Besta stjórnun á pirringi í þörmumⅢ
Aug 31, 2023
Sérhæfð ráðgjöf um mataræði
Ef fyrsta lína mataræðisráðgjöf skilar ekki árangri skal vísa sjúklingum til mats hjá sérhæfðum næringarfræðingi. Það er mikilvægt að viðurkenna að þrátt fyrir að útilokunarfæði séu algeng í IBS-stjórnun, eru aðferðirnar sem þær gætu virkað eftir óljósar. Mataræðismat er lykillinn að því að tryggja að hvers kyns mataræði sé fylgt rétt og að næringarþörf sé ekki í hættu.
Lág FODMAP mataræði
Eitt mest notaða mataræði fyrir IBS er mataræði sem er lítið í gerjanlegum fásykrum, tvísykrum, einsykrum og pólýólum (FODMAPs).53 Kerfisbundið yfirlit og meta-greining sem birt var í 2018 bentu á sjö RCT sem bera saman lágt mataræði. FODMAP mataræði með ýmsum mataræðisstýringum, þar á meðal venjulegu mataræði eða hátt FODMAP mataræði, þar sem 397 þátttakendur tóku þátt.54 Safngreining sýndi fram á ávinning hjá sjúklingum sem nota lágt FODMAP mataræði samanborið við samanburðarmataræði (RR=0.69; 95 %CI 0.54 til 0.88). Hins vegar voru gæði sönnunargagna mjög lág.
Engar rannsóknir voru í lítilli hættu á hlutdrægni, fyrst og fremst vegna erfiðleika við að blinda í mataræðisrannsóknum, úrtaksstærðir voru litlar og misleitni var marktæk, knúin áfram af breytileika í samanburðarinngripum sem notaðar voru í rannsóknum. Þetta þýðir að virkni lág-FODMAP mataræðis gæti hafa verið ofmetin. Ennfremur voru rannsóknir aðeins skoðaðar í upphafi útilokunarfasa mataræðisins og ekki metin áhrif stjórnaðrar endurupptöku matvæla sem innihalda FODMAP í samræmi við þol, sem mælt er með. Á heildina litið getur útilokun matvæla sem innihalda mikið af FODMAPs dregið úr IBS einkennum og hægt er að mæla með því fyrir sjúklinga, þó þörf sé á vönduðum sönnunargögnum til að leiðbeina stjórnun.
Fyrsta lína lyfjameðferð
Ef ráðleggingar um mataræði og lífsstíl eru ófullnægjandi til að bæta einkenni, ætti að íhuga nokkrar fyrstu lyfjameðferðir sem miða að einstökum einkennum.
Krampastillandi og piparmyntuolía
Hefðbundin verkjalyf, eins og parasetamól, bólgueyðandi lyf sem ekki eru sterar og ópíöt eru ólíkleg til að lina sársauka við IBS, og sum geta aukið einkenni frá meltingarvegi. Þess í stað ætti að nota krampastillandi lyf, þar á meðal piparmyntuolíu, til að draga úr sársauka og uppþembu, byggt á kenningum um að hreyfihömlun og krampar í þörmum gætu verið undirliggjandi orsök þessara einkenna og að krampalyf slaki á sléttum vöðvum í þörmum. Safngreining frá 2008 benti á 22 rannsóknir þar sem 12 mismunandi krampastillandi lyf voru borin saman við lyfleysu hjá 1778 sjúklingum.55
Færri sjúklingar sem fengu krampalyf voru með viðvarandi einkenni eftir meðferð samanborið við þá sem fengu lyfleysu (RR{0}}.68; 95%CI 0.57 til {{10}} .81), þó að misleitni milli rannsókna væri marktækur. Greiningin innihélt mikið úrval lyfja, þar á meðal sum, eins og títan, címetrópíum og pínaveríum sem eru ekki fáanleg í mörgum löndum. Hins vegar er hyoscine almennt ávísað og samanlagðar niðurstöður úr þremur RCT-rannsóknum sýndu að þetta væri áhrifarík meðferð (RR=0.63; 95%CI 0.51 til 0.78). Aftur á móti voru hvorki mebeverine né alverine áhrifaríkari en lyfleysa, þó að í báðum tilfellum hafi gögn komið úr einni lítilli rannsókn.
Á heildina litið voru heildar aukaverkanir marktækt algengari með krampastillandi lyfjum, sérstaklega munnþurrkur, þokusýn og sundl. Önnur frumgreining sem gerð var sem hluti af leiðbeiningum American College of Gastroenterology í 2018,56 og safnaði saman gögnum frá sjö RCT, sýndi tölfræðilega marktæka niðurstöðu í þágu piparmyntuolíu samanborið við lyfleysu (RR{{3} }.54; 95%CI 0.39 til 0.76).
