Klínísk meinafræðileg og geislafræðileg þýðing hliðaræða nýrnafrumukrabbameins við tölvusneiðmyndatöku fyrir aðgerð
Mar 16, 2022
Nýru frumukrabbamein (RCC) er eitt algengasta krabbameinið í kynfærum, með áætluð ný tilvik og dauðsföll 403.262 og 175.098 árið 2018, í sömu röð1. Eins og er, er skurðaðgerð, þ.mt róttæk nýrnaskurðaðgerð (RN) og nýrnasparandi skurðaðgerð (NSS) aðalmeðferðarmöguleikinn fyrir staðbundinn RCC, sem hægt er að framkvæma með opnum eða lágmarks ífarandi aðferðum. Samkvæmt nýjustu leiðbeiningunum er T1 æxlum best stjórnað af NSS, en RN er æskilegt fyrir æxli sem eru stærri en eða jafnt og T22. Hins vegar upplifa margir sjúklingar enn fylgikvilla við aðgerð og endurkomu æxlis3,4. Nákvæmt og ítarlegt mat fyrir aðgerð er mikilvægt fyrir bestu meðferð á RCC. Tölvusneiðmyndataka (CT) er mikið notuð við greiningu, lýsingu og eftirlit með RCC5–7. Algengt er að greint sé frá myndgreiningu eins og stærð æxlis, staðsetningu, drepi og innrás æxlis inn í nærliggjandi mannvirki og litið á þær sem mikilvægar breytur af geislafræðingum og skurðlæknum8–10. Hins vegar geta nokkrir aðrir myndgreiningareiginleikar, sem ekki er reglubundið umhugað um og tilkynnt um, einnig haft hugsanlegt gildi. Tilvist hliðaræða á myndgreiningu fyrir aðgerð er ekki óalgengt hjá sjúklingum með RCC. Ein fyrri rannsókn hefur sýnt að sjúklingar með hliðaræðar í tölvusneiðmyndatöku tengdust stærri æxlisstærð og árásargjarnari vefjafræðilegum undirgerðum RCC11. Þar að auki eru einnig rannsóknir sem benda til þess að auðkenning á hliðaræðum gæti bætt nákvæmni CT-æxlisstigsetningar fyrir aðgerð og spáð fyrir um slæmar horfur hjá sjúklingum með RCC6,12. Þess vegna er mjög mikilvægt að hafa yfirgripsmikinn skilning á tengslum klínískra meinafræðilegra eiginleika sem og klínískum niðurstöðum við tilvist hliðaræða í sneiðmyndatöku af RCC. Í þessari athugunarrannsókn var stefnt að því að kanna tíðni hliðaræða og kanna klínískt meinafræðilega og geislafræðilega þýðingu hliðaræðarinnar hjá sjúklingum með RCC í sneiðmyndatöku fyrir aðgerð.
Leitarorð:nýru; nýrnastarfsemi; nýrnastig; nýrnaæxli; nýrnabólga
CISTANCHE MUN BÆTA NÝRA/NÝRASKILUN
Niðurstöður
Tengsl milli æðaæða og klínískra meinafræðilegra einkenna eftir aðgerð.Alls voru 236 sjúklingar með RCC teknir með. Miðgildi tímans frá sneiðmyndatöku til skurðaðgerðar var 9,8 dagar (á bilinu 0 til 64 dagar). Tilvist hliðaræðar greindist hjá 110/236 (44,6 prósentum) sjúklinga með CT-myndatöku. Klínískir meinafræðilegir eiginleikar sjúklinganna sem tóku þátt voru teknir saman í töflu 1. Sjúklingar með hliðaræðar voru með marktækt hærra meinafræðilegt æxli (pT) stig (P<0.001), higher="" fuhrman="" grade="" (p="0.038)" and="" higher="" incidence="" of="" necrosis="" (p="0.003)" compared="" to="" those="" without="" collateral="" vessels.="" subgroup="" analyses="" indicated="" similar="" outcomes="" and="" showed="" that="" patients="" with="" collateral="" vessel="" diameter="">{{0}},2 cm tengdust hærra pT-stigi en þeir sem voru með þvermál hliðaræða minna en eða jafnt og 0,2 cm (P=0.004) (viðbótartafla S{{6} },-2 á netinu). Meðal 198 sjúklinga með hreinfrumuæðar (ccRCC) voru þeir sem hýsa hliðaræðar með hærri stig, stærð, gráðu og drep (SSIGN) en þeir sem voru án hliðaræða (tafla 2, viðbótartafla S2-1,{{11} } á netinu). Ennfremur benti lifunargreining á að tilvist hliðaræða tengdist lélegri heildarlifun (mynd 1, 5-árslifunarhlutfall: 81,9 prósent á móti 94,1 prósent, P=0.01). Eftir að hafa leiðrétt fyrir öðrum klínískum meinafræðilegum þáttum (aldur, kyn, pT stig, Fuhrman gráðu og geisladrep) var tilvist hliðaræða áfram óháður spá fyrir heildarlifun (áhættuhlutfall: 3,46; 95 prósent CI 1,26–9,49; P{{27 }}.016; Tafla 3).
