Afleiðingar hjarta- og lungna- og nýrna alvarlegs COVID-19

Tengiliður:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Goksel Guvena, b, c Can Incea Arzu Topelic Kadir Caliskand

Ágrip

Alvarlegt brátt öndunarfæraheilkenni coronavirus 2 hefur breiðst hratt út um allan heim og leiddi til kransæðaveirusjúkdómsins 2019 (COVID-19) heimsfaraldur. Sjúkdómurinn vakti fordæmalausa eftirspurn eftir stuðningi á gjörgæslu vegna alvarlegrar lungnabilunar og fjöllíffærabilunar. Þrátt fyrir að lungnakerfið sé hugsanlegt skotmark COVID-19, hafa nýlegar skýrslur sýnt að COVID-19 hefur mikil áhrif á hjarta- og æðakerfið ognýru. Rannsóknir á líkum hafa sýnt að bein hjarta ognýrumeiðslisést oft hjá sjúklingum sem eru látnir vegnaCOVID-19 sýkingu. Á hinn bóginn getur virkni eða burðarvirk vanstarfsemi hjartans versnað nýrnastarfsemi og öfugt. Þetta hugtak er þegar þekkt sem hjarta- og nýrnaheilkenni og gæti gegnt hlutverki í COVID-19. Fyrirbyggjandi eftirlit með ör- og stórblæðingum gæti leyft tafarlausa leiðréttingu á truflunum á blóðrásarstarfsemi og getur skipt sköpum við að koma í veg fyrir bráðanýrumeiðsli. Þar að auki gæti tegund og magn vökvameðferðar og æðavirks lyfjastuðnings hjálpað til við að stjórna þessum sjúklingum annað hvort með eða án vélræns öndunarvélarstuðnings. Þessi stutta umfjöllun útlistar núverandi sönnunargögn varðandiCOVID-19-tengdir nýrna- og hjarta- og nýrnavandamál og fjallar um hugsanlegar aðferðir til að stjórna blóðafl.

Lykilorð: Coronavirus sjúkdómur 2019 · Hjarta og nýrnaheilkenni · Bráðnýrumeiðsli· Heimsfaraldur · Samspil hjarta og lungna

Cistanche herbagetur meðhöndlaðnýrumeiðsli

Cistanche vörur frá Wecistanche

Kynning

Coronaviruses (CoVs) eru hjúpaðar, jákvæðar einþátta RNA vírusar sem leiða til sýkingar í öndunarfærum, hjarta eða þörmum í dýrum og mönnum. Þeir samanstanda af 4 undirhópum: -, -, δ- og -CoVs. Menn gætu smitast af ýmsum -CoV og -CoV, þó að δ-CoV og -CoV smiti aðallega fugla [1]. Mikilvægi þessara vírusa er möguleiki þeirra á að valda heimsfaraldri. Á síðustu 2 áratugum var greint frá 3 yfirgnæfandi uppkomu veirulungnabólgu af völdum CoVs að dreifast um heiminn. Í fyrsta lagi, árið 2002, var veiran með alvarlega bráða öndunarfæraheilkenni upprunninn í Kína og olli um 800 dauðsföllum um allan heim, með 11 prósent dánartíðni [2]. Áratug síðar árið 2012 var fyrst tilkynnt um öndunarfæraheilkennisveiru í Mið-Austurlöndum í Sádi-Arabíu og hafði áhrif á 2.494 manns með 34 prósent dauðsföll [3] [1-55]. Og aftur, næstum áratug síðar, kom alvarlegt bráð öndunarfæraheilkenni coronavirus 2 (SARS-CoV-2) fram seint á árinu 2019 aftur í Kína og var kallað kransæðasjúkdómur 2019 (COVID-19). Síðan þá,COVID-19 hefur breiðst hratt út um allan heim, sem leiddi til flokkunar hans sem heimsfaraldurs af Alþjóðaheilbrigðismálastofnuninni þann 11. mars 2020 [4].