Hins vegar var marktækur mismunur á milli rannsóknarniðurstaðna og heildargæði sönnunargagna voru lítil. Heildar aukaverkanir voru ekki algengari með piparmyntuolíu samanborið við lyfleysu. Nýlega hefur netgreining auðveldað samanburð á krampalyfjum og piparmyntuolíu við aðrar „hefðbundnar“ IBS meðferðir.35 Piparmyntuolía var í fyrsta sæti og krampalyf í þriðja sæti fyrir áhrif á alþjóðleg IBS einkenni, og piparmyntuolía í þriðja sæti, ogkrampastillandi lyf í öðru lagi, fyrir áhrif á kviðverki.
Hins vegar skal tekið fram að heildargæði rannsóknagagna fyrir krampalyf voru mjög lítil og margar rannsóknir voru gerðar áður en Rómarviðmiðin voru sett, sem gerði samanburð á einstökum rannsóknum og meðferðum erfiðan. Það ætti einnig að leggja áherslu á að tilraunir með piparmyntuolíu notuðu sérstakar samsetningar, en samt eru margar efnablöndur víða til sölu til almennings. Samsetningar sem eru hannaðar fyrir viðvarandi léttir á smáþörmum geta til dæmis verið áhrifaríkar57 en þær sem eru hannaðar fyrir losun garnaþarms gætu ekki.58 Því er óviðeigandi að framreikna niðurstöður netgreiningarinnar yfir á allar efnablöndur piparmyntuolíu. Engu að síður styðja nú tiltækar vísbendingar, þótt þær séu hóflegar, hlutverk krampalyfja, einkum hyoscine, og piparmyntuolíu í meðhöndlun IBS, og NICE mælir með því að læknar íhugi að ávísa þeim.50 Þetta tvennt er hægt að nota í samsetningu ef þess er óskað.
Niðurgangslyf
Sjúklingar með IBS með niðurgangi (IBS-D) geta verið sérstaklega veikir af lausum hægðum, með brýnt og þvagleka59, sem takmarkar og truflar daglegt líf.60 Þar af leiðandi nota margir sjúklingar lóperamíð til að stjórna niðurgangseinkennum sínum. Þó að það sé mikið notað, skortir sannanir fyrir virkni þess. Aðeins tvær litlar rannsóknir hafa verið gerðar á IBS, báðar framkvæmdar fyrir meira en 30 árum og tóku aðeins til 42 sjúklinga með annað hvort IBS-D,61 eða blandað hægðamynstur IBS.62 Samanlögð greining á gögnum úr þessum rannsóknum sýndi engin tölfræðilega marktæk áhrif loperamíð, samanborið við lyfleysu á alþjóðlegum IBS einkennum,56 þó að í RCT sjálfum hafi verið framfarir á tíðni hægða og samkvæmni.
Jafnvel þó að sjúklingar segi oft frá ófullnægjandi einkennum með lyfinu,63 og að hluta til vegna skorts á áhrifaríkum valkostum, er líklegt að sumir sjúklingar haldi áfram að nota lóperamíð. Reyndar, NICE leiðbeiningar mæla með loperamíði sem fyrsta val lyfsins við niðurgangi í IBS,50 en læknar ættu að vera meðvitaðir um að sjúklingar gætu verið óánægðir með þessa aðferð.
Hægðalyf
NICE leiðbeiningar mæla með því að hægðalyf sé íhugað til að meðhöndla IBS-C, þar sem sjúklingum er ráðlagt hvernig á að stilla skammtinn í samræmi við klíníska svörun.50 Forðast skal laktúlósa þar sem það getur valdið uppþembu, en annars er óljóst hvaða hægðalyf ætti að velja. Bæði osmótísk og örvandi hægðalyf eru áhrifarík við langvarandi hægðatregðu.64 Hins vegar eru fáar vísbendingar um IBS-C, umfram niðurstöður tveggja rannsókna á pólýetýlen glýkóli (PEG), osmótískt hægðalyf. Í fyrstu þessara rannsókna var 42 sjúklingum með IBS-C slembiraðað í annað hvort PEG eða lyfleysu í 30 daga.65
Það var léttir á einkennum og aukning á hægðum bæði í meðferð og lyfleysu armi rannsóknarinnar; þó var enginn marktækur munur á þessu tvennu. Aftur á móti, í annarri rannsókn, sem réð til 139 sjúklinga með IBS-C, var marktæk aukning á sjálfsprottnum hægðum með PEG, samanborið við lyfleysu, eftir 4 vikur.66 Það var einnig tilhneiging til úrbóta í uppþembu með PEG, en engin vísbendingar um ávinning hvað varðar áhrif á kviðverki. Því miður er langtímaverkun hægðalyfja við IBS, sem er mikilvægt í ljósi þess hversu langvarandi einkennin eru, enn óljós.
