Breytingar á nýrnastarfsemi fylgja nýrnabrottnám lifandi gjafa

Tengiliður:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Ngan N. Lam1,2, Anita Lloyd3, Krista L. Lentine4, Robert R. Quinn1,2, Pietro Ravani1,2, OPEN Brenda R. Hemmelgarn1,2, Scott Klarenbach3 og Amit X. Garg5,6,7

1Læknadeild, nýrnalækningadeild, Calgary-háskóli, Calgary, Alberta, Kanada; 2Department of Community Health Sciences, University of Calgary, Calgary, Alberta, Kanada; 3Department of Medicine, Deild of Nephrology, University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada; 4Department of Medicine, Center for abdominal Transplantation, Saint Louis University, St. Louis, Missouri, Bandaríkjunum; 5Læknadeild, nýrnalækningadeild, Western University, London, Ontario, Kanada; 6Department of Epidemiology and Biostatistics, Western University, London, Ontario, Canada; og 7Institute for Clinical Evaluative Sciences (ICES), Ontario, Kanada

Betri skilning ánýruvirkaeftir nýrnabrottnám lifandi gjafa og hvernig það er mismunandi eftir eiginleikum gjafa getur upplýst sjúklingaval, ráðgjöf og eftirfylgni. Til að meta þetta gerðum við afturskyggna samsvörun hóprannsókn á lifandi nýrnagjöfum í Alberta, Kanada á milli 2002-2016, með því að nota tengda stjórnsýslugagnagrunna fyrir heilbrigðisþjónustu. Við pöruðum 604 gjafa og 2.414 heilbrigða ekki gjafa af almenningi út frá aldri, kyni, árgangi árgangs, búsetu í þéttbýli og áætlaðri gaukulsíunartíðni (eGFR) fyrir komu til hóps (dagsetning nýrnabrottnáms fyrir gjafa og af handahófi úthlutað dagsetningu fyrir ekki gjafa). Aðalniðurstaðan var hlutfall eGFR breytinga með tímanum (miðgildi eftirfylgni í sjö ár; hámark 15 ár). Miðgildi aldurs hópsins var 43 ár, 64 prósent konur, og grunnlína (fyrir gjöf) eGFR var 100 ml/mín/1,73 m2. Á heildina litið, frá sex vikum og áfram, jókst eGFR um D0.35 ml/mín./1.73 m2 á ári (95 prósent öryggisbil D0.21 til D0.48) hjá gjöfum og lækkaði umtalsvert um {{26} },85 ml/mín./1,73 m2 á ári (-0,94 til -0,75) hjá samsvarandi heilbrigðum ekki gjöfum. Breyting á eGFR á milli sex vikna til tveggja ára, tveggja til fimm ára og yfir fimm ára meðal gjafa var D1,06, D0,64 og -0,06 ml/mín./1,73 m2 á ári, í sömu röð. Öfugt við stöðuga aldurstengda skerðingu á nýrnastarfsemi hjá öðrum en gjöfum, jókst nýrnastarfsemi eftir gjöf að meðaltali um 1 ml/mín./1,73 m2 á ári í upphafi sem rekja má til gauklaofsíunar, sem byrjaði að lækka fimm árum eftir gjöf. framlag. Þannig er meðalbreyting á eGFR með tímanum verulega mismunandi milli gjafa og annarra.

cistanchegetur meðhöndlaðnýru sjúkdómurbætanýrnastarfsemi

Eftir nýrnabrottnám gjafa er 25-40 prósent snemmbúin lækkun á gauklasíunartíðni (GFR), frekar en 50 prósent minnkun, vegna jöfnunar ofsíunar á þeim sem eftir eru.nýru.1–3 Kerfisbundin endurskoðun á 8 rannsóknum greindi frá því að 12 prósent gjafa mynduðu GFR á milli 30 og 59 ml/mín á 1,73 m2 og 0,2 prósent voru með GFR<30 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" over="" a="" mean="" follow-up="" that="" ranged="" between="" 3="" and="" 20="" years.1="" however,="" many="" studies="" that="" assessed="" post-donation="" renal="" function="" are="" limited="" by="" small="" sample="" sizes,="" lack="" of="" appropriate="" nondonor="" control="" groups,="" and="" significant="" loss="" to="" follow-up.1,4,5="" studies="" with="" more="" donors="" lost="" to="" follow-up="" demonstrate="" a="" larger="" decrement="" in="" gfr="" after="">