HvenærCOVID-19 var fyrst kynnt sjálft, var talið að SARS CoV-2 hefði eingöngu áhrif á efri og neðri öndunarvegi. Nýlegar vísbendingar benda hins vegar til þess að COVID-19 sé fjölkerfa bólguæðasjúkdómur sem miðast við vanstarfsemi æðaþels [5, 6]. Svipað og alvarlega bráða öndunarfæraheilkennisveiran og öndunarfæraheilkennisveiran í Mið-Austurlöndum, veldur SARS-CoV-2, beint og óbeint, hjarta- og æða- og nýrnakvillum [7–9]. Samhliða þróun bráðrar hjartavöðva eðanýrumeiðslitengist marktækt verri útkomu [9, 10]. Undirliggjandi fylgisjúkdómar eins og háþrýstingur, sykursýki, offita (þ.e. efnaskiptaheilkenni), reykingar og hjarta- og æðasjúkdómar hafa verið tengdir aukinni hættu á þróun alvarlegra fylgikvillaCOVID-19[11]. Þetta er líklega ein af ástæðunum fyrir því að dánartíðni og veikindi afCOVID-19 sýking er meira áberandi hjá öldruðum sem hafa hærri tíðni þessara fylgisjúkdóma [12].

SARS-CoV-2 binst þétt við ACE-2 viðtaka hýsilsins með S próteini sínu (S1). Eftir það kljúfa frumu transhimnu serín próteasar (TMPRSS) S1 próteinið þannig að vírusinn losar peptíð til að ná samruna við hýsilhimnuna [13]. Það er mikilvægt að binda ACE-2 viðtakann og TMPRSS til að veiran komist inn í frumurnar og þetta ferli á sér stað í vefjum sem tjá ACE-2 viðtakann og TMPRSS [13, 14]. Hjartað, lungun,nýru, og þarmar eru mikið í ACE-2 viðtakanum og TMPRSS. Það fer eftir gerð vefja sem sýkt er og alvarleika bólgunnar, klínísk einkenni eru mismunandi eftir mæði, hósta, hita, vöðvaverkjum, öndunarbilun, niðurgangi, próteinmigu, hjartavöðvabólgu, hjartsláttartruflunum og taugaeinkennum [15]. Í þessari skýrslu förum við stuttlega yfir meingerðCOVID-19 og bein og óbein áhrif þess og gagnkvæm samskipti hjarta, lungna ognýru.

Hjarta- og lungnaverkun og COVID-19

Öfugt við klassískt bráða öndunarerfiðleikaheilkenni (ARDS), gaf tilgáta til kynna að COVID- 19-tengd ARDS hafi einstakt mynstur sem tengist annað hvort tiltölulega lítilli (gerð L) eða eðlilegri/hári (gerð H) lungnateygni. L-gerð einkennist af mikilli lungnaþoli, krefst ekki mikils jákvæðs útöndunarþrýstings (PEEP) og þolir mikið sjávarfallarúmmál án þess að hálendi og akstursþrýstingur aukist. Aftur á móti hefur H-gerð lítið lungnaþol og sýnir svipað mynstur og klassískt ARDS [16].

Að ákvarða svipgerðir lungnaskaða er klínískt nauðsynlegt til að hanna öndunarvélastefnuna og stýra blóðaflfræðilegri stjórnun. Vélræn loftræsting og beittar stillingar (PEEP og sjávarfallarúmmál) hafa mikil áhrif á þrýsting í brjósthol og þar af leiðandi forálag og eftirálag á hægri og vinstri slegli [17]. Sérstaklega er hægri slegill, samanborið við vinstri slegil, mjög viðkvæmur fyrir aukningu á eftirálagi [18]. Þess vegna geta magn álagaðs PEEP stigs, áhrif lungnablöðruþrýstings (Palv) sendingar á fleiðruþrýsting (Ppl) og fylgni lungna haft veruleg áhrif, sérstaklega á hægra hjarta og hættu á hægri hjartabilun [18 , 19]. Þetta er ein af ástæðunum fyrir því að vanstarfsemi og bilun í hægri slegli ætti að vera virkt eftirlit hjá sjúklingum með alvarlegaCOVID-19 lungnaþátttaka. Jafnvel í nonprogressiveCOVID-19 stigum, hefur RV virknin versnað eftir slagæðaþrýstingi í lungum, beinum eða óbeinum lungnaskaða, súrefnisskorti í æðasamdrætti í lungnasmáæðakerfi, segamyndun í ör- eða stóræðum, hjartavöðvaskaða og vélrænni áhrifum vélrænni öndunarvélarinnar [20]. Tilvist bláæðastíflu og stífluð sogæðarennsli vegna truflunar á starfsemi húsbíla getur leitt til minnkaðs aukalíffæraflæðisþrýstings vegna bláæðaþrýstings völdum tamponade, sérstaklega ínýruhugsanlega ögra bráðnýrumeiðsli(AKI) [21, 22].

