Getur nýrnaskemmdir átt sér stað þrátt fyrir vandlega lyfjagjöf? Það getur verið hættulegt að huga ekki að þessum vísi!

Nýlega var sjúklingur lagður inn. Þessi sjúklingur er 81 árs. Hann er tiltölulega gamall. Eftir yfirheyrslur komst hann að því að hjartadrep er gamalt vandamál. Hann fór einnig í kransæðaaðgerð (PIC) árið 2008. Hann hefur verið með brjóstverk í 14 ár og þjáðst af sjö ára brjóstverkjum. Ég fékk mæði aftur fyrir tveimur árum. Síðustu vikuna fannst mér ég alltaf geta ekki beitt mér orku og útlimir voru slappir, svo ég kom á lyflækningadeildina okkar.

Smelltu á Cistanche fyrir nýrnasjúkdóm

Ég spurði: "Frændi, hvað er að þér?"

Sjúklingurinn sagði: "Ég get ekki andað allan tímann og stundum hósta ég upp hvítum klístruðum slímhúð."

Ég tók fram að sjúklingurinn væri enn með meðvitund, svo ég bað hann um að fara í inntökuskoðun fyrst.

Líkamsskoðun: T: 36,4 gráður, R: 20 sinnum/mín., P: 83 sinnum/mín., BP: 156/99mmHg, hálf sitjandi og liggjandi staða, meðvitundarlausar, bláleitar varir, minnkuð öndunarhljóð í báðum lungum, heyranleg í báðum lungum lungu Blaut hlaup, hjartamörk stækkuðu vinstra megin við slagverk, hjartsláttur var 83 slög/mín., lifur og milta voru ekki áþreifanleg og miðlungs bjúgur var í hnéliðum og neðan beggja neðri útlima;

Þvagrútína: prótein í þvagi (+), huldublóð í þvagi (++), glúkósa (-), rauð blóðkorn í seti 5/ul.

Lífefnafræði blóðs á innlagnardegi: BNP 1668,1pg/ml, TNI 0,025ng/ml, kalíum í sermi 3,82mmól/L, þvagefnisnitur 9,54mmól/L, kreatínín 112μmól/L, hánæm C-viðbrögð prótein 59,72mg/L; ekkert annað sérstakt.

Greining við innlögn: (1) kransæðasjúkdómur, gamalt hjartadrep, eftir PCI, hjartastarfsemi flokkur II; (2) háþrýstingsstig 3, mjög áhættuhópur.

Þegar ég sá að sjúklingurinn var eldri og með væga skerðingu á nýrnastarfsemi (þvagefni köfnunarefni 6,2 mmól/L, kreatínín í sermi 112 μmól/L), minnti ég fjölskyldumeðlimi mína á að huga að öryggi mataræðis og lyfjameðferðar sjúklingsins og hljóðaði einnig viðvörun um sjálfan mig. , skal gjöf fara fram með varúð til að koma í veg fyrir nýrnaskaða af völdum lyfja [1].

Getur "Gullni þríhyrningurinn" lyfjameðferð virkað?

Viðeigandi leiðbeiningar benda á [2] að langtímanotkun angíótensínhemla (ACEI) eða angíótensín II viðtakablokka (ARB) muni valda „flótta“ aldósteróns og að viðbót við aldósterónviðtakablokka getur hamlað skaðlegum áhrifum aldósteróns. Það er gagnlegt fyrir sjúklinga með hjartabilun, það er "Golden Triangle" meðferð gegn hjartabilun.

Því var upphafslyfjameðferð gefin samkvæmt ofangreindum leiðbeiningum: fúrósemíð inndæling 20 mg í bláæð, einu sinni á dag; spírónólaktóntöflur 20 mg, teknar til inntöku að morgni; irbesartan töflur 75 mg, teknar til inntöku að morgni; metoprolol tartrat töflur 25 mg, teknar til inntöku 2 sinnum á dag; kalíumklóríð tafla 1,0 g til inntöku 3 sinnum á dag.