Framsýn rannsókn með frábærri eftirfylgni greindi frá nýrnastarfsemi 6 mánuðum og 1, 2 og 3 árum eftir gjöf fyrir 182 lifandinýrugjafa og 173 viðmiðunarhópa sem ekki voru gjafa.2 Eftir 3 ára eftirfylgni var meðaltal mæld GFR með iohexol úthreinsun í plasma fyrir gjafa 78 á móti 104 ml/mín. fyrir viðmiðunarhópa sem ekki voru gjafar. Frá 6 til 36 mánuðum jókst mældur GFR fyrir alla gjafa á árshraða upp á þ1,5 ml/mín., en það lækkaði á árshraða upp á –0,4 ml/mín fyrir viðmiðunarhópa sem ekki voru gjafar. Í þessari rannsókn hafði aldur ekki áhrif á hraða breytinga á mældum GFR; þó var þessi rannsókn takmörkuð af tiltölulega stuttum athugunartíma.

Betri skilningur á þróun GFR eftir gjöf, og hvernig þetta er mismunandi eftir eiginleikum gjafa, getur upplýst mat, val og ráðgjöf um líf.nýruframbjóðendur gjafa. Að viðurkenna áhættuþætti sem tengjast auknu áframhaldandi tapi á GFR eftir gjöf getur einnig gert læknum kleift að bera kennsl á gjafa sem gætu hagnast á nánara eftirliti og eftirliti. Við gerðum afturskyggna hóprannsókn með því að nota stjórnsýslugagnagrunna í heilbrigðisþjónustu í Alberta, Kanada til að lýsa þróun GFR eftir gjöf hjá lifandi nýrnagjöfum.

NIÐURSTÖÐUR

Grunneiginleikar

Við pössuðum 604 lifandinýrugjafatil 2414 heilbrigðra ekki gjafa af almenningi. Grunneinkenni hópsins eru sýnd í töflu 1. Miðgildi aldurs var 43 ár (millifjórðungsbil [IQR], 33–51) og 64 prósent voru

ACR, albúmín-kreatínín hlutfall; eGFR, áætlað gaukulsíunarhraði; NA, á ekki við; PCR, prótein-kreatínín hlutfall.

"Standardized difference provides a measure of the difference between groups divided by pooled SD. A value of >10 prósent eru túlkuð sem þýðingarmikill munur á milli hópa. Tekjur voru flokkaðar eftir fimmtungum af meðaltekjum hverfisins.

Cuban indicates a population >10,000 or a population >1000 with population density >400/km². dFor distance from the transplant center, >500 km voru reiknuð sem 500 km.

*Innheldur allar heimsóknir/mælingar, jafnvel þótt margar heimsóknir/mælingar hafi átt sér stað á sama degi.

„Gildi rannsóknarstofu voru byggð á nýjustu mælingu (legudeild, göngudeild eða bráðamóttöku) á 1 ári fyrir vísitöludagsetningu.eGFR var reiknað með því að notaLangvarandiNýraSjúkdómur- Faraldsfræði Samvinnujafna. Albúmínmía var skilgreind með ACR, PCR eða þvagstiku niðurstöðu og flokkuð út frá nýrnasjúkdómnum: Improving Global Outcomes skilgreiningu sem engin/væg (A1:stöng neikvæð eða snefil, PCR<15 ma/mmol="" or="" acr=""><30 ma/g),="" moderate="" (a2;="" dipstick="" 1+,="" pcr="" 15-50="" mg/mmol,="" or="" acr="" 30-300="" mg/a）,="" and="" severe="" （a3;="" dipstick="" 2+,="" pcr="" 三51="" mg/mmol,="" or="" acr="" 301="" mg/g）.-="" comorbid="" conditions="" were="" based="" on="" algorithms="" of="" diagnostic="" or="" procedural="" codes="" in="" the="" 3="" vr="" prior="" to="" donation="" for="" which="" the="" validations="" are="" presented="" in="" supplementary="" table="" s1,="" where="">

Gögnin eru sett fram sem miðgildi [millifjórðungsbil] eða fjölda (prósenta). Tími innkomu hóps (vísitöludagsetning) var nýrnabrottnámsdagur fyrir gjafa og var úthlutað af handahófi til ekki gjafa.

konur. Eins og við var að búast, lifandinýrugjafar fengu fleiri læknisheimsóknir árið fyrir vísitöludagsetningu samanborið við non-gjafa, líklega í tengslum við matsferli þeirra (11 á móti 2). Miðgildi áætlaðs GFR (eGFR) fyrir gjöf var 100NýraInternational (2020) 98, 176–186 ml/mín á 1,73 m2 (IQR, 88– 112), og 12 prósent gjafa voru með háþrýsting sem fyrir var.