Nýrnaskaðar og hjarta- og nýrnaverkun í COVID-19

Upphaflega hefur verið greint frá lágri tíðni AKI hjá sjúklingum með staðfestCOVID-19 [23]. Guan og félagar [24] greindu frá AKI tíðni á milli 0,1 og 6 prósent hjá um 1.100 sjúklingum meðCOVID-19 í Kína. Stór hluti þessara sjúklinga hafði eðlileganýruaðgerðir og gögnin sem greint hafa verið frá virðast svipuð því sem búast mætti ​​við frá sjúklingum á sjúkrahúsi með bráða sjúkdóma. Hins vegar sýna nýlegar skýrslur hærri tíðni AKI eftir þjóðerni, landi og alvarleika sjúkdómsins íCOVID-19 [25]. Mikið veikurCOVID-19Sjúklingar höfðu aukna hættu á AKI 7-56 prósent, þar sem þróun AKI var mjög tengd aukinni dánartíðni, jafnvel allt að 80 prósent meðal gjörgæsluhópa [9, 26]. Í ljósi áhrifa AKI á sjúklinga með COVID-19, hafa sérfræðingar umnýruhafa hannað samstöðuskýrslu sem getur hjálpað til við sjúkdómsstjórnun [27].

Óháð uppruna þess eru ARDS sjúklingar í aukinni hættu á þróun AKI [28]. Reyndar er AKI algengasta líffærabilun utan lungna í ARDS [29]. Ábyrg aðferðin felur í sér bólgu- og blóðaflfræðilega víxlun milli lungna, hjarta ognýru[29, 30]. Thenýruog hjarta sýna tvíátta víxlverkun þar sem bráð eða langvinn truflun á starfsemi annars hefur áhrif á hinn. Þetta hugtak er þekkt sem hjarta- og nýrnaheilkenni (CRS) og hefur verið vel skilgreint í nokkrum forklínískum og klínískum rannsóknum [31]. Hins vegar er meinalífeðlisfræðilegur grundvöllurCOVID- 19-tengd truflun á líffærum er flókin og einkennist af einstökum breytingum sem eru sértækar fyrirCOVID-19. Ábyrg kerfi sem gætu verið ábyrg fyrir þróunCOVID-19-tengd CRS eru tekin saman á mynd 1.

Mynd 1. Hjarta-, lungna- og nýrnaskaðar og samspil íCOVID-19 sýkingu. CRS, hjarta- og nýrnaheilkenni; 1, gerð 1 CRS; 2, gerð CRS; 3, gerð 3 CRS; 4, gerð 4 CRS; 5, gerð 5 CRS.

AKI af völdum hjartavandamála vegna ARDS sjálfs eða beins hjartaáverka má flokka sem CRS af tegund 1. Á hinn bóginn, tilvik hjarta ognýrumeiðslivegna kerfisbundinna áhrifa bólgu myndar meinalífeðlisfræði CRS tegund 5. Frá punkti öræðastigsins, jók frumuefnin sem losna í kjölfar almennrar bólgu gegndræpi æða vegna virkjunar æðaþels, endurnýjunar örsegarmyndunar, vökvaþurrðar í æðum, eða þvert á móti bláæðastíflu í kjölfar ofhleðslu á rúmmáli, og umfram æða- eða vökvameðferð. stuðla að hnignun ínýruvirka[32, 33]. Þess vegna gætu nýrun sem þegar hafa lífeðlisfræðilega lágt súrefnismagn í vefjum orðið enn viðkvæmari fyrir súrefnisskorti við aðstæður bráðrar öndunarbilunar og ARDS [34]. Þar að auki, thenýrumeiðsligæti komið fram sem fylgikvilli lyfja sem notuð eru við ábendingum utan nýrna.

