Langvinnur nýrnasjúkdómur flókinn með of háum þríglýseríðhækkun, nýjasta framfaraskrá meðferðar

Í langan tíma hefur hjarta- og æðasjúkdómur (CVD) verið helsta dánarorsök í langvinnum nýrnasjúkdómum (CKD) og háþríglýseríðhækkun (HTG) er algengasta CKD dysfituhækkun sem er nátengd eftirstöðvum á CVD. Hins vegar skortir Kína enn samstöðu um stjórnun CKD-HTG. Hvaða nýja þekkingu þarf að ná tökum á á CKD-HTG[1]?

Hver eru núverandi vandamál í stjórnun CKD-HTG?

Kínversk tölfræði sýnir að algengi blóðfituhækkunar, HTG og kólesterólhækkunar meðal íbúa eldri en 18 ára er 40,4 prósent, 13,1 prósent og 4,9 prósent, í sömu röð [2].

Smelltu til að kanna hvort þú sért með CKD

Meðal kínverskra sjúklinga með langvinna lungnateppu eru líkurnar á blóðfituskorti marktækt meiri en hjá almenningi [3]. Sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm eru venjulega með HTG og lágt HDL, með eðlilegt LDL. Meðal þeirra er HTG mikilvægasta form blóðfituhækkunar hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm.

Þrátt fyrir að statín séu sem stendur fyrsta valkostur meðferðar við blóðfituhækkun hjá sjúklingum með langvinna lungnateppu, þá er enn ekki lítil hætta á HTG-tengdri hjarta- og æðasjúkdóm eftir meðferð. Það er enn töluvert pláss fyrir umbætur í klínískri inngrip og meðferð CKD-HTG.

Hverjar eru hætturnar af HTG?

Áður fyrr var oft talið að CVD tengdist óeðlilegum lágþéttni lípópróteinum. Í raun eru öll lípóprótein með þvermál á<70nm and containing ApoB can pass through the arterial vessel wall, thereby promoting atherosclerosis. These lipoproteins are also called rich in The lipoprotein of TG should be paid attention to clinically.

HTG stuðlar að æðakölkun og eykur hættuna á langvinnri krabbameini. Á sama tíma tengist HTG lækkun á háþéttni lípópróteini og aukningu á litlum, þéttum lágþéttni lípópróteini (sem vísar til minni, þéttari undirhluta lágþéttni lípópróteins). Ástæðan fyrir því að sjúklingar með langvinna lungnateppu eru hættir að fá HTG er aðallega tengd aukinni nýmyndun og minni úthreinsun TG [5], sem leiðir til hækkunar á TG í plasma hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm á frumstigi og nær hæsta stigi í lok- stigs nýrnasjúkdómsstig.

Fyrir nýru valda TG útfellingar í fræfrumum, miðfrumum og nærliggjandi píplum þekjufrumum eiturverkunum á fitu á nýrum, sem endurspeglast í örvun á losun fræfrumna og frumudauða, fjölgun frumna í skeifu og glomerulosclerosis. Það má sjá að HTG er mjög skaðlegt fyrir langvinnan nýrnasjúkdóm og forvarnir og meðhöndlun á langvinnri lungnateppu verða að vera á dagskrá.

Söfnun HTG greiningar og meðferðar

Samkvæmt "Leiðbeiningar um forvarnir og meðferð á blóðfituskorti hjá fullorðnum í Kína (2016 endurskoðun)", ætti viðeigandi stig TG að vera<1.7mmol/L on an empty stomach (fasting for more than 12 hours), and an increase should be TG≥2.3mmol/L (Figure 4).

Among them, those with serum TG>2,3 mmól/L hafa aukna hættu á æðakölkun hjarta- og æðasjúkdóma (ASCVD). /L ætti að leita eftir þverfaglegu samráði.

Fyrir CKD-HTG mælti Improving Global Kidney Outcomes Organization (KDIGO) með meðferðarlífsstílsíhlutun (TLC) árið 2013 [7], þ.e.