Tengsl milli æðaæða og annarra myndgreiningarþátta á sneiðmyndatöku fyrir aðgerð. Myndgreiningareiginleikar á CTsjúklinga með og án hliðaræðar voru teknar saman í töflu 4. Æxlisstærð sjúklinga með hliðaræðar var marktækt stærri en þeirra sem voru án hliðæða (5,9±2,4 cm á móti 3,8±1,7 cm, P<0.001). te="" presence="" of="" calcification="" (18.2%="" vs.="" 8.7%,="" p="0.035)," necrosis="" (80.9%="" vs.="" 55.6%,="" p="0.001)," perirenal="" fat="" invasion="" (21.8%="" vs.="" 7.1%,="" p="0.001)" and="">nýruinnrás í bláæð (10,9 prósent á móti 2,4 prósent, P=0.013) á CT var algengari hjá sjúklingum með hliðaræðar samanborið við þá sem voru án hliðaræða. Enginn marktækur munur á staðsetningu æxlis,nýrubláæðasega, eðanýrusinusinnrás sáust milli hópanna tveggja. Te þýðir dempunargildi (142,6±57.0 á móti 119.1±56.8 Hounsfield Unit (HU), P<0.001) and="">-nýru contrast (-13.2±49.4 vs. -29.1±49.0 HU, P=0.018) during the corticomedullary phase (CMP) were significantly different in patients with and without collateral vessels. The mean attenuation value or tumor-torenal contrast during the unenhanced phase and nephrographic phase (NP) did not differ significantly between these two populations. Subgroup analyses revealed similar results and further indicated that patients with collateral vessel diameter>{{0}},2 cm voru tengdir árásargjarnari myndeiginleikum en þeim sem voru með þvermál hliðæða sem er minna en eða jafnt og 0,2 cm (viðbótartafla S3-1,-2 á netinu). Meðal 110 sjúklinga með hliðaræðar komu 10 tilfelli fram sem hliðarslagæðar, 67 tilfelli með hliðaræðum og 33 tilfelli með bæði hliðarslagæðum og bláæðum. Algengustu uppsprettur hliðarslagæða vorunýruslagæð, nýrnahettuslagæð og ósæð í kviðarholi. Fyrir hliðaræðarnar voru algengar heimildir meðal annars kynkirtla,nýru,nýrnahettu-, millirifja- og lendaræðar og neðri holæð (viðbótartafla S3-3 á netinu).
Tengsl milli hliðaræðs og perioperative breytur. Teiknunarfæribreyturvoru borin saman milli sjúklinga með og án hliðaræða (tafla 5). Sjúklingar með hliðaræðar höfðu marktækt hærri í heildinaRENALstig (miðgildi: 9 á móti 7, P<0.001), more="" blood="" loss="" (275.4±534.4="" vs.="" 125.3±231.9 ml,="" p="0.037)," and="" a="" higher="" incidence="" of="" blood="" transfusion="" (6.4%="" vs.="" 0.8%,="" p="0.02)" during="" operation="" than="" those="" without="" collateral="" vessels.="" te="" percentages="" of="" rn="" (78.2%="" vs.="" 51.6%,=""><0.001) and="" open="" surgery="" (61.8%="" vs.="" 36.5%,=""><0.001) were="" significantly="" higher="" in="" patients="" with="" collateral="" vessels.="" the="" differences="" in="" operating="" time="" and="" hospital="" stay="" were="" not="" statistically="" significant="" between="" these="" two="" groups.="" subgroup="" analyses="" showed="" that="" patients="" with="" collateral="" vessel="" diameter="">0.2 cm tengdust hærriRENALstig, lengri aðgerðartími, meira hlutfall RN, meiri blóðgjöf í aðgerð og lengri sjúkrahúsdvöl en þeir sem eru með þvermál hliðæða minna en eða jafnt og 0,2 cm (viðbótartafla S4-1,{{ 3}} á netinu). Eins og sýnt er í töflu 6, í fjölþáttagreiningu, var tilvist hliðaræða óháð tengd RN (OR 2,32, 95 prósent CI 1,13–4,73, P=0.021) og opna skurðaðgerð (OR 2,06, 95 prósent CI 1,17–3,61, P=0.012). Hins vegar voru engin marktæk tengsl RN og opinnar skurðaðgerðar við mismunandi gerðir æðaæða, magn æðaæða og þvermál hliðæða (tafla 7).