Á heildina litið benda þessi takmörkuðu gögn til þess að PEG gæti verið áhrifaríkt við að bæta þarmatíðni í IBS-C, að minnsta kosti til skamms tíma, en áhrifin á alþjóðleg einkenni virðast lítil. Engu að síður er notkun hægðalyfja, sem eru víða fáanleg og tiltölulega ódýr, sanngjörn fyrstu aðferð, þar sem stigmögnun yfir í önnur lína lyf er frátekin fyrir sjúklinga sem segja frá ófullnægjandi klínískri svörun.
Önnur lína lyfjameðferð
Sjúklingar geta tilkynnt um ófullnægjandi léttir á einkennum með fyrstu meðferð og fyrir sjúklinga sem vísað er til meltingarlæknis er kannski líklegra að svo verði. Í þessum aðstæðum er hægt að nota aðra meðferð með miðlægum taugamótandi lyfjum, svo sem þríhringlaga þunglyndislyfjum (TCA) eða sértækum serótónín endurupptökuhemlum (SSRI). Aftur, þessi nálgun er studd af NICE leiðbeiningum.50 Notkun þeirra er undirstrikuð af aðalhlutverki þarma-heila ássins í IBS meinafræði. Miðtaugakerfið (CNS) og garnataugakerfið (ENS) hafa samskipti sín á milli á tvíátta hátt.
Miðtaugakerfið getur breytt lífeðlisfræði þarma, þar með talið hreyfigetu eða næmi í innyflum, til dæmis breytt hægðavenjum eða upplifun af sársauka, og þar með valdið einkennum. Á sama hátt geta breytingar í þörmum, þar með talið á örveru, borið aftur til heilans, í gegnum ENS, með áhrifum á starfsemi miðtaugakerfisins. Meðal sjúklinga með IBS í upphafi er marktæk aukning á kvíða og þunglyndi við eftirfylgni.67 Hið gagnstæða er líka satt; einstaklingar með meiri kvíða og þunglyndi í upphafi eru marktækt líklegri til að fá IBS í kjölfarið 67 68 Miðtaugamótarar gætu virkað á brautir milli meltingarvegar og heila til að bæta IBS einkenni.
Kerfisbundin endurskoðun og safngreining frá 2019 bentu á 18 RCTs sem bera saman TCA eða SSRI lyf við lyfleysu í IBS, sem réðu samtals 1127 sjúklinga, með verulegum ávinningi í þágu miðlægra taugamótara (RR=0 .66; 95%CI 0.57 til 0.76). Hins vegar var marktækur mismunur á milli rannsókna, þó aðeins í rannsóknum á SSRI lyfjum. Undirhópagreining sýndi heildarávinning í þágu TCAs fyrir kviðverki, samanborið við lyfleysu (RR=0.59; 95%CI 0.42 til 0.83). Áhrif þessara lyfja á hægðavenjur eru óljós. Flestar rannsóknir réðu ekki þátttakendur á grundvelli hægðaforms, né mat á sérstökum samkvæmni í hægðum.
Gefiðað hægðatregða sé oft tilkynnt aukaverkun TCA, geta þessi lyf haft jákvæð áhrif á IBS-D, en það eru engar skýrar sannanir fyrir því. Eins getur notkun TCA til að meðhöndla kviðverki hjá sjúklingum með IBS-C aukið hægðatregðu. Hvað öryggi varðar gáfu átta RCT gögn um heildar aukaverkanir, með marktækt hærri tíðni með miðlægum taugamótandi lyfjum (RR hvers kyns aukaverkana =1.56; 95%CI 1,23 til 1,98). Hlutfallsleg virkni miðlægra taugamótara hefur verið borin saman við aðrar „hefðbundnar“ meðferðir í netgreiningu.35 TCAs voru í öðru sæti fyrir áhrif á alþjóðleg IBS einkenni og fyrst fyrir áhrif á kviðverki, en SSRI lyf voru í fimmta sæti fyrir alþjóðleg einkenni og fjórða fyrir áhrif á kviðverki. kviðverkir. Hins vegar verðum við að túlka niðurstöður þessarar netgreiningar með varúð.