Bættu mataræði: Meginreglan um aðlögun mataræðis fyrir sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm er að stjórna heildarorkunni og velja samsetningarhlutfall hvers næringarefnis með sanngjörnum hætti á grundvelli þess að uppfylla daglegar nauðsynlegar næringarþarfir [8]: stjórna heildarorkuinntöku á 25-35 kkal/kg; fitu- og sykursnautt mataræði; Miðjarðarhafsmataræði; auka neyslu ómega-3 ómettaðra fitusýra.

Haltu áfram að hreyfa þig: Regluleg hreyfing í meðallagi getur dregið verulega úr TG-gildum. Hins vegar, í samræmi við mismunandi lungnasjúkdóma og stig, ætti að aðlaga æfingaráætlunina: HTG-sjúklingar ættu að viðhalda miðlungs mikilli þolþjálfun 5 daga vikunnar, 45 mínútur á dag, í að minnsta kosti 8 vikur í röð; CKD-HTG sjúklingar ættu að forðast að sitja í langan tíma. 5 daga vikunnar, 30 mínútur af þolþjálfun á dag; HTG-sjúklingar í skilun framkvæmdu einfalda heimaþjálfun eftir að hafa metið líkamlega virkni þeirra, svo sem að ganga hægt í 20 mínútur á 2 daga fresti.

Þyngdarstjórnun: Sjúklingar sem ekki eru í skilun ættu að stefna að því að minnka líkamsþyngd um 5 prósent -10 prósent, á meðan skilunarsjúklingar eru ekki ráðlögð til að minnka þyngd, en báðir þurfa að hafa stjórn á offitu í kviðarholi.

Takmarka áfengisneyslu: Sjúklingar með væga til miðlungsmikla áfengisneyslu þurfa ekki að hætta áfengi og sjúklingum sem ekki hafa sögu um áfengisneyslu er ekki ráðlagt að drekka áfengi og forðast skal óhóflega áfengisneyslu til lengri tíma litið.

Framfaraskrá HTG lyfjameðferðar

Að auki er lyfjameðferð einnig mikilvægur hluti af HTG inngripi. Mælt er með því að nota statín sem fyrstu línu og mælt er með því að nota TG-lækkandi lyf í samsettri meðferð (fíbröt, omega-3 fitusýrur, níasín og afleiður þess)[9]:

Fyrir þau fíbröt sem nú eru fáanleg, er mælt með því að það sé notað hjá sjúklingum með langvinna lungnateppu með alvarlega hækkuð TG (yfir 11,3 mmól/L), og aðlaga þarf skammtinn hvenær sem er í samræmi við nýrnastarfsemi. Ekki er mælt með því að nota fíbröt og statín samtímis hjá sjúklingum með langvinna lungnateppu: Fíbratlyf draga aðallega úr TG-gildum í sermi og auka þéttni lípóprótein með því að virkja peroxisome proliferator-activated receptor (PPAR ) og lípóprótein, sem geta dregið verulega úr TG með um 38 prósent og TG um 27 prósent -40 prósent hættu á hjarta- og æðasjúkdómum, en á sama tíma eykst tíðni lækkunar á eGFR um u.þ.b. 9 prósent, þannig að alvarleg skert nýrnastarfsemi (þar með talið skilun), virkur lifrarsjúkdómur o.s.frv. frábendingar og hættan á að sameina statín vöðvakvilla og rákvöðvalýsu hjá sjúklingum með nýrnabilun eykst [10].

Hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm með háan TG eftir statínmeðferð eða aðra áhættuhópa í hjarta- og æðasjúkdómum er mælt með ómega-3 fitusýrulyfjum ásamt statínmeðferð til að draga úr TG gildi: omega-3 lyf geta virkjað PPAR og aukið lípóprótein tvö leiðir lípasa eru notaðar til að lækka lípíð, sem umbrotna ekki í nýrum, og nýrun eru örugg. Algengar aukaverkanir eru aðeins vægar aukaverkanir í meltingarvegi, sem geta lækkað TG gildi hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm um 11 prósent -26 prósent. Lágmarks sönnunargögn staðfesta að það getur dregið úr hættu á æðadauða um 55 prósent. Það getur einnig hægt á skerðingu á nýrnastarfsemi og dregið úr próteinmigu[11-12 ]. Engin milliverkanir milli þessara lyfja og statína eru né auka aukaverkanir þeirra.