Fyrirliggjandi gögn benda til þess að hugsanlegar orsakirCOVID-19-tengdnýru meiðslimá útskýra með verkun 2 meginaðferða: bein áhrif afCOVID-19, óbein áhrif altækrar bólgu og/eða víxlun líffæra og líffæra. Nýlega sýndu Pan og félagar [35] fram á að nærliggjandi píplar og fræfrumur tjá ACE-2 og TMPRSS samhliða. Einnig hefur SARS-CoV-2 greinst í þvagi afCOVID-19 sjúklingar [23]. Önnur rannsókn sem gerð var á krufningarsýnum leiddi í ljós að nýrun eru fyrir áhrifum af SARS-CoV-2 veirunni óháð tilvist langvinnrar nýrnasjúkdóms. Í þeirri rannsókn beitti SARS-CoV-2 helst gauklafrumurnar, jafnvel þó að veirumagnið hafi verið sýnt í öllum nýrnahólfum [36]. Þannig virðist sem COVID-19 geti ráðist inn í nýrnafrumur og leitt til klínískra einkenna, allt frá próteinmigu til AKI [35, 37]. Þar að auki leiddu þeir í ljós að ACE-2 viðtakinn kemur fram meira í Vesturlandabúum en í Asíu [35]. Á eftir að ákvarða klínísk áhrif þessarar niðurstöðu.

Þörfin fyrir nýrnauppbótarmeðferð reyndist vera um 20 prósent meðal sjúklinga með alvarlegaCOVID-19 [38, 39]. Athyglisvert var að fyrirliggjandi langvinn nýrnasjúkdómur reyndist ekki vera áhættuþáttur fyrirCOVID-19 sýking [38]. Á sama hátt, Wang o.fl. [26] sýndi að langvinn nýrnasjúkdómur er ekki áhættuþáttur fyrir COVID-19 sýkingu, óháð dvöl sjúklinga á gjörgæsludeild eða deild. Þessi niðurstaða er furðuleg þar sem háþrýstingur er algengur fylgikvilli hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm, þrátt fyrir að hann sé einn af leiðandi áhættuþáttum fyrirCOVID-19. Takmarkaður fjöldi sjúklinga með langvinna lungnateppu sem skráðir voru í þessar tvær rannsóknir gæti skýrt ástæðuna á bak við þessa deilu. Til stuðnings þessum niðurstöðum, þegar fleiri sjúklingar voru skráðir, sýndu Granelli og félagar [40] að sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm eru í meiri hættu á dánartíðni vegnaCOVID-19.

cistanche til sölueru góðar fyrir Covid-19

Fyrirbyggjandi blóðaflfræðileg vöktun í COVID-19

Blóðaflfræðileg málamiðlun greinist oft hjá alvarlega veikumCOVID-19 sjúklingum. Fyrirbyggjandi blóðaflfræðileg vöktun, sem hefst á bráðamóttöku og deildum utan gjörgæsludeilda, gæti gert það kleift að greina snemma á blóðaflfræðilega versnandi COVID-19 sjúklingum og leyfa fyrri inngrip. Óífarandi eftirlitstæki, þar á meðal ómskoðun og hjartaómun, hafa verið mikið notuð til að meta hjartastarfsemi og spá fyrir um vökvasvörun hjá þessum sjúklingum [41]. Þar að auki er hægt að mæla blóðaflfræðilega breytur eins og blóðþrýsting, útfall hjartans, púlsþrýstingsbreytingu, pleth breytileikastuðul og kerfisbundið æðaviðnám án inngrips. Þrátt fyrir að ekki ífarandi vöktunartækni hafi nokkrar takmarkanir, væri hægt að nota þær, sérstaklega með takmarkaðan aðgang að úrræðum og hæfu heilbrigðisstarfsmönnum.

During their stay in the ICU, almost >30 prósent sjúklinga þurfa æðaþrýstingsmeðferð [26, 42, 43]. Vegna smitandi uppruna þess,COVID-19-tengt lost gæti flokkast sem septískt lost þar sem undirliggjandi ástæða lágþrýstings er dreifilost [44]. Í öðru lagi gætu COVID-19 sjúklingar verið viðkvæmir fyrir hlutfallslegri blóðþrýstingslækkun vegna takmarkandi vökvagjafar, óhóflegs vökvataps eða þvagræsilyfjameðferðar sem miðar að því að halda sjúklingunum þurrum [23]. Í þriðja lagi, vegna aukins lungnaslagæðaþrýstings (afleiðandi ARDS), þörf fyrir vélrænni loftræstingu með háum þrýstingi eða oft lungnasegarek getur valdið hægra hjartabilun og komið í veg fyrir gegnflæði aukalíffæra, þar með talið lifur, þörmum ognýru[18, 20]. Síðast en ekki síst gæti bein hjartaáverka vegna hjartavöðvabólgu eða hjartaþunglyndis dregið úr starfsemi hjartadælunnar og aukið blóðflæði vefja [10, 45].

