Getur Cistanche hjálpað við bráðan nýrnaskaða?

Svar við "Er vökvaendurlífgun "Keyser Soze" bráða nýrnaskaða hjá áverkasjúklingum?"

Tengiliður:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

AnatoleHarrois¹*, Benjamin Soyer¹, Tobias Gauss², SophieHamada¹, MathieuRaux³, Jacques Duranteau¹ og fyrir Traumabase® Group Sjá tengt bréf eftir Jamme og Salem.

Leitarorð:cistanche, bráðum nýrnaskaða, áfallasjúklingar,endurlífgun vökva.

Við kunnum að meta áhugann sem Dr. Jamme og Ben Hadj Salem sýndu á rannsókn okkar sem nýlega var birt á bráðamóttöku þar sem greint er frá algengi og áhættuþáttumbráðum nýrnaskaðaí fjölsetra árgangi 3111áverkasjúklingum[1]. Málið sem þeir komu upp var skortur á gögnum um endurlífgun vökva, sérstaklega varðandi fjölda kristalla og kvoða. Við deilum með höfundum þeirri skoðun að val á vökva sé mikilvægt mál til að koma í veg fyrirbráðnýrumeiðsliinnáverkasjúklingum. Reyndar hafa nýlegar rannsóknir dregið í efa öryggi kvoða [2] íáverka sjúklingumsem og öryggi NaCl 0,9 prósent hjá gjörgæslusjúklingum [3]. Gagnagrunnurinn okkar veitir gögn um endurlífgun fyrir vökva fyrir sjúkrahús fyrir allan rannsóknarhópinn sem og gögn um 24-h vökvaendurlífgun fyrir sjúklinga með blæðingarlost (n=355, 11 prósent).

Hins vegar,cistanchegetur bætt signýrnastarfsemisog fríðindi fyrirbráðum nýrnaskaðaognýrnabilun

Nítján prósent af 3111 rannsóknarsjúklingunum fengu kvoða (miðgildi rúmmáls 500 ml [IQR 500–750]) á meðan 94 prósent af 3111 rannsóknarsjúklingum fengu kristallóíð (miðgildi rúmmáls 500 ml [IQR 500–1000]) á forsjúkrahússtímabilinu. Þegar rúmmál kvoða eða kristalla sem gefið var á forsjúkrahúsum var þvingað inn í forspárlíkaniðbráðnýrumeiðsli(öll stig RIFLE flokkunar), líkindahlutföll voru í sömu röð (á 1000 ml af lausn) 1,34 (CI 0,85–2,12, p=0.21) og

1.11 (CI 0.84–1.45, bls=0.47). Þannig veitir vökvaendurlífgun fyrir sjúkrahús ekki viðbótargildi til að spá fyrir um snemmabráðnýrumeiðsli. Lengri útsetning gæti verið þess virði að íhuga til að ná hugsanlegum eiturverkunum vökva á nýrunýrnastarfsemi; þó, þar sem meginmarkmið okkar var að spá snemma fyrirbráðnýrumeiðslieftir áföll teljum við að það myndi gera líkanið minna viðeigandi.

Áttatíu og sjö prósent sjúklinga með blæðingarlost fengu kvoða á fyrstu 24 klukkustundum meðferðar (miðgildi rúmmáls 1000 ml [IQR 500–2000]). Þó að aðeins 9,6 prósent þeirra hafi fengið hærri skammt en 33 ml/kg, getum við ekki útilokað að kvoða hafi valdiðnýrueiturhrif í rannsóknarhópnum okkar. Í millitíðinni fengu sjúklingar miðgildi 3500 ml [IQR 2000–6000] af kristöllum. Gagnagrunnurinn okkar gerir ekki greinarmun á hinum ýmsu tegundum kristalla og veitir engin gögn um klórhækkun til að meta óbeint magn NaCl sem gefið er 0,9 prósent. Hins vegar, á þeim tíma sem rannsóknin var gerð, notuðu stöðvarnar þrjár, þó ekki eingöngu, NaCl 0,9 prósent til að endurlífga vökva. Miðað við mikið magn af gefnum kristallóíðum hjá sjúklingum með blæðingarlost, getum við ekki útilokað að klóríðríkur vökvi versninýruárásargirni.

Lykilatriðið er að bæta signýrnastarfsemiog hjálpabráðum nýrnaskaða

Eins og sést á mynd 1 hefur notkun kvoða minnkað á undanförnum árum á meðan kristallar eru enn hornsteinn vökvaendurlífgunar íáverkasjúklingum. Til að koma í veg fyrir eiturverkanir á nýru sem tengjast NaCl 0.9 prósent, hefur verið lagt til jafntónajafnvægi kristalla til að endurlífga vökva, þar á meðal fyrir sjúklinga með heilaskaða [4]. Hins vegar eru frekari rannsóknir nauðsynlegar til að meta hvort þessi framkvæmd skili sér í betri árangri íáverkasjúklingum. Við erum að fara að hefja slíka rannsókn (NCT03630224).

