Blóðþrýstingsmarkmið í CKD 2021: The Never-en-ending Guidelines Debacle Ⅱ

LEIÐBEININGAR FRAMTÍÐAR

Að lokum eru það mikil vonbrigði að tvær tilvísunarviðmiðunarstofnanir séu harkalega ósammála, án nákvæmra rökstuðnings, um leiðbeiningar um grundvallaratriði og algild atriði eins ogBP markmiðfyrir 850 milljónir manna meðLangvinn nýrnasjúkdómur(Rammi 1) [16–18]. Koma ætti á fót öflugum tvíátta og/eða fjölátta samskiptaleiðum milli leiðbeiningastofnana til að koma í veg fyrir að slíkt augljóst misræmi komi upp í framtíðinni. Sú einstaklingshyggja sem hefur verið í forsæti leiðbeiningagerðar ætti að heyra fortíðinni til. Í versta falli ættu leiðbeiningastofnanir að vera sammála um að vera ósammála í sameiginlegu skjali þar sem hver leiðbeiningaraðili útskýrir rökin fyrir vali þeirra á BP-markmiðum sem geta leitt til þess að mismunandi vægi mismunandi þátta sönnunargagnanna eða áhrifa sem geta verið allt frá með áherslu á öryggi eða virkni, kostnaðar- eða framkvæmdaþætti, meðal annars. Þessar forsendur ættu að koma skýrt fram í sameiginlega skjalinu og hjálpa innlendum vísindafélögum, heilbrigðisstarfsmönnum og greiðendum og einstökum læknum að draga ályktanir sínar. Að öðrum kosti eigum við á hættu að skerða framkvæmdina, miðað við þær efasemdir sem vakna með svo ólíkum markmiðum, og útvega skotfæri fyrir leiðbeiningar og efasemdamenn um vísindi. Í besta falli næst samstaða um eitt BP markmið. Þetta getur verið auðveldað af hópi sérfræðinga á sviðiháþrýstingur við langvinnan nýrnasjúkdómfulltrúar og deilt af mismunandi samfélögum (mynd 2).

HVAÐ TEKIÐ LANGAN tíma fyrir CISTANCHE AÐ VIRKA?

Rammi 1. Lykilspurningar og svör varðandi misræmi í SBP-markmiðum milli 2021 KDIGo og 2021 ESC leiðbeiningar sem veita leiðbeiningar um BP markmið fyrirfólk með langvinnan nýrnasjúkdóm

Vísa nýju leiðbeiningarnar til mismunandi sönnunargagna fyrir BP markmiðum þeirra hjá fólki með langvinnan langvinnan sjúkdóm?

Nei. 2021 EsC leiðbeiningarnar vitna ekki í neinar vísbendingar til að styðja BP markmið sín fyrir fólk með Hins vegar segir í 2018 ESC/ESH leiðbeiningunum að: „sönnunargögn varðandi BP markmið hjá sjúklingum með CKDis flókið“ og vitnar í 2003 meta-greiningu, a 2011 kerfisbundin endurskoðun og 2014 afturskyggn rannsókn [16-18]Þó að KDIGO 2021 vitnar í sönnunargögn frá SPRINT til að styðja nýja leiðbeinandi SBp markmiðið, viðurkennir 2021 EsC SPRlNT fyrir ráðleggingar fyrir fólk sem er ekki með CKD en nefnir ekki SPRINT. í umfjöllun umBP markmið fyrir CKD.

Mæla nýju leiðbeiningarnar með mismunandi aðferðum til að mæla BP á skrifstofum?

Eiginlega ekki. Stöðluð þrýstingsmæling á skrifstofu er ráðlögð aðferð til að meta BP í báðum (tafla 1).

Viðurkennir nýjustu leiðbeiningarnar (ESc 2021) leiðbeiningarnar sem birtar voru fyrr á sama ári (KDiGo) og ræða hvers vegna þær eru ekki sammála um sömu BP markmiðin?

Nei.

Gefur evrópsku viðmiðunarreglurnar einhverja skýringu á því hvers vegna BP-markmiðin sem evrópsk vísindafélög mæla með ættu að vera frábrugðin þeim sem KDIGO hefur lagt til fyrir jarðarbúa fólks með langvinna lungnateppu?

Nei. Í 2021 ESC leiðbeiningunum er engin umræða um sönnunargögn fyrir BP-markmiðum við langvinnan nýrnasjúkdóm.

