Klínískar leiðbeiningar um bráða nýrnaskaða í KínaⅥ

Klínísk spurning 9: Næringarstuðningsmeðferð við AKI

【Tilmæli】

1. Mælt er með að veita AKI-sjúklingum næringarstuðning með garnanæringu (1B).

2. Mælt er með því að heildarorkuneysla AKI sjúklinga sé 20~30 kcal·kg-1·d-1 (2C).

3. Mælt er með því að próteinneysla sjúklinga með ekki mikla niðurbrot og AKI sem þurfa ekki skilunarmeðferð sé 0.8~1.0 g·kg-1·d -1; Sjúklingar sem þurfa RRT og mikla niðurbrot ættu að auka daglega próteininntöku á viðeigandi hátt (2D).

4. Mælt er með að stjórna blóðsykri<10 mmol/L to prevent renal damage related to hyperglycemia (1B).

5. Mælt er með því að E-vítamín sé bætt við áður en skuggaefni er útsett til að koma í veg fyrir skuggaefnistengt AKI (1B).

Smelltu á Cistanche fyrir nýrnasjúkdóm

Þarmanæring hefur jákvæð áhrif á að draga úr sárum í meltingarvegi og blæðingum í meltingarvegi af völdum AKI streitu og hjálpar til við að vernda þarmaslímhúð AKI sjúklinga, koma í veg fyrir tilfærslu baktería og koma í veg fyrir aðra líffærabilun. Fjölsetra rannsókn frá 30 gjörgæsludeildum í Ástralíu sýndi að garnanæring er verndandi þáttur fyrir góðar horfur hjá sjúklingum með AKI; RCT rannsókn sýndi að garnanæring getur bætt horfur alvarlega veikra sjúklinga með samfellda RRT (CRRT). Niðurstöður RCT-rannsóknar sem náði til 474 alvarlega veikra sjúklinga sýndu að dagleg viðbót við 100 g af amínósýrum í bláæð stytti ekki batatíma nýrnastarfsemi og minnkaði þörfina á RRT. Því er ekki mælt með venjubundinni amínósýruuppbót utan meltingarvegar fyrir AKI sjúklinga.

Afturskyggn rannsókn sem náði til 50 sjúklinga með AKI leiddi í ljós að kaloríuinntaka sem samsvarar því að ná vægu neikvæðu köfnunarefnisjafnvægi eða vægu jákvæðu köfnunarefnisjafnvægi er um það bil 25 kcal·kg-1·d-1. Niðurstöður annars RCT sýndu að samanborið við orkuinntöku upp á 30 kcal·kg-1·d-1, meiri orkuinntaka (40 kcal·kg-1·d -1) hafði ekki marktækari áhrif á AKI sjúklinga. Jákvæð köfnunarefnisjafnvægi, en eykur tíðni blóðsykurshækkunar, þríglýseríðhækkunar og vökvaálags. Leiðbeiningar KDIGO mæla með orkuinntöku upp á 20 til 30 kcal·kg-1·d-1 fyrir sjúklinga með AKI. Kolvetnisinnihaldið er 3~5 g·kg-1·d-1 og fituinnihaldið er 0,8~1,0 g·kg-1·d-1.

2012 KDIGO leiðbeiningarnar og 2016 japanskar AKI klínískar leiðbeiningar mæla báðar með próteininntöku upp á 0,8~1,0 g·kg-1·d-1 fyrir AKI sjúklingum í óhvöthvataástandi og án RRT. Mikil próteinneysla getur leitt til sýrublóðsýringar og asótemíu og aukið þarfir skilunarskammta. Í ástandi mikils niðurbrots, eins og blóðsýkingar og áverka, er AKI sjúklinga oft alvarlegra og próteinvelta og köfnunarefnisþörf eykst. Viðeigandi næringarmeðferð getur dregið úr köfnunarefnistapi.

The regulation of blood sugar is beneficial to the occurrence and prognosis of AKI. An RCT study including 1,548 patients showed that strict blood sugar control can reduce the incidence of AKI in ICU patients, reduce the RRT treatment rate of AKI patients by 41%, and improve survival rates, which is related to hyperglycemia (>10 mmól/L). Til samanburðar, blóðsykursgildi<8.3 mmol/L can improve the prognosis of AKI. While controlling blood sugar, in order to avoid the risk of hypoglycemia, the expert group recommends a moderate blood sugar lowering target (<10 mmol/L) for critically ill patients.

Fyrri RCT rannsóknir hafa sýnt að skammtímagjöf E-vítamíns í bláæð fyrir útsetningu fyrir skuggaefni getur dregið úr tíðni skuggaefnistengdra AKI. Notkunaráætlun sem nú er tilkynnt: -tókóferól 300 mg/d eða -tókóferól 350 mg/d, tekið samfellt frá 5 dögum fyrir aðgerð til 2 dögum eftir aðgerð; eða 600 mg 12 klst. fyrir aðgerð, 400 mg 2 klst. fyrir aðgerð E-vítamín er tekið til inntöku. Þess vegna mælir sérfræðingahópurinn með því að E-vítamínuppbót sé notuð áður en útsetning er fyrir skuggaefni til að koma í veg fyrir að skuggaefnistengt AKI komi upp.