Eins og við var að búast létti verulega á þyngsli fyrir brjósti og mæði frænda á nokkrum dögum. Á deildarhringnum snerti ég neðri útlimi hans og fann að bjúgurinn minnkaði. Ég sagði: "Frændi, mér líður miklu betur nýlega." Frændi brosti og sagði: "Þakka þér fyrir, læknir. Ég anda miklu léttari!"

Óvænt úrslit!

Óvænt, við endurskoðun tveimur dögum síðar, kom í ljós að lífefnafræði blóðs sjúklingsins sýndi að kalíum í blóði náði mikilvægu gildinu, sem var 5,12 mmól/L (eðlilegt gildi kalíums í sermi er 3,5-5,3 mmól /L), þannig að endurskoðun á lífefnafræði blóðsins var strax skipulögð. Kalíum í blóði var enn eðlilegt þegar það var lagt inn á sjúkrahús og samsett þvagræsilyf voru notuð til meðferðar. Hvers vegna hækkaði kalíum í blóði skyndilega?

Það sem kom enn meira á óvart var að sjúklingurinn var endurskoðaður tveimur dögum síðar og kom í ljós að kalíum í blóði var allt að 7,67 mmól/L. Ástandið var brýnt. Kalíum í blóði náði háu mikilvægu gildi og ekki var hægt að meðhöndla það á áhrifaríkan hátt. Sjúklingurinn ætti á hættu að fá hjartsláttartruflanir eða jafnvel hjartastopp.

Á sama tíma, vegna blóðkalíumhækkunar, versnaði nýrnastarfsemi sjúklingsins enn frekar, þvagefnisnitur 14mmól/L og sermiskreatíníns 196μmól/L (áætlað innræn kreatínínúthreinsun 17ml/mín).

Gefðu strax 100ml af 5% natríumbíkarbónati, innrennsli með ördælu, 250ml af 10% glúkósa + 6U insúlíni, dreypi í bláæð, kalíumlækkandi meðferð og stöðvaðu vökva og lyf sem innihalda kalíum.

Þar sem aðstandendur sjúklingsins vildu ekki fara í blóðskilun var kalíumlækkandi meðferð gefin að lokinni umræðu. Eftir 3 daga var kalíum í sermi 6,02 mmól/L, sem var lægra en áður. Eftir 4 daga var kalíum í sermi 4,96 mmól/L og restin af einkennunum eðlileg. Eftir 6 daga voru blóðsalta sjúklingsins endurskoðuð. Allir voru eðlilegir; 7 dögum síðar tilkynnti sjúklingurinn að einkenni hans batnaði, enginn bjúgur væri í báðum neðri útlimum og kalíum í sermi væri 3,87 mmól/L. Líðan sjúklingsins var stöðug og var hann útskrifaður.

Af hverju veldur skyndileg hækkun á kalíum hjá sjúklingi nýrnaskemmdum?

Í kjölfarið framkvæmdi ég eftirfarandi greiningu á nýrnaslysinu af völdum lyfja: Í fyrsta lagi geta eðlilegar blóðlofttegundir sjúklingsins útilokað súrsýringu sem leiði til hækkaðs kalíums í sermi; vegna ófullnægjandi neyslu, aukins niðurbrots vefja og einfaldrar blóðnatríumlækkunar, kalíums í blóði sjúklings. Möguleikinn á aukningu er ekki mikill og má útiloka þessa ástæðu.

Frekari greining leiddi í ljós að sjúklingurinn var aldraður sjúklingur með langvinna hjartabilun, með hjartastarfsemi stig II. Honum fylgdi væg nýrnabilun þegar hann var lagður inn á sjúkrahús. Nýrun voru sérstaklega viðkvæm fyrir kalíum í blóði. Eftir innlögn varð nýrnastarfsemi skyndilega óeðlileg og innræn kreatínínúthreinsun fór niður í 17 ml/mín. , útskilnaðarvirkni kalíums í nýrum minnkar enn frekar og verður mikilvægasti óháði áhættuþátturinn fyrir hækkuðu kalíum í blóði.