Í klínískri framkvæmd væri hægt að þekkja undirliggjandi meinalífeðlisfræðilega aðferð sem veldur versnun blóðaflfræðinnar með því að mæla kraftmikla og kyrrstæða blóðaflfræðilega breytur. Sýnt hefur verið fram á að kvikar blóðaflfræðilegar vísitölur séu betri en kyrrstæðar blóðaflfræðilegar vísitölur [46]. Þess vegna er stöðugt blóðaflfræðilegt eftirlit og regluleg hjartaómskoðun lykilatriði. Því miður er aðeins stöðugt eftirlit með slagæðaþrýstingi ekki nóg til að meta samskipti hjarta og lungna þó það virðist vera algengt íCOVID-19 sjúklingum í dag. Stöðugt blóðaflfræðilegt eftirlit með því að setja inn lungnaslagæðalegg eða minna ífarandi hitaþynningaraðferðir eins og vöktun hjartaútfalls púls, þar á meðal mælingu á lungnavatni utan æða og gegndræpivísitölu lungnaæða, gæti verið gagnlegt vegna þess að veita ítarlegar blóðaflfræðilegar upplýsingar.

Aðferðirnar sem nefndar eru hér að ofan eru notaðar til að áætla „klassískar“ stórhemóaflfræðilegar breytur, sem gætu ekki alltaf sýnt samhliða breytingar með örblóðrásarvísitölum. Þetta hugtak er þekkt sem „tap á blóðaflfræðilegu samhengi“ og er vel lýst, sérstaklega hjá bráðveikum sjúklingum [47]. Þar sem aðalmarkmiðið til að hámarka stórhringrásina er að veita nægilegt súrefni og blóðflæði til vefjanna, mun vera þörf á nýjum aðferðum til að meta örhringrásina [48, 49]. Handheldar lífsnauðsynlegar smásjár gætu verið góðar kandídatar til að meta náttborð á örhringrás hjá alvarlega veikumCOVID-19 sjúklingum. Handheldar lífsnauðsynlegar smásjár gera beina vöktun á öræðunum og gætu gert ráð fyrir mati á meðferð sem beitt er með því að nota nýlega kynnta sjálfvirka greiningu sem kallast MicroTools [48–50]. Að auki gætu mjólkursýrumagn í sermi, áfyllingartími háræða og flekastig einnig óbeint fylgst með örhringrásinni [51].

hvar á að kaupa cistanchegetur bætt signýrnastarfsemi

Tillaga um fyrirbyggjandi blóðaflfræðilega stjórnun á COVID-19

Afar mikilvægt væri að koma í veg fyrir sjúkrahúsinnlögn og alvarlega klíníska fylgikvilla í kjölfarið. Því miður er engin ein áhrifarík meðferð eða lyf enn fáanleg nema forvarnir með nýjum bóluefnum. Lagt hefur verið til að hefja raðgreinda fjöllyfjameðferð fyrir sjúkrahús, þ.mt viðbótarnæringarlyf, samsetning sýkingarlyfja, barkstera til innöndunar/inntöku, blóðflöguhemjandi/blóðþynningarlyfja og viðbótar súrefnis ásamt virkri fjarvöktun til að draga úr styrk og lengd COVID{{ 2}}tengd einkenni og fylgikvillar. Þetta gæti dregið úr meirihluta sjúkrahúsinnlagna og, í framhaldi af því, þróun hjarta- og lungna-nýrna fylgikvilla og dauðsfalla [52, 53].

