gegnum húð með stoðneti vegna kransæðasjúkdóms: sameinuð greining á gögnum einstakra sjúklinga. Lancet.2018;391:939-48.

2. Sipahi I, Akay MH, Dagdelen S, Blitz A, Alhan C. Kransæðahjáveituaðgerð-

ing vs percutaneous kransæðaíhlutun og langtíma dánartíðni og veikindi í fjölæðasjúkdómum: safngreining á slembiröðuðum klínískum rannsóknum á slagæðaígræðslu og stoðnunartíma. JAMA Intern Med.2014;174:223-30.

3. Farkouh ME, Domanski M, Sleeper LA, Siami FS, Dangas G, Mack M, o.fl.

Aðferðir til að endurbæta æðakerfi hjá sjúklingum með sykursýki. N Engl J Med.2012;367:2375-84.

4. Doenst T, Wijeysundera D, Karkouti K, Zechner C, Maganti M, Rao V, et al. Hy-

blóðsykurshækkun við hjarta- og lungahjáveitu er sjálfstæður áhættuþáttur fyrir dánartíðni hjá sjúklingum sem gangast undir hjartaaðgerð. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;130:1144.

5. Ranucci M, Castelvecchio S, Menicanti L, Frigiola A, Pelissero G. Risk of as-

meta dánaráhættu í valkvæðum hjartaaðgerðum: aldur, kreatínín, útfallsbrot og lögmál sparsemi. Circulation.2009;119:3053-61.

6. Doenst T, Haddad H, Stebbins A, Hill JA, Velazquez JE, Lee KL, o.fl. Nýru

starfsemi og kransæðahjáveituaðgerð hjá sjúklingum með blóðþurrðarhjartabilun. J Thorac Cardiovasc Surg.2022;163:664-72.e3.

7.VelazquezEJ, Lee KL, Jones RH, Al-Khalidi HR, HillJA, Panza JA, o.fl. Cor-

kransæðahjáveituaðgerð hjá sjúklingum með blóðþurrðar hjartavöðvakvilla. N Engl J Med.2016;374:1511-20.

8. Bangalore S, Guo Y, SamadashviliZ, Blecker S, Xu J, Hannan EL.Everolimus-

eluting stoðnetur eða hjáveituaðgerð fyrir fjölæða kransæðasjúkdóm.N Engl J Med. 2015;372:1213-22.

9. Roberts JK, Rao SV, Shaw LK, Gallup DS, Marroquin OC, Patel UD.

virk virkni kransæðabreytingaraðgerða fyrir fjölæða kransæðasjúkdóm hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Am J Cardiol.2017;119:1344-51.

10.Ram E, Goldenberg I, Kassif Y, Segev A, Lavee J, Einhorn-Cohen M, o.fl.

Raunveruleg einkenni og niðurstöður sjúklinga sem gangast undir kransæðaíhlutun í gegnum húð samanborið við kransæðahjáveituaðgerð vegna vinstri aðal kransæðasjúkdóms: gögn frá væntanlegum fjölæða kransæðasjúkdómi(MULTI CARD)Israeli Registry.Eur J Cardiothorac Surg.2018;54 :717-23.

11. Demirijian S, Ailawadi G. Polinsky M, Bitran D. Silberman S,

Shernan SK, o.fl. Öryggis- og þolrannsókn á lítilli truflandi ríbonucleic acid (siRNA) í bláæð eftir hjartaskurðaðgerð á dælu hjá sjúklingum í hættu á bráðum nýrnaskaða. Kidney Int Rep.2017;2:836-43.