Skynjað gæði samskipta sjúklinga, og áhrifaþættir þess hjá öldruðum góðkynja blöðruhálskirtli sjúklingum sem fara í skurðaðgerð ⅱ ⅱ
Feb 28, 2025
2 niðurstöður
2.1 Skynsamleg gæði læknis og sjúklings samskipta, vitsmunaleg virkni, kvíði, þunglyndi og aðlögun aðlögunar hjá öldruðum BPH skurðaðgerðarsjúklingum
Meðal aldraðra sjúklinga sem fóru í skurðaðgerð vegna góðkynja blöðruhálskirtils (BPH), skynja 108 tilvik (51,92%) hágæða samskipti læknis og sjúklings en 100 tilfelli (48,08%) litu á lítil gæði samskipti. Í þessum hópi höfðu 165 tilvik (79,33%) jákvæðar niðurstöður skerðingar á vitsmunalegum skerðingu, 75 tilvik (36,06%) höfðu jákvæðar niðurstöður um skimun á kvíða og 71 tilvik (34,13%) höfðu jákvæðar niðurstöður skimunar á þunglyndi.
Stig fyrir skynja samskipta gæði læknis og sjúklings, vitsmunaleg virkni, veikleiki, kvíði, þunglyndi og aðlögunarstig hjá öldruðum sjúklingum með BPH skurðaðgerðir eru sýndar í töflu 1.
Cistanche náttúrulyf fyrir heilsu í blöðruhálskirtli
Tafla 1: Stig fyrir skynjað samskipta gæði læknis og sjúklings, vitsmunaleg virkni, veikleiki, kvíði, þunglyndi og aðlögunarstig hjá öldruðum BPH skurðaðgerðarsjúklingum (N =208).
| Liður | Heildarstig (miðgildi, p25, p75) | Meðalstig (miðgildi, p25, p75) |
|---|---|---|
| Samskipta gæði læknis og sjúklings | 24.00 (22.00, 27.00) | 4.00 (3.67, 4.50) |
| Hugræn virkni | 21.00 (18.00, 24.00) | 3.43 (3.00, 3.71) |
| Brot | 1.00 (0.00, 3.00) | - |
| Kvíði | 5.00 (3.00, 7.00) | 0.71 (0.43, 1.14) |
| Þunglyndi | 5.00 (3.00, 7.00) | 0.71 (0.43, 1.14) |
| Að takast á við aðlögun | 42.00 (38.00, 47.00) | 2.87 (2.63, 3.13) |
2.2 Univariate Greining á skynjuðum samskipta gæðum læknis og sjúklinga hjá öldruðum BPH skurðaðgerðarsjúklingum
Vísaðu í töflu 2 og töflu 3.
Tafla 2: Univariate Greining á skynjuðum samskipta gæðum læknis og sjúklinga hjá öldruðum BPH skurðaðgerðarsjúklingum (talningagögnum) (%)
Hér er enska þýðingin á töflunni:
| Breytu | Mál | Hágæða samskipti læknis og sjúklinga (n = 108) | Samskipti með litla gæði læknis og sjúklings (n = 100) | χ² | P |
|---|---|---|---|---|---|
| Persónutekjur (CNY) | |||||
| Minna en eða jafnt og 3, 000 | 31 | 7 (22.58) | 24 (77.42) | 39.601 | <0.001 |
| 3,001–5,000 | 77 | 44 (57.14) | 33 (42.86) | ||
| Meiri en eða jafnt og 5.001 | 100 | 57 (57.00) | 43 (43.00) | ||
| Aðal minni lækkun | |||||
| Já | 175 | 91 (52.00) | 84 (48.00) | 0.108 | 0.743 |
| Nei | 33 | 17 (51.52) | 16 (48.48) | ||
| Núverandi langvinnur sjúkdómur | |||||
| Já | 185 | 95 (51.35) | 90 (48.65) | 0.000 | 1.000 |
| Nei | 23 | 13 (56.52) | 10 (43.48) | ||
| Sjálfsverð heilsufar | |||||
| Alveg sjálfbjarga | 128 | 80 (62.50) | 48 (37.50) | 19.345 | <0.001 |
| Að hluta til sjálfstætt | 80 | 28 (35.00) | 52 (65.00) | ||
| Menntunarstig | |||||
| Þéttbýli | 144 | 88 (61.11) | 56 (38.89) | 20.345 | <0.001 |
| Dreifbýli | 64 | 20 (31.25) | 44 (68.75) | ||
| Regluleg hreyfing | |||||
| Já | 127 | 81 (63.78) | 46 (36.22) | 25.277 | <0.001 |
| Nei | 81 | 27 (33.33) | 54 (66.67) |
Athugasemdir:
χ²: Chi-square tölfræði.