Umræða
Eftir því sem við best vitum var þetta fyrsta rannsóknin til að rannsaka ítarlega klínískt meinafræðilega og geislafræðilega þýðingu hliðaræða á CT hjá sjúklingum með meinafræðilegt skjalfest RCC. Í þessari rannsókn komumst við að því að tilvist hliðaræða var ekki óalgengt (eins hátt og 44,6 prósent) og það var marktækt tengt stærri æxlisstærð og árásargjarnari vefjameinafræðilegum einkennum. Ennfremur reyndust sjúklingar með hliðaræðar einnig hafa hærriRENALstig og fleiri aukaverkanir við aðgerð. Sjúklingar með hliðaræðar gætu verið líklegri til að fá RN og opna skurðaðgerð. Ennfremur getur tilvist hliðaræða hjálpað til við að spá fyrir um langtímahorfur sjúklinga með RCC. Myndgreiningareiginleikar RCC eru margvíslegir. Stærð æxlis, æxlisinnrásar og dreps hefur verið fullyrt að tengist æxlisstigsetningu og horfum6,10,13. Hins vegar er afar mikilvægt að bera kennsl á eiginleika myndgreiningar til að leiðbeina klínískri framkvæmd og spá fyrir um útkomu sjúklinga. RCC er æðaæxli vegna mikillar myndunar æðaþelsvaxtarþáttar sem virkjast af súrefnisskorti-framkallandi þætti14. Vaxandi vísbendingar hafa sýnt að mikið magn æðamyndunar tengdist slæmum horfum í RCC15,16. Eins og er er þéttleiki öræða oft notaður til að meta æðamyndun í æxli með ónæmisvefjaefnafræðilegri litun. Hliðæðaæðar á myndgreiningu fyrir aðgerð er ekki óalgengt í RCC og hlutverk þeirra er ekki vel þekkt. Hingað til hafa örfáar rannsóknir rannsakað tilvist hliðarkerfanýruæxli á myndgreiningu fyrir aðgerð.
CISTANCHE mun bæta nýrna-/nýrnasjúkdóm
Rannsókn frá Memorial Sloan-Kettering krabbameinsmiðstöðinni greindi frá því að tilvist æðakerfis í kviðarholi væri marktækt tengd æxlisstærð innan hverrar undirtegundar RCC11, sem var í takt við niðurstöður okkar. Að sama skapi sýndi fyrri æðamyndarannsókn að æxli Wilms með hliðaræðar voru tiltölulega stærri en þau sem voru án hliðar17. Í samræmi við niðurstöður okkar skoðuðu Bradley og félagar afturvirkt 92 sjúklinga með RCC og sýndu fram á að tilvist hliðaræða væri áreiðanlegt merki um staðbundið langt gengið nýrnakrabbamein6. Að auki sýndi önnur rannsókn frá Bandaríkjunum fram á að tilvist hliðaræða á segulómun fyrir aðgerð var óháður spádómur um hágæða tæra frumugerð18. Collateral bláæðar sáust oftar en hliðarslagæðar í þessari rannsókn, sem gæti skýrst af lægri blóðþrýstingi í bláæðakerfinu. Collateral bláæðar voru til staðar í formi kynkirtla,nýru,nýrnahettu-, millirifja- og lendaræðar og neðri holæð í rannsókn okkar, sem var í samræmi við fyrri rit 19–21. Rétt var að taka fram að hliðarslagæðar og bláæðar lágu oft saman. Anýruæxli sem þróast í útlimumnýruparenchyma nálægt götóttri slagæð getur virkað sem örvun fyrir perirenal arterial plexus og að hluta blóðflæði æxlis sem staðsett er á þessu svæði getur snúið aftur í gegnum perirenal venous complex22. Tus, hliðarslagæðar og bláæðar gætu verið samhliða í sumum tilfellum. Í þessari rannsókn var tíðni dreps hærri í æxlum með hliðaræðar sem gætu haft hraðari vöxt umfram blóðflæði og að lokum leitt til dreps.