Níasínlyf hafa takmarkaðar rannsóknir hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm, bæta ekki nýrna- og hjarta- og æðasjúkdóma og hafa mikla öryggisáhættu. Ekki er mælt með níasínlyfjum ásamt statínum til meðferðar á HTG hjá sjúklingum með langvinna lungnateppu.

Fyrir sérstaka sjúklinga er HTG inngrip einnig öðruvísi:

Nýrnaheilkenni: Eins og er eru statín algengustu lyfin til meðferðar á nýrnaheilkenni með blóðfituhækkun. Sjúklingar með nýrnaheilkenni sem enn eru með HTG eftir statínmeðferð geta fengið meðferð með gemfíbrózíli, fenófíbrati eða ómega-3 lyfjum. Meðferð [13] krefst snemmtækrar íhlutunar á kólesterólhækkun og HTG (jákvæð fylgni við gráðu próteinmigu), óeðlileg blóðfita geta flýtt fyrir framgangi hjarta- og æðasjúkdóma og nýrnasjúkdóma.

Diabetic nephropathy: About 22.3% suffer from HTG at the same time. When TG>5,6 mmól/L, TG-lækkandi lyf (eins og omega-3 og fíbröt) geta verið fyrsti kosturinn á grundvelli lífsstílsíhlutunar til að draga úr hættu á bráðri brisbólgu; Mælt er með því að nota fenófíbrat eitt sér eða í samsettri meðferð með statínum til að meðhöndla sjúklinga með nýrnakvilla af sykursýki á stigi 3a eða fyrr til að draga úr hættu á versnandi öreindasjúkdómum; ekki er mælt með því að nota fíbröt ein sér eða í samsettri meðferð með statínum til að meðhöndla sjúklinga með sykursýkisnýrnakvilla stig 3b-5 [14].

Sjúklingar sem ekki eru í skilun með nýrnasjúkdómsstig 4-5: Mælt er með því að taka 2 g/d omega-3 lyf til að draga úr TG gildi; ekki er mælt með því að taka fíbröt til að minnka TG gildi.

Skilunarsjúklingar með 5. stigs langvinnan nýrnasjúkdóm: Mælt er með því að taka 1,3g/d~4g/d omega-3 lyf til að minnka TG gildi.

Nýrnaígræðslusjúklingar: Fyrir HTG-sjúklinga sem geta ekki notað statín eða sem eru illa meðhöndlaðir með statínum, ætti að íhuga uppbótarmeðferð eða samsetningu ómega-3 lyfja eða fíbröta; ónæmisbælandi lyf hafa eiturverkanir á nýru og fíbröt innihalda aðallega fenófíbrat. Það skilst aðallega út um nýru og milliverkanir við ónæmisbælandi lyf geta leitt til skerðingar á nýrnastarfsemi. Vega skal vandlega áhættu og ávinning af samsettri notkun.

Tekið saman

HTG er algengasta truflunin á fituefnaskiptum hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm, sem er nátengd eftirstöðvum hjarta- og æðasjúkdóma. HTG hefur eituráhrif á glomerular mesangial frumur, æðaþelsfrumur, podocytes og nýrnapíplufrumur, sem leiðir til upphafs og versnunar langvinnrar nýrnasjúkdóms, aukinnar hjarta- og æðasjúkdóms og dauða af öllum orsökum.

Því þarf að huga að HTG meðferð. Inngripslífsstílsmeðferð skal gefa fyrst í meðferðinni og bæta við þríglýseríðlækkandi meðferð á þessum grundvelli. Um þessar mundir eru þrjár tegundir þríglýseríðlækkandi lyfja og þróun nýrra lyfja er einnig á leiðinni.

fyrir frekari upplýsingar:ali.ma@wecistanche.com