Gæði sönnunargagnanna sem studdu hana voru í besta falli í meðallagi, með fáum rannsóknum í lítilli hættu á hlutdrægni og margar voru gerðar fyrir staðlaðar klínískar skilgreiningar á IBS og hjá fáum sjúklingum. Á heildina litið styðja fyrirliggjandi gögn notkun miðlægra taugamótara til að meðhöndla IBS, þegar fyrstu lína meðferðir eru árangurslausar. TCAs ætti að vera ákjósanlegt og hægt er að hefja hana í litlum skömmtum (td 10 mg á nóttunni, vegna hættu á syfju). Hægt er að auka skammtinn, allt eftir einkennasvörun, þó að skammtaaðlögun umfram 50 mg geti leitt til hærri tíðni aukaverkana. Ef einkenni lagast ekki eru SSRI lyf sanngjarnt val. Þrátt fyrir að engar vísbendingar séu frá RCT til að styðja notkun serótónín-noradrenalín endurupptökuhemla, eru þeir gagnlegir við öðrum langvarandi sársaukafullum kvillum,69 og skýrslur eru um verkun hjá sumum sjúklingum með IBS, sérstaklega þá sem eru með sálfræðilega fylgikvilla.70
Önnur lína lyfjameðferð sem miðar að óeðlilegum hægðum
Eins og áður hefur verið rætt er hægt að nota niðurgangslyf og hægðalyf við meðhöndlun á óeðlilegu hægðaformi; Hins vegar, þar sem þetta reynist árangurslaust, eru önnur lína lyf sem miða að óeðlilegum hægðavenjum fáanleg.Lyf við hægðatregðu Nokkrir nýir leynilyfjar hafa verið þróaðir á síðustu 10 árum, þó ekki allir séu almennt fáanlegir.
Þau hafa sameiginlegan almennan verkunarmáta, þó að nákvæm lyfjafræðileg áhrif séu mismunandi milli lyfja. Í stórum dráttum virkja þau jónagöng í þekjufrumum í slímhúð í meltingarvegi, auka salta- og vökvainnihald þarmaholsins, þar með mýkja hægðir og auka flutning í meltingarvegi. Eitt af þeim fyrstu þessara lyfja sem þróað var og fengið leyfi var lubiprostone, prostaglandín E1 afleiða. Það virkjar klóríðgerð-2 rásir á apical yfirborði þarma þarma. Verkun lubiprostone 8 míkrógrömm tvisvar á dag við IBS-C var metin í tveimur samanburðarrannsóknum með lyfleysu, hjá samtals 1171 sjúklingi.71
Í báðum rannsóknunum tilkynnti marktækt stærra hlutfall sjúklinga sem slembiraðað var í lubiprostone miðlungs eða marktækan léttir á IBS einkennum; ógleði var hins vegar algeng aukaverkun sem hafði áhrif á 8% þátttakenda. Línaklótíð og plecanatíð örva gúanýlat sýklasa-C viðtakann. Í tveimur RCT rannsóknum sem gerðar voru í Norður-Ameríku var linaclótíð 290 míkrógrömm einu sinni á dag betri en lyfleysu fyrir IBS-C, eftir 12 vikur í einni rannsókn og 26 vikur í annarri.72 73
Aðalendapunkturinn sem notaður var var samsettur úr framförum á bæði kviðverkjum og tíðni hægða, eins og Matvæla- og lyfjaeftirlitið (FDA) mælir með fyrir IBS meðferðarrannsóknir. Plecanatid, í skömmtum upp á 3 mg eða 6 mg einu sinni á sólarhring, var betri en lyfleysu í tveimur RCT-rannsóknum og réðu til 2189 sjúklinga með IBS-C,74 þó að enginn munur væri á verkun á milli tveggja skammta. Það kemur kannski ekki á óvart að helsta aukaverkunin sem tilkynnt var um fyrir bæði lyfin var niðurgangur. Að lokum hefur tenapanor, sem hindrar natríum-vetnisskipti í meltingarvegi-3, leyfi til að meðhöndla IBS-C í Bandaríkjunum.