Klínísk spurning 10: Rúmmálsstjórnun í AKI

Rúmmálsstaða AKI sjúklinga er flókin og breytist á kraftmikinn hátt. Nákvæmt mat á rúmmálsstöðu ásamt hæfilegri vökvastjórnun og fínstillingu á blóðafl sjúklings gegnir afgerandi hlutverki við endurheimt nýrnastarfsemi.

1. Stöðumat

Mat á rúmmálsstöðu er ítarlega í 3. hluta blóðaflfræðilegs eftirlits.

2. Afkastagetustjórnunarráðstafanir

【Tilmæli】

1. Fyrir sjúklinga sem eru í mikilli hættu á AKI með ekki blæðingarlost er mælt með því að nota ísótóníska kristalla endurvökvun í stað kvoða (albúmíns, hýdroxýetýlsterkju) fyrir rúmmálsstækkun (1B); ráðlagt er að nota albúmín hjá sjúklingum með lifrarheilkenni (2B).

2. Hægt er að íhuga kristallaða endurlífgun við fyrstu vökvaendurlífgun. Mælt er með því að nota jafnvægi saltlausn fyrst. Fylgjast þarf með klóríðgildum í sermi til að forðast klórhækkun (1B); eldföst lost sem svarar rúmmáli en svarar ekki kristöllum. Hjá sjúklingum má íhuga lítið magn kvoða við snemma endurlífgun (2B).

3. Mælt er með því að sameina upphaflega fullnægjandi vökvaendurlífgun og síðari íhaldssamt vökvastjórnun (CLFM) til að stjórna hraða og skömmtum vökvameðferðar (2B).

Rannsóknir hafa leitt í ljós að stór innrennsli af eðlilegri saltvatns- eða vökvaendurlífgun með ensímlausnum getur valdið þynnandi klórblóðsýringu og aukið hættuna á nýrnaskemmdum. Í SMART (Isotonic Solutions and Major Adverse Renal Events Trial) rannsókninni var borið saman öryggi venjulegra saltlausna og jafnvægis saltlausna. Niðurstöðurnar sýndu að hópurinn með jafnvægi saltlausnar hafði lægri tíðni alvarlegra aukaverkana á nýru. Í kjölfarið sýndu meta-greiningarniðurstöður Self o.fl. einnig að notkun jafnvægis saltlausnar til að endurlífga vökva er betra en venjulegt saltvatn hvað varðar dánartíðni sjúklinga, framvindu nýrnaskaða, þvagframleiðslu og RRT kröfur.

Margar RCT rannsóknir og kerfisbundnar úttektir hafa sýnt að sýnt hefur verið fram á að gervikolloidar eru eitruð á nýru og bæði hýdroxýetýl sterkja og gelatín geta aukið hættuna á AKI, notkun RRT og dánartíðni AKI sjúklinga. Þó að forðast beri að nota tilbúna kvoðu, má íhuga sparlega notkun kvoða við snemmtæka endurlífgun hjá sjúklingum með alvarlegt þolanlegt lost sem svara vökva og svara ekki kristöllum. SAFE rannsóknin og ALBIOS rannsóknin komust að því að enginn munur var á áhrifum vökvaendurlífgunar með því að nota 4%, 5% eða 20% albúmín samanborið við kristalla, en hagstæðari áhrif hafa ekki enn verið ákvörðuð, en aðrar meta-greiningar og afturskyggn. árgangar Rannsóknir hafa sýnt að albúmín er nú meira mælt með fyrir sjúklinga með lifrarheilkenni, sem getur dregið úr tíðni og dánartíðni AKI.

Í klínískri starfsemi, fyrir AKI og áhættusjúklinga með AKI, er meiri áhersla lögð á einstaklingsbundna skammta og hraða vökvainnrennslis. Afturskyggn greining miðar að því að ákvarða áhrif vökvastjórnunar á niðurstöður hjá sjúklingum með rotþróalost og AKI, með fullnægjandi frumvökvaendurlífgun (AIFR) skilgreind sem gjöf meira en eða jafnt og 20 ml/kg af upphafsvökva eftir að meðferð með æðaþrýstingi er hafin. . Innan 6 klukkustunda, ná CVP Stærra en eða jafnt og 8 mmHg. CLFM er skilgreint sem vökvainnstreymi og útflæðisjafnvægi eða neikvæð jafnvægi líkamsvökvamælingar í að minnsta kosti 2 daga í röð á fyrstu 7 dögum eftir upphaf septísks losts. Niðurstöður rannsóknarinnar sýndu að sjúklingar sem gengust undir samsetta AIFR og CLFM voru með lægsta dánartíðni.