Kalíum í sermi sjúklingsins var eðlilegt þegar hann var lagður inn. Á öðrum degi eftir fyrstu lyfjameðferð var kalíum í sermi hans 5,12 mmól/L, sem var nálægt mikilvægu gildinu. Á níunda degi innlögnarinnar náði kalíum í sermi hans mikilvægu gildinu 7,67 mmól/L. Eftir að hafa hætt öllum lyfjum sem geta valdið blóðkalíumhækkun og lækkað kalíummagn, Eftir kalíummeðferð fór kalíum í sermi sjúklings smám saman í eðlilegt horf og nýrnaskemmdir af völdum hækkaðs kalíums í sermi gætu talist vera af völdum lyfsins.

Eftir greiningu höfum við getað komist að því að mikilvæga gildi kalíums í blóði sjúklingsins stafaði af "Gullna þríhyrningnum" lyfjameðferðinni. Svo hversu mikið veistu um meginreglurnar á bak við þetta?

Þrátt fyrir að í samræmi við leiðbeiningar til að forðast aukaverkanir blóðkalíumlækkunar af völdum þvagræsilyfsins fúrósemíðs, fékk sjúklingurinn einnig sérstaklega fyrirbyggjandi kalíumuppbót með kalíumklóríði til inntöku.

Þessi nálgun lítur fram hjá því að öldruðum sjúklingum fylgir oft truflun á mörgum líffærum. Til dæmis getur skert nýrnastarfsemi dregið úr útskilnaði kalíums um nýru. Sérstaklega fyrir sjúklinga með hjartabilun, eykur blóðflæði í nýrum og súrefnisskortur versnun á nýrnastarfsemi og hefur áhrif á útskilnað kalíums. , sem leiðir til aukinnar tíðni blóðkalíumhækkunar og nýrnaskemmda.

Sumar rannsóknir hafa bent á að þegar hjartabilun versnar eykst tíðni blóðkalíumhækkunar einnig. Rýrnun á starfsemi hjartans getur leitt til blóðflæðis í vefjum, súrefnisskorts og jafnvel bjúgs, sem veldur uppsöfnun á súrum umbrotsefnum. Blóðsýring hamlar natríum-kalíumdælunni og kalíumjónir flytjast innan úr frumunni og út, sem leiðir til blóðkalíumhækkunar.

Í stuttu máli, blóðkalíumhækkun af völdum lyfja er hugsanlega hættuleg og þarf að koma í veg fyrir og meðhöndla hana í tíma. Af ýmsum ástæðum hafa læknar tilhneigingu til að hunsa aukaverkanir af völdum lyfjamilliverkana meðan á meðferð stendur, sérstaklega á sýslu- og borgarsjúkrahúsum.

„Gullni þríhyrningurinn“ sem mælt er með í leiðbeiningum um hjartabilun kemur í raun í veg fyrir og seinkar þróun hjartabilunar og dregur úr dánartíðni og sjúkrahúsvistartíðni hjartabilunar. Hins vegar veldur það einnig vaxandi tíðni blóðkalíumhækkunar að vissu marki.

Í klínískri vinnu ættum við alltaf að huga að lyfjamilliverkunum og nota lyf af skynsemi. Gefðu mikla athygli að „gullna þríhyrningnum“ sem getur leitt til blóðkalíumhækkunar og fylgist vel með breytingum á lífefnafræðilegum vísbendingum í blóði og hjartalínuriti hjá sjúklingum, sérstaklega öldruðum sjúklingum með hjartabilun. Á sama tíma ætti að huga að skemmdum lyfsins á nýrum til að forðast nýrnaskemmdir.

Hvernig meðhöndlar Cistanche nýrnasjúkdóm?

Cistancheer hefðbundið kínverskt jurtalyf sem notað hefur verið um aldir til að meðhöndla ýmis heilsufarsvandamál, þar á meðal nýrnasjúkdóma. Það er dregið af þurrkuðum stilkum afCistanchedeserticola, planta upprunnin í eyðimörkum Kína og Mongólíu. Helstu virku þættir cistanche erufenýletanóíðglýkósíð, echinacoside, ogakteósíð, sem hafa reynst hafa jákvæð áhrif á heilsu nýrna.