III. stigs samanburðarrannsókn með lyfleysu á 12 vikum af tenapanor 50mg tvisvar á dag, hjá 629 sjúklingum, metin svörun með því að nota samsettan endapunkt FDA.75 Lyfið var marktækt áhrifaríkara en lyfleysa. Helsta aukaverkunin var niðurgangur; 6,5% þeirra sem tóku tenapanor hættu lyfinu samanborið við 0,7% þeirra sem fengu lyfleysu. Hlutfallsleg virkni allra þessara seytilyfja hefur verið könnuð með því að nota netmetagreiningu, sem inniheldur niðurstöður 15 RCT, sem innihéldu 8462 sjúklinga.76 Línakótíð 290 míkrógrömm einu sinni á dag í fyrsta sæti fyrir alþjóðleg einkenni IBS, kviðverki, bata á hægðavenjum og samsettur endapunktur FDA. Hins vegar voru öll lyf marktækt betri en lyfleysa og engin meðferð var áhrifaríkari en önnur. Á heildina litið styðja þessar niðurstöður notkun leyndarmáls í IBS-C.
Þeir geta verið best settir fyrir sjúklinga sem tilkynna ófullnægjandi léttir eftir ákjósanlegasta eða hámarksskammta af hægðalyfjum úr mismunandi flokkum.50 Meta skal svörun sjúklings eftir 3 mánaða meðferð og hætta notkun lyfsins ef það er talið ófullnægjandi.
Lyf við niðurgangi
Nokkur önnur lína lyf með fjölbreytt úrval verkunarmáta eru fáanleg til að meðhöndla IBS-D. Eitt af þessu er sýklalyfið rifaximin sem frásogast lítið. Rökin fyrir notkun þess eru sú athugun að sjúklingar með IBS geta sýnt breytingar á saurörveru þeirra,37 og vegna þess að sumar rannsóknir hafa sýnt fram á skörun milli ofvaxtar smáþarma baktería og IBS, þó vísbendingar um það séu miklar og af litlum gæðum.77 Í tveir RCT-rannsóknir, sem hvor um sig réðu tæplega 600 sjúklinga, rifaximín 500 mg þrisvar á dag í 14 daga var betri en lyfleysa.78
Virknivar skilgreint sem fullnægjandi léttir á IBS einkennum í tvær af fyrstu 4 vikum eftir að meðferð lýkur. Hins vegar var munur á svörunarhlutfalli milli meðferðarhópa og lyfleysuhóps hóflegur, um 8%. Helsta aukaverkunin var höfuðverkur, sem hafði áhrif á 6% sjúklinga. Vegna hóflegra áhrifa og áhyggjur af hugsanlegum aukaverkunum við endurteknar meðferðir af rifaximini, var samþykki FDA ekki væntanlegt. Því var gerð „endurmeðferð“ rannsókn. Í þessari rannsókn fengu 2579 sjúklingar með IBS-D 2-viku meðferð af opnu rifaxímíni.
Sjúklingunum 636 sem svöruðu og fengu síðan bakslag var slembiraðað aftur í allt að tvær frekari 2-vikur meðferðir af rifaximini, með 10 vikna millibili, eða lyfleysu.79 Eftir fyrstu meðferðina svöruðu 33% þeirra sem tóku rifaximin samanborið við 25 % þeirra sem fengu lyfleysu, með svipaða svörunartíðni eftir seinni meðferðina. Í hverju tilviki náði þessi munur tölfræðilega marktekt en var aftur aðeins hóflegur. Lyf sem virkja µ-ópíóíðviðtaka í þörmum, svo sem loperamíð, hægja á hreyfanleika í þörmum og geta meðhöndlað niðurgang, en þau sem verka á δ-ópíóíðviðtaka geta bætt sársauka. Eluxadolin, blandað µ-ópíóíð- og δ-ópíóíðviðtakalyf, hefur verið metið í tveimur RCT í IBS-D, sem hefur fengið yfir 2400 sjúklinga.80 Aðalendapunkturinn var samsettur úr framförum á kviðverkjum og samkvæmni hægða eftir 12 vikur.