Hvernig meðhöndlar Cistanche nýrnasjúkdóm?

Cistanche er hefðbundið kínverskt jurtalyf sem notað hefur verið um aldir til að meðhöndla ýmis heilsufarsvandamál, þar á meðal nýrnasjúkdóma. Það er dregið af þurrkuðum stilkum Cistanche deserticola, planta sem er innfæddur í eyðimörkum Kína og Mongólíu. Helstu virku þættir cistanche eru fenýletanóíð glýkósíð, echinacoside og acteoside, sem hefur reynst hafa jákvæð áhrif á heilsu nýrna.

Nýrnasjúkdómur, einnig þekktur sem nýrnasjúkdómur, vísar til ástands þar sem nýrun starfa ekki rétt. Þetta getur leitt til uppsöfnunar úrgangsefna og eiturefna í líkamanum, sem leiðir til ýmissa einkenna og fylgikvilla. Cistanche getur hjálpað til við að meðhöndla nýrnasjúkdóm með ýmsum aðferðum.

Í fyrsta lagi hefur cistanche reynst hafa þvagræsandi eiginleika, sem þýðir að það getur aukið þvagframleiðslu og hjálpað til við að útrýma úrgangsefnum úr líkamanum. Þetta getur hjálpað til við að létta álagi á nýrun og koma í veg fyrir uppsöfnun eiturefna. Með því að stuðla að þvagræsingu getur cistanche einnig hjálpað til við að draga úr háum blóðþrýstingi, sem er algengur fylgikvilli nýrnasjúkdóms.

Þar að auki hefur verið sýnt fram á að cistanche hefur andoxunaráhrif. Oxunarálag, sem stafar af ójafnvægi milli framleiðslu sindurefna og andoxunarvarnar líkamans, gegnir lykilhlutverki í framgangi nýrnasjúkdóma. ies hjálpa til við að hlutleysa sindurefna og draga úr oxunarálagi og vernda þar með nýrun gegn skemmdum. Fenýletanóíð glýkósíð sem finnast í cistanche hafa verið sérstaklega áhrifarík við að hreinsa sindurefna og hindra lípíðperoxun.

Að auki hefur cistanche reynst hafa bólgueyðandi áhrif. Bólga er annar lykilþáttur í þróun og framgangi nýrnasjúkdóms. Bólgueyðandi eiginleikar Cistanche hjálpa til við að draga úr framleiðslu bólgueyðandi cýtókína og hindra virkjun bólguferla sem kveðið er á um og draga þannig úr bólgu í nýrum.

Ennfremur hefur verið sýnt fram á að cistanche hafi ónæmisbælandi áhrif. Í nýrnasjúkdómum getur ónæmiskerfið verið stjórnað, sem leiðir til mikillar bólgu og vefjaskemmda. Cistanche hjálpar til við að stjórna ónæmissvöruninni með því að stilla framleiðslu og virkni ónæmisfrumna, svo sem T frumna og átfrumna. Þessi ónæmisstjórnun hjálpar til við að draga úr bólgu og koma í veg fyrir frekari skemmdir á nýrum.

Ennfremur hefur reynst að cistanche bætir nýrnastarfsemi með því að stuðla að endurnýjun nýrnaröra með frumum. Nýrnapípulaga þekjufrumur gegna mikilvægu hlutverki við síun og endurupptöku úrgangsefna og salta. Í nýrnasjúkdómum geta þessar frumur skemmst, sem leiðir til skemmda nýrnastarfsemi. Hæfni Cistanche til að stuðla að endurnýjun þessara frumna hjálpar til við að endurheimta rétta nýrnastarfsemi og bæta almenna nýrnaheilsu.

Auk þessara beinu áhrifa á nýrun hefur cistanche reynst hafa jákvæð áhrif á önnur líffæri og kerfi líkamans. Þessi heildræna nálgun á heilsu er sérstaklega mikilvæg í nýrnasjúkdómum, þar sem ástandið hefur oft áhrif á mörg líffæri og kerfi. Sýnt hefur verið fram á að che hefur verndandi áhrif á lifur, hjarta og æðar, sem eru almennt fyrir áhrifum af nýrnasjúkdómum. Með því að efla heilsu þessara líffæra hjálpar cistanche að bæta heildar nýrnastarfsemi og koma í veg fyrir frekari fylgikvilla.

Að lokum er cistanche hefðbundið kínverskt jurtalyf sem notað hefur verið um aldir til að meðhöndla nýrnasjúkdóma. Virku þættir þess hafa þvagræsilyf, andoxunarefni, bólgueyðandi, ónæmisbælandi og endurnýjandi áhrif, sem hjálpa til við að bæta nýrnastarfsemi og vernda nýrun fyrir frekari skemmdum. , cistanche hefur jákvæð áhrif á önnur líffæri og kerfi, sem gerir það að heildrænni nálgun til að meðhöndla nýrnasjúkdóm.