Nýrnasjúkdómur, einnig þekktur sem nýrnasjúkdómur, vísar til ástands þar sem nýrun starfa ekki rétt. Þetta getur leitt til uppsöfnunar úrgangsefna og eiturefna í líkamanum, sem leiðir til ýmissa einkenna og fylgikvilla. Cistanche getur hjálpað til við að meðhöndla nýrnasjúkdóm með ýmsum aðferðum.

Í fyrsta lagi hefur cistanche reynst hafa þvagræsandi eiginleika, sem þýðir að það getur aukið þvagframleiðslu og hjálpað til við að útrýma úrgangsefnum úr líkamanum. Þetta getur hjálpað til við að létta álagi á nýrun og koma í veg fyrir uppsöfnun eiturefna. Með því að stuðla að þvagræsingu getur cistanche einnig hjálpað til við að draga úr háum blóðþrýstingi, sem er algengur fylgikvilli nýrnasjúkdóms.

Þar að auki hefur verið sýnt fram á að cistanche hafi andoxunaráhrif. Oxunarálag, sem stafar af ójafnvægi milli framleiðslu sindurefna og andoxunarvarnar líkamans, gegnir lykilhlutverki í framgangi nýrnasjúkdóms. ies hjálpa til við að hlutleysa sindurefna og draga úr oxunarálagi og vernda þar með nýrun gegn skemmdum. Fenýletanóíð glýkósíð sem finnast í cistanche hafa verið sérstaklega áhrifarík við að hreinsa sindurefna og hindra lípíðperoxun.

Að auki hefur cistanche reynst hafa bólgueyðandi áhrif. Bólga er annar lykilþáttur í þróun og framgangi nýrnasjúkdóms. Bólgueyðandi eiginleikar Cistanche hjálpa til við að draga úr framleiðslu bólgueyðandi cýtókína og hindra virkjun bólguferla sem kveðið er á um og draga þannig úr bólgu í nýrum.

Ennfremur hefur verið sýnt fram á að cistanche hafi ónæmisbælandi áhrif. Í nýrnasjúkdómum getur ónæmiskerfið verið stjórnlaust, sem leiðir til mikillar bólgu og vefjaskemmda. Cistanche hjálpar til við að stjórna ónæmissvöruninni með því að stilla framleiðslu og virkni ónæmisfrumna, eins og T-frumna og átfrumna. Þessi ónæmisstjórnun hjálpar til við að draga úr bólgu og koma í veg fyrir frekari skemmdir á nýrum.

Ennfremur hefur reynst að cistanche bætir nýrnastarfsemi með því að stuðla að endurnýjun nýrnaröra með frumum. Nýrnapípulaga þekjufrumur gegna mikilvægu hlutverki við síun og endurupptöku úrgangsefna og salta. Í nýrnasjúkdómum geta þessar frumur skemmst, sem leiðir til skaðaðrar nýrnastarfsemi. Hæfni Cistanche til að stuðla að endurnýjun þessara frumna hjálpar til við að endurheimta rétta nýrnastarfsemi og bæta almenna nýrnaheilsu.

Auk þessara beinu áhrifa á nýrun hefur cistanche reynst hafa jákvæð áhrif á önnur líffæri og kerfi líkamans. Þessi heildræna nálgun á heilsu er sérstaklega mikilvæg í nýrnasjúkdómum, þar sem ástandið hefur oft áhrif á mörg líffæri og kerfi. Sýnt hefur verið fram á að che hefur verndandi áhrif á lifur, hjarta og æðar, sem eru almennt fyrir áhrifum af nýrnasjúkdómum. Með því að efla heilsu þessara líffæra hjálpar cistanche að bæta heildar nýrnastarfsemi og koma í veg fyrir frekari fylgikvilla.

Að lokum er cistanche hefðbundið kínverskt jurtalyf sem notað hefur verið um aldir til að meðhöndla nýrnasjúkdóma. Virku þættir þess hafa þvagræsilyf, andoxunarefni, bólgueyðandi, ónæmisbælandi og endurnýjandi áhrif, sem hjálpa til við að bæta nýrnastarfsemi og vernda nýrun fyrir frekari skemmdum. , cistanche hefur jákvæð áhrif á önnur líffæri og kerfi, sem gerir það að heildrænni nálgun til að meðhöndla nýrnasjúkdóm.