Báðar rannsóknirnar sýndu að eluxadolin í skömmtum 75mg tvisvar á dag og 100mg tvisvar á dag voru marktækt áhrifaríkari en lyfleysa; munur á svarhlutfalli var þó hóflegur. Í síðari rannsókn var 346 fullorðnum með IBS-D sem greindu frá ófullnægjandi einkennum með lóperamíði slembiraðað til að fá eluxadolin 100 mg tvisvar á dag eða lyfleysu í 12 vikur. samanborið við þá sem taka lyfleysu. Sérstaklega áhyggjuefni með eluxadolin er hættan á brisbólgu, sérstaklega hjá sjúklingum sem hafa áður verið klipptir af gallblöðru. 5-hýdroxýtryptamín-3 (5-HT3) viðtakablokkar, eins og alósetrón og ramósetrón, hægja á hreyfanleika í þörmum. Fyrri safngreining á átta RCT af alósetróni til meðferðar á IBS-D, þar sem 4987 sjúklingar tóku þátt, sýndi fram á ávinning alósetróns (RR=0.79; 95%CI 0.69 til 0.90) samanborið við lyfleysu.82
Þrátt fyrir að það hafi leyfi til notkunar hjá konum með IBS-D í Bandaríkjunum, var lyfið afturkallað vegna síðari öryggisvandamála sem tengjast blóðþurrðarristilbólgu og alvarlegri hægðatregðu. Það hefur verið tekið upp á ný til meðferðar á alvarlegu IBS-D hjá konum í Bandaríkjunum og mælingar frá um 2000 sjúklingum benda til þess að það sé öruggt og áhrifaríkt hjá þessum sjúklingahópi,83 en það er ekki fáanlegt annars staðar. Það eru engar slíkar öryggisáhyggjur með ramósetrón og gögn frá fimm japönskum RCT-rannsóknum sýna stöðugt að það er marktækt áhrifaríkara en lyfleysa til að meðhöndla IBS-D.84
Ramosetron er aðeins fáanlegt í Japan og sumum öðrum Asíulöndum. Hins vegar benda gögn úr lítilli víxlprófun á ondansetroni til þess að þessi 5-HT3 viðtakablokki gæti einnig verið gagnlegur í IBS-D;85, samhliða RCT er nú í gangi í Bretlandi.86 Netmeta- greining sem bar saman hlutfallslega verkun margra ofangreindra lyfja við IBS-D sýndi að öll voru áhrifaríkari en lyfleysa, en 5-HT3 viðtakablokkar virtust vera áhrifamestir.87 Alosetron 1mg tvisvar á dag í fyrsta sæti fyrir alþjóðleg einkenni, hægðir samkvæmni, og ráðlagður samsettur endapunktur um að bæta bæði kviðverki og samkvæmni hægða.
Ramosetron 2,5 míkrógrömm einu sinni á dag í fyrsta sæti fyrir kviðverki. Bæði þessi lyf virtust virkari en annað hvort eluxadolin eða rifaximin fyrir suma endapunkta. Því miður er framboð á annarri línu lyfjavalkostum fyrir IBS-D takmarkað í mörgum löndum. Rifaximin hefur leyfi í Norður-Ameríku fyrir IBS en er ekki almennt fáanlegt og eluxadoline hefur verið afturkallað í mörgum löndum. Svo virðist sem 5-HT3 viðtakablokkar séu áhrifamestir og þar sem alósetrón eða ramósetrón er ekki tiltækt er ondansetron sanngjarn valkostur. Aðrir valkostir fela í sér gallsýrubindandi lyf, svo sem colesevelam, þar sem skörun er á milli IBS og gallsýruniðurgangs88, þó að það séu engir RCTs af þessum efnum í IBS-D.
Sálfræðimeðferðir
Verkun nokkurra sálfræðilegra meðferða við IBS hefur verið rannsökuð. Meðal þess sem mest er notað er hugræn atferlismeðferð (CBT). Snemma rannsóknir á CBT bentu til þess að það væri áhrifaríkt við IBS,89 90 þó að niðurstöður einstakra rannsókna séu misvísandi, þar sem sumar RCT-rannsóknir fundu engan ávinning samanborið við venjulega IBS-meðferð.91 Eitt vandamál við hvers kyns próf á sálfræðimeðferð er vanhæfni til að blinda þátttakendur til meðferðar, sem þýðir að rannsóknir eru sjaldan í lítilli hættu á hlutdrægni. Ennfremur eru úrtaksstærðir oft litlar, sem endurspegla ákafa eðli sálfræðilegra inngripa, sem oft krefjast þess að þjálfaður læknir vinni augliti til auglitis með áhugasömum sjúklingi í nokkrar vikur.