P: Tölfræðileg þýðingarstig.
Tafla 2: Univariate Greining á skynjuðum samskipta gæðum læknis og sjúklinga hjá öldruðum BPH skurðsjúklingum (telja gögn)
| Breytu | Mál | Hágæða samskipti læknis og sjúklinga (n = 108) | Samskipti með litla gæði læknis og sjúklings (n = 100) | χ² | P |
|---|---|---|---|---|---|
| Aldur (ár) | |||||
| <75 | 174 | 96 (55.17) | 78 (44.83) | 11.964 | 0.001 |
| Meiri en eða jafnt og 75 | 34 | 12 (35.29) | 22 (64.71) | ||
| ASA flokkun | |||||
| I-II | 187 | 104 (55.61) | 83 (44.39) | 16.943 | <0.001 |
| III-IV | 21 | 4 (19.05) | 17 (80.95) | ||
| Tegund skurðaðgerða | |||||
| Turp | 163 | 95 (58.28) | 68 (41.72) | 17.445 | <0.001 |
| Opin skurðaðgerð | 45 | 13 (28.89) | 32 (71.11) |
Tafla 3: Univariate Greining á skynjuðum samskipta gæðum læknis og sjúklinga hjá öldruðum BPH skurðsjúklingum (stöðug gögn)
| Breytu | Meðal ± SD | Hágæða samskipti læknis og sjúklinga (n = 108) | Samskipti með litla gæði læknis og sjúklings (n = 100) | t/Z | P |
|---|---|---|---|---|---|
| Aldur (ár) | 71.82 ± 5.28 | 70.73 ± 4.91 | 73.03 ± 5.43 | -3.260 | 0.001 |
| BMI (kg/m²) | 24.03 ± 2.99 | 24.34 ± 2.93 | 23.70 ± 3.04 | 1.548 | 0.123 |
| Lengd skurðaðgerða (mínútur) | 91.92 ± 26.52 | 87.49 ± 24.73 | 96.74 ± 27.72 | -2.491 | 0.013 |
| Lengd sjúkrahúsdvalar (dagar) | 7.01 ± 2.19 | 6.69 ± 2.03 | 7.36 ± 2.29 | -2.204 | 0.029 |
Athugasemdir:
ASA flokkun: American Society of Anesthesiologists Líkamleg staða flokkun.
Turp: Transuretral resection á blöðruhálskirtli.
t/Z: T-próf eða z-próf tölfræði.
P: Tölfræðileg þýðingarstig.
2.3 Margvísleg greining á skynjuðum samskipta gæðum læknis og sjúklinga hjá öldruðum BPH skurðaðgerðarsjúklingum
Skynsamleg samskipta gæði lækna og sjúklinga meðal aldraðra BPH skurðaðgerða sjúklinga var stillt sem háð breytu (hágæða samskipti=1, lág gæði samskipti=2). Þættir með tölfræðilega marktækan mun á óbreytilegri greiningu voru notaðir sem óháðar breytur til að greina aðhvarfsgreiningu (færsla=0. 05, fjarlægja=0. 10).
Leiðrétt líkanið sýndi að aðlögunarstig að takast á við (inntak sem hrátt gildi), vitsmunaleg aðgerð (inntak sem hrá gildi), ASA flokkun (III=1, II=2), og staður búsetu (þéttbýli=1,, á landsbyggðinni=2) höfðu áhrif á sjúklinga á landsbyggðinni. Sjúklingar með sjúklingum sem voru skynjaðir sjúklingar með sjúklinga með skurðaðgerðir. SjáTafla 4.
Tafla 4: Logistic aðhvarfsgreining á þáttum sem hafa áhrif á skynja samskipta gæði lækna og sjúklinga hjá öldruðum BPH skurðaðgerðarsjúklingum(n = 208)
| Breytu | SE | Wald χ² | P | Eða | 95% CI | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Stöðugur | 15.847 | 4.467 | 41.277 | <0.001 | - | - |
| Búsetustaður | 1.563 | 0.492 | 10.084 | 0.001 | 4.776 | 1.378–8.540 |
| Hugræn virkni | -0.591 | 0.201 | 8.657 | 0.003 | 0.554 | 0.377–0.813 |
| ASA flokkun | -1.086 | 0.518 | 4.401 | 0.036 | 0.338 | 0.123–0.928 |
| Að takast á við aðlögun | -0.134 | 0.047 | 8.047 | 0.005 | 0.875 | 0.794–0.964 |
Athugasemdir:
: Aðhvarfsstuðull.