MYND 2: Tillaga um að takmarka ágreininginn milli klínískra leiðbeininga um þrýstingsmarkmið fyrir fólk með langvinnan nýrnasjúkdóm. Sameiginlegur hópur sérfræðinga sem hafa sérfræðiþekkingu á hvoru tveggjaháþrýstingur og langvinnan nýrnasjúkdómgetur verið fulltrúi mismunandi félaga/viðmiðunaraðila. Þessir sérfræðingar yrðu auðkenndir og valdir á grundvelli innri reglna af hverri leiðbeiningastofnun og gætu orðið fyrir veltu samkvæmt þessum reglum. Vinnureglur þessarar sérfræðinganefndar kunna að verða ákvarðaðar í framtíðinni, td hvort samstaða þyrfti milli allra sérfræðinga um tiltekna leiðbeiningar frá einni leiðbeininganefnd, en að minnsta kosti myndi samþætt umræða milli sérfræðinga sem eru fulltrúar mismunandi leiðbeiningastofnana stuðla að að ná samstöðu milli viðmiðunarreglna sem takmarkar grófasta ágreininginn, eða að minnsta kosti til að veita rökstuðning fyrir því að velja ákveðin BP markmið en ekki önnur.

HÖFUNDAR

FRAMLÖG

Allir höfundar hugsuðu um hugmyndina um handritið. SC og AO bjuggu til drögin. Allir höfundar veittu drögunum mikilvæga innsýn og samþykktu lokaútgáfuna.

YFIRLÝSINGAR um hagsmunaárekstra

AO hefur fengið ráðgjöf eða fyrirlesaragjöld eða ferðastuðning frá Advicciene, Astellas, AstraZeneca, Amicus, Amgen, Fregenius Medical Care, Bayer, Sanofi Genzyme, Menarini, Kyowa Kirin, Alexion, Idorsia, Chiesi, Otsuka, Novo Nordisk og Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma og er forstjóri Catedra Mundipharma-UAM ínýrnasjúkdómur með sykursýkiog Catedra AstraZeneca-UAM fyrir langvinnan nýrnasjúkdóm og raflausn. AO er aðalritstjóri CKJ. PS hefur fengið ráðgjöf eða hátalaragjöld eða ferðastuðning frá Elpen, Genesis Pharma, AstraZeneca, Menarini, Innovis Pharma, Winmedica, Bayer, Amgen, Boehringer Ingelheim, Winmedica og Genesis Pharma. SC hefur tekið þátt í ráðgjafaráði fyrir Otsuka.

HEIMILDIR

1. Jager KJ, Kovesdy C, Langham R, o.fl. Ein tala fyrir hagsmunagæslu og samskipti um allan heim eru meira en 850 milljónir einstaklinga með nýrnasjúkdóma. Nýra Int 2019; 96: 1048–1050.

2. Foreman KJ, Marquez N, Dolgert A o.fl. Spá um lífslíkur, týnd æviár og dánartíðni af öllum orsökum og orsök fyrir 250 dánarorsakir: viðmiðunar- og aðrar aðstæður fyrir 2016–40 fyrir 195 lönd og svæði. Lancet 2018; 392: 2052–2090.

3. Ortiz A, Sanchez-Niño MD, Crespo-Barrio M o.fl. Athugasemd spænska nýrnalæknafélagsins (SENEFRO) við Spánarskýrslu GBD 2016: að haldalangvinnan nýrnasjúkdómúr augsýn heilbrigðisyfirvalda mun aðeins auka vandann. Nefrologia 2019; 39:29–34.

4. Ortiz A. RICORS2040: þörfin fyrir samvinnurannsóknir á langvinnum nýrnasjúkdómum. Clin Kidney J 2021; doi.org/10.1093/ ckj/sfab170.

5. Bosi A, Xu Y, Gasparini A o.fl. Notkun nýrnaeitrandi lyfja hjá fullorðnum með langvinnan nýrnasjúkdóm: samhliða hóprannsóknir í sænskri og bandarískri venjubundinni umönnun. Clin Kidney J 2021; doi.org/10.1093/ckj/sfab210.

6. Nýrnasjúkdómur: Blóðþrýstingsvinnuhópur um batnandi alþjóðlegar niðurstöður. KDIGO 2021 klínískar leiðbeiningar um stjórnun á blóðþrýstingi við langvinna nýrnasjúkdóm. Nýra Int 2021; 99(3 viðbót): S1–S87.

7. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, o.fl. 2021 ESC leiðbeiningar um forvarnir gegn hjarta- og æðasjúkdómum í klínískri framkvæmd. Eur Heart J 2021; 42: 3227–3337.

8. Castillo-Rodriguez E, Fernandez-Fernandez B, Alegre Bellassai R o.fl. Leiðbeiningar um óreiðu háþrýstings fyrir sjúklinga með langvinna nýrnasjúkdóm. Clin Kidney J 2019; 12: 771–777.

9. Nýrnasjúkdómur: Blóðþrýstingsvinnuhópur um batnandi alþjóðlegar niðurstöður. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease.Kidney Int Suppl 2012; 2: 337–414.

10. Lewis CE, Fine LJ, Beddhu S o.fl. Lokaskýrsla um rannsókn á öflugu á móti venjulegu blóðþrýstingseftirliti. N Engl J Med 2021; 384: 1921–1930.