Þessar hagnýtu takmarkanir geta takmarkað framboð í klínískri starfsemi. Nýlega hafa stærri rannsóknir kannað hlutverk CBT með lágmarkssnertingu, þar af 92 þátttakendur geta stjórnað sjálfir heima, eða CBT afhent í gegnum síma eða internet.93 Þessar aðferðir krefjast inntaks meðferðaraðila, en á minni tíðni, sem þýðir að þeir hægt að gera víðar aðgengilegt. Niðurstöður þessara rannsókna benda til þess að þessar aðferðir séu árangursríkar til að bæta IBS einkenni.92 93 Gagnleg áhrif CBT sem send er í gegnum síma eða í gegnum internetið hélst í allt að 24 mánuði eftir að meðferð lauk í einni rannsókn.94 Dáleiðslumeðferð með þörmum. hefur einnig verið notað við IBS, og aftur, litlar rannsóknir benda til þess að það sé áhrifaríkt,95 96 þó að því hafi verið haldið fram að afhending utan sérfræðistöðva sé minna hagkvæm.97 Svipað ogCBT, meðferð með dáleiðslumeðferð krefst þjálfaðs sérfræðings en hefur verið afhent fjarstýrt í einni óstýrðri rannsókn.98
Hópdáleiðslumeðferð getur einnig bætt aðgengi sjúklings að meðferð. Í fjölsetra RCT þar sem einstaklings- og hópsálameðferð var borin saman við fræðsluaðstoð sem viðmiðunarmeðferð, var dáleiðslumeðferð marktækt árangursríkari en fræðsla til að draga úr einkennum á fullnægjandi hátt eftir 3 mánuði og í greiningu samkvæmt samskiptareglu var dáleiðslumeðferð ekki síðri en einstaklingsbundin dáleiðslumeðferð. 99 Í netgreiningu þar sem allar tiltækar sálfræðilegar meðferðir voru bornar saman innbyrðis sem innihélt 41 RCT, sem samanstendur af 4072 þátttakendum, meðferðir með mestu vísbendingar um virkni, með bæði flestar rannsóknir og mestan fjölda. sjúklinga, fengu sjálfsmeðferð eða lágmarkssnertingu CBT (RR=0.61; 95%CI 0.45 til {{20}}}.83), augliti til andlits-CBT (RR=0.62; 95%CI 0.48 til 0.80) og dáleiðslumeðferð (RR=0.67; 95%CI 0.49 í 0,91).100 Hins vegar er mikilvægt að leggja áherslu á að engin sálfræðimeðferð hafi verið betri, hvað varðar virkni, en önnur.
Þegar aðeins þær rannsóknir sem réðu til sjúklinga með óþolandi einkenni voru teknar með voru inngrip byggðar á CBT, þ.e. hóp-CBT lágmarks-CBT og dáleiðslumeðferð með þörmum skilvirkari en samanburðarinngrip. Á heildina litið eru nokkrar sálfræðilegar meðferðir árangursríkar við IBS, þó að erfitt sé að vita hver ætti að vera valinn og aðgengi sjúklinga gæti verið takmarkað. Meðferð sem byggir á CBT og dáleiðslumeðferð með þörmum hefur stærsta sönnunargagnagrunninn og CBT hefur sýnt fram á langtíma virkni. NICE mælir með sálfræðimeðferðum fyrir sjúklinga sem eru áfram með einkenni eftir læknismeðferð, en aðeins eftir að 12 mánuðir eru liðnir.50 Það eru rök fyrir því að slíkar meðferðir séu notaðar fyrr, sérstaklega meðal sjúklinga sem hafa vísbendingar um sálræna fylgikvilla í upphafi, þar sem miðað við skilning okkar á hlutverki þarma-heila ássins, gæti þetta breytt klínískum ferli IBS, komið í veg fyrir að einkenni verði óþolandi og bætt útkomu. Þetta ætti að vera áhersla fyrir framtíðarmeðferðarrannsóknir.
Ályktanir
Þegar greining á IBS hefur verið gerð er mikilvægt að hefja tímanlega meðferð. Góð samskipti eru lykilatriði í stjórnun sjúkdómsins og það ætti að leggja áherslu á að kanna viðhorf sjúklinga um sjúkdóminn og allar áhyggjur sem þeir kunna að hafa. Læknar ættu að gefa skýra útskýringu á röskuninni og rökstuðningi fyrir rannsóknum, þar á meðal hvers vegna frekari rannsókn gæti ekki verið nauðsynleg og hvers vegna prófunarniðurstöður eru eðlilegar. Fyrstu stjórnun ætti að fela í sér einföld lífsstíls- og mataræði ráðleggingar, umfjöllun um hugsanlegt hlutverk probiotics og mikilvægi hreyfingar og að gefa sér tíma fyrir tómstundir og slökun. Ef þessar ráðstafanir eru árangurslausar er viðeigandi að vísa til næringarfræðings til að íhuga lág-FODMAP mataræði. Fyrsta lína lyfjameðferð felur í sér krampalyf og piparmyntuolíu til meðhöndlunar á kviðverkjum.