CISTANCHE MUN BÆTA NÝRA/NYRA SÝKNING
Skurðaðgerð er áfram hefðbundin meðferð við staðbundnum RCC. Hins vegar er umræða enn viðvarandi um bestu skurðaðgerðir fyrir sjúklinga með RCC, sérstaklega snemma stigs RCC. RN er áhrifaríkt en getur leitt til hugsanlega meiri möguleika ánýruvanstarfsemi 23. NSS gæti veitt svipaðar krabbameinsfræðilegar niðurstöður og betrinýrnastarfsemien tengist líklega tæknilegum flækjum24. Þess vegna ætti að huga að líkamlegri stöðu sjúklings, fylgisjúkdómum, reynslu skurðlæknis og flóknum skurðaðgerðum við ákvarðanatöku.RENALstigakerfi lagskiptnýrumassa í lágan, miðlungs og mikla flókið9, sem gefur vísbendingar um skipulag skurðaðgerða. Þessi rannsókn leiddi í ljós að sjúklingar með hliðaræðar tengdust marktækt hærriRENALstig, sem bentu til þess að hliðaræðar væru til staðar á sneiðmyndatöku fyrir aðgerð gæti talist samþáttur til að hjálpa til við að meta hversu flókin aðgerðin er. Sativa og félagar greindu frá þvínýrumassi sem krufinn var af RN var aðallega með miðlungs til mikilli flókið, en NSS var aðallega notað fyrir sár með litla flókið25. Rosevear o.fl. komst einnig að því að sjúklingar sem fengu meðferð með RN höfðu hærriRENALskora en þeir sem fengu NSS26. Samkvæmt niðurstöðum okkar var tilvist hliðaræða óháður spádómur um RN sem og opna skurðaðgerð. Auk þess gæti aukið blóðtap og hærri tíðni blóðgjafar í aðgerð hjá sjúklingum með hliðaræðar í rannsókn okkar einnig skýrst af hærri æxlisflóknum og aukinni hliðarblóðrás. Þessar niðurstöður gætu hins vegar gefið vísbendingu um að RN og opnar skurðaðgerðir ættu að hafa forgang hjá sjúklingum með hliðaræðar vegna þess að skurðaðgerðir eru flóknari, og ef lágmarks ífarandi skurðaðgerð er enn valin, ættu skurðlæknar ætti að minnsta kosti að vera stöðugt vakandi fyrir meiri hættu á blæðingum meðan á aðgerð stendur. Þar að auki sýndu niðurstöður okkar að sjúklingar með hliðaræðar höfðu hærra SSIGN stig og verri heildarlifun en þeir sem voru án hliðaræða, sem benti til þess að tilvist hliðaræða gæti verið spá fyrir horfur og hjálpað læknum að taka ákvarðanir um frekari síðari meðferðir.
Það var líka athyglisvert að þessi rannsókn hafði nokkrar takmarkanir. Í fyrsta lagi var rannsóknin afturskyggn og takmörkuð af hlutdrægni í vali. Í öðru lagi voru aðeins CMP og NP myndir teknar og ekki var hægt að greina niðurstöður (td þvagfærainnrás af æxli) í útskilnaðarfasa, sem þarf að takast á við í framtíðarrannsóknum. Í þriðja lagi var stærð æxlis aðaláhyggjuefni æxlisstigsetningar, sérstaklega fyrir æxlisstig
Ályktanir
Tilvist hliðaræða var marktækt tengd árásargjarnum klínískum meinafræðilegum einkennum RCC æxlisskemmda og lélegri lifun. Það tengdist meiri skurðaðgerð og fleiri fylgikvillum við aðgerð. Tilvist hliðaræða var óháður spádómur fyrir hugsanlega RN og opna skurðaðgerð. Þess vegna getur fullt mat á hliðaræðum í sneiðmyndatöku fyrir aðgerð haft klíníska möguleika í meðhöndlun sjúklinga með RCC.