Einu sinni smám saman veikur, háþróuð blóðaflfræðileg stjórnun áCOVID-19 Sjúklingar ættu að vera notaðir á bráðaþjónustu með aðgang að hefðbundinni og flókinni meðferð. Leiðbeiningar herferðar um að lifa af blóðsýkingu fyrir CO VID-19, sem gefin eru út af sérfræðingum European Society of Intensive Care Medicine, benda til íhaldssamrar vökvastefnu hjá alvarlega veikumCOVID-19 sjúklingar [44]. Þrátt fyrir að vökvameðferð við alvarlegum veikindum miði að því að ná fram fullnægjandi blóðflæði sem þarf til að fá súrefni í vefjum, getur bæði ofgnótt og ófullnægjandi vökvi valdið súrefnisskorti í vefjum. Þess vegna gæti vökvameðferð við alvarlegum veikindum talist 2-kantað sverð, sem gerir eftirlit með vökvamagni sem gefið er og eftirlit með vökvasvöruninni mikilvægt við rúmstokkinn. Ennfremur, vegna æðaþelsskemmda í COVID-19, gæti of mikil vökvameðferð verið skaðleg og leitt til vefjabjúgs og lungnaháræðaleka [54]. Auk þess gæti aukning á hægra hjartaþrýstingi auðveldað versnun á misræmi í loftræstingu/flæði og versnað súrefnisskort í slagæðum og vefjum [20, 21, 31]. Á hinn bóginn leiðir ófullnægjandi vökvameðferð til blóðþurrðar og súrefnisskorts í vefjum [9]. Miðað við miðlægan bláæðaþrýsting<10 mm="" hg="" could="" avoid="" hypervolemia="">

Ef sjúklingur er með lágan blóðþrýsting þrátt fyrir fullnægjandi vökvameðferð, ætti að bæta æðaþrýstingslyfjum við meðferðina í stað þess að gefa meiri vökva [44]. Noradrenalín er ákjósanlegt sem fyrsta æðavirka lyfið og að auka skammtinn þar til meðalslagæðaþrýstingur nær 60–65 mm Hg virðist betri en að miða við hærra meðalslagæðaþrýsting. Vasopressin eða epinephrine gæti verið önnur meðferðarúrræði ef noradrenalín er ófullnægjandi. Að hafa lágt ScvO2 þrátt fyrir nægjanlegt blóðrauðagildi ætti að minna á að bæta dóbútamíni við meðferðina til að bæta upp fyrir hjartabilun [44]. Fyrir áframhaldandi hjarta- og lungnabilun og lost, ætti að íhuga súrefnisupptöku himnu utan líkamans miðað við klínískan árangur með súrefnisgjöf utanlíkams himnu við meðferð á bráðveikum H1N1 inflúensufaraldri [55].

Niðurstaða

Í þessari stuttu skýrslu drögum við saman meingerð og núverandi vísbendingar um fylgikvilla nýrna og hjarta og nýrna hjá sjúklingum meðCOVID-19. Bráðnýrumeiðsliog hjartaáverkar eru algengir hjá alvarlega veikumCOVID-19 sjúklingum og tengjast háum dánartíðni. Að skilja samspil 2 líffæra íCOVID-19 og að þekkja þá þætti sem hafa áhrif á starfsemi líffæra getur veitt nákvæmari meðferð og eftirlitsaðferðir. Fyrirbyggjandi eftirlit með ör- og líffærafræði og tímanlega inngrip gæti komið í veg fyrir versnandi fjöllíffærabilun, þar með talið AKI og skelfilegar afleiðingar þess. Framtíðarrannsóknir sem einblína á meinafræði sjúkdómsins vegna skaðaðra líffæra eru nauðsynlegar til að læra meira um nýru- og hjarta- og nýrnasamskipti íCOVID-19.

Yfirlýsing um siðareglur

Rannsóknin er undanþegin samþykki siðanefndar vegna eðlis námsins. Þetta er yfirlitsgrein og inniheldur ekki efni eða gögn um einstaklinga eða dýr.

Yfirlýsing um hagsmunaárekstra

Höfundar hafa enga hagsmunaárekstra að lýsa yfir.

Fjármögnunarheimildir

Höfundar fengu enga styrki

eyðimerkur cistanche fríðinditil að meðhöndla nýru

Úr: „Hjart- og lungna- og nýrna afleiðingar alvarlegraCOVID-19' eftir Goksel Guvena, o.fl

---Cardiorenal Med.