Hægt er að prófa lóperamíð og hægðalyf til meðhöndlunar á niðurgangi eða hægðatregðu, hvort um sig, þó að vísbendingar um virkni þeirra séu takmarkaðar. Ef þessar aðferðir tekst ekki að bæta einkenni, ætti að nota aðra meðferð. Miðtaugamótarar eru gagnlegir fyrir áhrif þeirra á alþjóðleg IBS einkenni og kviðverki; TCAs ætti að vera valinn. Hjá sjúklingum með hægðatregðu sem bregst við hægðalyfjum á að bjóða upp á meðferð með linaclotide. Því miður eru önnur valmöguleikar til meðferðar við niðurgangi takmarkaðir í sumum löndum. 5-HT3 viðtakaörvar virðast vera áhrifamestir og þó að alósetrón eða ramósetrón sé ekki almennt fáanlegt, getur ondansetron verið sanngjarn valkostur. Sjúklingum sem ekki svara læknismeðferð skal vísað til íhugunar sálfræðimeðferðar ef þeir eru tiltækir fyrir slíkt. CBT og dáleiðslumeðferð með þörmum hefur stærsta gagnagrunninn, en aðgangur að þessum meðferðum getur verið takmarkaður.
Náttúruleg jurtalyf til að létta hægðatregðu-Cistanche
Cistanche er ættkvísl sníkjudýra sem tilheyrir fjölskyldunni Orobanchaceae. Þessar plöntur eru þekktar fyrir lækningaeiginleika sína og hafa verið notaðar í hefðbundinni kínverskri læknisfræði (TCM) um aldir. Cistanche tegundir finnast aðallega í þurrum og eyðimerkursvæðum í Kína, Mongólíu og öðrum hlutum Mið-Asíu. Cistanche plöntur einkennast af holdugum, gulleitum stönglum og eru mjög metnar fyrir hugsanlegan heilsufarslegan ávinning. Í TCM er talið að Cistanche hafi styrkjandi eiginleika og er almennt notað til að næra nýru, auka orku og styðja við kynlíf. Það er einnig notað til að taka á vandamálum sem tengjast öldrun, þreytu og almennri vellíðan. Þó að Cistanche hafi langa sögu um notkun í hefðbundinni læknisfræði, eru vísindarannsóknir á verkun og öryggi í gangi og takmarkaðar. Hins vegar er vitað að það inniheldur ýmis lífvirk efnasambönd eins og fenýletanóíð glýkósíð, iridoids, lignans og fjölsykrur, sem geta stuðlað að lækningaáhrifum þess.
Wecistanchecistanche duft, cistanche töflur, cistanche hylki, og aðrar vörur eru þróaðar með því að notaeyðimörkcistanchesem hráefni sem öll hafa góð áhrif á hægðatregðu. Sérstakur búnaðurinn er sem hér segir: Cistanche er talinn hafa hugsanlegan ávinning til að létta hægðatregðu á grundvelli hefðbundinnar notkunar þess og ákveðinna efnasambanda sem það inniheldur. Þó að vísindalegar rannsóknir sérstaklega á áhrifum Cistanche á hægðatregðu séu takmarkaðar, er talið að þær hafi margar aðferðir sem gætu stuðlað að möguleikum hennar til að létta hægðatregðu. Hægðalosandi áhrif:Cistanchehefur lengi verið notað í hefðbundinni kínverskri læknisfræði sem lækning við hægðatregðu. Talið er að það hafi væg hægðalosandi áhrif, sem getur hjálpað til við að stuðla að hægðum og framkalla hægðatregðu. Þessi áhrif má rekja til ýmissa efnasambanda sem finnast í Cistanche, svo sem fenýletanóíð glýkósíðum og fjölsykrum. Raka í þörmum: Byggt á hefðbundinni notkun er Cistanche talin hafa rakagefandi eiginleika, sérstaklega miða á þörmum. Að stuðla að vökvun og smurningu í þörmum getur hjálpað til við að mýkja verkfæri og auðvelda yfirferð og þar með létta hægðatregðu. Bólgueyðandi áhrif: Hægðatregða getur stundum tengst bólgu í meltingarvegi. Cistanche inniheldur ákveðin efnasambönd, þar á meðal fenýletanóíð glýkósíð og lignans, sem talið er að hafi bólgueyðandi eiginleika. Með því að draga úr bólgu í þörmum getur það hjálpað til við að bæta hægðatregðu og létta hægðatregðu.
Christopher J Black, 1,2 Alexander Charles Ford 1,2