SE: Venjuleg villa.
Wald χ²: Wald Chi-ferningur tölfræði.
P: Tölfræðileg þýðingarstig.
Eða: Líkindahlutfall.
95% CI: 95% öryggisbil.
3 umræða
3.1 Lítil gæði skynjaðra samskipta læknis og sjúklings hjá öldruðum BPH skurðaðgerðarsjúklingum
Gæði samskipta læknis og sjúklings eru nátengd heilsufarslegum árangri aldraðra sjúklinga [23]. Samskipti hjá öldruðum BPH skurðaðgerð sjúklingum hafa hins vegar fengið litla athygli. Í þessari rannsókn kom í ljós að 48,08% aldraðra sjúklinga í BPH skurðaðgerð tilkynntu um lággæða samskipti læknis og sjúklinga. Svipaðar niðurstöður komu fram í alþjóðlegum rannsóknum þar sem allt að 59,6% aldraðra skurðaðgerða tilkynntu um lélega samskiptagæði við sjúkraliða [24].
Hugsanlegar ástæður fyrir þessu fela í sér þá staðreynd að meðalaldur þátttakenda í þessari rannsókn var yfir 70. framhaldsaldur getur takmarkað getu eldri fullorðinna til að skilja og rifja upp upplýsingar [9]. Hugræn hnignun, svo sem minnkað vinnsluminni, sem gegnir lykilhlutverki í tjáningu og samskiptum tungumálsins, verður einnig meira áberandi með aldrinum. Þetta bendir til þess að samskipti við aldraða sjúklinga þurfi meiri færni [25-26].
Að auki upplifðu 36,06% aldraðra sjúklinga í þessari rannsókn kvíða fyrir aðgerð og líklegra er að kvíða sjúklingar tilkynni um samskipti læknis og sjúklings sjúklinga [27]. Þetta undirstrikar þörfina fyrir sjúkraliða til að forgangsraða samskiptum við aldraða BPH sjúklinga með því að meta vitræna virkni þeirra og kvíða fyrir aðgerð og þróa persónuleg inngrip.
Einnig ætti að reyna að hámarka samskiptalíkön. Læknar ættu að læra samskiptatækni sem er sérsniðin fyrir aldraða sjúklinga og fella hjálparverkfæri, svo sem skrifað efni með myndefni og myndbönd sem tengjast skurðaðgerð. Ennfremur, með því að taka virkan þátt í fjölskyldum sjúklinga í samskiptum, getur það hjálpað til við að bæta gæði samskipta læknis og sjúklings.
3.2 Þættir sem hafa áhrif á skynja samskipta gæði lækna og sjúklinga hjá öldruðum BPH skurðaðgerðarsjúklingum
3.2.1 Lægri vitsmunaleg virkni tengd lægri skynjuðum samskipta gæðum
Rannsóknir hafa staðfest að vitsmunaleg skerðing hefur neikvæð áhrif á gæði samskipta læknis og sjúklings [28]. Þessi rannsókn sýndi að aldraðir BPH sjúklingar með lægri vitræna virkni voru í meiri hættu á að tilkynna um litla gæði samskipti (p <0. 05).
Í þessari rannsókn höfðu 79,33% aldraðra sjúklinga í BPH skurðaðgerð vitsmunalegan skerðingu. Slíkir sjúklingar geta átt erfitt með að skilja flóknar klínískar leiðbeiningar eða meta afleiðingar meðferðarúrræða, sem leiðir til áskorana við að afla læknisfræðilegra upplýsinga [29]. Þetta er lykilatriði í samskiptahindrunum.
Ennfremur eru aldraðir BPH sjúklingar í meiri hættu á vitsmunalegum skerðingu vegna háþróaðs aldurs og aukaverkana algengra meðferða [30-31]. Oft gleymast skimun fyrir aðgerð og eftir aðgerð vegna vitsmunalegrar skerðingar og tengsl þess við samskipta gæði í klínískri framkvæmd.