Miðgildi eftirfylgni var 6,6 ár (IQR, 3,4– 10.4) fyrir gjafa og 6,8 ár (IQR, 3,8– 10.7) fyrir ekki gjafa, með hámarks eftirfylgni 14,7 ár. Í lok rannsóknar eftirfylgni (31. mars, 2017) var eftirfylgnitíminn ritskoðaður af eftirfarandi ástæðum: 6 (1,0 prósent) gjafar og 31 (1,3) prósent ) ógjafa við andlát, 0 (0 prósent ) gjafa og 3 (0,1 prósent ) gjafa þegar lokastigsnýrnasjúkdómurinn þróaðist og 21 (3,5 prósent ) gjafa og 20 (0,8 prósent) ógjafar á þeim tíma sem þeir fluttu frá héraðinu. Miðað við síðustu tiltæku kreatínínmælingu í sermi var meirihluti gjafa (60 prósent) með eGFR á milli 60 og 89 ml/mín á 1,73 m2, en 29 prósent, 1,7 prósent og 0,2 prósent voru með eGFR 45–59, 30 –44, og 15–29 ml/mín á 1,73 m2, í sömu röð (tafla 2).

Hraði breytinga á nýrnastarfsemi

604 lifandinýrugjafahafði samtals 7106 kreatínínmælingar í sermi eftir vísitöludagsetninguna, samanborið við 15,970 kreatínínmælingar í sermi hjá þeim 2414 sem ekki voru gjafar. Fyrir báða hópa voru flestar kreatínínmælingar í sermi gerðar á göngudeildum (62 prósent fyrir gjafa og 76 prósent fyrir ekki gjafa). Frá og með 6 vikum höfðu gjafar miðgildi 7 (IQR, 3– 11) kreatínínmælingar í sermi samanborið við 4 (IQR, 3–7) hjá þeim sem ekki voru gjafar meðan á eftirfylgni stóð. Miðgildi tíma milli mælinga var 214 dagar (IQR, 133–359) fyrir gjafa á móti 359 dagar (IQR, 183– 500). Miðgildi fjölda mælinga á ári var 1,1 (IQR, 0,7– 1,6) fyrir gjafa og 0,8 (IQR, 0,5– 1,2) fyrir ekki gjafa.

Meðal eGFRs á ýmsum tímapunktum, fyrir gjafa og non-gjafa, eru sýndar á mynd 1, en miðgildi eGFR gildin eru sýnd í viðbótartöflu S2. Á heildina litið jókst eGFR að meðaltali um þ0,35 ml/mín á 1,73 m2 á ári (95 prósent öryggisbil [CI], þ0.21 til þ{{1{{12} }}}.48) hjá gjöfum og lækkaði um –0,85 ml/mín./1,73 m2 á ári (95 prósent CI, –{{20}},94 í –0,75) í ekki gjafar (P < 0,001;="" tafla="" 3).="" byggt="" á="" línulegu="" spline="" líkaninu,="" meðalbreyting="" á="" egfr="" á="" milli="" 6="" vikna=""><2 years,="" 2="" to=""><5 years,="" and="" $5="" years="" onward="" in="" donors="" was="" þ1.06="" (95%="" ci,="" þ0.41="" to="" þ1.72),="" þ0.64="" (95%="" ci,="" þ0.30="" to="" þ0.98),="" and="" –0.06="" (95%="" ci,="" –0.31="" to="" þ0.19)="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" per="" year,="" respectively.="" among="" nondonors,="" the="" rate="" of="" change="" in="" egfr="" during="" these="" periods="" did="" not="" differ="" substantially="" and="" remained="" consistently="" negative="" over="" time="" (table="">

Tafla 2| eGFR (ml/mín á 1,73 m2) flokki fyrir gjafa og samsvörun utan gjafa miðað við síðustu tiltæku mælingu