Viðurkenningar

Samstarfshöfundanöfn TRAUMABASE Group: Catherine Paugam Burtz, MD, PhD (Université Denis Diderot og Beaujon háskólasjúkrahúsið, Hôpitaux Universitaires Paris Nord-Val-De-Seine, Clichy, AP-HP, Frakklandi); Romain Pirracchio, MD, PhD (Université Paris Descartes og Descartes svæfinga- og gagnrýni, Hôpital Européen Georges Pompidou, APHP, París, Frakklandi); Anne Godier, MD, PhD (Université Paris Descartes og Descartes svæfingadeild og gagnrýna umönnun, Hôpital Européen Georges Pompidou, APHP, París, Frakklandi); Sylvain Ausset, læknir (svæfingafræði og gagnrýna umönnun, Hôpital d'instruction des armées Percy, Clamart, Frakklandi) ; Eric Meaudre, læknir (Department of anesthesiology and intensive care, Military Hospital, Hôpital d'Instruction des Armées Sainte-Anne) ; Thomas Geeraerts, MD, PhD (Department of Anesthesia and Critical Care, University Hospital of Toulouse, University Toulouse 3-Paul Sabatier, Toulouse, France); Nathalie Delhaye, Sorbonne Université, AP-HP, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Charles Foix, Département d'Anesthésie Réanimation, París, Frakklandi; Bernard Vigué, Université paris Sud, Université Paris Saclay, svæfingalækninga- og bráðaþjónustudeild, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (AP HP), Bicêtre Hôpitaux Universitaires Paris Sud, Le Kremlin Bicêtre, Frakklandi.

Cistanchegetur forðastbráðum nýrnaskaða.

Fjármögnun

Engin uppspretta fjármögnunar

Aðgengi gagna og efnis

Gagnasöfnin sem notuð eru og/eða greind í yfirstandandi rannsókn eru fáanleg hjá samsvarandi höfundi ef sanngjarnt er óskað

Framlag höfunda

AH og JD lögðu sitt af mörkum við hugmyndafræði og hönnun náms. AH, BS, SH, MR og TG lögðu sitt af mörkum við gagnaöflunina. AH, SH, BS og JD lögðu sitt af mörkum við gagnagreininguna. AH, BS, SH, MR, TG og JD lögðu sitt af mörkum við túlkun gagna. AH, BS og JD lögðu sitt af mörkum við gerð uppkastsins. AH, BS, SH, MR, TG og JD lögðu sitt af mörkum til mikilvægrar endurskoðunar. Allir höfundar lásu og samþykktu lokahandritið.

Siðfræðisamþykki og samþykki til þátttöku

TheÁfallBase® hópurinn fékk samþykki fyrir þessari rannsókn, þar á meðal afsalað sér upplýstu samþykki frá endurskoðunarnefnd stofnana (Comité pour la Protection des Personnes, París VI-Pitié-Salpêtrière, Frakklandi). Gagnagrunnurinn var samþykktur af ráðgjafarnefndinni um upplýsingavinnslu í heilbrigðisrannsóknum (Comité Consultatif sur le Traitement de l'Information en matière de Recherche dans le Domaine de la Santé), og frönsku landsnefndinni um tölvumál og frelsi (Commission Nationale Informatique et. Liberté).

Samþykki fyrir birtingu

Handritið inniheldur ekki gögn neins manns í neinu formi.

Samkeppnishagsmunir

Höfundar lýsa því yfir að þeir hafi engra hagsmuna að gæta.

Athugasemd útgefanda

Springer Nature er hlutlaus með tilliti til lögsögukrafna í birtum kortum og stofnanatengslum. Upplýsingar um höfund 1 Svæfingadeild og gagnrýna umönnun, Bicêtre Hôpitaux Universitaires Paris Sud, Université Paris Saclay, AP-HP, 78 Rue du Général Leclerc, 94275 Le Kremlin Bicêtre, Frakklandi. 2 Svæfingadeild og gagnrýna umönnun, AP-HP, Beaujon, Hôpitaux Universitaires Paris Nord Val de Seine, 100 Avenue du Général Leclerc, 92110 Clichy, Frakklandi. 3 Svæfingadeild og krítísk umönnun, INSERM, UMRS1158 Neurophysiologie Respiratoire Expérimentale et Clinique, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Charles Foix, Sorbonne Université, AP-HP, 47-83 Boulevard de l'Hôpital, París 750, Frakklandi. Móttekið: 23. janúar 2019 Samþykkt: 5. febrúar 2019

Birt á netinu 19. febrúar 2019

Sem vel þekkt kínversk hefðbundin læknisfræði,cistancheer mikið notað fyrirbráðum nýrnaskaða, langvarandinýrnasjúkdómar,og endurbætur ánýrnastarfsemi.

Heimildir

1. Harris A, Soyer B, Gauss T, Hamada S, Raux M, Duranteau J, et al. Algengi og áhættuþættir fyrirbráðnýrumeiðslimeðaláverkasjúklingum: fjölsetra hóprannsókn. Crit Care. 2018;22:344.

2. Qureshi SH, Rizvi SI, Patel NN, Murphy GJ. Safngreining á kollóíðum á móti kristöllum hjá alvarlega veikum,áverkaog skurðaðgerðsjúklingum. Br J Surg. 2016;103:14–26.

3. Semler MW, Self WH, Wanderer JP, Ehrenfeld JM, Wang L, Byrne DW, et al. Balanced crystalloids á móti saltvatni hjá alvarlega veikum fullorðnum. N Engl J Med. 2018;378:829–39.

4. Roquilly A, Loutrel O, Cinotti R, Rosenzweig E, Fleet L, Mahe PJ, et al. Jafnvægar á móti klóríðríkum lausnum fyrirvökviendurlífgunhjá sjúklingum með heilaskaða: slembiraðað tvíblind tilraunarannsókn. Crit Care. 2013;17:R77.