Mælt er með því að skurðlæknir meti vitræna virkni hjá öldruðum sjúklingum fyrir aðgerð og samþykki viðeigandi samskiptaáætlanir, svo sem að hægja á ræðuhraða, auka endurtekningu, veita skriflegt efni og nota kennsluaðferðina til að bæta gæði samskipta.
3.2.2 Hærri ASA flokkun tengd lægri skynjuðum samskipta gæðum
ASA flokkun metur skurðaðgerðaráhættu út frá líkamlegri heilsu sjúklinga (td comorbidities, veikleika) og er mikilvægur vísbending um heilsufar. Hærri ASA flokkun gefur til kynna lakari heilsu. Heilbrigðisstaða er einn af þeim þáttum sem hafa áhrif á samskipti læknis og sjúklinga hjá öldruðum sjúklingum [32]. Rannsóknir hafa sýnt að einnig ætti að íhuga heilsufar sjúklinga við áhættusamskipti [33].
Þessi rannsókn kom í ljós að aldraðir BPH sjúklingar með hærri ASA flokkun voru í meiri hættu á samskiptum með litlum gæðum (p <0. 05). Þrátt fyrir að ASA flokkun sé ákvörðuð af líkamlegri heilsu og ekki er hægt að breyta ekki til skamms tíma, getur það hjálpað sjúkraliðum fljótt að bera kennsl á áhættuhópa fyrir lággæða samskipti fyrir aðgerð. Þetta gerir kleift að útfæra samskiptaáætlanir snemma til að bæta gæði samskipta í þessum hópum.
3.2.3 Íbúar í dreifbýli tilkynna lægri skynjaða samskipta gæði
Aðhvarfsgreining sýndi að aldraðir BPH sjúklingar, sem bjuggu á landsbyggðinni, voru líklegri til að tilkynna um lágt gæði læknis og sjúklings (p <{2}}. 05). Samkvæmt fræðiritunum eru aldraðir sjúklingar á landsbyggðinni líklegri til að upplifa vitræna skerðingu í samanburði við hliðstæða þeirra í þéttbýli [34], sem getur stuðlað að lægri skynjuðum samskipta gæðum.
Landsbyggðir hafa venjulega færri menntunarúrræði samanborið við þéttbýli, sem leiðir til færri tækifæra til menntunar og takmarkaðs aðgangs að upplýsingum. Sjúklingar vita kannski ekki hvernig þeir eiga að eiga samskipti á áhrifaríkan hátt við sjúkraliða, sem geta haft áhrif á gæði samskipta.
Þegar haft er samskipti við aldraða sjúklinga frá landsbyggðinni ættu sjúkraliða að nota einfalt og skiljanlegt tungumál, forðast læknisfræðilega hrognamál og virða sjúklinga meðan þeir eru að spyrja um þarfir þeirra. Að hvetja sjúklinga til að spyrja spurninga getur einnig aukið samskipti.
3.2.4 Hærra aðlögunarstig sem tengjast hærri skynjuðum samskipta gæðum
Þessi rannsókn kom í ljós að aðlögunarstig að takast á við var marktækur þáttur sem hafði áhrif á skynja samskipta gæði læknis og sjúklings (p <0. 05). Sjúklingar með hærra aðlögunarstig viðbragðs voru líklegri til að skynja hágæða samskipti.
Roy aðlögunarlíkanið bendir til þess að ýmis áreiti frá innra og ytra umhverfi, ásamt aðlögunarstigum, séu unnin af aðlögunarkerfi einstaklingsins, sem leiðir til annað hvort aðlögunar eða árangurslausra svara. Í þessari rannsókn var skurðaðgerð aðalörvun, með heilsutengdum og félagsfræðilegum þáttum sem virkuðu sem samhengis- og leifar áreiti. Þessir þættir, ásamt aðlögunarstigum, höfðu áhrif á útkomuna.
Hágæða samskipti lækna og sjúklinga voru talin aðlögunarviðbrögð en litið var á lítil gæði samskipti sem árangurslaus viðbrögð. Þannig voru sjúklingar með hærra aðlögunarstig betur færir um að bregðast jákvætt við þeim breytingum sem stafaði af skurðaðgerðum og voru líklegri til að skynja hágæða samskipti.
Læknafólk getur aukið gæði samskipta með því að bjóða upp á viðeigandi viðbragðsaðferðir til að hjálpa sjúklingum og fjölskyldum þeirra aðlagast þeim breytingum vegna skurðaðgerða.
